Хирургия домашних животных

УЧЕБНИКИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ  ДЛЯ   ВЫСШИХ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ   УЧЕБНЫХ   ЗАВЕДЕНИЙ
В.   К.   ЧУ Б АРЬ
ПРОФЕССОР, ДОКТОР ВЕТЕРИНАРНЫХ Н
ОПЕРАТИВНАЯ
ХИРУРГИЯ
ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Допущено
Министерством высшего образования СССР
в качестве учебного пособия для ветеринарных
институтов и факультетов
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ
МОСКВА-   1951
 
ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ И ЗАДАЧИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
Ветеринарная оперативная хирургия—наука о хирургических опера-пиях, применяемых с целью лечения различных заболеваний животных и повышения продуктивности животноводства. Выделение в цикле клиниче¬ских дисциплин особого курса оперативной хирургии обусловлено тем, что хирургические операции отличаются большим разнообразием и относятся к самым сложным и трудным врачебным вмешательствам, требующим не только теоретического изучения, но и специальных упражнений на трупах и подопытных животных.
Успешное выполнение хирургической операции немыслимо без знания анатомии оперируемой области, а также наблюдающихся в ней в нормаль¬ных условиях (при отсутствии патологических процессов) возрастных осо¬бенностей и индивидуальной изменчивости в строении и взаимоотноше¬ниях тканей и органов. Эти вопросы служат объектом изучения топогра¬фической (прикладной) анатомии, объединенной еще Н. И. Пиро-говым в одной дисциплине с оперативной хирургией.
Особыми разделами прикладной анатомии являются возрастная и типо¬вая топографическая анатомия.
Возрастная анатомия рассматривает изменения в строе-нии, расположении и взаимоотношениях органов, закономерно возникаю-щие в разные возрастные периоды жизни животного.
Типовая анатомия обобщает в типы или группы различные индивидуальные изменения (вариации) в строении, расположении и взаимо¬отношениях органов, возникающие под влиянием внешней среды (есте¬ственной или искусственно создаваемой человеком).
В участках тела, пораженных патологическим процессом, нормальное строение, расположение и взаимоотношения органов и тканей, как правило, изменяются, что всегда важно иметь в виду при выполнении хирургической операции. Знание закономерностей этих изменений значительно облегчает задачу хирурга, устраняет ошибки и позволяет ему быстро и правильно ориентироваться  во время оперирования.
Эти вопросы относятся к области хирургической анатомии (патологической топографической анатомии), которая обычно включается в курс частной хирургии.
Оперативная хирургия особое внимание уделяет еще разработке прин¬ципов сравнительной оценки различных способов оперативных' вмеша¬тельств, что, с учетом общего состояния больного животного и характера его заболевания, облегчает врачу выбор в каждом конкретном случае наи¬более рационального способа операции.
Чтобы эффективно лечить животное, учитывая его состояние и особен¬ности патологического   процесса,  необходимо изучить теорию медицины и
 
ВВЕДЕНИЕ
ветеринарии, основой которой является павловская физиология. Учение И. 11. Павлова имеет огромное значение для хирургии: оно позволяет делать правильную сравнительную оценку способов операций, исходя из принци¬пов физиологического отношения к органу как части единого организма, учитывать функциональное значение оперируемого органа и предвидеть последующее развитие компенсаторных систем организма после операции, т. е. непосредственные и отдаленные результаты оперативного вмешательства.
Таким образом, основой современной оперативной хирургии являются топографическая анатомия и физиология. Если хирурга-мастера делает анатомия, то мыслящего хирурга-клинициста может сделать лишь физиоло¬гия  Павлова   (А.   А.  Вишневский).
Оперативная хирургия с топографической анатомией входит в комплекс хирургических дисциплин: общей хирургии, частной хирургии, учения о глазных болезнях, ортопедии и военно-полевой хирургии. В этом комплек¬се она занимает особое место, так как связывает науки общебиологического цикла с клиническими и, объединяя теорию и практику ветеринарной меди¬цины, готовит студентов к практической деятельности врача, в первую оче¬редь хирурга.
Курс оперативной хирургии разделяется на общую и специальную части. В первой излагаются общие данные о хирургической операции и прикладной анатомии, элементарные оперативные приемы, из которых слагается хирур¬гическая операция, способы укрепления животных при оперативных вмеша¬тельствах, методы обезболивания, профилактические мероприятия против инфицирования операционных ран, техника наложения повязок, а также простейшие хирургические операции, осуществляемые в различных участ¬ках тела. В специальной части изучаются анатомо-топографические данные и различные хирургические операции, производимые в каждой области тела.
КРАТКИЕ ДАННЫЕ ИЗ  ИСТОРИИ Р43ВИТИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ ХИРУРГИИ
Упоминания о ветеринарных специалистах, оказывавших в древней Руси хирургическую помощь животным, встречаются уже в Ипатьевской лето¬писи за 1185 г., а в XVI веке в России была создана крупная государствен¬ная организация—«Конюшенный приказ», в штате которого числились куз¬нецы и ветеринарные специалисты.
Еще задолго до открытия ветеринарных школ в Западной Европе, в Рос¬сии были организованы пункты кастрации жеребцов, где опытные кастрато-ры обучали этому искусству своих учеников. В 1715 г. Петр I издал указ об учреждении в Москве и некоторых губерниях специальных курсов по под¬готовке кузнецов и ветеринарных специалистов.
В 1733 г. была открыта первая в Европе ветеринарная школа в,с. Хоро¬шевском (близ Москвы), в которой ученики обучались также хирургиче¬ским операциям.
Первыми русскими учеными, способствовавшими распространению вете-ринарно-хирургического образования в России, были профессора А. Н. Янов¬ский и А. Петров, читавшие курс ветеринарной хирургии в основанных в 1808 г. ветеринарных отделениях Петербургской и Московской медико-хирургических академий. В 1834 г. профессор ветеринарного отделения Петербургской медико-хирургической академии В. И. Всеволодов издал первое трехтомное отечественное руководство по ветеринарной хирургии под названием «Зоохирургия, или рукодеятельная ветеринарная наука, в пользу Российских ветеринарных врачей и для руководства при препода¬вании учащимся в Академии». Третий том этого руководства—оперативная .хирургия.
 
ВВЕДЕНИЕ
Преподавание на кафедрах оперативной хирурига и топографической анатомии в медицинских высших учебных заведениях России велось своим самобытным н оригинальным путем, указанным основоположником русской хирургии Н. И. Пироговым. В 1865 г. по его инициативе оперативная хирур¬гия была объединена с топографической анатомией. Вскоре это объединение было проведено и в ветеринарных институтах России.
Кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией стали самостоятельными в Харьковском ветеринарном институте с 1882 г., а в Казанском—с 1905 г.
В конце XIX и начале XX века кафедры оперативной хирургии возгла-вляли: в Казани—профессор Л. С. Сапожников, в Харькове—профессор М. А. Мальцев, в Дерпте—профессор СЕ. Пучковский и в Варшаве—доцент И. Гаевский. В этот период русскими авторами написаны отечественные учебники по оперативной хирургии: Гаевским—в 1899 г., Мальцевым— в 1904 г. (учебник проф. Мальцева за период с 1904 по 1931 г. выдержал 6 изданий), Пучковским—в 1910 г.
При советской власти начался новый этап в развитии отечественной опе¬ративной хирургии.
Огромная роль в развитии советской ветеринарной хирургии (в том числе и оперативной) принадлежит профессору Л. С. Сапожникову—основа¬телю самой крупной в СССР Казанской школы ветеринарных хирургов. Под влиянием научных идей Л. С. Сапожникова большой вклад в ветеринар¬ную хирургию внесли: лауреат Сталинской премии профессор В. М. Оливков (автор двух учебников по общей и оперативной хирургии и нескольких монографий по важнейшим ее проблемам), профессор И. Д. Медведев (военно-полевой хирург, автор двух учебников и монографий по военно-полевой хирургии и физическим методам лечения), профессор И. Е. Пова-женко (автор нескольких монографий по заболеваниям холки и послекастра-ционным осложнениям и руководства по военно-полевой хирургии), профес¬сор Э. И. Гауэнштейн (автор учебника общей и частной хирургии), профес¬сор Н. А. Иванов (автор учебника по ветеринарной ортопедии), профессор А. Ю. Тарасевич (автор учебника по оперативной хирургии и других ру¬ководств) и другие.
С установлением советской власти профессор Л. С. Сапожников и его уче¬ники и последователи создали новое направление в ветеринарной хирургии; повели решительную борьбу против консерватизма в науке; направляли вра¬чей на путь творческого дерзания и глубокого научного обоснования методов хирургического лечения животных, освобождая отечественную ветеринарию от вредного влияния буржуазной науки; подготовили большой коллектив оперативных и частных хирургов, работающих теперь во всех ветеринарных вузах СССР.
В настоящее время ветеринарная хирургия в нашей стране представлена, большим коллективом старшего и молодого поколения, разрабатывающим узловые   вопросы   науки.
В период Великой Отечественной войны советская ветеринарная служба1
блестяще справилась с огромными масштабами хирургической работы в
военно-полевых условиях, обеспечила высокую эффективность оперативных
вмешательств у раненых лошадей, осуществлявшихся, несмотря на сложные
фронтовые условия, в хорошо оборудованных военно-ветеринарных лазаре¬
тах, с соблюдением строгой асептики и антисептики и применением новей¬
ших методов лечения. ;
За период Великой Отечественной войны и за последние годы в результа¬те научно-исследовательской и практической работы большого коллектива советских ветеринарных хирургов достигнуты большие успехи в деле изы¬скания   и  внедрения   в  практику  рациональных   методов   хирургических
 
6
 
ВВЕДЕНИЕ
 
операций, особенно полостных у крупных животных, методов общего и местного обезболивания, способов фиксации и наложения повязок, а также в конструировании операционных столов, аппаратов, хирургических ин-струментов и, наконец, в разработке общей оперативно-хирургической техники.
Лишь за последние годы изданы оригинальные монографии по местному обезболиванию (И. И. Магда), учению о повязках (П. П. Андреев), кастра¬циям и послекастрационным осложнениям (Б. М. Оливков, И. Е. Поважен-ко), анатомо-хирургическому исследованию холки лошади (В. Г. Касьяненко и В. К. Чубарь), переливанию крови (В. А. Герман) и др.
Творчески развивается на основе идей Н. И. Пирогова, А. Н. Северцова и выдающихся достижений школы медицинской топографической анатомии академика В. Н. Шевкуненко топографическая и хирургическая анатомия домашних животных, особенно проекционная анатомия органов и сосудисто-нервных стволов (М. В. Плахотин, А. Ф. Ханжин, С. Г. Ельцов и многие другие).
Состоявшиеся в 1948 г. августовская сессия ВАСХНИЛ по вопросу о положении в биологической науке и в 1950 г. объединенная сессия АН и АМН СССР, посвященная проблемам развития физиологического учения ака¬демика И. П. Павлова, явились новым могучим толчком к дальнейшему про¬грессивному развитию оперативной хирургии и топографической анатомии на позициях материалистической биологии.
УЧЕНИЕ О НЕРВИЗМЕ [КАК ОСНОВЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ХИРУРГИИ
Под нервизмом понимают выдвинутую И. М. Сеченовым и С. П. Бот-киным и доказанную блестящими исследованиями И. П. Павлова и его уче¬ников ведущую роль нервной системы и прежде всего высшего отдела цен¬тральной нервной системы—коры больших полушарий головного мозга — в регуляции физиологических процессов в организме человека и высших животных.
Кора больших полушарий регулирует все процессы, происходящие в организме, в чем и сказывается особенность эволюционного процесса живот¬ного мира. Любой отдел центральной нервной системы, взаимодействуя с другими отделами, может изменять функции организма в ту или другую сторону, так как все этажи (отделы) нервной системы функционально едины; однако решающее влияние на все физиологические системы организма ока¬зывает кора больших полушарий, будучи высшим и наиболее действенным регулятором. Чем совершеннее нервная система животного, писал И. П. Пав¬лов, тем она централизованней, тем высший ее отдел является все в большей и большей степени распорядителем и распределителем всей деятельности организма, несмотря на то, что это вовсе ярко и открыто не выступает.
Ведущая роль коры больших полушарий—следствие особого ее положе¬ния: она представляет собой центр, воспринимающий воздействия на организм внешнего мира (через экстерорецепторы органов чувств) и внутренней среды тела (через интерорецепторы). В ней осуществляется единство внешнего и внутреннего во всей жизнедеятельности организма (единство организма и внешней среды).
Все физиологические процессы в организме совершаются при помощи безусловных и условных рефлексов. К числу характерных особенностей центральной нервной системы относится появление в организме в течение его жизни массы условных рефлексов, дуга которых обязательно проходит через кору головного мозга. Условные рефлексы возникают как следствие Воздействия на кору внешнего мира (экстерорецептивные рефлексы), так и сигналов из внутренних органов (интерорецептивные рефлексы).
 
ВВЕДЕНИЕ
На протяжении индивидуальной жизни кора головного мозга устанав-ливает определенную форму равновесия между внешней средой и внутренни¬ми процессами организма, приспосабливает его к условиям внешней среды, изменяет функции физиологических систем при новых условиях жизни и т. п., и только при сильных вредоносных воздействиях на организм внешней среды могут возникать временные или необратимые нарушения единства и равновесия между внешней и внутренней средой, ведущие в первом случае к заболеванию, а во втором—к гибели организма.
Исследованиями И. II. Павлова и его учеников доказано, что при нару¬шениях равновесия внешней и внутренней среды ведущая роль высшего отдела нервной системы сохраняется и в больном организме, так как кора оказывает решающее влияние на развитие и ликвидацию патологических процессов, а гуморальные факторы, эндокринная и другие системы не игра¬ют первичной патогенетической роли.
Следовательно, нервизм в широком смысле—это подчинение нервной организации всех процессов в организме как в норме, так и при нарушенном течении жизненных функций; таким образом, под нервизмом подразумевается универсальное значение коры больших полушарий и в патогенезе заболева¬ний, в самозащите организма против вредоносных воздействий, в восстанови¬тельных процессах периода выздоровления.
Учение о нервизме отвергает прежние узко локалистические принципы терапии, направленной только на местный процесс, приводит врача к синте¬тическому пониманию заболеваний организма, как проявлений нарушения кортико-висцерального равновесия (кортико-висцеральная патология). Лю¬бое хирургическое заболевание следует рассматривать не как местный про¬цесс, а как поражение всего организма с более или менее выраженными изме¬нениями в коре головного мозга.
Зависимость патологических процессов в органах и тканях от централь¬ной нервной системы определяет новые пути патогенетической терапии мно¬гих заболеваний, в том числе и хирургических; сущность ее состоит в воздей¬ствии на течение патологического процесса через нервную систему и, в частно¬сти, через кору головного мозга, причем эти воздействия могут осуществлять¬ся, сообразно особенностям заболевания, в виде медикаментозной, биоло¬гической и физической терапии или при помощи специальных хирургических приемов (например, новокаиновый блок и пр.).
Исследования в этом направлении дают возможность изыскивать новые, более совершенные способы лечения многих заболеваний. Так, при язвенной болезни, наряду с хирургическими вмешательствами в строго показанных случаях (закрытие язв швами и др.), теперь с успехом используют методы терапии, основанные на регуляторной функции коры головного мозга, а та¬кие травмирующие нервную систему операции, как ваготомия, отброшены ввиду их совершенной необоснованности и вредности для организма. Оказал¬ся губительным для организма и ряд других операций на вегетативной нерв¬ной системе (перерезки и иссечения симпатических нервных стволов и сплете¬ний). Эти вмешательства, вытекающие из якобы существующего антагонизма между симпатической и парасимпатической нервной системой, теоретически совершенно не обоснованы; антагонизм этих двух систем есть проявление динамичности и должен пониматься относительно, только как одна сторо¬на процесса, который может изменяться и выявлять синергизм обеих систем. Для нормальной функции органа нужны обе системы, нару¬шение же одной из них ведет к расстройствам функции всей нервной системы.
Исходя из того что во всяком патологическом состоянии большую роль играет нервная система, мы должны при хирургических вмешатель¬ствах,   для  улучшения  результатов   лечения,   максимально  заботиться   о
 
8
 
ВВЕДЕНИЕ
 
нормализации отправлений высшей нервной деятельности  (сонная терапия, бромистые препараты, новокаиновый  блок, тканевая терапия и др.).
При осуществлении хирургического лечения, как в процессе операции, так и после нее (послеоперационные боли), следует учитывать, что всякое чрезмерное раздражение или напряжение нервной системы может обусловить понижение или исчезновение условно-рефлекторной деятельности и ослабле¬ние общей сопротивляемости организма; появляются дистрофические про¬цессы на коже и внутренних органах животного, развиваются раковые и сар¬коматозные опухоли, образуются патологические рефлексы (неврозы), со¬провождающиеся различными соматическими нарушениями, расстройствами дыхания, секреции желез, экземами, сосудистыми спазмами, язвенными процессами и пролежнями, общей слабостью, воспалениями почек, печени, уха, суставным ревматизмом, судорожными явлениями, параличами, стомати¬тами и т. п.
Факторами, влияющими раздражающе на центральную нервную систе¬му, могут оказаться и неправильные врачебные приемы—болезненные мето¬ды фиксации животного, травматические оперативные вмешательства, осу¬ществляемые без достаточного обезболивания (особенно на внутренних орга¬нах), плохо наложенные шинные повязки, грубые приемы исследования ран, частые и травматические методы их обработки и перевязки, использование сильно раздражающих средств (например, чистого скипидара и др.) на рану, а также применение при тяжелом общем состоянии животного подвешиваю¬щих аппаратов и пр.
Такие болезненные явления, как послеоперационный шок, ацидоз, травматическая лихорадка, возникновение послеоперационных патологиче¬ских рефлексов (особенно после многократно повторяемых болезненных процедур),—следствия грубых врачебных вмешательств, ведущих к потере продуктивности животных, а нередко и к смерти. Отсюда понятно огром¬ное значение обезболивания (особенно наркоза) при операциях, правильных приемов фиксации животных с обязательным в ряде случаев предфиксацион-ным усыплением их (животных с сильно возбудимой нервной системой), учета типа нервной системы и привычек животного при подходе к нему, устранения болевых раздражений в послеоперационном периоде, а также при случай¬ных ранениях (сонная терапия, местный новокаиновый блок, применение на раны бальзамической эмульсии Вишневского и др.).
Поэтому руководящим принципом терапии должно быть бережное отно¬шение к животному, исключающее грубые воздействия на его нервную систе¬му в процессе врачебного вмешательства, создание хорошего режима и ухо¬да за больным животным, отказ от употребления сильно болезненных и раз¬дражающих нервную систему средств, а при производстве хирургической операции — принцип физиологического отношения к органу, как части еди¬ного целого.
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
ГЛАВА   ПЕРВАЯ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Научные основы топографической анатомии, разработанные более 100 лет тому назад гениальным русским ученым Н. И. Пироговым и раз¬витые советскими учеными, в кратких чертах сводятся к следующему.
Организм существует как единое живое целое и, естественно, не может быть рассматриваем как сложение частей и органов в обычном смысле их механического соединения. Только с целью облегчить изучение анатомиче¬ского строения тела животного (в нужном для хирурга направлении) его условно разделяют на области (regiones), учитывая при этом главным образом топографию важнейших органов, особенности патологических процессов и оперативных вмешательств   в определенных участках тела.
В каждой области тела прежде всего изучают строение, расположение и взаимоотношение составляющих ее органов. При этом границы последних устанавливают не только путем проекции их контуров на поверхность тела, но и по отношению к другим, близко лежащим органам, что имеет особое значение для областей, содержащих внутренности (грудь, живот). Используя метод распилов замороженных трупов по Пирогову и проекционные (ди-оптрографию, мерометрию и др.) способы исследования, получают данные о взаимном расположении (взаимоотношениях) группы органов по областям.
Не менее важной задачей топографической анатомии является выясне-ние состава и послойного расположения тканей и органов в различных обла¬стях, начиная с поверхности тела и кончая самыми глубокими его участками (чаще по отношению к наиболее важным в хирургическом отношении орга-" нам). При этом обращают внимание не только на состав слоев и их чередова¬ние, но и на характер их анатомической взаимосвязи, т. е. соединения между собой.
Наряду с костным скелетом, тело животного обладает сложно устроен¬ным соединительнотканным остовом, отдельные части которого охватывают органы, формируя для них соединительнотканные мешки (чехлы, влагалища, футляры). Клетчатка—это мягкая основа, где происходят пространственные и объемные перемещения органов. Но она выполняет не только механиче¬скую функцию: общеизвестно ее участие в обмене веществ и других важных физиологических процессах.
Служа вместилищем для многочисленных органов, соединительноткан¬ный остов представляет единое целое. Поэтому соединительнотканные мешки, или чехлы, изолируют органы друг от друга лишь в относительном смысле. На самом деле нет изолированных, «замкнутых» фасциальных мешков, не говоря уже о том, что такое деление соединительнотканного остова весьма условно и имеет лишь прикладное значение для хирургии.
Соответственно особенностям функций органов, соединительнотканный остов в различных областях тела построен анатомически неодинаково. Там,
 
12
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
где движения органов (например, мускулов) выражены сильнее, клетчатка покрывает органы в виде плотных оболочек—фасций, четко обрисовывая топо¬графические взаимоотношения этих органов. Ряд внутренних органов одет специализированными серозными оболочками. В других случаят органы окружены только слоем рыхлой клетчатки различной толщины, а в некото¬рых областях отдельные органы помещены в толстые жировые капсулы (глаз¬ное яблоко, почки и пр.). Группа органов (чаще—мускулов) имеет групповые фасциальные оболочки. Все тело покрыто общей соединительнотканной обо¬лочкой—поверхностной фасцией. Почти везде между различными фасциаль-ными мешками и внутри последних располагаются неодинаково выраженные прослойки рыхлой клетчатки (соединительнотканные, или клетчаточные, про¬странства—spatia).
Изучение особенностей строения соединительнотканного остова организ¬ма в различных его областях имеет большое практическое значение, так как
 B нем преимущественно и  развиваются гнойно-вос-палительные процессы, что доказано многими совет¬скими авторами (Делвцын, Тархонянц и др.).
в
Рис.   1.   Схема строения слизистой сумки а и сухо-жильных влагалищ: б—с типичной брыжейкой; в—с ши¬рокой брыжейкой; г,г1—со складками на концах вла¬галища.
Данные о системе фас¬ций и соединительноткан¬ных промежутков в каждой области позволяют пред-угадать возможные анато-
мические пути распростра¬нения гнойного процесса и правильно ориентиро-ваться    при   оперативных
вмешательствах по поводу гнойных воспалений. При этом нельзя забывать, что гнойный процесс распространяется в меньшей мере путем механического проникновения гноя в направлении наименьшего сопротивления и в большей степени вследствие активного развития воспаления в сторону наиболее вос¬приимчивой к нему ткани—рыхлой клетчатки (при пониженной реактивности организма). Случаи механических «гнойных затеков» могут иметь место глав¬ным образом у истощенных животных с крайне низкой сопротивляемостью к возбудителям инфекции, а также в некоторых областях тела, где нет доста¬точных условий для своевременного прорыва наружу содержимого первично¬го гнойного очага, в котором резко повышается давление.
В местах наибольшей взаимной подвижности органов (например, муску¬лов и сухожилий, связок) в соединительнотканном остове формируются специальные образования—слизистые сумки и сухожильные (синовиальные) влагалища. Среди сумок различают постоянные и непостоянные, врожденные (формирующиеся у плода) и приобретенные. По положению они могут быть поверхностные (подкожные) и глубокие (подсухожильные, подсвязочные, подмышечные). Ряд сумок имеет постоянное или непостоянное сообщение с суставами, вследствие чего их часто называют синовиальными в отличие от слизистых сумок, не имеющих никакого отношения к суставам. Сухожиль¬ные влагалища обычно представляют собой двуслойные цилиндры, окружаю¬щие сухожилие в виде трубки. Стенкой влагалища может служить и смежное сухожилие. Многие влагалища имеют различно устроенные брыжейки сухо¬жилия (mesotenon) в форме тонких, но широких складок синовиальной обо¬лочки (в месте перехода париетального листка в висцеральный), или широких соединительнотканных перемычек, или, наконец, тяжей и складок у верхнего и нижнего концов влагалища, выполняющих роль брыжейки (рис. 1).
 
ГЛ. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
 
13
 

 сосудов:
a,ai—магистральный;      б—рассыпной;       в—дихотомический, • г—смешанный.   Два  типа  коллатеральных  дуг: Э—отхожде-ние   коллатерали  под   острым  углом;  di—то  же, под тупым углом.  Артериальные дуги  п  сети:   ж—запястья;   з—ушной раковины.
Рис.    2. Типы ветвления
При изучении топографии органов в той или иной области необходимо уделять внимание особенностям расположения крупных сосудисто-нервных пучков. Н. И. Пирогов первый разработал метод проекции крупных сосуди¬сто-нервных пучков па наружную поверхность тела с использованием кост¬ных выступов и других рельефов; проекционные линии дают возможность правильно намечать места и направления разрезов. Он же сформулировал три закона построения фасци¬альных оболочек сосуди¬сто-нервных пучков: 1) все фасциальные сосудисто-нервные оболочки нахо¬дятся в связи с фасциаль-ными оболочками мышц и органов. Например, на конечностях сосудисто-нервные пучки лежат в чехлах, представляющих собой удвоения внутрен-них (глубоких) стенок соб¬ственных фасциальных мешков мышц; на шее че¬хол главного сосудисто-нервного пучка соединен с висцеральной фасцией шеи, окутывающей органы I 1/ ■ шеи (пищевод, трахею /1 и т. д.); 2) почти все сосу /Ль дистые чехлы, благодаря// тонусу мышц, имеют в по- у перечном разрезе форму ( треугольника; 3) боль- Ц|| шинство фасциальных обо- Rf лочек сосудов соединяет- ) VW ся с костями непосред- ж ственно или при помощи фиброзных перегородок, а также с капсулами суста¬вов и другими связками их.
Пирогов отметил так-
же важную деталь в строе¬нии        сосудисто-нервных
чехлов: наличие в них перегородок, отделяющих артерию от сопровождающих ее вены и нерва. Нередко нерв идет отдельно за пределами сосудистого чехла. Новейшими исследованиями советских авторов эти законы подтверждены и на животных (М. В. Плахотин, В. К. Чубарь и др.).
Наряду с изучением расположения и взаимоотношений органов и тканей в каждой области тела, необходимо знать особенности иннервации органов и тканей, характер их кровоснабжения и пути оттока венозной крови и лим¬фы из данной области. С этой целью важно знать не только топографию регио¬нарных сосудов данной области, но и тип их ветвления, коллатеральные пути, анастомозы (рис. 2). Коллатеральные (обходные) пути, идущие парал¬лельно магистральным, всегда анастомозируют с ветвями магистрали, от которой они произошли. В области суставов, на их разгибательных и сгиба-
 
14
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
тельных поверхностях, коллатерали образуют обходные сети. Коллатерали приобретают особое значение при нарушениях кровоснабжения, превращаясь в магистральные сосуды. Скорость тока крови в системе коллатералей зави¬сит от угла отхождения их от главных сосудов; когда коллатераль отходит от центрального конца главного сосуда под острым углом (д), а от перифери¬ческого—под тупым (dj), то коллатеральный ток крови будет более быстрым, и наоборот. Это обстоятельство сильно отражается на развитии коллатераль¬ного кровообращения при выключении главного сосуда. Особое значение-в развитии коллатерального кровообращения имеют анастомозы (соединитель¬ные ветви) между сосудами (э*с, з).
В хирургии придают большое значение степени кровоснабжения тканей и органов. Сравнение степени кровоснабжения может рассматриваться в двух направлениях: в отношении одинаковых органов у различных животных дан¬ного вида и в отношении органов различного строения у данного животного. В первом случае интенсивность кровоснабжения определяется степенью функ¬циональной нагрузки у разных животных данного вида, исходя из условий их
 
Рис.     3. Типы иннервации   оперируемой области: а— сходящийся;   б—расходящийся;   в—параллельный.
содержания, кормления и характера эксплоата-ции; во втором случае— особенностями функции различных по строению органов. Более важное значение для последую¬щих анатомо-физиоло-гических и хирургиче¬ских заключений имеет сопоставление степени кровоснабжения в отно¬шении одинаковых органов и тканей в норме и при заболеваниях живот¬ного и выяснение   причин и характера нарушения кровоснабжения.
Однако при изучении степени кровоснабжения нельзя ограничиваться грубым сравнением калибра сосудов, их разветвлений, густоты сети сред-них сосудов и пр. Точные данные можно получить лишь при измерении объ¬ема сосудистого русла данного органа и другими специальными методами исследования.
Наличие в ряде органов и тканей только сети одних мелких сосудов (так называемые малососудистые органы или участки тканей) не дает никакого основания предполагать недостаточную «жизненную стойкость»-этих органов и тканей и их «слабую сопротивляемость» инфекции, а позво¬ляет лишь говорить о типе, но не о степени кровоснабжения.
Пути оттока венозной крови зависят от типа строения вен у данного жи¬вотного—сетевидного или разобщенного (магистрального), что имеет боль¬шое значение для изучения возможных путей распространения инфекции. При сотевидном строении вен пути оттока крови (а значит и пути развития тромбозов и тромбофлебитов при гнойных процессах) множественны; при разобщенном типе основных венозных стволов отток крови происходит пря¬мым путем и отчасти обходным через соседние стволы (или венозные синусы) по существующим анастомозам. Иногда может возникать ретроградный ток-крови, например через позвоночный синус при сдавливании или закупорке обычных путей из головы.
Различают три основных типа иннервации оперируемой области: сходя¬щийся, или конвергирующий, расходящийся, или дивергирующий, и парал¬лельный,  или сегментальный  (рис. 3).
Главной задачей топографической анатомии в этом вопросе является изучение не только отдельных нервов, а комплекса их, разветвляющегося
 
ГЛ. I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
в данной области. При этом выявляют наличие связи между отдельными нервными стволами (учитывая типы изменчивости—сетевидный и разобщен¬ный), замещение зоны иннервации одного нерва другим, смещение терри¬тории распространения нервов и зоны перекрытий. Обобщение этих данных облегчает разработку рациональных методов местного обезболивания в каж¬дой области.
Рассматривая лимфатическую систему, обращают внимание на пути, оттока лимфы из данной области и на топографию регионарных для нее лим¬фатических узлов. Это важно для уяснения возможных путей распростране¬ния патологических процессов и разработки способов массажа отдельных участков тела. Отток лимфы из различных областей тела может происходить: 1) в один лимфатический узел; 2) в два или несколько узлов; 3) иногда после¬довательно цепью через два узла; 4) нередко мимо узла—прямо в венозную-систему (отдельные полостные органы и мышцы).
В процессе роста и развития животного топографические взаимоотноше¬ния органов и тканей подвергаются возрастным изменениям. Например, с возрастом изменяется топография и степень развития зубов, околоносовых синусов, органов брюшной полости, слизистых сумок. Кроме того, независимо от возраста, наблюдается значительное непостоянство в строении и взаимо¬отношениях органов и тканей у различных животных одного и того же вида (индивидуальные различия, не связанные с нарушением функции).
Таким образом, топографическую анатомию нельзя рассматривать как учение о среднем, одинаковом типе строения и взаимоотношений органов и тканей, оторванном от возрастных и индивидуальных различий. Устано-вившиеся столетиями взгляды о постоянстве строения и расположения орга¬нов, о некоей незыблемой норме, отброшены советскими исследователями, как ошибочные. Нормальное строение следует рассматривать как весьма широкий диапазон индивидуальной изменчивости, поэтому понятие «отклоне¬ния от нормы», к которым часто причисляют вариации, лишено всякого смысла.
Изменчивость в строении и функции органов и тканей ни в коем случае не может быть трактуема как проявление «несовершенства» или «совершен¬ства» данного типа. Подобные необоснованные утверждения лженаучны. Ошибочно также объяснение изменчивости «внутренними» законами развития вида животных, независимыми от влияний внешних факторов. Эта концепция неизбежно приводит к идеалистической теории автогенеза, разоблаченной советскими учеными-мичуринцами.
Единственным источником филогенетических изменений, а следователь¬но и явлений изменчивости, служат колебания в состоянии внешней среды, в условиях жизни животных, и именно они определяют эволюционный про¬цесс, о чем писал еще выдающийся русский ученый А. Н. Северцов. Изучая у сельскохозяйственных животных строение и взаимоотношения органов, мы можем в каждом из них найти значительные разнообразия, представляю¬щие следствие длительной эволюционной перестройки организма под влия¬нием условий жизни (одомашнивания) животных. У лошади, например, в связи с особенностями ее эксплоатации, усиленно развивается локомотор¬ный аппарат; происходит перестройка суставов конечностей, а также орга¬нов дыхания (работы проф. В. Г. Касьяненко и его учеников). Степень выра-женности этих процессов неодинакова у различных животных одного и того же вида, что и обусловливает явление изменчивости. Кроме того, у каждого животного имеют место индивидуальные отклонения, зависящие от конкрет¬ных условий его существования. Например, развитие слизистых сумок, мышц, сосудов, степень выраженности фасциальных оболочек и разрыхления соеди¬нительнотканных промежутков между ними находятся в прямой зависимости от характера эксплоатации лошади и ее содержания; в необычных условиях
 
16
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
содержания и эксшюатации у животного могут появляться «атипические» слизистые сумки и т. д.
Руководствуясь практическими соображениями, все разнообразные формы изменчивости, изученные на большом материале, объединяют в груп¬пы (типы) или крайние и переходные формы изменчивости. Это разграничение, естественно, имеет условный характер, и никаких выводов о типе эволюции данного вида (вроде прогрессивного или регрессивного типов) на основании этой искусственной группировки делать нельзя. Данные об изменчивости необходимы врачу для того, чтобы он был в состоянии выработать такие опе¬ративные доступы и приемы, которые базировались бы на учете типов измен¬чивости и сочетали бы в себе более или менее широкие возможности для откло¬нений в ходе операции от общей ее схемы. Это позволяет применять в каждом случае соответствующую разновидность оперативного вмешательства, т. е. индивидуализировать операцию.
 
ГЛАВА  ВТОРАЯ
ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Определение и классификация операций. Хирургическая операция, как способ лечения, применяется наряду с другими методами терапии: химиче¬скими, физическими и биологическими. Под хирургической операцией пони¬мают совокупность кровавых и нокровавыхмеханических приемов, выполня¬емых с помощью различных инструментов на тканях и органах живого орга¬низма.
Сообразно целенаправленности, хирургические операции разделя¬ются на:
а) лечебные (среди них особое место занимают пластические, или восста¬
новительные);
б) диагностические;
в) косметические — для украшения животных (обрезание ушей и хвоста
у собак и пр.);
г) экономические—с целью повышения продуктивности животноводства
(кастрация);
д) экспериментальные, например при изучении функций органов (физи¬
ологические операции), разработке новых способов операции и пр.
Соответственно задачам и срочности, характеру и содержанию, хирурги¬ческие  операции могут быть:
1) Радикальные   и  паллиативные.   Первые ставят своей
задачей более  энергичное вмешательство с целью ликвидировать заболева¬
ние и предупредить ого рецидивы.  При этом устраняются, как правило, не
только болезненные явления, но и причина болезни (например, операция при
кариесе зуба—выдергивание зуба, при брюшных грыжах—закрытие грыже¬
вого отверстия, при кишечной непроходимости—удаление кишечного камня
и пр.). Паллиативная операция осуществляется или в тех случаях, когда
радикальное оперативное вмешательство ввиду плохого общего состояния
больного животного противопоказано (например, баидажирование грыжи с од¬
новременным впрыскиванием вокруг нее раздражающих средств) или же в свя¬
зи с особенностями заболевания (перерезка нервов при неизлечимой хромоте,
прокол брюшной стенки при водянках живота и пр.).
Часто эти операции не устраняют причины болезни и поэтому бывают вынужденными.
2) Операции       неотложные,     вынужденно      отло¬
женные    и   свободного    выбора.    К  неотложным  операциям
прибегают в случаях необходимости непосредственного спасения жизни; они
осуществляются безотлагательно при ущемленных грыжах, кровотечениях,
удушье  вследствие сужения дыхательных путей и пр.  К  вынужденно от¬
ложенным относятся   операции, которые   необходимы  для больного, но не
могут быть тотчас же выполнены в связи с его тяжелым общим состоянием
2   В. к. Чубарь
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
(истощение, изнурение, шок). В этих случаях ограничиваются срочным общим лечением животного, операция же откладывается до более благо-приятного момента. Операции свободного выбора не требуют немедленного их осуществления и могут быть в ряде случаев заменены другими методами лечения.
3) Операции   асептические   и   гнойные.   Первые про¬
изводятся в неияфицированных тканях (в асептических условиях), гнойные
же—при гнойно-некротических процессах.
4) Операции большие  и малые, од но- и двухмомент-
н ы е.    К  числу   малых операций относят проколы и инъекции, вскрытие
поверхностных абсцессов и др.  Большими являются полостные операции,
а также операции в глубоких тканях. При одномоментной операции оператив¬
ное вмешательство от его начала до конца выполняется в один прием, при
двухмоментной—в два приема, с некоторым промежутком между ними (про¬
кол слизистой сумки при гнойном воспалении ее, а затем, через 5—7 дней,
удаление сумки).
Латинские названия операций обычно складываются из наименования оперируе¬мого органа и термина, обозначающего применяемый прием: рассечение—tomia; иссе¬чение—ectomia, вылущивание—extirpatio; частичное иссечение—resectio; удаление пери¬ферической части органа—amputatio, и т. д. (лапаротомия, уретротомия и пр.).
Содержание операции. Всякая хирургическая операция осуществляется в три этапа: 1) прежде всего приступают к оперативному доступу— обнажению органа или очага, в котором развился патологический процесс и подлежащего оперированию (например, разрез брюшной стенки при операциях н-а органах брюшной полости); затем следуют: 2) оперативный прием—собственно опе¬ративное вмешательство на больном органе и 3) закрытие операционной раны, как завершение операции. Исключение составляют лишь такие операции, как вскрытие абсцесса или разрезы при флегмоне; в этих случаях оперативный доступ к гнойнику является в то же время и оперативным приемом, при по¬мощи которого гнойник опорожняется и достигается излечение.
Основой правильной хирургической операции должно служить приме-нение рациональных оперативного доступа и приема с учетом прежде всего принципа физиологического отношения к органу как к части целого. Это значит, что в процессе операции необходимо соблюдать бережное отношение к тканям и органам, принимать во внимание функциональное значение ор¬гана, на котором производится оперативное вмешательство, и состояние компенсаторных систем организма, а также характер их последующего раз¬вития после операции.
Рациональным оперативным доступом называют такой способ обнажения органа или очага патологического процесса, который обеспечивает при наименьшей травме организма достаточный доступ к пора¬женной области.
В понятие «наименьшая травма» входят: сохранение целости по ходу доступа крупных сосудов, нервных стволов и выводных протоков желез, а также важных в функциональном отношении мышц и апоневрозов; преду¬преждение чрезмерного зияния операционных ран и образования в дальней¬шем больших рубцов и деформаций в оперируемой области; предотвращение функциональных нарушений в организме, могущих отразиться на продук¬тивности животного или его работоспособности.
Величина доступа зависит от места, направления и длины разрезов тка¬ней по ходу доступа, обусловленных в свою очередь глубиной залегания оперируемого органа. Обнажение органа должно быть настолько значитель¬ным, чтобы создалась возможность более или менее легко и тщательно выпол¬нить основную часть операции (оперативный прием). Величина оперативного доступа не может рассматриваться абстрактно, изолированно от задач опера-
 
ГЛ. II.  ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
 
19
 
тивного приема, а определяется содержанием последнего. Игнорирование Этого условия может привести к тому, что при различных оперативных прие¬мах можно ошибочно употребить одинаковые (по длине и направлению) раз¬резы, например при полной резекции затылочно-остистой связки в облачи холки и при удалении только очагов некроза этой связки.
Минимальная травма и достаточная ширина оперативного доступа—два взаимно противоположных фактора. Стремление к расширению доступа ведет к увеличению травмы организма, и наоборот. Поэтому рекомендуется избирать наименее травматичный доступ, который позволял бы выполнить оперативный прием без слишком широкого обнажения органов, удлиняющего период заживления, оставляющего после себя деформации и нарушения функции. С другой стороны, боязнь широкого доступа там, где он показан, может резко снижать эффективность оперативного вмешательства и обуслов¬ливать рецидивы.
Различают прямой и обходный оперативные доступы. Первый произво¬дится из участка, расположенного наиболее близко к очагу патологического процесса; ткани в направлении этого очага обычно разъединяются в одной плоскости. Такой доступ рационален. Обходный доступ осуществляется обыч¬но из участков, отдаленных от пораженной области, в обход какого-либо орга¬на (например, один из доступов к воздухоносному мешку).
Рациональным оперативным приемом называют такой способ оперативного вмешательства на больном органе (или в очаге патологического процесса), который обеспечивает наибольшую эффективность врачебного вмешательства у данного больного. Рациональность избранного оперативного приема всегда определяется тем, в какой мере при его выборе приняты в расчет общее состояние больного животного и особенности его заболевания.
Заключительная часть операции может быть различ¬ной. Часто операцию заканчивают соединением тканей швами с целью полно¬го или частичного закрытия операционной раны (глухой или частичный шов). В других случаях полость раны тампонируют, а края ее над тампоном вре¬менно сближают швами, или же рану оставляют зияющей и защищают от радражений внешней среды повязкой.
Условия, определяющие эффективность операции. Всякая хирургиче^-ская операция должна быть прежде всего обоснована соответствующими показаниями, т. е. должна быть установлена ее необходимость. Имеется ряд операций с абсолютными показаниями, когда они признаются единственным методом лечения, например операции при ущемленных грыжах, гнойных вос¬палениях тканей и органов. При этом врач, не сомневаясь в необходимости операции, должен решать вопрос лишь о способе и срочности оперативного вмешательства (многие из операций с абсолютными показаниями являются неотложными).
Существуют операции с относительными показаниями, когда они не представляют единственный метод лечения диагпосцированпого заболевания. В этих случаях врач прежде всего выясняет необходимость оперативного вмешательства, как лучшего метода лечения заболевания у данного живот¬ного, а затем уже устанавливает срочность оперативного вмешательства и способ операции, учитывая ожидаемые непосредственные (блрпкайшие) и отда¬ленные ее результаты, определяющие в дальнейшем хозяйственную ценность животного. Иными словами, глубоко изучив общее состояние больного и ха^ рактер патологического процесса, врач в каждом конкретном случае должен решать эти вопросы, следуя правилу: не прибегать к хирургической опера-ции там, где излечение может быть достигнуто другими, более легкими и менее опасными способами, но и не отбрасывать ее, когда она является единствен¬ным методом лечения.
 
20
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Большое значение имеет правильный выбор способа оперативного вме¬шательства; при этом врачу необходимо руководствоваться следующими по¬ложениями.
Нет и не может быть универсального оперативного доступа, а тем более оперативного приема для всех случаев данного заболевания. Это объясняется тем, что у каждого животного одно и то же заболевание может протекать по-разному; к тому же к моменту оказания врачебной помощи патологический процесс может находиться в различных стадиях развития. Не менее важное значение имеет общее состояние животного. Если к этому прибавить, что при выборе оперативного доступа (места, величины и направления разрезов) приходится учитывать различные индивидуальные формы изменчивости в строении и взаимоотношениях тканей и органов оперируемой области, то станет ясной беспочвенность утверждений ряда старых авторов, рекомендо-вавших свои способы операции как универсальные, рациональные для всех случаев какого-либо определенного заболевания. Следовательно, недостаточно изучить существующие способы хирургических операций (оперативных до¬ступов и приемов), предложенные для данного заболевания. Важно выяснить, в каких условиях и для каких патологических процессов каждый из них может быть применен в качестве наиболее рационального и какой из извест¬ных способов должен быть отброшен, как ошибочный.
Конечный успех операции зависит не только от учета предоперацион-ного состояния животного, характера и степени его поражения, не только от правильного выбора способа операции и хорошей техники ее выполнения, но также от тщательного осуществления асептики и обезболивания и от надлежащего ухода и содержания больного животного в послеоперационном периоде, от учета и предупреждения возможных ошибок и осложнений операции.
Вмешательство ветеринарного врача всегда подчинено экономическим соображениям. Операция считается удачной только тогда, когда она сберегает хозяйственную ценность животного. Сохранение только жизни животного без возможности использовать его на работе, для племенных целей или поста¬вить на откорм—не является конечной целью. Однако врач должен помнить о той ответственности, которую он берет на себя, решая положительно вопрос о выбраковке животного. Нужно глубоко и всесторонне исследовать боль¬ное животное и при малейших шансах на излечение сделать все возможное для сохранения его хозяйственной ценности, используя различные, наиболее действенные методы лечения.
Врач должен, наконец, учитывать, что в ряде случаев операции, незави¬симо от их необходимости, являются абсолютно противопоказанными. К этим случаям относятся: а) тяжелое общее состояние животного (операция в этом случае угрожает жизни животного и должна быть отложена и заменена другими методами лечения); исключаются из этого правила случаи неотлож¬ных операций, о которых уже упоминалось выше (ущемленные грыжи, меха¬нические илеусы, флегмоны), и операции, осуществляемые с целью вскрытия гнойников; б) наличие, наряду с хирургическим процессом, острых контаги¬озных инфекционных заболеваний у животных. В то же время при некото¬рых инфекционных заболеваниях (мыт, энзоотический лимфангоит и др.) хирургическое вмешательство часто является необходимым вспомогательным методом лечения. В хозяйствах, где объявлен карантин в связи с заразным заболеванием, массовые хирургические операции с экономической целью противопоказаны даже у здоровых животных.
После того как врач избрал оперативное вмешательство как наиболее рациональный способ лечения v данного животного, он должен разъяснить владельцу о состоянии животного, посоветовать и получить от него согласие на операцию.  Если животное принадлежит социалистическому хозяйству,
 
 
ГЛ. II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
 
21
 
врач сам решает вопрос об операции, но согласовывает в случае необходимо¬сти это свое решение с правлением или председателем колхоза (или его заме¬стителем по животноводству). Так же поступает и ветеринарный врач совхоза.
Хирургическая операция может сопровождаться опасными для жизни больного осложнениями: кровотечением, перераздражением нервной системы (травматическим шоком) и инфицированием операционной раны. Даже самые мелкие операции при ошибках и погрешностях в работе хирурга могут иметь серьезные последствия для больного животного. Поэтому мероприятия по предупреждению таких осложнений имеют решающее значение для благо¬приятного исхода операции, о чем и будет сказано в последующих главах.
 
ГЛАВА    ТРЕТЬЯ
ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН
ПОНЯТИЕ ОБ АНТИСЕПТИКЕ И АСЕПТИКЕ
До второй половины XIX столетия хирургия не имела в своем распоря¬жении метода профилактики хирургической инфекции операционных ран, основанного на данных бактериологической науки. Большинство ученых того иременп были убеждены, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха и поэтому успешная борьба с ними практически невоз¬можна. Тем не менее еще задолго до открытия Пастера имели место попытки борьбы с раневыми осложнениями, которые, к сожалению, в достаточной степени не были оценены современниками.
В начале 40-х годов прошлого столетия Н. И. Пирогов, предполагая, что зараза (у людей) передается через руки, матрацы, перевязочный материал и белье, осуществил ряд организационных мероприятий в госпиталях и до¬бился этим снижения послеоперационных осложнений. Он применял иод, ляпис, спирт как средства для обеззараживания ран. Н. И. Пирогов не только предсказал близость наступления нового антисептического периода в разви¬тии хирургии, но положил начало методу антисептики. «От нас недалеко то время,—писал Пирогов,—когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии другое направление».
Открытия Пастера в области бактериологии о сущности гниения и бро¬жения позволили Листеру теоретически обосновать и обобщить наблюдения Пирогова и др. и изложить в 1867 г. принципы учения о раневой инфек¬ции, предложив противогнилостный, или антисептический, метод борьбы с ней.
Под антисептикой понимают метод борьбы с раневой инфекцией при помощи химических обеззараживающих средств. Листер предложил обраба¬тывать все, .что соприкасается с поверхностью раны (руки, инструменты, шовный, перевязочный материал), 2—3% раствором карболовой кислоты, а также обмывать этим раствором операционное поле. Воздух операционной, являющийся, по мнению Листера, частым источником инфекции, он рекомен¬довал дезинфицировать путем распыления в нем раствора карболовой кислоты, а раны зашивать кетгутом, после чего для защиты от вторичной инфекции накладывать на них специальную повязку, состоящую из нескольких слоев: шелковой ткани, пропитанной 5% раствором карболовой кислоты (протектив), восьми рядов карболизированной марли, прослойки прорезиненной ткани (мекинтош) и, наконец, наружных туров бинта, пропитанного карболовой кислотой.
Антисептический метод борьбы с раневой инфекцией дал блестящие результаты и очень быстро нашел широкое применение во всех странах. Вскоре, однако, выявились некоторые недостатки в методе Листера: обнару¬жилось раздражающее действие карболовой кислоты на раны; повязка вызы-нала подпаринание и экземы кожи на месте ее наложения; имели место случаи
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        23
отравления людей воздухом, насыщенным распыленным раствором карболо¬вой кислоты и пр. Это отчасти послужило поводом к введению в хирургиче¬скую практику, начиная с 1888 г., асептического метода, противопоставлен¬ного   антисептическому.
Под асептикой в старом ее представлении понимали предупреждение проникания микробов в рану путем уничтожения их на предметах, соприка¬сающихся с поверхностью раны, высокой температурой, без использования химических средств. Сторонники асептики (Бергман и др.) отрицали значение воздушной инфекции. Главную опасность, по их мнению, представляет кон¬тактная инфекция, которую легко убить на предметах, соприкасающихся с раной (инструментах, шовном и перевязочном материале), физическими методами стерилизации. Они полностью отказались от применения анти¬септических средств. Ошибочность их взглядов не замедлила сказаться в империалистическую войну 1914 г., когда антисептика была возвращена на свое место и подверглась лишь усовершенствованию на базе новых дан¬ных науки.
Стало ясно, что одна лишь асептика не обеспечивает надежной профилак¬тики инфекции при операциях и лечении ранений. Известно также, что дезинфекция рук и операционного поля невозможна без применения антисеп¬тических средств. Так возник комбинированный метод профилактики хирур¬гической инфекции.
За последние десятилетия получены новые антисептические вещества, обладающие не только бактериостатическим, но и биологическим действием на ткани в результате раздражения, активизации физиологической системы соединительной ткани организма и других ее тканевых элементов (сульфа¬ниламиды и антибиотики, фитонциды), в связи с чем задачи антисептики стали более широкими.
Однако теперь перечисленные выше задачи профилактики хирургиче-ской инфекции не ограничиваются асептико-антисептическими мероприя-тиями. Не менее важное значение приобрел учет реактивности организма и состояния его защитных функций с целью использования методов повыше¬ния сопротивляемости организма против инфекции (внедрившиеся гноерод¬ные микробы не всегда могут вызвать заболевание, если сопротивляемость организма достаточно высокая). Так как реактивность организма в конце концов определяется возбудимостью и функциональной подвижностью нерв¬ной системы, то теперь прежде всего обращают внимание на мероприятия, .имеющие задачей охранение высших отделов мозга от резких раздражений, способствующие созданию в коре головного мозга защитных нервных меха¬низмов, регулирующих и мобилизующих вегетативную нервную систему, а через нее органы и ткани, на борьбу с внедрившимися в организм возбуди¬телями инфекции. Изменяя биофизико-химические процессы во внутренних средах организма, кора головного мозга оказывает косвенное влияние и на активность защитных клеточных элементов (фагоцитов), функция которых долгое время рассматривалась с позиций вирховианства.
Следовательно, профилактика хирургической инфекции не может не содержать в себе мероприятий общего воздействия на организм и, прежде всего, на его высший орган—кору головного мозга.
Поэтому обезболивание перед операцией само по себе является существен¬ным фактором, оказывающим благоприятное воздействие на реактивность и защитные функции организма.
Применение других мероприятий общего воздействия на организм в пред¬операционном периоде имеет также большое значение для профилактики хирургической инфекции. К таким лечебным приемам относятся: биостиму¬ляция организма по методу лауреата Сталинской премии академика В. П. Филатова;  введение   в   организм   бромистых   препаратов,    глюкозы.
 
24
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
аскорбиновой кислоты, солей кофеина, т. е. средств, которые благоприятно действуют на кору головного мозга, усиливают в ней процессы возбуж¬дения, повышая реактивность организма, а значит и сопротивляемость его инфекции.
В послеоперационном периоде следует применять снотворные средства, которые благоприятствуют восстановительным процессам в нервной систе¬ме и создают соответствующие условия для борьбы организма с инфекцией (известно, что животные, подвергающиеся сонной терапии, часто невоспри¬имчивы к гноеродной микрофлоре).
Таким образом, современный комбинированный (асептико-антиседтиче-ский) метод профилактики хирургической инфекции заключается, с одной стороны, в комплексном применении антисептики и асептики, т. е. различ¬ных способов обезвреживания микробов при производстве операций и лече¬нии ран, а с другой стороны, в осуществлении указанных выше общих лечеб¬ных мероприятий с целью повышения реактивности и сопротивляемости организма инфекции.
Необходимо помнить, что общепринятые способы воздействия на микро¬организмы высокой температурой (автоклавирование, кипячение) часто не убивают микроорганизмов, а обусловливают превращение их из менее устой¬чивых микробных в более устойчивые фильтрующиеся и кристаллические формы их существования. Эти более устойчивые формы гноеродных микробов, будучи занесены в операционную рану, хотя и не вызывают нагноения, но могут снова, в случае низкой сопротивляемости организма, становиться вирулентными.
Эффект химической дезинфекции также часто достигается тем, что микро¬бы или их фильтрующиеся формы связываются химическими веществами и переходят на некоторое время в недеятельное состояние (обезвреживаются). Таким образом, под понятием антисептики и асептики следует подразумевать не уничтожение микробов, а превращение их в безвредное состояние физиче¬скими или химическими средствами [термины «стерилизация» (обеспложи¬вание), «стерильный» (обеспложенный) в современном представлении должны пониматься как   «обезвреживание»  и   «обезвреженный»].
Мероприятия по предупреждению инфицирования операционных ран должны осуществляться с учетом возможных путей проникания микроорга¬низмов в рану: из ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его помощ¬ников, а также с каплями пота, попадающего в рану с лица в процессе операции (капельная инфекция); из воздуха (пылевая инфекция); с кожи оперируемой области больного животного (аутоинфекция); с рук хирурга и его помощников, а также с инструментами и перевязочным материалом (контактная инфекция); с шовным материалом (имплантационная инфек¬ция); из очагов инфекции в организме самого больного животного (эндоген¬ная инфекция); из окружающей среды—при загрязнении операционных рай (вторичная  экзогенная  инфекция).
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ КАПЕЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ
Хорошо известно, что полости рта и носоглотки представляют место обитания различных микробов (гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и др.)- Вирулентность их мало отличается от вирулентности тех же микробов, полученных из раневых выделений. При насморке (рините), стоматите, кариесе зубов и других заболеваниях ротовой и носовой полостей вирулентность этих микробов бывает нередко еще большей. Немалую опас¬ность представляют микробы, попавшие в рану с каплями пота.
С целью предупреждения капельной инфекции применяют операционные маски; их делают из нескольких слоев гигроскопической марли, размером
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        25
 


15x18 см, с двумя парами завязок. На голову хирург надевает глубокий колпак, закрывающий лоб, чем предупреждается попадание в рану капель пота (рис. 4). Следует помнить, что операционная маска в значительной мере устраняет опасность капельной инфекции лишь в том случае, когда оперируют при полном молчании, так как при разговоре возникает опасность попадания из рта в рану мельчайших капелек слюны и инфицирования раны.
БОРЬБА С ПЫЛЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Рис.  4. Операционные маска и колпак.
В операционной или в помещении, при¬способленном для операционно-хирургической работы, поддерживают педантичную чистоту пу¬тем ежедневной влажной уборки пола и пане¬лей, обмывания дезинфицирующим раствором операционного стола и другого оборудования, а также периодического обмывания стен и по¬толков (или побелки известью, если стены и потолок не покрыты масляной краской). Окна, особенно при ветреной погоде, держат закры¬тыми. Хорошее проветривание операционной лучше всего достигается при помощи венти¬ляторов, а при их отсутствии—открыванием окон в часы влажной убор¬ки. Во время операции не допускают хождений, курения. Больное животное должно быть накануне операции вымыто водой с мылом при помощи щетки, хвост его забинтовывают и подвязывают, копыта расчищают (в зимних усло¬виях обмывание животных допускается только в теплых помещениях). В опе¬рационной периодически проверяют бактериологически воздух на степень его загрязненности микрофлорой. При минутной экспозиции количество коло¬ний в бактериологических чашках не должно превышать 1—2.
Для операций на открытом воздухе выбирают лужайку, защищенную от ветра, вдали от скотных дворов, навозных куч, покрытую густой травой и окруженную деревьями. Оперируют в безветренную погоду, рано утром, когда воздух не содержит пыли.
Подготовленные к операции инструменты прикрывают стерильной про¬стыней или полотенцем. В процессе операции, при переходе от одного приема к другому, рану ни на минуту не оставляют открытой, а покрывают ее стериль¬ным марлевым тампоном.
ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Подготовка оперируемой области. За день до операции перед обмыванием животного оперируемую область надо выстричь и выбрить, широко захва¬тывая смежные с ней участки; после обмывания животного желательно за¬крыть подготовленную область повязкой. Нередко по ряду обстоятельств, а также при неотложных операциях операционное поле готовят непосред¬ственно перед оперативным вмешательством; при этом, наоборот, избегают обмывания водой с мылом, а кожу бреют сухим способом. Если же операцион¬ное поле очень загрязнено, лучше смыть грязь 0,25—0,5% раствором на¬шатырного спирта и после удаления шерсти обязательно вытереть кожу насухо; еще лучше пользоваться  для этой цели бензином или спиртом.
Выстригают оперируемую область при помощи изогнутых по плоскости ножниц, а еще лучше—машинками для стрижки овец; выбривают обыкновен¬ными или безопасными бритвами.
 
26
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Дезинфекция операционного поля наилучшим обра¬зом достигается путем двукратного смазывания его 5% настойкой иода1. Настойка иода растворяет кожное сало и глубоко проникает в кожу, воз¬действуя на микроорганизмов, находящихся как на поверхности, так и в толще ее. Вместе с тем, обладая свойством дубить ткани, она суживает вывод¬ные протоки потовых и сальных желез и как бы фиксирует оказавшихся в их глубине микробов.
 
Перед обработкой настойкой иода, кожу высушивают, так как в присут-ствии влаги действие медикамента слабое. Первое смазывание производят перед местным обезболиванием, второе—непосредственно перед тем, как приступить к разрезу. Необходимо избегать обильного смазывания, чтобы устранить затекание настойки иода в углубления и складки кожи, где она, задерживаясь, может вызвать дерматит. Для смазы¬вания употребляют стерильную деревянную палочку с навернутой на ее конец ватой, или же ватными там¬понами при помощи тампонодержателей, корнцанга или пинцета, но ни в коем случае не рукой (ожоги кожи рук). У животных с нежной тонкой кожей, осо¬бенно у молодых, применяют 3% настойку иода. Раз¬ложившиеся спиртовые растворы иода сильно раздра-жают кожу и могут оказать общее токсическое дей¬ствие. Поэтому готовят стабилизированную настойку иода (Iodi puri 5,0; Kalii jodati 2,5; Spiritus vini 95°—100,0) и не хранят ее во флаконах из зеленого (щелочного) стекла.
Рис. 5. Клемма для фиксации операцион-ной простыни.
Операционное поле можно также дезинфицировать однократным смазыванием 2% спиртовым раствором формалина. Для обработки тонкой чувствительной кожи раствор формалина готовят в 0,5% концентрации. Иногда прибегают к трехкратному смазыванию опера¬ционного поля 5% водным раствором марганцевокислого калия (при нали¬чии дерматита), однако этот способ ненадежен. Операцию начинают, как только подсохнет кожа.
При операциях на дистальных отделах конечностей (копыте, венчике), часто загрязненных анаэробной инфекцией, перед дезинфекцией обычными способами обязательно применяют за 1—2 суток несколько раз ножные крео-линовые ванны (в промежутках между ними копыта защищают непроницае¬мой повязкой). В областях ягодицы, бедра, промежности, хвоста, также под¬вергающихся опасности загрязнения фекалиями, необходимы предваритель¬ные обмывания водой с мылом, высушивание, протирание иод-бензином 1 : 1 000, и затем только приступают к обработке настойкой иода или раство¬ром формалина.
При больших полостных операциях область операции изолируют от окружающих необработанных участков кожи стерильными операционными простынями с прорезом в центре для оперируемой области. Прорез должен быть длинный, с подрубленными краями. Отверстие нужного размера полу¬чают предварительно накладывая редкий узловатый шов или снимая часть стежков. Простыню фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами (рис. 5).
Дезинфекция слизистых оболочек необходима при операциях на конъюнктиве, в ротовой полости, прямой кишке, а также во влагалище. Слизистые оболочки покрыты слоем слизистого секрета, ввиду чего требуется обильное орошение их растворами.  Применение  растворов
Предложено Филончиковым в 1904 г.
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        27
большой концентрации противопоказано, так как они действуют сильно прижигающе.
Дезинфекция слизистой оболочки в глубине носовой полости является излишней и необходима лишь в участке вблизи входа в полость носа, где она обычно инфицирована; здесь ее смазывают иодированным спиртом (1 : 1 000). При катаральных и гнойных процессах в носовой полости, в случае опериро¬вания в ней, напротив, следует подвергать слизистую оболочку орошению слабо раздражающими антисептическими растворами, вводя их при накло¬ненной вниз голове шприцем с резиновой трубочкой через ноздри или путем прокола воздухоносного мешка.
Конъюнктиву обрабатывают 1% раствором риваноля, 3—4% раствором борной кислоты, раствором оксицианистой ртути 1 : 5 000,2% раствором про¬таргола, 2%  раствором хлбрамина и др.
При операциях во влагалище чаще пользуются растворами молочной кислоты (1%), лизола (1%), марганцевокислого калия (0,1%), хлорамина {2%), оксицианистой ртути (0,1%); для преддверия влагалища пригодна 3% настойка   иода.
Слизистую оболочку прямой кишки орошают при помощи клизмы 0,95% раствором марганцевокислого калия или2% раствором лизола, а вбли¬зи ануса смазывают настойкой иода.
Ротовую полость промывают слабым раствором марганцевокислого калия, причем удаляют скопления пищи между зубами и за щеками. В зоне операции слизистую оболочку  смазывают 3—5%  настойкой иода.
ПОДГОТОВКА  РУК ХИРУРГА И ЕГО ПОМОЩНИКОВ
Уход за кожей рук. Поверхность кожи покрыта роговыми чешуйками эпидермиса и защищена тонким слоем кожного сала, предохраняющим внеш¬ний покров от высыхания и мацерации, придающим коже эластичность и устойчивость по отношению к инфекции. На ладонной поверхности руки, из-за отсутствия сальных желез, жировая пленка очень тонкая; она обра¬зуется здесь за счет метаморфоза роговых клеток. В то же время на этой.по¬верхности имеется много потовых желез, что следует учитывать при обработ¬ке рук.
Кожа рук содержит многочисленные борозды, щели, складки; все они служат местами скопления микробов. Особенно большое количество микро¬флоры скапливается в подногтевых пространствах; кроме того, она гнездит¬ся в толще кожи—выводных протоках сальных и потовых желез. Количество вирулентных форм на поверхности и в глубине кожи колеблется в зависимо¬сти от многих факторов. У ветеринарного работника, имеющего дело с гной¬ными процессами, часто производящего вскрытия и т. д., руки бывают всегда загрязнены микрофлорой. Значительно возрастает число бактерий на коже, утратившей жировую пленку, имеющей заусеницы (отделившиеся воз¬ле ногтей полоски кожи), трещины, ссадины. Поэтому за кожей рук хирурга нужен постоянный и внимательный уход.
Для сохранения мягкости, гладкости и эластичности кожи периодиче-ски втирают в нее на ночь (после тщательного мытья и вытирания рук насу¬хо) жидкость Тушнова: ol. Ricini 5,0; Glycerini 20,0; Spiritus vini 95°—75,0, или Гирголава: Glycerini, Spiritus vini, liquori Ammonii caustici, Aquae destil. aa. 25,0. Для смягчения при наличии загрубевшего эпидермиса можно втирать в кожу рук 2% салицилово-ланолиновую мазь. Разрывы эпидермиса ногтевого валика (заусеницы) аккуратно подрезают и покрывают эластическим сулемовым (0,1%) коллодием. При вскрытиях и гнойных операциях следует пользоваться перчатками, чтобы не загрязнять руки. Нельзя приниматься  за  большие  асептические  операции   после   вскрытий
 
28
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
и  вмешательств при гнойных  и особенно гнилостных процессах, если эта работа выполнялась без перчаток.
В подобных случаях выжидают не менее 2 дней, подвергая руки еже-дневно по 2—3 раза дезинфекции.
Способы подготовки рук весьма многочисленны. Требования, предъявля¬емые к ним, следующие: дезинфекция рук не должна оказывать губительного влияния на защитную функцию кожи, т. е. сохранять нормальную секрецию сальных желез, не вызывать чрезмерно быстрого ороговения и шелушения эпидермиса, не раздражать кожу и сохранять ее эластичность, предупреждать образование трещин, заусениц и пр. Все способы подготовки рук можно раз¬делить на две основные группы.
В иервую входят приемы механической обработки с последующей дезинфекцией рук; ко второй относятся способы без предварительной механической обработки, основанные на принципе дубления (дегидрата-ции) кожи (т. е. уплотнения поверхностного ее слоя, временного пре-кращения потения и сужения отверстий выводных протоков желез) специальными веществами (таннин, неразведенный спирт и др.). Последние теперь применяются мало, так как они вызывают огрубение кожи, шелуше¬ние эпидермиса, трещины кожи, нарушение секреции сальных желез и пони¬жение устойчивости кожи к инфекции.
Наиболее рациональными оказались способы, включающие механиче-скую обработку рук и последующую дезинфекцию их. Тем не менее ни один из этих способов также не дает достаточной асептичности кожной поверхно¬сти на длительный срок. Поэтому, чтобы достичь максимальной эффективно¬сти обработки рук, во время операции их нужно обмывать от крови и повтор¬но дезинфицировать (при полостных операциях со вскрытием различных отделов пищеварительного тракта такие обработки повторяют несколько раз).
Механическая обработка рук с предварительным обреза¬нием ногтей и заусениц должна предшествовать любому способу их дезинфек¬ции. Целью ее является удаление с поверхности кожи грязи и максимального количества микрофлоры. Существуют два способа такой механической обработки.
1) Мытье рук в течение 8—10 минут горячей водой с мылом при помощи
щеток. Хорошо растворяет жир и грязь калийное (зеленое) мыло,   имеющее
консистенцию   мази;   часто  пользуются  также  хозяйственным  (натронным)
мылом; иногда к нему добавляют антисептические средства (карболовое мыло).
Щетки (травяные или волосяные) хранят в банках с широким горлышком
в антисептическом растворе карболовой кислоты (3%), сулемы (0,1%) или
оксицианистой ртути (0,1%) или кипятят. Перед погружением в сулемовый
раствор щетки тщательно  обмывают,   так как  сулема  в  присутствии мыла
теряет свои   антисептические свойства.  Недостатком подобного мытья рук
является главным образом то, что мыло вызывает дабухание кожи и закупор¬ку отверстий выводных протоков своими частицами, а это затрудняет диффу-зию антисептического вещества в глубокие слои кожи. Частое применение щетки имеет своим следствием раздражение кожи и понижение сопротивляе¬мости  ее   инфекции.
2) Лучшим   способом,   предложенным  Спасокукоцким  и   Кочергиным,
считают тщательное обмывание рук в течение   3—5 минут теплым 0,5% рас¬
твором аммиака. Руки моют в эмалированных тазах, а еще лучше в текучей
тонкой струе из бутыли, с помощью комков марли или ваты.   Этот  способ
дает надежное обезжиривание и механическую очистку, не раздражает и не
вызывает набухания кожи, а также сужения отверстий выводных протоков
сальных и потовых желез, что облегчает глубокое пропитывание антисепти¬
ческим средством толщи кожи.
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        29
Дезинфекция рук. Наиболее употребительны следующие спо¬собы.
1) После описанной выше механической обработки водой с мылом  руки
насухо вытирают  стерильным  полотенцем или марлевой салфеткой, а затем
в течение 3 минут тщательно протирают стерильным марлевым или ватным
шариком, обильно пропитанным раствором иода в спирте (иодированным спир¬
том) в концентрации 1 : 3 000 (способ Б. М. Оливкова). В некоторых случаях
пользуются   более   концентрированными растворами иода 1 : 1 000, напри¬
мер вскоре после производства гнойных операций   или   вскрытия трупов.
2) Руки моют не менее 5 минут в 0,5% растворе нашатырного спирта,
а затем вытирают насухо и в течение 3—5 минут обрабатывают 70—96° спир¬
том (способ Спасокукоцкого и   Кочергина).
3) Еще более эффективно, по нашим наблюдениям, сочетание этих двух
способов: механической обработки рук 0,5% раствором нашатырного спирта
с последующей дезинфекцией их иодированным спиртом.
Независимо от способа дезинфекции, необходимым дополнением к под¬готовке рук является обязательное смазывание настойкой иода подногтевых пространств и ногтевых лож.
В процессе операции, требующей более или менее длительного времени, необходима повторная обработка рук: смывание крови раствором нашатыр¬ного спирта или каким-либо антисептическим раствором с последующей дезинфекцией иодированным спиртом или раствором сулемы 1 : 1 000.
Из других способов можно пользоваться следующими: 1) обработка рук в течение 3—5 минут хлорамином. Раствор хлорамина готовят по прописи: Chloramini 50,0, Liquor. Ammonii caustici  25,0, Aquae destil. 500,0 (Оливков);
2) дезинфекция рук гипоиодитом натрия по прописи: Natrii bicarbonici 4,0, Т-гае
jodi 20,0, Aquae- destil. 80,0. Осадок удаляют. Руки предварительно моют мылом и насухо
вытирают, а затем  обрабатывают в течение  3 минут  указанным  раствором  (Питолин).
3) предварительное длительное (до 10 минут) мытье рук с мылом, после чего следует
тщательное их высушивание и протирание сначала в течение 3 минут 70—80° спиртом,
а затем в течение 3 минут 0,1% водным раствором сулемы (Фюрбрингер);
4) обработка рук, после предварительного мытья, в течение 3—5 минут 5%   водным
раствором квасцов (Каверин).
Стерилизация перчаток обеспечивает наиболее эффективное предупре¬ждение заноса возбудителей инфекции с рук хирурга. Перчатки должны быть предварительно проверены на целость путем заполнения их водой. Перед надеванием стерильных перчаток руки должны быть подвергнуты дезинфек¬ции тем или другим способом, так как во время операции возможны поврежде¬ния перчаток (через изъяны перчаток в рану попадает пот, содержащий микроорганизмы).
Наилучшим способом стерилизации перчаток является кипячение их в воде.
Перчатки завертывают в марлю и кипятят 15—30 минут в дестиллиро-ванной или кипяченой воде, без прибавления соды. Надевают их на руки влажными. Непосредственно перед операцией перчатки, надетые на руки, дополнительно дезинфицируют тампоном, увлажненным тем или другим рас¬твором: иодированным спиртом, 0,5% формалиновым спиртом, раствором хло-рацида, хлорамина и др.
Можно стерилизовать перчатки путем погружения их в те или другие антисептические растворы на различные сроки: 0,5% раствор формалина в спирте—на 15 минут; 2% хлорамин или хлорацид—на 30 минут; 1% мыль¬ный спирт—на 60 минут; 2% сулему—на 60 минут; 2% раствор хлористого аммония в спирте—на 15 минут; раствор бактерицида 1 : 3 000—на 15 минут. Все эти способы, в сравнении с кипячением, менее эффективны.
Автоклавирование сильно снижает прочность перчаток, и поэтому прибегать к нему не следует.
 
30
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 


В процессе оперативного вмешательства, а также при каждой очередной операции перчатки периодически дезинфицируют, не снимая их с рук. Пре¬жде чем снять перчатки после операции, их моют горячей водой с мылом и вытирают насухо, после чего можно припудривать их тальком и, снимая, выворачивать. Перчатки, загрязненные гноем, предварительно основательно моют в теплом растворе карболовой кислоты, лизола и пр.
Хранят перчатки в сухом виде, припудривая их тальком, в закрытых банках или бумажных коробках.
Другие приемы предупреждения инфицирования при контакте с поверх¬ностью раны. Чтобы уменьшить опасность инфицирования раны через руки хирурга, по возможности, избегают непосредственного контакта пальцев с поверхностью раны, а также с инструментами, шовным и перевязочным материалами. Рану раскрывают только крючками, но не непосредственно пальцами. Ткани, подвергающиеся рассечению, как и края раны при наложе¬нии швов, фиксируют пинцетами. Дно раны, если возможно, исследуют осмо¬тром, а не пальпацией. Инструмент удерживают руками за те части его, которые не будут соприкасаться с раной. Ассистент раскладывает инстру¬менты на столе и подает их хирургу только корнцангом, как и перевязочные средства—тампоны и пр. Нить в иглу желательно вводить при помощи пин¬цета. Предложены также различные способы беспальцевого (аподактильного) шва и т. д.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ   ИНСТРУМЕНТОВ
Стерилизация кипячением. Инструменты кипятят в специальных стери¬лизаторах различных конструкций. Обыкновенный стерилизатор состоит иа продолговатой металлической  коробки  с  крышкой  и  решетчатой  вставки
 
(сетки) с ручками, за которые при помощи проволочных держалок вставка опускается или вынимается из стерилизатора (рис. 6). Для нагревания стерилизаторов используют различные источники тепла: плиту, примус или керогаз, спиртовую горелку или элек¬тричество.
Р и с
Стерилизаторы:
а — в   разобранном   ииде;   б—г:1лентри-ческий  стерилизатор.
6.
Инструменты перед стерилизацией тща-тельно вытирают, удаляя вазелин. Каналы игол промывают эфиром или спиртом. Слож¬ные инструменты с плотно примыкающими друг к другу частями стерилизуют в полу¬раскрытом или разобранном виде. Режущие инструменты (скальпели, ножницы) завора¬чивают в марлю и кладут на дно сетки. Для сохранения остроты их опускают перед сте¬рилизацией на 5 минут в 5% раствор лизола на глицерине. Иглы стерилизуют отдельно-от мгндренов, завертывая и те и другие в марлю или помещая в открытую металли-ческудо коробку из-под шприца.
Когда пользуются обыкновенной водой, содержащей различные соли, для предохра¬нения инструментов от ржавчины и образо¬вания темных пятен к воде добавляют щелочи: карбонат натрия (углекис¬лую соду) (1%), едкий натр (0,1%), борат натрия (буру) (3—5%) и др. Эти растворы осаждают из воды на стенки стерилизатора соли, предупре¬ждая таким боразом коррозию инструментов, несколько повышают точку кипения, способствуют лучшему растворению остатков вазелина на инстру-
 
76
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        31
ментах   и   обеспечивают   большую  эффективность  стерилизации  (действие высокой температуры в сочетании с антисептическим свойством раствора).
Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрыла инструменты; выступающие над водой части их, подвергаясь дей¬ствию смеси воздуха и влажного пара, быстро покрываются темными пятна¬ми. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 минуты после его закипания. К этому времени вода осво¬бождается от солей и углекислоты (нейтрализация их щелочами), а также от кислорода (дегазация при кипении), что и предупреждает коррозию инстру¬ментов.
Срок стерилизации с момента вторичного закипания: в растворе углеки¬слой соды—не менее 15 минут, буры—20 минут и едкого натра—10 минут (в кипяченой воде, не содержащей солей,—30 минут). Инструменты, загряз¬ненные гноем или трупным материалом, кипятят в течение 30 минут в 0,5— 1% растворе карболовой кислоты или лизола, в 0,25% растворе едкого натра и других антисептических растворах (кроме сулемы и других растворов, вызывающих коррозию инструментов, а также средств, разлагающихся при кипячении).
При работе в операционной пользуются специальным инструменталь-ным столиком, на котором инструменты после их стерилизации раскладывают в определенном порядке по группам при помощи пинцета или корнцанга на  сложенное в два-три слоя стерильное полотенце или простыню. Можно также,  особенно при оперировании в условиях хозяйств, чтобы избежать загрязнения  инструментов пылью, не вынимать их из стерилизатора, оставив в нем часть  воды и добавив к ней одно из средств: карболовую кислоту (3%), лизол (1%), креолин (3%), риваноль (0,1%) или бактерицид (0,03%).
Тонкий беловатый налет на инструментах, кроме скальпелей, удалять не  следует; налет с их режущей части снимают влажной стерильной марлей (проф. Б. М. Оливков установил, что если удалить налет с инструментов, а затем разложить их на столике влажными, то на металле образуются темные  пятна). При массовых операциях в хозяйствах или при непрерывной работе в операционной необходимо повторное кипячение инструментов. Загрязненные кровью инструменты кладут в тазик с дезинфицирующим рас- твором и перед повторной стерилизацией вытирают.
Шприцы и стеклянные предметы лучше кипятить 20— 30 минут отдельно в кипяченой или в дестиллированной воде. В виде исклю¬чения их можно стерилизовать с инструментами, но без добавления к воде, щелочей. Шприцы опускают в стерилизатор перед нагреванием воды и обяза¬тельно в разобранном виде, завернув отдельно каждую часть в марлю или вату. Если шприцы и аппараты стерилизуют вместе с инструментом, после кипячения их тщательно промывают стерильным физиологическим раство¬ром или дестиллированной водой, так как осадок щелочи разлагает анестези¬рующие   растворы.
Химическая стерилизация инструментов и шприцев осуществляется пу¬тем погружения их на некоторое время в различные антисептические  растворы:
 1) в жидкость Каретниковой (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 15,0 и воды 1 литр) на 30 минут; 2) в раствор бактерицида 1 : 3 000 с прибавлением к нему 1% соды—на 10 минут; 3) в 1% спиртовый раствор бриллиантовой зелени—на 15 минут; 4) в 3—5% раствор карболовой  кислоты—на 30—60 минут. Химическая стерилизация допускается лишь в крайних случаях как менее эффективный, в сравнении с кипячением, способ обезвреживания   инструментов.
Стерилизация горячим воздухом производится в сушильных шкафах при температуре 150—160° в течение 20—30 минут.
 
32
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 


Стерилизация обжиганием спиртовым пламенем применяется только при использовании эмалированной посуды, крупных зубных и акушерских инструментов. Инструменты от обжигания быстрее покрываются темными пятнами и изнашиваются.
Стерилизация инструментов впрок (для экстренных операций). Инстру¬менты, простерилизованные кипячением впрок, с целью удаления налета вытирают (предварительно подготовляя руки) влажной марлей, а затем сухим стерильным полотенцем и завертывают в стерильный материал: сложенную в 2—3 слоя простыню, полотенце, а затем в стерильную клеенку и завязывают. Хранят их в закрытом стерилизаторе. Еще лучше кипятить инструменты в течение 15 минут в вазелиновом масле в футляре-стерилизаторе хирургиче¬ского набора, а затем вынуть их на опрокинутую крышку стерилизатора, покрыть марлей и после отекания избытков масла укладывать для дальней¬шего хранения в гнезда стерилизатора (И. Д. Медведев). При хорошей упаков¬ке такими инструментами можно пользоваться через несколько дней.
Иглы стерилизуют и хранят в карболово-формалиновой жидкости (кар¬боловая кислота—1,5; бура—7,5; формалин—10,0; вода дестиллированная— 500,0), в 1% растворе едкого натра или, наконец, в 3% вазелиновом масле на эфире. В жидкости последнего состава можно хранить также скальпели. Шприцы  стерилизуют и хранят в жидкости Каретниковой.
Стерилизация катетеров и резиновых предметов возможна только в дес-тиллированной или кипяченой воде, но не в щелочных растворах, в которых Они портятся. Плетеные катетеры и бужи, покрытые копаловым лаком, не выносят кипячения; поэтому их чаще обезвреживают в антисептических рас¬творах (так же, как и инструменты). Иногда применяют стерилизацию парами формалина в стеклянных сосудах в течение 24—48 часов.
Обработка и хранение инструментов и резиновых предметов после опера¬ции. Загрязненные гноем или гнилостным экссудатом инструменты после операции кипятят в растворе карболовой кислоты.
Темные пятна, возникшие вследствие коррозии металла, снимают с ин¬струментов путем протирания мастикой для точки бритв, мелом или, наконец, специальной мастикой (окись хрома 50,0, свиное сало 20,0—30,0). Черные пятна удаляют смесью вазелинового масла с гашеной известью.
Тщательно высушенные инструменты, если они редко употребляются, покрывают тонким слоем вазелина или вазелинового масла и хранят отдельно от медикаментов в специальных инструментальных шкафах в сухом и свет¬лом помещении. Иглы прочищают мандренами, промывают спирт-эфиром, а затем каналы их наполняют вазелином.
Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 минут в 5% теплый раствор нашатырного спирта, а затем на такой же срок в 5% водный раствор глицерина, после чего их высушивают и в таком виде хранят в темном и про¬хладном месте. Шкафы должны быть плотно закрыты. Желательно ставить в инструментальный шкаф сосуд с хлористым кальцием, поглощающим влагу из воздуха. Нельзя держать шкафы с инструментами в комнате, где производится стерилизация.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ   ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Шовный материал и его характеристика. Шел к—один из наиболее часто применяемых материалов для швов—бывает натуральный и искусственный, крученый и плетеный (последний прочнее). В продаже имеется 12 номеров шелка—0000, 000, 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 (толщина их возрастает соответ¬ственно величине номера). Шелковая натуральная нить в тканях организма рассасывается очень медленно; чаще же она инкапсулируется. При инфици¬ровании она не инкапсулируется и не рассасывается, а способна годами под¬держивать нагноение (лигатурные свищи). Шелк обладает также капилляр
 
I    1
 
ГЛ. 111. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        33
ными свойствами, что при неасептичном оперировании ведет к нагноению каналов швов. Искусственный шелк не рассасывается.
Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк. Для поверхностных швов пользуются нитками (кату¬шечными) № 10 или № 20, для погружных — № 30 или № 40. Иногда приме¬няют особым образом скрученные белые нитки, характеризующиеся боль¬шой прочностью (ремизные нити).
Кетгут изготовляется из кишечной стенки жвачных в виде различ¬ной толщины нитей: № 000, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5, 6. Он способен легко расса¬сываться в тканях, однако в различные сроки, от 10 до 24 (70) дней, в зависи¬мости от толщины и способа обработки. Кетгутовый шов к 5—7-му дню рас¬слабляется, поэтому его употребляют только для погружных швов в местах со слабым натяжением тканей, а также в стенках полостных органов (моче¬вого пузыря и др.).
Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации, не раздражает ткани и применяется при пластических операциях, для соеди¬нения стенок внутренних  органов и других операций.
Металлическая проволока. Наиболее употребительна проволока бронзо-алюминиевая, меднолуженая, серебряная, магниевая. Прочность, гибкость, отсутствие набухания, гладкая поверхность—положи¬тельные качества этой разновидности шовного материала; бронзо-алюминие¬вая и серебряная проволока обладает, кроме того, антисептическим действи¬ем, а магниевая рассасывается в тканях. Вследствие присущих ей свойств олигодииамии, бронзо-алюминиевая и меднолуженая проволока не прорезает ткани, заслуживает широкого практического применения. Никелиновую проволоку из-за ее жесткости и способности прорезания тканей употреблять не следует (М. В. Плахотин).
Стерилизация шелка и ниток. Шелк наматывают нетуго на стеклянные палочки, марлевые валики или предметные стекла и кипятят 15 минут в 0,1 % растворе сулемы (Дениц). Стерильный материал хранят в таком же растворе или в абсолютном спирте в герметически закрытой банке. По способу Кохера сначала кладут шелк на 12 часов в эфир, затем на 12 часов в алкоголь и толь¬ко после этого стерилизуют кипячением в растворе сулемы.
Кипячение шелка и ниток в растворе сулемы—весьма эффективный спо¬соб стерилизации. Благодаря содержащимся в шелке белкам и соединению их с сулемой, в толще нитей образуется ртутный альбуминат (в хлопчатобу¬мажных нитях белка нет, однако ртутный альбуминат образуется впослед¬ствии с тканевыми белками вокруг нитей). В тканях ртутный альбуминат дезинфицирует канал шва, вызывает сильную пролиферацию соединитель¬нотканных клеток вокруг шелковых нитей, чем ускоряется процесс их инкапсулирования.
Хлопчатобумажные нитки стерилизуют так же, как и шелк, а, при воз-можности, сначала, с целью удаления крахмала, их кипятят 30 минут в рас¬творе соды, после этого опускают в 10% раствор целлулоида на ацетоне, а затем уже кипятят в 0,1% растворе сулемы.
При отсутствии сулемы можно применять химическую стерилизацию шелка, погружая нити последовательно на 15 минут в 0,5% раствор нашатыр¬ного спирта и на 15 минут в 2% раствор формалина на 70° спирте (Садовский) или опускают на 4 часа в смесь из равных частей 8% водного раствора форма¬лина и 5% водного раствора таннина (Гинковский). Шелковые нити, обра¬ботанные раствором формалина, сохраняют свою прочность, не раздражают тканей и, по некоторым данным, даже ускоряют заживление раны благода¬ря действию на ткани выделяющихся из нитей малых количеств формалина. Стерилизация кетгута. Среди многочисленных способов химической обработки кетгута  (кипячение кетгута не производится) наиболее надежным
3    В. К. ЧуОарь
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
является погружение его: а) на трое суток в 4% водный раствор формалина (Покотило); б) на 14 дней в 1% спиртовый раствор иода и йодистого калия (после обезжиривания в течение 12 часов в бензине и высушивания (Губа¬рев); в) последовательно на две недели в 1% раствор иода в бензине и на одни сутки в иод-эфир-вазелиновую жидкость: lodi puri 0,3, Aetheris aethylici q. s. ut f. sol., Olei vaselini med. ster. ad 300,0. Хранят кетгут в этой же жидкости (Оппель). Наконец, кетгут можно погружать на трое суток в жид¬кость по прописи: спирта 70°—200,0, глицерина—5,0; настойки иода—8,0 и йодистого калия—6,0 (в  ней же кетгут хранят длительное время).
Стерилизация конского волоса. Конский волос, после предварительного тщательного мытья водой с мылом и погружения на одни сутки в спирт-эфир, кипятят в течение 3 дней по 20 минут в 0,1% растворе сулемы; после каждой стерилизации волос помещают в спирт, в котором он сохраняется и после стерилизации   до   употребления   (Боголюбов).
По Л. И. Целищеву, конский волос погружают на 5—-8 минут в подогре¬тый до 60° водный раствор мыльного спирта в разведении 2 : 100, затем про¬поласкивают несколько раз в горячей воде, слегка обсушивают марлей и опу¬скают на 3 часа в эфир. После этого обезжиренный таким образом конский волос стерилизуют в автоклаве 25 минут при 1 атмосфере и хранят в 96° спирте (в случае необходимости конский волос запаивают в пробирки со спиртом).
Стерилизация проволоки. Независимо от вида проволоки ее стерилизуют кипячением  (с  инструментами).
 
СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО   МАТЕРИАЛА   И  ХИРУРГИЧЕСКОГО   БЕЛЬЯ
Перевязочный материал (ватно-марлевые шарики, лонгеты, компрессы, салфетки и пр.) готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной просты¬ней, или на клеенке, обмытой дезинфицирующим раствором. Лица, пригото¬вляющие перевязочный материал, должны предварительно тщательно обра¬ботать свои руки.
Подготовленный материал складывают нетуго в металлические коробки-биксы. В боковых стенках бикса имеются сетчатые отверстия, открываемые
 
Рис.      7.      Металлическая коробка (бикс)   для  перевя-зочного материала.
перед стерилизацией путем сдвигания за рычаг покрывающего их широкого металлического об¬руча с отверстиями (рис. 7). Весь перевязочный материал укладывают в один или, что целесооб разное, в два бикса: в один—шарики, тампоны, салфетки, бинты, дренажи и др., в другой-хирургическое белье. При отсутствии биксов можно пользоваться каркасными коробками, изготовленными из проволоки и обтянутыми полотном, полотняными мешками, или же пере¬вязочный материал заворачивают в простыни, бумагу.
Стерилизация в автоклаве. В этом аппарате перевязочный материал стерилизуют горячим сухим паром под высоким давлением   (рис. 8).
Через воронку нижнего крана (К2) наливают воду (лучше горячую) до уровня, обозначенного горизонтальной линией на кожухе автоклава, или ориентируясь по водомерной стеклянной трубке (до заполнения последней на 3/4)- Поместив в автоклав биксы с материалом, плотно закрывают его крыш¬ку и ставят баланс предохранительного клапана (Кг) на 1,5 или 2 атмосферы (но не выше). Нижний пароотводный кран (Ks) оставляют открытым, чтобы дать выход влажному воздуху и пару.    Затем   начинают нагревать   воду
 
ГЛ. Ш. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        35
 
трехгорелочным примусом (существуют и электрические автоклавы, наконец, можно вмуровать автоклав без кожуха в плиту и нагревать воду дровами, углем, соломой).
 
Когда из нижнего пароотводного крана начнет выходить равномерная струя сухого пара (о чем можно судить по его сизоватому оттенку), крав закрывают, доводят давление в автоклаве до 1 атмосферы, а затем снова от¬крывают, чтобы выпустить весь пар вместе с остатком воздуха. Этим удает¬ся полностью удалить воздух из стерилизуемого материала и заместить его паром. Доказано, что даже небольшое количе¬ство воздуха, остающегося в автоклаве, снижает дезинфицирующую силу пара. Важно помнить, что пар легче воздуха, и для вытеснения послед¬него из автоклава открывают только нижний кран (К3).
После вытеснения воздуха закрывают ниж-ний пароотводный кран, поднимают давление до 1,5—2 атмосфер и при умеренном подогревании поддерживают это давление на протяжении срока, необходимого для стерилизации. При 1,5 атмо¬сферы давления в автоклаве температура в нем поднимается до 121°; срок стерилизации (с мо¬мента доведения давления до данного уровня)— 30 минут; при давлении в 2 атмосферы (134°) срок стерилизации—20 минут. Более длительная сте¬рилизация при высоком давлении отражается на прочности перевязочного материала и белья.
Рис.   8. Продольный раз-рез автоклава   (объяснение в тексте).
Во время стерилизации следят за уровнем воды в автоклаве, чтобы можно было своевременно прекратить нагревание ввиду опасности взрыва автоклава. В случае поднятия давления выше 2  атмосфер  (что  узнают по  показанию  стрелки
манометра) уменьшают силу подогрева и удаляют избыток пара, так как па¬роотводный клапан не в состоянии сразу выпустить большой избыток пара.
По истечении времени стерилизации прекращают нагревание и сразу же. не дожидаясь полного остывания автоклава (в противном случае перевязоч¬ный материал окажется мокрым), медленно открывают оба пароотводных крана, выпускают пар и, только когда стрелка манометра снизится до нуля. открывают крышку автоклава. Во избежание ожогов крышку поднимают с противоположной стороны (на себя). Вынимая биксы, поворотом обручв сразу же закрывают боковые отверстия в них, чтобы изолировать стериль¬ный перевязочный материал от внешней среды.
Кроме показаний манометра и времени стерилизации, прибегают к до¬полнительным способам контроля температуры внутри биксов, чтобы убе¬диться в надежности стерилизации. С этой целью вкладывают в биксы зашг-янные пробирки с кусочками химически чистой серы или серным цветок, которые плавятся при температуре 117°, превращаясь в гомогенную массу. или же специальные трубки-индикаторы с бензонафтолом с точкой плавле¬ния 110—117°, бензойной кислотой—120°, ацетанилидом—115е, антипири¬ном—115°.
Стерилизация текучим паром производится в специальном аппарате. педре или баке с крышкой и сеткой, укрепляемой над поверхностью воды; на сетку складывают перевязочный материал. Воду в аппарате кипятят в те¬чение 2 часов.
Стерилизация утюжением представляет одну из простейших форм обра¬ботки горячим паром и применяется для обеззараживания хирургического
9"
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
белья, марли и пластов ваты. Материал, предельной толщиной для ваты около 2 см, для марли и бязи не более 5 слоев, раскладывают на предва-рительно проутюженную простыню и опрыскивают водой. Утюг передви-гают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя им по одному и тому же месту 2—3 раза. ПроуЛоженный с обеих сторон материал сворачивают при зомощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс (можно -I в другую посуду) или оставляют завернутым в простыне.
Обработка использованного перевязочного материала. Загрязненный -фовыо и иодом материал помещают на 3—4 часа в холодный 0,5% раствор нашатырного спирта или кальцинированной соды. Затем его кипятят в тече-аие одного часа в мыльной воде (можно пользоваться п стиральным мыльным порошком «Экономия», заменяющим щелок и мыло; в растворе его материал сначала отмачивают, а затем кипятят). После этого перевязочные средства тщательно стирают,   отжимают и высушивают.
Для разгипсования марлю и бинты опускают в 5—7% раствор кальцини¬рованной соды. После достаточного размягчения (через сутки) их пропола-яшвают и высушивают. Отмытый и высушенный перевязочный материал стерилизуют в автоклаве и обычно используют при гнойных операциях и пе¬ревязках   ран.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ  ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННЫХ РАН
Антисептическая обработка операционных ран в заключительной стадии шерации, перед наложением швов, имеет целью предупреждение развития ;лучайно внедрившихся в рану во время операции микроорганизмов. Для такой обработки пригодны антисептические средства, обладающие бактерио-статическим действием на микробы и стимулирующие защитные силы орга¬низма. Среди них наиболее употребительны сульфаниламид¬ные препараты (белый стрептоцид, сульфидин, сульфазол и др.), а также биологические антисептические средства— антибиотики (грамицидин, пенициллин) и бактериофаг.
 9.
Сульфаниламидные препараты применяют в различных
формах, исходя из особенностей операции. При наложении на
рану глухого шва указанными средствами покрывают всю ра¬
невую поверхность посредством распылителя (рис. 9). Присы¬
пание .раны обычным способом (без распылителя) часто не
достигает цели, так как при этом отдельные участки могут
оказаться свободными от порошка. При частичном или времен¬
ном зашивании раны и введении дренажей (тампонов) исполь¬
зуют порошки, спиртовые растворы и с большим успехом ре-
^ верзибельную эмульсию стрептоцида, которой обильно пропи-
тя   порога-    тывают марлю.  Биологические антисептические средства (гра-
ков. мицидин,  пенициллин) применяют для смачивания дренажей
и тампонов в виде спиртовых растворов или эмульсий на ка-аторовом масле, рыбьем жире; иногда необходимы водные растворы (для внутрисуставных инъекций). Когда операционная рана оставляется пол-ностью открытой, указанными средствами в виде порошков обильно при-пудривают раневую поверхность. Для антисептической обработки можно употреблять, хотя и с меньшим эффектом, риваноль, йодоформ, ксероформ я  борную  кислоту.
БОРЬБА С ЭНДОГЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Очагами эндогенной инфекции в организме могут быть кариозные зубы, пораженные миндалины, фурункулы, инкапсулированные гнойники, оскол¬ки, пули и другие инородные тела в тканях. При ослаблении организма
 
ГЛ. III. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН        37
микробы из этих очагов могут проникать по кровеносному и лимфатическому руслу в операционные раны и вызывать их воспаление. Нередко причиной последнего бывают хронические инфекционные заболевания (бруцеллез, паратифозный аборт, инфекционная анемия). К сожалению, не всегда удает¬ся установить у животного наличие и опасность эндогенной инфекции, осо¬бенно дремлющей, тем не менее во многих случаях анамнестические данные и всестороннее клиническое исследование больного перед операцией могут дать удовлетворительные результаты.
Дремлющую инфекцию удается также выявить путем прогревания обла¬сти, где подозревают наличие очага скрытого патологического процесса, в течение 10 дней при помощи диатермии, с последующей апликацией пара¬фина (55°) и массирования. В качестве критерия в таких случаях могут слу¬жить и показания крови: нарастание количества лейкоцитов и изменен» РОЭ.
При обнаружении очагов эндогенной инфекции хирургическое вмеша¬тельство откладывают до полной их ликвидации путем применения общиз антисептических методов лечения. Истощенных и изнуренных животные следует готовить к операции на протяжении не менее 10—20 дней (если, конечно, операция может быть отложена по характеру процесса), так как у них латентная инфекция представляет собой особо серьезную угрозу.
В период подготовки к операции, наряду с общими предварительными мероприятиями по повышению реактивности животного (см. стр. 41), суще¬ственную пользу приносят внутривенные инъекции тонизирующих организм лекарственных веществ: камфорной сыворотки по прописи Кадыкова (кам¬форы—4,0; глюкозы—60,0; спирта—300,0 и физиологического раствора— 700,0) по 200—300 мл на одно вливание и др. Можно животному ежодневни давать внутрь 40° спирта, а собакам—вино. Эти мероприятия приобретаю? особое значение в послеоперационный период. При непосредственной опас¬ности осложнения раневой инфекцией необходимы общее антисептическое лечение в течение 5—7 дней после операции сульфаниламидными препаратам» (по 4—6 раз в сутки внутрь или по 2—3 раза внутривенно), внутримышечные или внутривенные вливания пенициллина по 2—4 раза в сутки и др.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Самым эффективным средством профилактики вторичной инфекции счи¬тают защиту ран асептическими или антисептическими повязками, которые могут быть наложены различными способами (см. главу «Десмургия»). Еслв открытая или зашитая рана не может быть защищена повязкой (например кастрационные раны и др.), ее покрывают антисептической мазью или таким же   порошком.
Животных после операции содержат в чистом, сухом, предварителын. продезинфицированном станке. Для предотвращения загрязнения раны хвост бинтуют и подвязывают мягкой веревкой к основанию шеи. Для пред¬упреждения снятия повязки или швов и загрязнения раны зубами или коне*» ностями прибегают к различным способам послеоперационной фиксапш: животных или к даче снотворных средств (см. стр. 63).
 
ГЛАВА   ЧЕТВЕРТАЯ
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Организационные вопросы. Хирургическая работа требует от врача настойчивости, инициативы, уменья в любой обстановке использовать все воз¬можности, чтобы обеспечить все необходимое для нормальной хирургической работы. От председателей колхозов и директоров совхозов, опираясь на пар¬тийные и советские органы, следует добиваться создания условий для лечеб¬ной работы, так как потери животноводства от незаразных заболеваний весь¬ма значительны и правильно организованные лечебные мероприятия в хо¬зяйствах дают большой экономический эффект.
Прежде всего нужно позаботиться об оборудовании при фермах в укруп¬ненных колхозах ветеринарных аптек, помещения для оперативно-хирурги¬ческой работы в любое время года, а также изолятора.
Необходимо изготовить и постоянно иметь в хозяйстве 2—3 операцион¬ных стопа для массовых хирургических операций, а также фиксационные принадлежности.
В участковых лечебницах нужно оборудовать операционную и стационар для больных животных, требующих длительного лечения и постоянного наблюдения врача. Необходимо приобрести комплект наиболее употреби¬тельных инструментов, посуды, медикаментов, чтобы иметь возможность выполнять  не  только   простые, но и сложные операции.
Работа в условиях хозяйства. Массовые хирургические операции с эко¬номической целью выполняются обычно на месте, в хозяйстве (колхоз, сов¬хоз). В хорошую погоду оперируют на лужайке; в плохую погоду исполь-ауют под операционную достаточно светлое и просторное помещение при ферме. В комнате производят влажную уборку, дезинфицируют пол и белят стены известью.
Для выездов в хозяйстве весьма удобно иметь ящик для инструментов, перевязочного и шовного материала, медикаментов, служащий одновременно я столиком (рис.  10).
^ Перевязочный материал стерилизуют заранее и хранят в биксах. Шов¬ный материал готовят в лечебницах и перевозят в герметически закрывающей¬ся банке с сулемовым растврром. Для бесперебойной работы в течение 6 — 8 часов пользуются 2—3 комплектами инструментов, необходимых для дан¬ной операции, поочередно стерилизуя их в непрерывно кипящем растворе.
В целях повышения продуктивности работы необходимо иметь двух по¬мощников: фельдшера для ассистирования и санитара для подготовки живот¬ного к операции и руководства его фиксацией, а также соответствующее коли¬чество рабочих для доставки к месту операции животных и укрепления их.
При непрерывной работе (массовые кастрации) одно животное опериру¬ют, а другое в это время укрепляют и подготовляют у него операционное поле. При наличии опытного фельдшера-ассистента, оперируют сразу двух
 
ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
 
39
 
животных, а третье готовят к операции. Врач в этом случае выполняет от-ветственные приемы операции, а фельдшер—более легкие (наложение наруж¬ного   шва   и  пр.).
Операционная комната должна быть светлой и чистой, со стенами, выло¬женными изразцами или выкрашенными масляной краской в белый, а еще лучше, чтобы не утомлять зрение, в голубоватый или зеленовато-серый цвет (в крайнем случае побеленными известью), и полом асфальтовым, цементным или покрытым каменными или метлахскими плитами.
Для искусственного освещения пользуются специальными лампами или обыкновенными электрическими, с рефлекторами. При наличии парового отопления радиаторы помещают в выемках под окнами и не закрывают их С'ткой. При печном отоплении отверстие топки выносят в соседнюю комнату
 

Рис. 10. Походный ящик-столик для инструментов, перевязочного материала и медикаментов (по Бурде-шоку).

или коридор. Для проветривания ставят электрические вентиляторы, однако их включают только во время уборки (при отсутствии вентиляторов ограни¬чиваются открытием форточки или окна).

В условиях лечебницы, не имеющей парового отопления и электрического освеще¬ния, рекомендуется использовать ряд весьма эффективных и дешевых установок паро-отопления, которые одновременно обеспечивают обогревание операционной (и пред¬операционных комнат), постоянную стерилизацию инструментов и дают достаточное количество воды для рукомойников и даже дестиллировашшй 1.

В операционной нельзя ничего развешивать на стенах; ее не следует загромождать мебелью. Оборудование операционной включает: операционный стол для крупных животных; операционный стол для мелких животных: 1—2 инструментальных столика; столик для медикаментов; подставки для биксов с перевязочным материалом (не обязательно) и для таза или бутыли с антисептической жидкостью (для обмывания от крови инструментов и рук); винтовые табуретки и, наконец, урну (или ведро) для использованного пере¬вязочного материала (рис. 11).
Рядом с операционной рекомендуется иметь одну, а еще лучше две ком¬наты, сообщающиеся между собой и с операционной. Одна из комнат, непо¬средственно примыкающая к операционной, служит для обработки рук и для других подготовительных мероприятий. В ней находятся: умывальник или педальная установка для мытья и дезинфекции рук (рис. 12), стол для меди¬каментов и растворов, шкаф для наиболее употребительных инструментов

1 См. брошюру Бурдешока  и  Нехно    «Опыт   организации   хирургической   рабо¬ты ПВЛ» и ст. Пескова в журн. «Ветеринария»   № 8, 1948 г.
 
40
 
ОБЩЛЯ ЧАСТЬ
 
и хирургического белья. В другой комнате помещаются автоклав и другие средства стерилизации (стерилизационная комната). При наличии одной пред¬операционной комнаты в ней производят и стерилизацию и обработку рук, но шкаф с инструментами ставят в операционную или в другое помещение. Правила работы в операционной. С целью лучшей организации хирурги¬ческой работы, для операций отводят определенные дни (за исключением экстренных операций). К ним заранее готовятся, учитывая виды операций у зарегистрированных на этот день больных. Назначение «операционных дней»
 
Рис.      11.  Общий  вид  операционной.
имеет важное значение и в тех случаях, когда в качестве операционной исполь¬зуют единственное помещение в лечебнице—амбулаторный зал, что дает возможность накануне и з день операций тщательно подготовить его и не заниматься в этот день амбулаторным приемом (кроме неотложной помощи). Вначале производят асептические (стерильные) операции, а к исходу дня— гнойные. Гнойные операции лучше выполнять не в операционной, а в другом помещении (амбулаторном зале).
Больных с гнойными процессами обрабатывают в амбулаторном помеще¬нии, а летом—на специальной площадке возле лечебницы. Обработку больных и перевязки в амбулаторном зале, используемом в качестве операционной (при отсутствии таковой), приурочивают к межоперационным дням. При этом принимают следующие меры профилактики: обрабатывают больных с асептическими процессами до перевязки гнойных ран; не бреют одной и той же бритвой больных с асептическими и гнойными процессами; гнойные раны
 
ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
 
41
 
обрабатывают в резиновых перчатках; собирают гной и загрязненный им перевязочный материал в специальную, легко дезинфицируемую посуду; бритвы и другие инструменты подвергают стерилизации после обработки гнойных ран.
Чистота в операционной, отсутствие пыли, дезинфекция и другие про-филактические мероприятия против инфицирования операционных ран должны быть постоянной заботой врача.
 
Предоперационная подготовка животного. Правильная подготовка жи¬вотного к операции имеет большое значение для предупреждения осложне¬ний как во время оперативного вмешатель¬ства,  так  и в  послеоперационном  периоде.
Основным условием правильной предопе¬рационной подготовки является всестороннее изучение состояния больного животного. На базе этих данных, а также учитывая харак¬тер и степень поражения организма, опре¬деляют особенности подготовки животного в каждом отдельном случае.
Рис.   12.   Педальная   установка для обработки рук (1) и устрой¬ство ее зажима (2, 3).
Прежде всего, особенно при наличии сомнений, нужно исключить инфекционные заболевания при помощи аллергических ре-акций и серологических исследований. До получения результатов исследования живот¬ное ставят в отдельное помещение, изоли¬рованное от общего стационара лечебницы. Далее животное подвергают всестороннему общему клиническому и лабораторному ис¬следованию, чтобы исключить заболева¬ния, наличие которых противопоказано для оперативного вмешательства вообще или только для наркоза, в частности. При мас-совых кастрациях в условиях хозяйств огра¬ничиваются сбором эпизоотологических дан¬ных и выборочной термометрией животных, которые плохо едят, угнетены и вялы.
При лабораторном исследовании обращают внимание на количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов, свертываемость крови. Важное значение имеет иссле¬дование мочи и фекалий. Состояние общей реактивности организма определя¬ют, кроме показаний крови, по эластичности кожи, а также специальными лабораторными методами (см. руководство по клинической и лабораторной диагностике).
При обнаружении исследованием некоторых заболеваний внутренних органов операция может быть выполнена, но в сочетании с рядом предупре¬дительных мероприятий. Например, при поражении печени (желчные пиг¬менты в моче) следует опасаться холемического кровотечения и применять перед и после хирургического вмешательства средства, повышающие сверты¬ваемость крови. При пониженной сопротивляемости к инфекции у животного стимулируют защитные силы организма посредством усиленного питания, тканевой терапии, аутогемотерапии, переливания крови, инъекций антире¬тикулярной цитотоксической сыворотки и пр.
Заболевания кожи (пиодермия, хронические экземы, чесотка и пр.) должны быть ликвидированы до операции, так как в некоторых случаях они могут служить источником развития (путем эмболии) гнойных процессов в па¬ренхиматозных органах, особенно у истощенных животных (Б. М. Оливков).
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
При пониженной свертываемости крови (гемофилии) непосредственно перед операцией животному обязательно переливают совместимую кровь или вводят средства, повышающие свертываемость крови (см. раздел «Оста¬новка кровотечения»).
Животному перед операцией назначают, исходя из характера оператив¬ного вмешательства, голодную диету и дают только воду; из денника удаляют подстилку (чтобы животное не поедало ее).
Большое значение при полостных операциях на желудке и кишках имеет угнетение жизнедеятельности кишечной микрофлоры при сохранении барь¬ерной функции желудочно-кишечного тракта. Это достигается назначением в предоперационном периоде легко переваримого корма, дачей дезинфициру¬ющих кишечник и противобродкльных средств (сульфаниламидные средства— сульфидин, сульфазол, дисульфан, сульгин и др., салол, ихтиол, деготь, азотнокислый висмут, лук или чеснок), а также обволакивающих средств (отвары льняного семени, алтейного корня, ячменя, овса и др.). Обволаки¬вающие средства, кроме того, предупреждают запоры, поэтому их дают и • в первые дни после операции. Наконец, они исключают необходимость дачи слабительных. Слабительные средства противопоказаны, так как они повы¬шают жизнедеятельность микробов кишечника и их вирулентность, усиливают всасывание токсинов в кровь, понижают тонус кишечника и способствуют развитию метеоризма, уменьшают щелочной резерв крови и резко повышают кислотность крови и тканей. Важно помнить, что длительная голодная диета имеет своим следствием атонию кишечника и послеоперационный ацидоз.
Нередко животное, попав в необычную для него обстановку, беспокоит¬ся, испытывает чувство страха. Поэтому в таких случаях перед операцией (если она может быть отложена) нужно выдержать пациента 2—3 дня в ста¬ционаре, чтобы он привык к окружающим его новым условиям; вместе с тем ему назначают успокаивающие нервную систему средства (бромистые соли).
Непосредственно перед операцией у животного необходимо опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку, чтобы устранить опасность загрязнения поля операции, а также предупредить разрывы мочевого пузыря при повалах. Опорожнение кишечника и мочевого пузыря наступает часто самопроизволь¬но при 5—10-минутной проводке животного перед операцией. Если это невоз¬можно по характеру заболевания, мочу удаляют катетером или путем рек¬тального массажа мочевого пузыря, а прямую кишку освобождают от фекалий при помощи клизмы или рукой (у крупных животных).
При наличии гнойников гной из них удаляют перед основной операцией через троакар; свищевые каналы орошают дезинфицирующим раствором и  заполняют  ватой.
План операции. Чтобы предупредить случайные ошибки и погрешности при операции, врач должен заранее продумать план предполагаемого опе¬ративного вмешательства, учитывая стадию и характер патологического процесса, общее состояние организма, возрастные анатомо-топографические особенности области операции и пр. Прежде всего, основательно продумав этапы операции, решают вопрос о содержании оперативного приема, о напра¬влении оперативного доступа и способе разреза, представляют мысленно всю операцию, восстанавливая в памяти сведения о слоях тканей по ходу доступа, способы и места их разъединения, ожидаемое кровотечение и методы его остановки, какие органы могут быть нарушены и т. д.
Соответственно этому определяют способ фиксации и обезболивания; составляют список необходимых инструментов, с учетом возможных (извест¬ных для данного способа операции) осложнений оперативного вмешатель¬ства; определяют нужное количество перевязочного и шовного материала; устанавливают необходимость применения средств для предупреждения аномии,  шока,  коллапса  и др.;   намечают способ  закрытия операционной
 
ГЛ. IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
 
43
 
раны (глухой шов, частичный шов с дренажем раны, временный шов с тампо¬надой и т. д.). Не должна быть пропущена ни одна деталь и учтены все изве¬стные (и возможные) отклонения от типичного хода предпринимаемой опера¬ции. Все предвидеть, конечно, очень трудно, но тем не менее глубокое пред¬варительное обдумывание процесса операции дает плодотворные результаты, облегчая ориентировку врача при всяких неожиданностях. И наоборот, по¬спешное, не продуманное во всех деталях оперативное вмешательство нередко приводит к серьезным ошибкам и тяжелым последствиям.
Иногда врач приступает к операции, не будучи уверен в диагнозе. В этих случаях прежде всего приходится решать вопрос о наличии показа¬ний к операции и при положительном выводе приступить к такому вмеша¬тельству, которое вначале должно иметь характер диагностического приема. Как только выявляются особенности процесса, меняют ход операции, пре¬вращая ее в лечебную. Комбинированные операции (диагностическо-лечебные) представляют большие трудности в отношении выработки их плана, так как при них нужно учитывать, пользуясь данными диференциального диагноза, различные возможные процессы и детали операций. Иногда вначале произ¬водят только диагностическую операцию, а потом, спустя некоторое время, лечебную, чем, конечно, значительно облегчается начертание плана.
 
ГЛАВА   ПЯТАЯ
ФИКСАЦИЯ   ЖИВОТНЫХ
Укрепление животных при операциях преследует цель: а) обеспечить хирургу свободный и безопасный доступ к оперируемой области; б) ограни¬чить движения животного во время операции, создав тем самым нормальную обстановку для работы; в) устранить возможность нанесения травматиче¬ских повреждений как самому животному, так и оперирующему и его по¬мощнику.
Животные с легко возбудимым и слабым типом нервной системы весьма чувствительны к различным приемам грубого насилия, сопутствующего фиксации, что не может не отражаться на общем состоянии организма и ис¬ходе тяжелых операций. Поэтому у таких животных крайне необходимо предфиксационное введение успокаивающих и снотворных средств.-
Способов фиксации различных видов животных очень много. Выбор того или иного из них зависит в каждом отдельном случае от характера опе¬рации, метода обезболивания, возраста, силы, темперамента и нрава живот¬ного.
Большинство операций (кроме полостных), при хорошем местном обез¬боливании или сочетанном наркозе, у лошадей и крупного рогатого скота можно делать на стоячем животном; поэтому их не следует валять, когда в этом нет нужды. Наоборот, мелких животных почти всегда оперируют R лежачем положении.
УКРЕПЛЕНИЕ ЛОШАДИ В СТОЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ
Фиксация при исследовании. Прежде чем исследовать лошадь, нужно получить сведения о ее нраве и других привычках (кусаться, бить передней ногой, вставать на дыбы и т. п.). Следует быть осторожным, будучи постоян¬но готовым быстро отступить от лошади, не показывая, что ее боятся. С пугли¬выми животными обращаются ласково, терпеливо, а со злыми и непокорными, наоборот, строго и решительно. При исследовании лошади в станке, ее окли¬кают и приказанием «прими» заставляют посторониться, а затем уже захо¬дят в станок; лучше, когда это делает первым конюх, обслуживающий живот¬ное. Нельзя неожиданно для лошади прикасаться к ее задним частям тела; если последнее необходимо, берут в одну руку недоуздок (гриву, холку), а другой поглаживают шею и постепенно перемещают руку в направлении к месту исследования.
Лошадь лучше всего держать в поводу, надев на нее недоуздок, или привязать к столбу (коновязи) распускающимся узлом; взнузданную лошадь привязывать нельзя. У злых, непокорных лошадей к недоуздку прикрепляют две веревки и фиксируют их, растягивая в руках или при помощи колец в деннике или в   проходе.   Если  лошадь и в этом положении не дает себя
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
45
 


исследовать, ей закрывают глаза, а когда это не помогает, сильно стягивают носовой ремень уздечки или же обводят повод (цепочку) вокруг морды и по¬дергивают его вниз. Рекомендуемые для этой же цели капцун (недоуздок с кольцом на носовом ремне и метал¬лической пластинкой на внутренней поверхности последнего) и цыганская закрутка (петля, пропущенная через рот и охватывающая затылок) явля¬ются слишком болезненными и опас¬ными усмиряющими средствами.
Рис.    13.   Правильно   наложенная закрутка на губу.
Широко пользуются также закрут-кой на верхнюю губу (рис. 13), впро-чем, встречаются лошади, которые не выносят закрутки и без нее стоят спо-койнее. Нельзя накладывать закрутку на ухо, так как этим большей частью не укрощают животное, а нередко вы¬зывают более сильное его беспокойство. Не следует пользоваться металлической закруткой или деревянными клещами, сильно травмирующими губы.
При исследовании задних участков туловища и тазовых конечностей по¬мощник поднимает у лошади переднюю ногу, сгибая ее в запястном суставе, и удерживает ее рукой (рис. 14, слева); при этом голова животного должна быть приподнята возможно выше. У злых лошадей лучше фиксировать одну
 
Рис.   14.   Способы фиксации лошади при исследовании задних участков туловища  и тазовых  конечностей.
или обе тазовые конечности веревкой, обведенной вокруг основания шеи и привязанной к туловищу и грудным конечностям, как показано на рисун¬ке  14  (справа).
Фиксация при операциях. Нри операциях на грудной конечности послед¬нюю приподнимают и удерживают рукой или при помощи веревки (рис. 15. средний,    сверху).    Если   нужно   оперировать   на   приподнятой   тазовой
 
46
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
конечности, к хвосту прикрепляют сложенную вдвое длинную веревку, затем, поднимают ногу и привязывают к веревке за путо (лучше за путовый ремень); два свободных конца используют в качестве растяжек, удерживаемых помощ¬никами (рис. 15, снизу). У спокойных лошадей помощник может приподнять
 
 
 
 


Рис.  15. Фиксация лошади при операциях на конечностях.
и фиксировать конечность между своими ногами или на колоне (рис. 15,, боковые, сверху). Обремененную конечность привязывают веревкой к дру-гой ноге той же стороны, как показано на рисунке 16.
При более или менее продолжительных операциях, осуществляемых под сочетанным наркозом, лошадь укрепляют в станке (рис. 17), чтобы предупре¬дить ее падение; голову лошади коротко привязывают к одному из передних столбов станка. В случае необходимости, при этом используют широкие подпруги под живот и поверх спины, закрепляемые на продольных перекла¬динах. Весьма распространены станки, в которых продольные перекладины с подпругами вращаются посредством рукоятки, что дает возможность подтя¬гивать подпруги и полностью устранить сопротивление животного. Подоб--
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
47
 
ным станкам иногда придают вид неподвижной стенки (рис. 18). При отсут¬ствии станка прибегают к укреплению лошади при помощи повала или длинной веревки, как показано на рисунке 19.
 
 
 


Рис.      16.    Фиксация    лошади веревкой при операциях на обре¬мененной конечности.
 
Рис.  17. Разборный фиксирующий станок   (модель  Китаова).
 
Когда имеют дело с лошадьми, содержащимися в табунах, пользуются узким проходом-коридором со стенками из горизонтальных жердей. Проход (именуемый   расколом)   соединяется   с   суживающимся   воронкой   загоном.
 
 


Рис.    18.    Фиксация    лошади стенке.
 
к   станку-     Рис. 19. Фиксация лошади при помощи веревки с металлическим кольцом.
 
Спереди коридор закрыт. Лошадь загоняют в проход и сзади нее вставляют поперечные жерди. Широкие пространства между жердями позволяют иссле¬довать или оперировать   животное.
ПОВАЛЫ ЛОШАДЕЙ
Русский способ. Для повала лошади этим способом необходима прочная длинная веревка с кольцом на конце или специальный ремень (повал) с широ¬кой глухой петлей, свободно пропускающей шею животного. Между ремнем и шейной петлей должно находиться металлическое кольцо (в крайнем случае можно обойтись и без него).
Петлю надевают лошади на шею, причем кольцо должно лежать в углу между лопаткой и плечевой костью, в пределах трехглавого мускула плеча, на стороне, противоположной той, на которую намереваются валить лошадь.
 
48
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Затем веревку проводят изнутри кнаружи вокруг пута тазовой конечности стороны повала и снова пропускают ее через кольцо (а при отсутствии тако¬вого—через шейную петлю); свободный конец веревки перебрасывают через
 
 


 
 
 

Рис.  20.   Способы повала лошади:
о—русский способ;  т—поднятие ноги повалом при русском способе; б—монголь¬ский   способ;   е—казахский  гпогоб;   г—способ с ттутками;   д—веревочная петля, заменяющая путовый ремень.
поясницу на другую сторону (лучше наложить на ногу ниже путового суста¬ва путовый ремень с кольцом, через которое и пропускают веревку: этим устраняется опасность повреждения кожи в области пута при подтягивании
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 


 и с.   21.    Модификация русского повала.
веревки) (рис. 20, а, ах). После этого один помощник, находящийся у крупа со стороны повала, поднимает тазовую конечность в направлении к животу и натягивает конец веревки, переброшенной через поясницу; желательно, чтобы в это время второй помощник помогал пропускать веревку через кольцо и подавал ее первому помощнику; третий помощник держит голову лошади за уздечку. Как только тазовая конечность окажется достаточно подтянутой и крепко зафиксированной верев¬кой, первый помощник начинает тянуть конец веревки на себя, надавливая локтем на крестец, а третий помощник одновременно тянет голову за уздечку на сторону повала. От этих совмест¬ных усилий животное быстро теряет равнове¬сие и плавно ложится; в этот момент второй помощник помогает третьему фиксировать го¬лову, откидывая ее назад (к спине) и удержи¬вая в таком положении на земле; первый по¬мощник тяжестью своего тела прижимает к зем¬ле круп. У неспокойных лошадей можно пред¬варительно спутать передние ноги, а злым и пугливым ■ перед повалом вводят снотворные дозы хлоралгидрата или морфина.
Чтобы при укреплении поваленной лошади не смещалось кольцо, пред¬ложена следующая модификация русского повала. После наложения шейной петли с кольцом, веревкой, обводя ее под грудью и далее через холку, обви¬вают туловище (рис. 21). Конец ее протягивают снаружи внутрь через коль¬цо (можно дважды обвить кольцо), а затем веревкой фиксируют заднюю конеч¬ность, как указано выше (В. И. Стеллецкий). Если пользуются веревкой с кольцом на ее конце, первую петлю накладывают не на шею, а на грудь в виде подпруги, а вторую—вокруг основания шеи. Затем поступают, как описано выше.
Способ с путками. Ко всем конечностям прикрепляют путовые ремни с кольцами. К одному такому кольцу на передней конечности со стороны,
 
Рис. 22. Усовершенствованные путовые ремни: /—путовый ремень; II—общий вид повала (а—главный путовый  ремень;   стрелни  показывают последователь-ность соединения путовых ремней).
противоположной повалу, на-глухо фиксируют веревку или цепь длиной 4—5 м. Конец веревки сначала пропускают через кольцо путового ремня тазовой конечности той же сто¬роны, затем тазовой конечно¬сти другой стороны и, наконец, грудных конечностей. Затем дру¬гую веревку пропускают меж¬ду грудными конечностями и перекидывают свободные концы ее через спину в сторону повала (рис. 20, г). При отсутствии путо¬вых ремней можно пользоваться веревочными петлями (рис. 20,5).
Для этого способа повала нередко применяют усовершенствованные путо¬вые ремни, которые состоят из двух частей, соединяющихся пряжкой; сво¬бодные концы их снабжены кольцами неодинаковой величины и формы, благодаря чему одно из них свободно входит в другое. Главный путовый ремень имеет, кроме того, на одном (меньшем) кольце выступ с вырезкой, к которой при помощи винта прикрепляется железная цепь с пластинкой и нарезкой на конце для винта. Цепь длиной в 1 м соединена с веревкой.После
4    В. К. ЧуЭарь
 


50
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
окончания операции достаточно удалить винт, потянуть за цепь, и все путо¬вые ремни быстро снимаются (рис. 22).
Для процесса повала необходимы 4 человека: один при помощи веревки от пут оттягивает конечности в сторону, противоположную повалу; одновре¬менно второй тянет голову за повод и гриву в сторону повала, а остальные— за концы веревки, переброшенной через туловище.
Способ с путками позволяет положить лошадь любого веса на определен¬ное место, поэтому им пользуются при повале на матрацы, тюки сена и простые операционные  столы.
Монгольский способ. На переднюю конечность (стороны, на которую валят) не¬сколько ниже локтевого сустава надевают веревочное кольцо в виде петли (длина кольца в вытянутом виде 40—45 см). В образовавшуюся новую петлю всовывают копыто задней ноги и сразу же начинают тянуть за повод и надавливать на поясницу, как и при русском способе (рис. 20,6). Монгольский повал легко осуществим только у низкорослых лошадей.
Казахский способ. Одним концом веревки спутывают передние конечности и закреп¬ляют узлом; другим (длинным) концом охватывают снаружи внутрь путовую область задней конечности стороны повала и пропускают его между передними конечностями ниже наложенных пут. Один человек тянет за веревку вперед, а другой—за узду и гриву наклоняет голову на сторону повала (рис. 20, в).
УКРЕПЛЕНИЕ ЛОШАДИ  В ЛЕЖАЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ
При операциях в области мошонки и паха лошади придают боковое положение; нижнюю тазовую конечность связывают с грудными, а верхигою подтягивают к кольцу русского повала, обвивают петлями путо (нередко и область голени) и удерживают ее за оставшийся свободный конец повал»
(рис. 23). Иногда к кольцу подтя-гивают и фиксируют обе тазовые конечности. Применяя способ с путками, к верхней тазовой конеч¬ности привязывают за путо ве¬ревку (накладывая на ногу от-дельный путовъш ремень) и, подтя-
 
 
Р и с. " 23.    Фиксация лошади   при   повале Рис.    24. Фиксация лошади при по-
в области мошонки и др.).
русским способом   (операции  в области  мо- вале  способом   с   путками   (операции
шонки   и   др.).   Детали   фиксации    верхней ~   ~"~"    "  "'      """ "
тазовой конечности:
а—по   Стеллецкому;    б—с   использованием   кожа¬ного башмака с кольцом.
гивая ногу к локтю, обвивают веревку петлей вокруг основания шеи, затем
дополнительно вокруг голени и держат свободный конец в руках (рис. 24).
При операциях на боковых поверхностях туловища, плеча, шеи, головы
и  ног,   животное  фиксируют   в боковом положении,  связывая вместе все
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
51
 
 
 
 
Р и]с.   25.   Способы  фиксации лошади в спинном положении  при операциях        ;
в вентральных областях: },
а—шеи и головы; б—живота; «—таза.
к*
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
четыре конечности. Оперируемую больную ногу фиксируют к столу отдельно или держат на растяжках, остальные связывают вместе.
Фиксацию  лошади  в  спинном  положении  осуществляют   различными способами в зависимости от места операции.
1) Связывают четыре конечности вместе и удерживают их за два конца
веревки   на расстоянии (рис.  25, а).  Чтобы удобнее  удерживать  лошадь
в спинном положении, к бокам ее подкладывают тюки сена, скрепляемые
вокруг веревкой. При наличии крючка в потолке или на столбе операцион¬
ного стола, связанные вместе конечности можно подтягивать вверх и удержи¬
вать в таком положении (операции в области гортани, нижней поверхности
спей, груди и промежности).
2) Связывают грудные и тазовые конечности попарно и отводят их вперед
(грудные) и назад (тазовые), прикрепив веревки к скобам или к столбам стола,
а при операциях на траве—к кольям, врытым в землю (операции на нижней
■брюшной стенке) (рис. 25, б).
3) Одну тазовую конечность максимально сгибают в скакательном суста¬
ве и фиксируют в таком положении веревкой в виде восьмерки (рис. 25, в).
4& конец этой веревки, а также за конец другой веревки, протянутой через
кольцо повала, согнутую конечность отводят вперед и наружу. Остальные
три ноги связывают вместе и оттягивают вверх или удерживают на растяж¬
ках (операции в области паха).
ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ ДЛЯ ЛОШАДЕЙ
Существуют различные конструкции операционных столов, начиная от простых до очень сложных (Курганского, Сапожникова, Китаева, Никано-рова и др., рис. 26, 27, 28).
Устройство столов основано на принципе перевода их крышки (площадки) яз вертикального в горизонтальное положение. Лошадь, подводя ее вплотную к столу, фиксируют к вертикально стоящей крышке посредством двух по¬вальных ремней, охватывающих туловище и притягиваемых за скобы или через прорезы в столе. Крышка соединена с опорной рамой (постаментом) вращающимися петлями или осью и переводится в горизонтальное положе¬ние простым переворачиванием (столы Сааожникова, Виноградова и др.), или системой зубчатых передач (стол Курганского), или посредством бесконеч¬ного винта (стол Койранского). В походных столах Китаева, Никанорова, Федотова и др. в качестве постамента для крышки используются полуко¬леса с осью. Для придания устойчивости столу в горизонтальном положении, к полуколесам монтируются подставки в виде ножек или треугольников. Крышку стола, независимо от его конструкции, снабжают откидными или вынимающимися частями для облегчения подхода к различным оперируемым областям. Поверхность крышки покрывают кошмой, войлоком и обшивают кожей  или  резиной.
В последнее время многие хирурги перешли к работе на упрощенных опе¬рационных столах, крышка которых неподвижна и расположена в горизон¬тальной плоскости. В высоту стол делают небольшим (55—60 см), чтобы облегчить повал вплотную подведенной к нему лошади. Такой стол состоит из деревянной рамы, установленной на полу операционной, или из широкого, плоского ящика на ножках. Раму набивают стружками, опилками или песком (песок покрывают слоем соломы толщиной 10—15 см). К бортам рамы для смягчения возможных ушибов прикрепляют соломенные валики. Раму покры¬вают сверху брезентом или кирзовым настилом, пристегиваемым к краям рамы пряжками. В бортах же с четырех сторон должны иметься по 2 скобы для фиксации лошади в различных положениях и дополнительные специаль¬ные скобы для прочного прилаживания   стойки  с крюком  для фиксации
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
53
 
• г'.-"1 ■:.•;<
 
 
Рис.  26. Операционный стол Сапожникова: А—чертеж стола; Б—фиксация лошади перед повалом на стол.
 
54
 
ОБЩА.Я ЧАСТЬ
 

is:
животного в спинном положении.  К этой стойке иногда приделывают гори¬зонтальную балку с тремя крючками (в центре или на концах) для удер¬живания конечностей   всех вместе или  попарно.
I
-120CM -—ISO CM ■
 
При отсутствии стола его мо¬гут заменить тюки сена, покрытые брезентом. В военно-полевых усло¬виях наилучшим оказался опе¬рационный стол, изготовленный из двух резиновых воздухонадувных понтонных мешков прямоуголь-ной формы. Такой стол мягок, до¬статочно прочен, исключительно гигиеничен, портативен и удобен для работы хирурга.
 
Рис.   27. Операционный стол Никанорова:     Рис.    28.   Упрощенный   операционный
L     А—вид опереди;  Б, В—вид сбоку. стол.
 
 
271
 
 
Рис.   29.   Операционный  стол-повозка   Переверзенцева и   Емельяненко.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОВАЛЕ И ФИКСАЦИИ ЛОШАДИ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Поврем дения возникают при резком повале лошади на твердую землю. В этих случаях возможны переломы и трещины позвонков, костей таза, черепа и ребер, сотрясение мозга, а также разрывы диафрагмы, желудка, кишечника, мочевого пузыря, если эти органы переполнены содержимым. Иногда при неумелом (неорганизованном) повале лошадь поднимается на дыбы или делает прыжок и затем со значительной высоты падает на землю, получая   тяжелые  увечья.
Предупредить эти осложнения можно только при правильном повале, цель которого состоит не в том, чтобы резким и сильным толчком заставить лошадь упасть. При повале стремятся поставить животное в такие условия
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
55
 
неустойчивого равновесия, при которых оно само, побуждаемое инстинктом самосохранения, приближается к земле, сгибая конечности и уменьшая этим последствия падения. Особую опасность в этом отношении представляет повал с путками. При пользовании этим способом лошадь валят не непосред¬ственно на землю, а только на операционный стол, тюки сена или матрац.
Разрывы мышц и связок, печени, аорты и полой вены, образование грыж, а также переломы бедра и костей таза и другие подобные осложнения слу¬чаются вследствие сильного напряжения мышц и сдавливания внутренних органов при попытке животного подняться или высвободить привязанную конечность.
Повреждения нервов наблюдаются на почве ушибов во время повала, сильных напряжений мышц, а также долгого лежания животного на боку на операционном столе, не имеющем достаточно мягкой обивки. После поднятия лошади появляется  хромота,  типичная для паралича пораженного нерва.
Иногда в послеоперационном периоде, в результате перенапряжения ■ ышц во время операции, у животного развиваются диффузные миозиты ^ последующей атрофией мышц.
Предупредить эти виды осложнений можно, если устранить: сильное вгибание головы и шеи, выгибание спины вверх или резкое боковое сгибание заднего отдела позвоночника, сильное разгибание в суставах тазовой конеч¬ности (коленном, скакательном и пальцевых), особенно, если тазовая конеч¬ность подтянута слишком далеко вперед и высоко к кольцу русского повала. С этой целью: а) голову и шею оттягивают назад (к спине) и в таком положе¬нии прочно фиксируют; б) круп придавливают к земле (или столу); в) при необходимости смещения тазовой конечности вперед, ее подтягивают не далее уровня локтевого бугра и обвивают добавочной петлей голень, а при попытке животного расправить конечность, сгибают пальцевые суставы, надавливая на зацепную часть копыта руками (для этого можно также пользоваться «пециальным приемом фиксации пальцевых суставов) (рис. 23, б).
Наряду с перечисленными предупредительными мерами, осуществляемы¬ми в процессе фиксации животного, важное значение имеют и следующие: 1) отказ от повала лошадей: а) с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания; б) чистопородных, пугливых и сильных без предвари¬тельного их оглушения наркотическими средствами (хлоралгидратом); 2) вы¬держивание на умеренной голодной диете; 3) опорожнение мочевого пузыря перед повалом.
УКРЕПЛЕНИЕ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА В СТОЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ
Рогатый скот может наносить ушибы рогами или задними конечностями, причем в последнем случае удар чаше наносится животным кпереди и наружу.
Смирных и спокойных животных при исследовании привязывают не слишком близко к столбу за шею или рога и, ласково обращаясь с ними, занимаются нужным исследованием. В это время человек, приведший живот¬ное в лечебницу, поглаживает его по глазам, почесывает между рогами. В условиях хозяйства исследования и даже кратковременные операции выпол¬няются в стойле, где животное чувствует себя гораздо спокойнее. В случае необходимости помощник поднимает переднюю конечность, согнув ее в за¬пястном суставе, однако долго стоять на трех ногах крупный рогатый скот не может. При исследовании области паха и вымени тазовые конечности стягивают выше скакательных суставов легко распускающейся веревочной петлей; можно также одну тазовую конечность (на стороне исследования) за¬фиксировать хвостом (обвивая им голень изнутри наружу и оттягивая назад).
Чтобы успокоить животное при кратковременных и малоболезненных операциях и отвлечь его внимание, у крупного рогатого скота сдавливают
 
56
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
носовую перегородку большим и указательным пальцами или носовыми щипцами. Для этого помощник, находясь сбоку от головы животного, захва¬тывает одной рукой ближайший рог и поворачивает голову пациента, а дру¬гой рукой сдавливает носовую перегородку. При необходимости поднять голову занимают место справа от шеи, правой рукой удерживают правый рог,
 
 
а левой, проведя ее между ро-гами вдоль лба и спинки носа, захватывают носовую перего-родку и оттягивают ее кверху. При продолжительных и болез¬ненных вмешательствах лучше всего крепко привязать живот¬ное за рога (лбом и затылком) к столбу (перекладине) и ис¬пользовать носовые щипцы.
Злым быкам-производите-лям с целью усмирения обычно вставляют   в   носовую   перего-
 металличе-
Рис.  30.  Инструменты для фиксации крупного
рогатого  скота:
I—носовые щипцы; 2—носовое кольцо-, з—щипцы для введения кольца; 4,4'—палки-поводки для быков.

ские кольца; при наличии та¬кого кольца с прикрепленными к нему двумя концами веревки
 
животное удерживают два чело¬века, растягивая в разные стороны веревку. У очень злых быков вместо веревок применяют длинную палку-поводок с металлической петлей или крючком S-образной формы на конце. Палка дает возможность наклады¬вать и снимать с кольца петлю на известном расстоянии от животного (рис. 30). На время операции голову быка привязывают за рога; при сопро¬тивлении животного усмири¬тельное кольцо слегка подерги¬вают за веревку.
Рис.   31. Фиксация крупного  рогатого скот» при операциях в стоячем положении.
Когда местом хирургиче¬ского вмешательства является грудная конечность, последнюю поднимают и закрепляют при помощи веревки так же, как у лошади (рис. 15). Голову животного, чтобы оно не поте-ряло равновесия, при этом вплотную привязывают лбом к столбу. Тазовую конечность поднимают и привязывают в об¬ласти угла скакательного су¬става к длинной палке, укреп¬ляемой неподвижно или поддерживаемой помощниками. Если на голень наложить веревочную закрутку, конечность удается легко подтянуть и фикси¬ровать на колене, как у лошади. Закрутку делают из прочной, но мягкой, сложенной вдвое, веревки, концы которой завязывают узлом. Веревкой охва¬тывают нижнюю треть голени, пропускают в обе петли палку в 0,5 м дли¬ной и приступают к скручиванию снизу и сзади, в направлении вверх и вперед.
При операциях на стоячем животном часто пользуются станками (рис. 31), а в условиях хозяйств—стойлами. Кастрируемых бычков привязывают к кормушкам по нескольку голов так, чтобы они стояли в станке вплотную друг к другу.
 
л
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
57
 
ПОВАЛЫ  КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА
Повал при помощи одной веревки. На одном конце длинной и прочной веревки делают подвижную петлю; ее затягивают вокруг основания рогов. Затем веревку направляют назад по верхней части боковой поверхности шеи и туловища со стороны, противоположной повалу, и на уровне каудального угла лопатки обводят затягивающейся петлей вокруг грудной клетки. От¬сюда веревку продвигают дальше назад и в области голодной ямки наклады¬вают вторую петлю вокруг живота. Свободный конец веревки должен быть длиной в 1,5—2 м, чтобы за него было удобно тянуть. На вентральной стенке живота петля должна размещаться впереди вымени (рис. 32).
Чтобы повалить животное в определенном месте, его привязывают за рога к столбу, но не слишком коротко, дабы дать ему возможность свободно
 
Рис. 32.   Повал крупного рогатого скота при помощи одной веревки.
лечь. Для повала необходимы три человека: один держит животное за рога и наклоняет его голову вниз, другие два медленно тянут конец веревки назад, и петли на туловище сжимаются, вследствие чего животное поджи¬мает ноги и плавно ложится. В этот момент у него запрокидывают голову и толкают зад в нужную сторону. Веревку продолжают натягивать и после того, как животное легло; если ее отпустить, оно может подняться, особенно когда плохо фиксирована голова. Необходимость в веревке отпадает лишь после укрепления тем или иным способом конечностей.
Кавказский способ. На конце одной веревки, длиной не менее 2,5 м, делают подвижную петлю. Последняя должна охватывать область таза в косом направлении так, чтобы она проходила впереди левого моклока и позади правого (при повале на правую сторону). Свободные концы веревки стягивают и закрепляют узлом. Другую веревку, длиной в 3 м, прикрепляют к левому рогу. Ею обвивают морду животного в виде петли и затем свободный конец направляют по левой стороне туловища назад, пропускают изнутри наружу под первую (тазовую) веревку и, наконец, перебрасывают через спину на противоположную сторону (рис. 33). Для повала нужно, подтянув конец головной веревки, согнуть влево шею животного, приблизить его голову к туловищу и после этого сильно потянуть за веревку, перекинутую через спину, по направлению вниз. Животное, потеряв равновесие, сгибает конечности и ложится на правую сторону. При повале на левую сторону тазовую веревку накладывают спереди правого и позади левого моклока, а головную—привязывают к правому рогу и т. д. У лежачего животного отпу¬скают   головную  веревку,   расправляют   шею,   а   затем   свободный  конеп
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 

веревки привязывают возможно короче к правому рогу. Животное при этом не может поднять головы и остается лежать неподвижно. Кавказский способ
прост,    безопасен,     легко выполним   одним ком,    даже    при
челове-повале крупных животных.
Упрощенный    способ.
Веревку 3 м длины при-вязывают к путу передней конечности на стороне, противоположной повалу, и перебрасывают через поясницу на другую сто¬рону. Натягивая веревку через поясницу по напра¬влению к земле, легко за¬ставить животное согнуть вторую грудную конеч¬ность и опуститься на за¬пястье; в этот момент по-ворачивают набок его голо¬ву  и толкают к земле зад.
УКРЕПЛЕНИЕ      КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА В  ЛЕЖА-ЧЕМ  ПОЛОЖЕНИИ
Рис.   33. Кавказский способ повала крупного
рогатого   скота: а—наложение веревок   б—момент повала.
При кастрациях у бы¬ков подтягивают верхнюю тазовую конечность к лок¬тю и фиксируют за путо веревкой, которую пропу¬скают под шею, а свобод¬ным концом привязывают петлей к копыту (рис. 34). Очень важно хорошо укре¬пить эту ногу,, так; как при ненадежной веревке или плохом завязывании бык может нанести ногой смертельный удар оператору. Остальные три конечности связы¬вают   вместо   другов^веревкой.
Рис.    34. Фиксация  быка  при кастрации.
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
59
 
При операциях на боковых поверхностях тела животное фиксируют в боковом положении, связав вместе его четыре конечности.
Спинное положение достигается, как у лошади, связыванием конечно¬стей вместе или попарно и фиксацией на растяжки. Для этой же цели исполь¬зуют круглую палку около 2,5—3 м длиной и 7—8 см толщиной, с отверстия¬ми вблизи ее обоих концов. Через эти отверстия (или кольца) пропускают свободные концы веревок, которыми попарно предварительно связывают груд¬ные и тазовые конечности и закрепляют их узлами, притягивая копыта к пал-ке. Палку держат за концы два помощника.
УКРЕПЛЕНИЕ ОВЕЦ И КОЗ
Одной рукой схватывают заднюю конечность, а другой переднюю (на той же стороне) и опрокидывают животное на противоположную сторону. Затем связывают все ноги вместе или попарно. При этом следует остерегаться козлов, так как
они   часто   внезапно   наносят   ушибы   рогами /&ъ-':.-~ •-■J * ■--"••■
и лбом.
УКРЕПЛЕНИЕ СВИНЕЙ В СТОЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ
Крупных взрослых свиней (хряков) иногда
оперируют в стоячем положении  (при кастра¬
ции или внутривенном введении лекарственных
и наркотических средств). Для этого из сложен-     Рис.   35.   Фиксация   свиньи
ной   вдвое   прочной   веревки   делают  подвиж- в стоячем положении,
ную петлю и стягивают ее на верхней челюсти
 
животного позади клыков.  Свободные концы веревки разводят  в  стороны на   спинке носа  и  привязывают   возле  самой земли на растяжки в прое¬ме   дверей,   в   проходе,   или   же   к   столбу (рис. 35).
ЙОВАЛЫ СВИНЕЙ
Хотя взрослые свиньи бывают сравни¬тельно небольшой величины, повал их очень затруднителен. Для этой цели предложено очень много способов, но лишь некоторые из них могут быть рекомендованы для практики.
Рис.   36. Повал свиньи: а—по Коршунову; б—по Андрееву.
Повал при помощи веревок и кольца. На одном конце короткой веревки (45—50 см) делают глухую петлю длиной в 8 см, а на другом укрепляют железное кольцо диамет¬ром в 4 см. Пропуская конец веревки с кольцом через глухую петлю, получают большую подвижную петлю, которую всо-вывают в рот свинье (позади клыков) и за¬тягивают на верхней челюсти так, чтобы кольцо оказалось на стороне, противополож¬ной повалу. Затем длинную веревку (4 м), с глухой петлей на конце, накладывают в виде подвижной петли на голень со сто¬роны,   противоположной   кольцу.   Наложив
петлю, пропускают свободный конец веревки под брюхом   на   другую сто¬рону и продевают его через кольцо (рис. 36). После этого оттягивают конец
 
60
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
длинной веревки назад, сгибая внутрь и вперед тазовую конечность и пово¬рачивая набок голову животного. Если затем энергично и сразу потянуть веревку назад и вбок (в сторону подтянутой конечности), свинья быстро ложится,   не   оказывая сопротивления (Г. В. Коршунов).
Повал при помощи двух веревок. Одной веревкой привязывают какую-либо грудную конечность к столбу; вторую накладывают на противополож¬ную тазовую конечность и тянут за нее назад: свинья теряет равновесие и ложится.
УКРЕПЛЕНИЕ СВИНЕЙ В  ЛЕЖАЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ
Перед операцией свиней кладут на операционный стол, установленный под углом в 45—60° к поверхности земли (см. ниже), набок (или на спину) головой вниз.  При этом кишечник смещается  в передний отдел брюшной
 
полости, что значитель¬но облегчает выполнение брюшных операций (каст¬рация свинок, операции' мошоночных грыж и др.). Прилив крови к голове-несколько оглушает жи-вотное и предотвращает опасность анемии мозга при кровопотерях. Поро-сят иногда поднимают за тазовые конечности и удер¬живают в полуподвешен¬ном состоянии. Весьма удо¬бен способ фиксации поро¬сят в спинном положении в корыте или на коленях помощника, сидящего на табуретке (рис. 37).
У крупных свиней, оперируемых на траве или на обычном столе в гори¬зонтальном боковом поло¬жении, связывают груд¬ные и тазовые конечности по диагонали попарно или три конечности вместе (кроме нижней задней). Рис.   37..Способы фиксации хрячков при кастрашш.    дри   сшшном   положении
связывают грудные и та-зовые конечности попарно двумя веревками; конец передней веревки про-тягивают между тазовыми конечностями, а задней—между грудными. Затем обе веревки соединяют распускающимся узлом и оттягивают кверху.
ОПЕРАЦИОННЫЕ СТОЛЫ  ДЛЯ СВИНЕЙ
Большинство операций, производимых на свиньях, требует положения животного под углом в 45—60° к поверхности земли, головой вниз. Поэтому операционные столы для свиней делают чаще всего в виде лестницы, доски, неглубокого корыта. Их конструируют с ножками или приставными, присло¬няя к стенке, столбу, столу под углом в 45—60°. Среди многочисленных кон¬струкций столов заслуживают внимания операционные столы Н. И. Никифо-
 
л
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
61
 


рова |('рис. 38) и А. И. Зыкова. В условиях хозяйства, при отсутствии опера¬ционного стола, для этой цели приспосабливают любую короткую лестницу «ли сооружают стол из жердей с двумя поперечными перекладинами. Тазо¬вые конечности свиньи привя¬зывают веревками к верхним перекладинам или кольцам сто¬ла. Переднюю часть туловища, чтобы животное не сползало вниз и в стороны, удерживают веревкой, веревочными (кожа¬ными) ошейниками или специ¬альными шейными тисками.
УКРЕПЛЕНИЕ    СОБАК,    КОШЕК И ПТИЦ
Укрепление собак. Чтобы избежать укусов, собаке наде¬вают намордник или завязы¬вают у нее рот бинтом. Первый простой узел бинта должен на¬ходиться в подчелюстном про- . странстве; затем концы бинта перекручивают один раз, на¬правляют к затылку и закреп¬ляют двойным узлом (второй узел распускающийся) (рис.39).
Рис.   38. Способы фиксации свиней.
Собак оперируют на столе, в доске которого, для привя-вывания ног веревками, сде-ланы отверстия, или на любом столе, фиксируя животное ру-ками. Можно пользоваться так-же операционной доской с от-верстиями и приспособлением для укрепления головы
 1 ~ общий   вид    операционного    стола     Никифоров»!
 р ^        фик;,ация   свиней   в боковом положении:    2—по   Ни-
Г    Собаке    ПОДХОДЯТ    С    ТОЙ       кифорову;    3—на   лестнице    при    помощ       веревки.
-стороны,  на которую ее  хотят
положить, и захватывают с противоположной стороны одной рукой пред-плечье, а другой—голень. Придавливая локтями туловище и шею живот-«ого и сгибая фиксированные конечности, заставляют собаку лечь на бок.
 
 
 


Рис.    39.    Завязывание у собак.
 
Рис.    40.   Операционная   доска  для  собакj
 
Опасных собак (подозрительных на бешенство) хватают за шею особыми
длинными щипцами-ошейником или согнутой дугообразно железной'палкой.
Ша конце ее имеется кольцо для закрепления веревки, которая пропускается
 
62
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
в другое кольцо на основании дуги. Проще использовать длинную палку с ве¬ревочной петлей на конце. Последнюю набрасывают на шею собаки и, вращш палку вокруг оси, стягивают петлю, но так, чтобы не задушить животное.
Укрепление кошек. Кошек, хотя они царапаются и кусаются, можно исследовать без всяких принудительных средств; однако при производстве-операции их необходимо надежно укреплять. Кошку удерживают одной ру¬кой за кожу на шее, а другой—за кожу в поясничной области и в это время накладывают петли из крепкого фланелевого бинта на ее конечности выше запястных и скакательных суставов; затем привязывают животное (на спине или на боку) к операционному столу или доске с отверстиями. Голову, по¬крытую косынкой с отверстием для ноздрей, фиксируют руками. Кошку можно также закутать в плотную ткань или поместить в прочный мешок.
Укрепление птиц. Птиц удерживают, сжимая одной рукой основание крыльев, а другой—лапки. Чтобы избежать ударов клювом, фиксируют также голову. На спину птицу класть нельзя из-за опасности ее задушения.
УКРЕПЛЕНИЕ ДИКИХ ЖИВОТНЫХ ЗООПАРКОВ
Для фиксации диких животных пользуются специальной металлической клеткой с передвижными боковой и верхней стенками. Животное загоняют в эту клетку и постепенно плотно зажимают между прутьями, обычно в ле¬жачем положении. Удалив один или два прута, можно, по желанию, увели¬чить операционное поле. Злым зверям, с целью отвлечения, во время фиксации дают грызть резиновый шланг. Иногда пользуются специальными намордни¬ками из резины. На мелких животных набрасывают специальную сетку, лишая их возможности двигаться. Эти способы все же несовершенны, поэтому лучше диким животным предварительно давать наркотические или снотвор¬ные средства. Во всех случаях врач может приступить к операции, лишь удостоверившись, что принятые меры гарантируют ему и его помощнику полную безопасность.
ФИКСАЦИЯ ВЕРБЛЮДОВ*
Верблюд может наносить неожиданные сильные удары головой и особен¬но тазовыми конечностями, а также кусаться и обдавать вонючим содержимым ротовой полости. К нему безопаснее подходить сбоку, к области плечевого пояса, проявляя при этом осторожную смелость и ободряя животное погла¬живанием и похлопыванием; для предупреждения плевка связывают челюсти концами недоуздка.
В стоячем положении верблюда фиксируют в станке или набрасывают веревку на его тазовые конечности выше скакательных суставов и затем перекручивают ее вокруг продольной оси до максимального их сближения (прием поднятия грудной конечности у верблюдов не применим). Голову привязывают коротко к столбу. Можно также пользоваться щипцами для сдавливания носовой перегородки.
При операциях на лежачем верблюде лицо, ухаживающее за ним, по-буждает его лечь на землю. После этого связывают все четыре конечности или фиксируют их так же, как у лошади; голову прижимают к земле. Для укрепления верблюда на животе, накладывают две веревки в виде петель на максимально согнутые запястные суставы, а затем концы их перебрасывают по диагоналям через спину и крепко затягивают петлями вокруг согнутых скакательных суставов. Если верблюд сопротивляется и не ложится, накла¬дывают две отдельные веревки на пута тазовых конечностей, направляют их вперед и охватыиают ими восьмеркой пута грудных конечностей. Концы веревок тянут вперед,  а хвост и уздечку одновременно   в сторону повала»
 
ГЛ. V. ФИКСАЦИЯ Ж.'ТПГТНЫХ
 
63
 
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНЫХ
 
Рис.   41. Подвесной подвешивающий аппарат для лошадей.
Чтобы устранить опасность разгрызания, а также снятия повязки зубами или разрывания лапами (копытами) швов, употребляют различные фиксаци¬онные приспособления.
 
Рис.  42.   Станочный подвешивающий аппарат для лошадей.
Лошадей коротко привязывают к кормушке или ставят на растяжки. Иногда применяют ошейник для фиксации шеи, состоящий из палочек, соеди¬ненных на концах веревками. Еще проще пользоваться палкой-троком, которую за один конец привязывают к недоуздку, а за другой—к кольцу подпружного   ремня.
 
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
Мелким животным (собакам) надевают сетку с намордником, а на лапы— специальные «чулки» из плотной материи с ватной подкладкой. Применение фанерного круга на шею собаки, по наблюдениям Б. М. Оливкова, приносит больше вреда, чем пользы. Животное плохо спит, теряет аппетит, становится вялым, что и приводит к ухудшению течения местного процесса.
Гораздо лучше после операции применять снотворные средства, которые устраняют необходимость в специальной послеоперационной фиксации жи¬вотных.
Поддерживающие аппараты. Слабых крупных животных (лошадей и ко¬ров) нередко приходится ставить в поддерживающий аппарат, так как при лежании у них могут образоваться пролежни. Поддерживающий аппарат полезен лишь в случаях, когда животное может периодически опираться, если не на все, то, по крайней мере, на три конечности. Он нужен для отдыха лоша¬ди, чтобы облегчить стояние ее и не давать ложиться, но не для подвешивания животного, переставшего опираться на ноги.
Наряду с подвесными типами поддерживающих аппаратов (рис. 41), существуют и станочные, например поддерживающий аппарат Обухова. Он состоит из двух параллельных брусьев, укрепленных на высоте лопатко-плечевого сустава лошади (рис. 42). Длина брусьев 2—2,5 м, расстояние между ними 100—120 см. К задним концам брусьев приделывают по метал¬лической скобе для перекладины, обматываемой мягким материалом и служа¬щей «стулом». Грудь лошади поддерживается подушкой из брезента или вдвое сложенной попоны или, наконец, соломенным матом, обшитым мешкови¬ной (брезентом). Высота подушки должна быть такой, чтобы лошадь стояла свободно и, опускаясь несколько назад, могла лечь на грудь и опереться о «стулк
 


ГЛАВА   ШЕСТАЯ
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Значение обезболивания. Боль, будучи сильным раздражителем, оказы¬вает неблагоприятное влияние на высшую нервную деятельность.
Центром восприятия болевых ощущений является главным образом под¬корковая область—серое вещество зрительного бугра. Кора головного мозга осуществляет тонкую диференциацию, анализ получаемых раздражений (при удалении коры чувство боли сохраняется, устраняется лишь локализация боли). Она регулирует, держит под своим контролем подкорковые центры и затормаживает их, снижая этим степень восприятия ими болевых импуль¬сов. Но, получая поток сильных раздражений из подкорковой области, клетки коры относительно быстро перенапрягаются, истощаются и ослабевают. Такое состояние, при продолжающем поступать потоке раздражений в подкорко¬вую область и ослаблении регулирующего (тормозного) влияния на нее со стороны коры, обусловливает хаотическую деятельность нервной системы и вызывает различные расстройства в организме. В самой коре образуются стойкие очаги возбуждения, нарушающие нормальный процесс естествен-ного охранительного торможения. Такое нарушение корковой динамики сказывается на функции вегетативной нервной системы и внутренних органов, приводит к снижению сопротивляемости организма, ухудшает течение пато¬логического процесса.
При сильных и особенно длительных болевых раздражениях возникают глубокие и сложные сдвиги в нервной системе, сопровождающиеся огромной затратой организмом физической и нервной энергии. Клинически они про¬являются в виде активной или пассивной реакции. Первая выражается об¬щим возбуждением животного, резкими движениями, вазомоторными рас¬стройствами. Совокупность явлений при пассивной реакции рассматривается как травматический шок.
У всех домашних животных болевые ощущения весьма значительны, слабее выражены они только у птиц. Среди животных встречаются, как уста¬новил И. П. Павлов, четыре типа нервной системы, причем у экземпляров со слабой и, особенно, сильной, но не уравновешенной нервной системой рез¬кая реакция может развиться на самые незначительные болевые раздра¬жения.
В оравнонии с другими органами и тканями наиболее чувствительны: кожа (в отдельных областях тела ее чувствительность различна); слизистые оболочки рта, носа, глаза, ануса, преддверия влагалиша; надкостница и надхрящница, синовиаль-ные оболочки суставов и сухожильных влагалищ; серозные оболочки полостей тела (особенно париетальные листки); связки, мочевой пузырь, яичники, семенники и кост¬ный мозг; брыжейки и связки внутренних органов (при их натягивании).
В областях острых экссудативных воспалений тканей и органов болевая чувстви¬тельность, незаписимо от степени ее проявления в норме, резко повышается. Понижение чувствительности отмечается только при хронических отеках и длительных расстрой¬ствах питания тканей.
5   в. к  Чубагь
 
ОЯЩАЯ ЧЛСТЬ
В настоящее время в ветеринарной хирургии обезболивание представляет неотъемлемую часть всякой хирургической операции, за исключением некото¬рых несложных и кратковременных оперативных вмешательств.
Преимущества безболезненного оперирования огромны: глубокое обез¬боливание предупреждает расстройства функции коры головного мозга, устраняет опасность травматического шока и травматических повреждений животного, создает лучшие условия для операции в отношении асептики и тщательности ее выполнения, упрощает фиксацию животного, требуя мини¬мальное количество технического персонала, обеспечивает безопасность для хирурга и его помощников.
Виды обезболивания. В хирургии известны два основных вида обезболи¬вания: общее обезболивание, или наркоз, и местное обезболивание, или мест¬ная анестезия. В первом случае обезболивание достигается воздействием на центральную нервную систему с целью вызвать искусственный глубокий сон—утрату всех видов чувствительности организма (общую анестезию), сопровож ающуюся потерей сознания и рефлексов, расслаблением (парали¬чом) скечетной мускулатуры при сохранении основных жизненных функций (дыхания и сердцебиения); во втором—действием на периферическую нерв¬ную систему, с целью вызвать потерю болевой чувствительности; обычно при Этом в оперируемой области наблюдается потеря не только болевой чувстви¬тельности (аналгезия), но и чувства осязания и температурной чувствитель¬ности   (анестезия).
Особым видом местного обезболивания яляется спинномозговая (интра-вертебральная) анестезия, когда наступает потеря чувствительности в целых сегментах туловища и тазовых конечностях, которая достигается путем воздействия анестезирующих растворов на чувствительные корешки нервов в позвоночном канале.
ОБЩИЕ ДАННЫЕ О НАРКОЗЕ
Виды наркоза. Если животному вводят одно наркотическое вещество, то такой вид обезболивания называют чистым наркозом.
Одновременное применение наркоза и местного обезболивания получило наименование сочетанного наркоза.
Смешанный наркоз достигается одновременным введением одним и тем же путем смеси двух или нескольких наркотических веществ; при этом эффект достигается от суммированного действия последних.
При комбинированном наркозе два или несколько наркотических веществ вводят различными путями, последовательно одно за другим, через опреде¬ленные промежутки времени. Комбинированный наркоз включает вводный наркоз, основной (базисный) и вспомогательный. Вначале применяют сред¬ство, которое вызывает или очень кратковременное общее обезболивание или вовсе не дает глубокого наркоза, а обусловливает лишь сонно-дремотное состояние (вводный наркоз); последующим введением другого вещества достигается нужная глубина и продолжительность наркоза (базисный наркоз).
В некоторых случаях уже в процессе операции, когда действие ранее вве¬денных наркотических веществ прекратилось и повторное введение их про¬тивопоказано, применяют вспомогательный наркоз—вводят новый наркотик.
В зависимости от силы действия наркотических веществ различают: поверхностный (неполный) наркоз (сон) и глубокий (полный). В первом слу¬чае вводят небольшое количество вещества с целью вызвать кратковременное обезболивание для выполнения малых операций; при этом животное засыпает, рефлекторная деятельность у него понижается, мышцы несколько расслаб^ ляются, по ва раздражения оно отвечает слабыми сокращениями; во втором—-
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
67
 
наступает состояние глубокого сна с потерей рефлексов и расслаблением мускулатуры.
По способу введения наркотических веществ в организм наркоз подраз¬деляется на следующие виды: а) ингаляционный—введение в кровь веществ в парообразном состоянии через капилляры легких при дыхании; б) внутри¬венный—непосредственное вливание растворов веществ в кровеносное русло; в) внутрикостный—введение наркотика в красный костный мозг; г) внутрен¬ний—введение наркотических веществ в пищеварительный тракт через рот при помощи носопищеводного зонда или через прямую кишку (прямокишечный наркоз); д) подкожный (инъекционный)—впрыскивание в подкожную рыхлую клетчатку; е) внутрибрюшинный—вливание раствора наркотика в брюшную полость.
Показания и противопоказания. Наркоз не применяют при расстройствах сердечно-сосудистой системы (эндо- и миокардиты), болезнях органов дыха¬ния, почек, печени, а также при истощении животного, анемии, длительной лихорадке,  беременности и в старом возрасте.
Ингаляционный наркоз противопоказан у больных с переломами и тре¬щинами костей, так как в стадии возбуждения может произойти еще большее травмирование тканей вокруг перелома, а трещина может осложниться пере¬ломом; у этих животных используют наркотические вещества, не вызывающие стадии возбуждения.
Важно учитывать также специфическое свойство некоторых наркотиче¬ских веществ (хлороформ, эфир и др.) придавать мясу запах. Поэтому, когда операция не гарантирует успеха, т. е. предполагают, что животное придется убить на мясо, эти наркотические вещества не применяют (адсорбированный мышцами хлороформ обнаруживается в них в течение 5—12 суток).
К полному наркозу следует прибегать лишь при больших, сложных опе¬рациях. Где достижимо местное обезболивание, там глубокий наркоз необяза¬телен; в подобных случаях, независимо от способа укрепления животного, рациональнее ограничиться неполным наркозом и дополнить его местной ане¬стезией. Только у спокойных животных достаточна одна местная анестезия.
При больших операциях в каудальном отделе туловища наркоз может быть заменен спинномозговой анестезией.
ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Наркотические вещества и стадии наркоза. В качестве наркотических средств у животных чаще используют хлороформ и эфир, каждый отдельно или в смеси в равных пропорциях. Чувствительность животных к хлороформу и эфиру неодинакова. Лошади, особенно взрослые, весьма чувствительны к хлороформу и менее чувствительны к эфиру. Чистый ингаляционный наркоз может быть относительно безопасным только у жеребят. У крупных и мел¬ких жвачных ингаляционный наркоз вообще противопоказан, так как он ведет к гибели животных от аспирационной бронхо-пневмонии и других осложнений. Свиньи, в сравнении с лошадьми, легче переносят хлороформ¬ный наркоз, и смертельные осложнения бывают у них значительно реже. Тем не менее, по наблюдениям многих авторов, смертельные случаи у свиней весьма часты. Для собак хлороформ более токсичен, чем для свиней, и менее токсичен, чем для лошадей. Эфир для собак менее опасен,, но он у них вызывает длительное возбуждение и короткий неглубокий сон. У ко-шек и кроликов показан эфирный наркоз, от хлороформа же они погибают.
Действие наркотического вещества на организм клинически протекает
в четырех стадиях. Начальная стадия (оглушения) характеризуется
кратковременным оглушением (оцепенением) животного с потерей болевой
чувствительности, напряжением мускулатуры. 
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Стадия возбуждения наступает вследствие паралича тормозящих центров и проявляется сильным возбуждением животного, продолжительностью: у лошадей 5—25, а иногда до 40 минут; у свиней 2—5 минут; у собак 5— 60 минут; у кошек (при эфирном наркозе) 0,5—1 минута.
Возбуждение проявляется сильным беспокойством и сопротивлением животного; дыхание у него учащено и неправильно; пульс напряжен и уско¬рен; наблюдаются непроизвольные дефекация и отделение мочи, слюно¬течение; собаки воют, лают, кусаются, лошади ржут.
Затем постепенно начинается стадия сна, в которой различают две фазы: неглубокого сна (неполный наркоз) и глубокого (полный наркоз).
 
При неполном наркозе сознание резко угнетено, но полностью не поте-ряно, рефлекторная чувствительность понижена. Глубокий наркоз харак-теризуется полной неподвижностью животного, потерей сознания, расслаб¬лением мускулатуры, угасанием рефлексов и утратой всех видов чувствитель¬ности; поверхностным, редким и ровным дыханием; замедленным, редким и ровным пульсом; сужением зрачков. Мигание век при прикосновении к роговице отсутствует, что свидетельствует о полном угасании роговичного (корнеального)  рефлекса.
Рис.    43.   Капельницы для наркоза.
Инструментарий. Для ингаляционного наркоза необходимы: маска или аппарат для наркоза и гра¬дуированная капельница, а на случай осложнений— языкодержатель, роторасширитель, корнцанг и ват¬ные шарики для вытирания слизи, а также адрена¬лин (скополамин), камфора и подушки с кислородом. При отсутствии специальной капельницы можно использовать пустой флакон с корковой пробкой, в которую вводят две тонкие стеклянные трубочки: короткую, суженную на наружном конце—для вы¬ливания капель   и длинную— для прохождения воздуха (рис. 43).
Маску для лошадей изготовляют из проволочного каркаса; его покры-вают сложенной в 3—4 слоя марлей. Ее накладывают только на верхнюю челюсть. Маску для мелких животных также делают из проволочного кар-каса; можно изготовить импровизированную маску из картона в виде воронки с отверстием у ее вершины, закрытым ватой; у собак и кошек маску надевают на обе челюсти. Маска для свиней состоит из куска марли; его складывают вдвое таким образом, чтобы получилась косынка в виде равнобедренного треугольника; введя ее в рот животного, закрепляют узлом на спинке носа (рис. 44). К пятачку прикладывают комок ваты и прикрывают его третьим концом косыттки, который также завязывают на спинке носа. Можно пользо¬ваться и маской-противогазом: в коробке, в которой содержимое заменено гигроскопической ватой, проделывают отверстие, закрывающееся пробкой, через  которое  наливают наркотическое  вещество.
Техника наркоза. Животное фиксируют, придав ему горизонтальное положение или несколько приподняв у него голову. Шея должна быть вытя¬нута и свободна от ремней, повязок и пр. Кожу и слизистую ноздрей (пята¬чок у свиней) покрывают вазелином; слизистую носовых ходов рекомендуют смазать 2—5% раствором кокаина, чем устраняют опасность раздражения тройничного и блуждающего нервов (рефлекторной остановки дыхания или паралича сердца).
Во избежание западения язык фиксируют языкодержателем или бинтом и слегка вытягивают в углу рта наружу.
В настоящее время применяют три способа введения наркотического вещества в дыхательные пути: капельный, ускоренный и внутритрахеальный (инсуфлянионный).
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
69
 
Наиболее безопасен капельный способ, заключающийся в следующем: сначала наливают на маску наркотическое вещество по одной капле (у лошадей по 2—4) в минуту (первые порции наркотика должны, быть минимальными во избежание сильной рефлекторной реакции со сторо¬ны органов дыхания и сердца), а через 5 минут количество наркотика увели¬чивают, в зависимости от величины животного, до 30—150 капель. Концентра¬ция паров наркотического вещества во вдыхаемом воздухе должна медленно и постепенно повышаться. При низкой концентрации (менее 1% для хлоро¬форма и 2% для эфира) стадия возбуждения слишком продолжительна, и наркоз может не наступить.
Ускоренный способ применяют только у свиней. К пятачку под маской прикладывают комок ваты, пропитанный наркотическим веще-
 

Рис. 44. Маски для ингаляционного наркоза:
а—лошадей; б—собак и кошек; в—свиней.
ством. На протяжении операции вату смачивают несколько раз, используя нужное количество вещества; чтобы оно не улетучивалось, маску сверху покрывают компрессной клеенкой, но область носовых отверстий оставляют открытой (опасность удушения). Нужно учитывать, что высокая концентра¬ция паров хлороформа и эфира во вдыхаемом воздухе представляет большую опасность, поэтому при ускоренном способе наркоза не следует слишком плотно прикладывать маску к морде животного.
Инсуфляционный метод состоит во введении паров эфира через трахею лошадей и собак. Наркотик наливают на ХД—7з в небольшой широкогорлый сосуд, исходя из средней дозы вещества для данного вида животного. В пробку сосуда вставляют две стеклянные трубки—одну для выхода паров наркотика (короткую), другую—для вдувания воздуха (длин¬ную). Первая трубка оканчивается под пробкой; наружный конец ее через резиновую трубку соединяется с тонкой кровопускательной иглой. Другую трубку погружают в наркотизирующую жидкость до дна сосуда. Иглу вводят в трахею, а сосуд, для усиления испарения наркотика, ставят в горя¬чую воду. Кроме того, через длинную трубку при помощи резиновых шаров продувают воздух (рис.45). Наркоз наступает довольно быстро и без резко выраженной стадии возбуждения.
Точно регулировать концентрацию хлороформа и эфира во вдыхаемом воздухе, а также точно дозировать наркотическое вещество при ингаляционном наркозе не представляется возможным, тем более что колебания наркотиче¬ских доз у животных одного и того же вида весьма велики. Поэтому лица, осуществляющие наркоз (наркотизаторы), должны регулировать поступление наркотического   вещества,   сообразуясь  со  стадией  наркоза  и   состоянием
 
70
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
животного. Наркотизатор следит прежде всего за состоянием пульса, а также зрачка и роговичного рефлекса. Полный, редкий пульс, поверхностное и бо¬лее редкое в сравнении с нормальным дыхание, отсутствие роговичного рефлекса, сужение зрачка свидетельствуют о наступлении наркоза. С момен¬та наступления наркоза приток наркотика уменьшают или приостанавливают, но тотчас же возобновляют поступление его при первых признаках пробу¬ждения: появление роговичного рефлекса и слабой реакции животного на болевые   раздражения   (беспокойство,   стоны).
 
Осложнениями при ингаляционном наркозе могут быть: Рвота,   обычно появляющаяся в первых двух стадиях наркоза вслед¬ствие затекания наркотика в ротовую полость и проглатывания его со слюной или при переполненном желудке. При первом же рвотном движении снимают маску, опускают голову пациента вниз, раскрывают у него рот, а после пре¬кращения рвоты очищают полость рта тампоном, фикси-рованным   на  корнцанге.   Затем сразу же  возобновляют наркоз, усиливая концентрацию наркотического вещества. Западение   языка.   В стадии глубокого нар¬коза язык (если он не фиксирован) западает и суживает вход в гортань. На этой почве у животного появляются хрипы, цианоз, толчкообразное судорожное дыхание. Эти явления исчезают после вытягивания и фиксации языка языкодержателем или кишечным  жомом.
Рис. 45. Аппарат для   введения   па¬ров наркотика че¬рез трахею.
Остановка дыхания (asphyxia) мо-жет наблюдаться в любой стадии наркоза. В стадии воз-буждения она бывает рефлекторного характера (раздра-жение тройничного и гортанной ветви блуждающего нер¬вов); в стадии глубокого наркоза остановка дыхания является следствием паралича жизненных центров про-долговатого мозга или тканевой гипоксемии при отравле¬нии наркотиком.
Признаками асфиксии служат: прекращение дыха¬тельных движений грудной клетки, цианоз, расширение зрачков при отсутствии роговичного рефлекса. Кровь в ране становится темнее. Прекращение вытекания крови из сосудов указы¬вает на остановку не только дыхания, но и сердечной деятельности.
При появлении первых признаков остановки дыхания необходимо не-медленно снять маску, применить искусственное дыхание, предварительно раскрыв у животного рот и вытянув язык, чтобы обеспечить свободный при¬ток воздуха к легким. Приемы искусственного дыхания не прекращают до полного восстановления глубоких дыхательных движений. Наряду с искус¬ственным дыханием можно использовать средства, возбуждающие сердечную деятельность и дыхание, и в первую очередь внутривенно адреналин, лобелии, кордиамин или скополамин (дозы адреналина: лошадям—1,0—3,0 мл; соба¬кам—0,2—0,5 мл, свиньям—0,2—1,0 мл).
После восстановления дыхания операцию продолжают без наркоза, стараясь закончить ее как можно быстрее и прибегая в случае необходимости к местному обезболиванию. Для ликвидации последствий асфиксии после операции вводят подкожно кислород в количестве 20—50 мл на один кило¬грамм веса животного.
Остановка сердца (syncope) обычно возникает в стадии глу¬бокого наркоза при употреблении слишком большой дозы наркотического вещества, особенно хлороформа. Иногда отмечается рефлекторная остановка сердца в начале наркоза. В послеоперационном периоде наблюдается резкое ослабление сердечной деятельности (collapsus) вследствие острой дегенерации (мутного  набухания)  сердечйой мышцы.
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
71
 
Остановка сердца наступает без предвестников: внезапно исчезают пульс и дыхание, резко расширяются зрачки, сосуды в ране перестают кровоточить.
При остановке сердечной деятельности также без промедления прибега¬ют к искусственному дыханию, тем более, что оно благоприятно влияет на кровообращение путем присасывания крови из вен и выталкивания ее из сердца (своеобразный массаж сердца). В самом начале очень полезен сердеч¬ный массаж, который заключается в нанесении ритмических ударов ладонью по грудной клетке в области сердца. Количество ударов должно соответ¬ствовать числу сердечных сокращений у данного животного в норме. Этот способ дает хорошие результаты у собак. Одновременно с этими мероприяти¬ями вводят внутривенно, а еще лучше в сердечную мышцу, перечисленные выше сердечные средства, особенно адреналин или кордиамин. Инъекции адреналина непосредственно в сердце, из-за опасности попадания иглы в ко¬ронарный сосуд, кровоизлияния в сердечную сорочку и последующей тампо¬нады сердца, должны осуществляться с большой осторожностью: место укола у животных должно находиться на уровне переднего края 5-го ребра и при-близительно на середине высоты сердечной области. Иглу берут тонкую, с тупо срезанным концом; о проникновении ее в толщу сердечной мышцы свидетельствуют  толчкообразные  колебательные  движения  иглы.
Техника искусственного дыхания. У мелких животных (собак, кошек и свиней) прием сводится к ритмическому сдавливанию и расширению руками грудной клетки животного, находящегося в спинном положении. С этой целью становятся спереди животного: большие пальцы рук соединяют между собой по срединной линии мечевидного хряща, а ладони кладут на боковые поверхности грудной клетки или ими захватывают реберные дуги. Сперва вызывают акт искусственного выдыха, надавливая с боков на грудную клет¬ку, вследствие чего воздух выталкивается из легких; затем тотчас же предо¬ставляют грудной клетке животного принять прежний объем и втянуть воздух вследствие ее упругости. После этого снова сдавливают грудную клетку и т. д. При недостаточной упругости помогают расширению грудной клетки осторожным приподыманием реберных дуг вверх и в стороны. Чем сильнее сдавливается грудная клетка, тем большее количество воздуха попадает в легкие и тем быстрее восстанавливаются самостоятельные дыха¬тельные движения. Указанные манипуляции должны следовать друг за дру¬гом ритмически, в IV2—2 раза чаще, чем нормальные дыхательные движения у данного вида животных.
Этот способ может быть использован и у крупных животных. Их фикси¬руют в спинном положении. Два человека ритмически сдавливают грудную клетку с обеих сторон. У этих же животных применяют способ, основанный на рефлекторном возбуждении дыхательного центра: ритмическое вытягива¬ние языка до 20 раз в минуту после раскрытия рта роторасширителем.
ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ
Хлоралгидратный наркоз применяется у лошадей, крупного рогатого скота, верблюдов и свиней.
У лошадей при введении наркотических доз (до 15,0 на 100 кг веса животного) глубокий наркоз с потерей рефлексов и полным расслаблением скелетной мускулатуры, отсутствием произвольных движений хотя и насту¬пает, но очень тяжело ими переносится; нередко случается смерть от пара¬лича дыхания, резкого падения кровяного давления или остановки сердца. Даже от снотворных доз у лошадей падает кровяное давление, ослабляется деятельность сердца и дыхательного аппарата, снижается температура тела на 1—3°, которая восстанавливается затем до нормы в течение суток. В каче¬стве побочных явлений   наблюдается   качательный   спазм глазных яблок.
 
72
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Еще опаснее глубокий хлоралгидратный наркоз для жвачных, вслед-ствие чего он в чистом виде у них не применяется. Только верблюдам и свиньям можно вводить наркотические дозы препарата для получения глубо¬кого наркоза (верблюдам 10,0—11,Она 100 кг, а свиньям 0,1—0,15 на 1 кг веса  животного).
Поэтому при помощи хлоралгидрата обычно вызывают у животных толь¬ко состояние поверхностного (неполного) наркоза (снотворные дозы хлорал¬гидрата для лошадей и крупного рогатого скота 8,0—10,0 на 100 кг живого веса).
При внутривенном введении растворы хлоралгидрата оказывают гемо¬литическое действие, тем более сильное, чем концентрированнее раствор. Обычно используют следующие концентрации раствора хлоралгидрата: у лошадей—10%, у жвачных, верблюдов и свиней—15%. Чтобы уменьшить опасность гемолиза, а также ацидоза, к этим растворам добавляют глюко¬зу (10—15%) или лимоннокислый натрий (5%), а также вводят их в вену воз¬можно медленнее (20—30 мл в минуту). Добавление глюкозы важно еще и в том отношении, что она благоприятно действует на кору головного мозга.
Чтобы получить более глубокий сон, к снотворным дозам хлоралгидрата рекомендуют добавлять алкоголь или сернокислую магнезию (первого—из расчета 25% к вводимому количеству раствора хлоралгидрата, второго— 10%). Однако наблюдения М. В. Плахотина показывают, что спирт в ком¬бинации с хлоралгидратом резко ухудшает послеоперационное состояние лошадей. Нередко у них появляется красная моча, а после полостных опе¬раций в большом проценте случаев наступает смерть от гангрены легких (сенсибилизация легких спиртом). Не менее опасна и смесь хлоралгидрата с   сернокислой  магнезией.
Ввиду того что хлоралгидрат разлагается при кипячении, растворы его готовят асептически. Сначала стерилизуют колбу путем кипячения в ней в течение 15 минут дестиллировашюй воды, которую затем выливают. Пос¬ле этого наливают необходимое количество физиологического раствора и кипятят 5 минут. Если готовят сложный раствор, к воде перед ее кипяче¬нием добавляют нужные дозы препарата (глюкозы, сернокислой магнезии или лимоннокислого натрия, кроме спирта, который прибавляют, когда раствор хлоралгидрата уже приготовлен). Хлоралгидрат всыпают в просте-рилизованную воду только после ее охлаждения до 80°. После встряхива¬ния и полного растворения препарата жидкость готова к употреблению. Фильтровать раствор, если он не содержит посторонних примесей, нет не¬обходимости.
Нельзя готовить растворы хлоралгидрата впрок, так как при хранении, особенно при воздействии солнечных лучей, они быстро разлагаются, и в посуде из темного стекла (при взаимодействии со щелочами, содержа¬щимися в таком стекле, хлоралгидрат разлагается).
Температура раствора хлоралгидрата должна быть равной температуре тела; но при подогревании его следует принимать все меры, чтобы преду¬предить разрушение наркотика от высокой температуры.
При внутривенной инъекции следят, чтобы ни одна капля раствора хлор¬алгидрата не попала под кожу. В противном случае возникают тромбо¬флебиты и воспаление околососудистой клетчатки, иногда флегмонозного ха¬рактера (о технике внутривенных вливаний см. стр. 114).
Крупным животным наркотический раствор вводят до повала, сделав нужные приготовления к последнему. Тотчас же после прекращения иъек-ции приступают к  повалу.
Несмотря на предварительное определение дозировки в зависимости от веса   животного,    количество   инъицируемого   раствора   устанавливают   в
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
73
 
каждом случае путем внимательного наблюдения аа поведением животного, так как индивидуальная чувствительность к хлоралгидрату весьма различна и зависит от многих факторов: индивидуальных особенностей и болезненного состояния, возраста, породы, упитанности, темперамента, периода года и пр. На молодых животных хлоралгидрат действует сильнее, чем на старых; флегматичные лошади реагируют быстрее, чем нервные, а последние гибнут чаще, чем первые. В жаркое время наркоз наступает быстрее, чем в холодное. Исходя из этого, молодым и нервным лошадям вводят минимальные дозы, а в жаркое время используют меньшие дозы, чем зимой. (Известны случаи смертельных исходов у лошадей даже после внутривенного вливания 250 мл 10% раствора хлоралгидрата.) При появлении слабости, пошатывания жи-вотного инъекцию немедленно прекращают. Таким образом, раствор хлорал¬гидрата дозируется как бы самим животным, чем устраняется опасность отравления, которая не может быть исключена при всех других методах дозировки хлоралгидрата.
При продолжительных операциях допустимы повторные вливания хло¬ралгидрата лежащей лошади, причем общее количество препарата не должно превышать 15,0 на 100 кг веса животного.
Перед вливанием раствора  хлоралгидрата или уже в стадии наркоза, что определяют во время операции, для уменьшения ацидоза весьма  целе¬сообразно ввести внутривенно 5—10%  раствор двууглекислой соды (150— 200   мл).
Хлоралгидратный неполный наркоз у лошадей продолжается 30— 60 минут. Возвращение к исходному состоянию наблюдается через V/2—6 ча¬сов. Чтобы ускорить пробуждение лошади после операции, ей вливают внутривенно или под кожу 2,0—4,0 натриобензойного кофеина, а еще луч¬ше кокаин (внутривенно 0,2—0,3; подкожно 0,5—0,6), кордиамин, фенамин, первитин. После внутривенной инъекции кокаина лошади пробуждают¬ся сразу, а при подкожной—через 10—15 минут. При отравлении хлорал¬гидратом прибегают к подкожным вспрыскиваниям этих же средств, а при отсутствии их—атропина, камфоры, стрихнина и производят искусствен¬ное  дыхание.
Если хотят оперировать лошадь в станке в стоячем положении, огра-ничиваются хлоралгидратным оглушением, которое достигается небольшими дозами [4,0—6,0 (8,0) на 100 кг веса животного]. Чтобы животное не могло лечь во время операции, под его живот подводят ремни и укрепляют их к   боковым   перекладинам   станка.
Алкогольный наркоз используют у жвачных, реже у собак (предложен И. И. Кадыковым). Для внутривенного введения готовят 30—40° ал¬коголь на физиологическом растворе. Добавление глюкозы (5%) ослабляет неблагоприятное влияние алкоголя. Дозы 90° алкоголя: крупному рогатому скоту 80—200 (35,0—40,0 на 100 кг веса животного), мелкому рогатому ско¬ту и собакам 3,0 —4,0 на 1 кг веса. Раствор инъицируют медленно (от 10,0 до 60,0 мл в минуту) из-за опасности остановки дыхания. Наркоз наступает через 1—2 минуты и продолжается от 1 до 3 часов, в зависимости от вве¬денного   количества   алкоголя.
Магнезиальный наркоз предложен для лошадей. Наркотическая доза сернокислой магнезии (английской соли)—0,4 на 1 кг живого веса. Раствор готовят из химически чистого препарата и вводят в 25% концентрации. Длительность наркоза 14—17 минут. Не вынимая иглы из вены, можно с появлением признаков пробуждения повторить инъек¬цию и продлить наркоз до 40—55 минут. Общая доза для лошади не должна превышать 0,6—0,7 на 1 кг живого веса. При осложнениях (остановка дыхания и пр.) тотчас же вли¬вают внутривенно  150—200 мл  10%   хлористого кальция (Евдокимов).
Морфинный наркоз рекомендуется для собак и лошадей. У последних этот вид общего обезболивания пригоден только при кратковременных операциях на стоячем животном.
 
74
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Дозы морфина: лошади—0,1 на 100 кг веса животного (0,2—0,5); собаке—0,06— 0,15 (крупной); 0,04—0,06 (средней); 0,03—0,04 (малой). Растворы готовят в 1—4% концентрации.
Действие морфина проявляется тотчас же. Наркоз сопровождается кратковремен¬ным возбуждением, которое длится у собак не более 15—30 секунд. При медленном введении возбуждение бывает значительно слабее, а иногда отсутствует совершенно. Спустя 5—10 минут после инъекции наступает неглубокий сон со значительным пониже¬нием болевой чувствительности (эйфория). У некоторых лошадей стадия возбуждения бы¬вает весьма продолжительной и бурной, из-за чего приходится откладывать операцию.
Морфин противопоказан при заболеваниях органов дыхания, микстах (раны, пора¬женные отравляющими веществами), повышенных бродильных процессах и атонии кишечника. Морфинный наркоз плохо переносят молодые собаки, до года, и старые, свыше 12 лет (Б. М. Оливков).
Гексеналовый наркоз применим у собак и кошек. У жвачных и лошадей он мало удобен, так как часто вызывает возбуждение. Наркотические дозы гексенала: для собак и кошек 0,04—0,06 (0,08) на 1 кг живого веса (10% рас¬твор), для лошадей 1,5—2,0 на 100 кг веса (5—10% раствор), для овец 2% рас¬твор  в  количестве 35—100 мл  на  одну  овцу.
Ввиду того что гексенал очень нестоек и легко разлагается, растворы его приготовляют так же, как и хлоралгидрата, и только перед употребле-нием. Вводят раствор медленно.
Под влиянием гексенала наступает эйфория с сохранением рефлектор-ной возбудимости и отсутствием болевой чувствительности. Продолжитель¬ность сна у овец 25—40 минут, у лошадей—10—15 (30) минут, у собак 10—30 минут. Ослабление болевых ощущений длится до 1 часа и дольше. В случае необходимости гексенал лошадям вводят повторно в половинной дозе. Пробуждение животного сопровождается беспокойством, попытками встать. Чтобы ослабить эти явления, прибегают к подкожным введениям морфина лошадям и собакам за 10—20 минут до наркоза. Прибавление к раствору глюкозы (10%) удлиняет анестезию. Нередко вслед за инъекцией гексенала наблюдается внезапное падение лошади, к чему следует подго-товиться.
Нарколановый наркоз. Растворы нарколана как нестойкого препарата приготовляют так же, как и хлоралгидрата, и только перед употреблением. Для лошадей дозы препарата составляют при неполном наркозе 0,06—0,09, а при полном 0,08—0,1 на 1 кг живого веса; для собак при неполном наркозе 0,035 и полном 0,05—0,06. Для крупного рогатого скота предложены 5—7,5% нарколановые растворы, приготовленные на 33% спирте. Спирт разбавляют физиологическим раствором. Доза нарколана 0,15—0,2 на 1 кг веса животного (Ельцов).
Растворы нарколана готовят для лошадей 7,5—10%, для собак 3—5%. Лучший эффект у лошадей достигается введением нарколана, растворен-ного в 33% спирте. Для предупреждения ацидоза животному предварительно вливают внутривенно 10% раствор двууглекислой соды или же добавляют к раствору нарколана 1%  фосфорнокислого натрия.
У лошадей и собак от наркотических доз сразу же наступает полный наркоз, который, однако, через 5—15 минут сменяется сном, продолжаю-щимся у лошадей в среднем 20—25 минут, у собак 30—45 минут. Снотвор¬ные дозы вызывают только неполный наркоз, длящийся до 30 минут.
Тиопентал-натриевый наркоз предложен Г. Д. Волковым для свиней. Тиопентал-натрий—отечественный препарат, идентичный пентотал-натрию. Растворы тиопентал-натрия готовят только на дестиллированной воде, иначе они получаются мутными, непригодными для внутривенных вливаний (в дестиллированной воде раствор прозрачен, с зеленоватым оттенком, издает запах серы). Концентрация раствора 5%. Для кратковременного, 10—50-минутного, наркоза вводят 13—15 мг на 1 кг веса животного (т. е. 1 мл 5% раствора на 4—5 кг веса). Для более сложных операций, чтобы
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
75
 
получить наркоз длительностью 35—50 минут, дозы препарата увеличивают до 25—30 мг на 1 кг веса. Первую половину дозы раствора вводят быстро, вторую—медленно; как только свинья падает на бок, дальнейшее вливание раствора прекращают. Наркоз наступает мгновенно, без стадий возбуждения. Посленаркозный сон продолжается 3—4 часа. На качестве мяса этот вид наркоза не отражается.
ВНУТРЕННИЙ   НАРКОЗ
Хлоралгидратныи наркоз показан для злых лошадей, у которых внутри¬венные инъекции трудно выполнимы. Дозы хлоралгидрата, даваемого per os, для лошади составляют 10,0—12,0 на 100 кг живого веса (30,0—60,0). Пре¬парат растворяют в 400—500 мл теплой воды, которую затем разбавляют полуведром воды, куда примешивают небольшое количество отрубей, муки или сахара. Чтобы лошадь охотнее пила, ее предварительно лишают воды на 12—24 часа. Сон наступает через 10—25 минут, а пробуждение—через час-два.
Спокойным лошадям хлоралгидрат в 1—1,5% концентрации лучше давать через   носопищеводный   зонд.
Алкогольный наркоз весьма эффективен, но только у жвачных. Наркоз у коровы вызывают 250—300 мл 40° спирта на 100 кг живого веса (крупным животным весом 600—800 кг дают до 2—3 л водки). Доза овцам и козам— 300—400 мл на один прием.
ПРЯМОКИШЕЧНЫЙ НАРКОЗ
Хлоралгидратныи наркоз. К этому способу наркоза прибегают у собак и лошадей в тех редких случаях, когда введение хлоралгидрата другими способами затруднительно или совершенно невозможно. Растворы хлорал¬гидрата для устранения раздражающего действия его на слизистую оболочку кишки готовят на воде с прибавлением обволакивающих веществ: крахмала, отвара льняного семени, гуммиарабика, алтейного корня и пр. Дозы хлорал¬гидрата: лошади 40,0—80,0 (10,0—15,0 на 100 кг живого веса), собаке  5,0—10,0.
Раствор вливают стоящей лошади медленно, глубоко продвинув в прямую кишку (предварительно освобожденную от каловых масс; резиновую трубку от клистирной кружки. После вливания закрывают анус, прижимая его хвостом.
Собаке, предварительно выдержанной на 12-часовой голодной диете и укрепленной на столе головой вниз, раствор медленно вводят при помощи резинового баллона.
Сон наступает через 20—30 минут и, в зависимости от индивидуальной чувствительности, продолжается один час, а иногда и дольше.
Нарколановый наркоз предложен для собак. Дозы нарколана: 0,4 на 1 кг живого веса. Препарат готовят в 3% растворе, подогревая воду до 35—40°.
[ВНУТРИБРЮШИННЫЙ НАРКОЗ
Этот вид наркоза целесообразен у свиней и других мелких животных, у которых несколько затруднены внутривенные инъекции. Место для инъек¬ции у свиней выбирают в зависимости от их положения: при полуверти¬кальном положении животного с приподнятым задом (у молодых экзем¬пляров)—на пересечении седалищно-локтевой линии с сегментальной дугой, проходящей через середину голодной ямки; на стоящем животном (у взрослых свиней)—на пересечении   моклоко-локтевой  линии с   той же
 
76
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
сегментальной дугой. Брюшную стенку прокалывают тонким троакаром с притуплённым стилетом (диаметр не более 0,4 см); стилет тотчас же уда¬ляют и через канал гильзы вливают раствор наркотика. При отсутст¬вии троакара можно пользоваться инъекционной иглой с притуплённым острием.
В качестве наркотика употребляют гексенал, так как хлоралгидрат, а отчасти также и нарколан вызывают сильное раздражение брюшины и для данного вида наркоза непригодны. Наркотические дозы гексенала: мини¬мальная—0,03—0,04 на 1 кг живого веса, средняя—0,05. При мини¬мальной наркотической дозе готовят 3% раствор. Наркоз при этой дози¬ровке продолжается 25—40 минут. При средней наркотической дозе гексе¬нала раствор его готовят в 1,5% концентрации. Наркоз наступает через 4—5 минут  без   стадии  возбуждения   и  длится  40—75   минут.
Посленаркозный сон сохраняется от 25 до 90 минут. Осложнений обычно не наблюдают. Качества мяса гексенал не изменяет (М. В. Чер¬нявский).
КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ
Для лошадей пригодны: 1) морфин-хлоралгидратный наркоз. Морфин в дозе 0,2—0,6 вводят подкожно за 15—20 минут до внутривенной инъекции 10% раствора хлоралгидрата. Доза хлоралгидрата 7,0—8,0 на 100 кг живого веса; 2) эфиро-морфино-магнезиальный наркоз. Сначала вводят подкожно морфин, через 3—5 минут—внутривенно сернокислую магнезию и через 2—3 минуты—путем ингаляции эфир; 3) хлоралгидрат-хлороформный (эфир¬ный) наркоз. Внутривенно вводят снотворную дозу хлоралгидрата, а через 2—3 минуты дают вдыхать хлороформ (эфир); 4) нарколан-хлороформный (эфирный) наркоз. Первый препарат вводят в снотворной дозе внутривенно или ректально, второй—в виде ингаляции через 5—10 минут после первого; 5)  гексенал-хлороформный  (эфирный)  наркоз.
Для жвачных предложен атропин-хлоралгидратный наркоз. Вначале вводят подкожно 1% раствор атропина в дозе 5—10 мл. Через 5 ми¬нут инъицируют внутривенно 15% раствор хлоралгидрата в количестве 100 мл на 100 кг веса животного. Атропин резко ограничивает секрецию слизистых желез дыхательных путей и этим устраняет опасность развития аспирационной бронхопневмонии. Он также усиливает работу сердца и возбуждает дыхательный центр, смягчая токсическое действие хлорал¬гидрата.
У собак применяют: 1) морфин-атропин-хлороформный наркоз. За 20 ми¬нут до операции впрыскивают под кожу простерилизованный раствор морфина с атропином по следующей прописи: Morphini hydrochlorici 0,1 Atropini sulfurici 0,005; Aq. destill. 10,0. Дозы этого раствора: малень¬ким собакам 1—2 мл, средним 3—4 мл, большим (доберманы, немецкие овчарки) 6—8 мл и, наконец, очень крупным собакам (доги, сен-бернары) 9—10 мл. После истечения 20-минутного срока приступают к ингаляции хлороформа; 2) морфино-атропин-гексеналовый (нарколановый) наркоз. Вначале впрыскивают под кожу морфин с атропином; через 10—20 минут инъицируют внутривенно  раствор  гексенала  или  нарколана.
СОЧЕТАННЫЙ  НАРКОЗ
Сочетанный наркоз наиболее распространен в ветеринарно-хирургиче-ской практике, особенно при операциях у крупных животных. Общее обез¬боливание в этих случаях осуществляется в виде неполного наркоза, кото¬рый   дополняется   местной   анестезией.
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
77
 
ОБЩИЕ ДАННЫЕ О МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Способы анестезии. Местная анестезия в зависимости от основных спо¬собов ее осуществления бывает: а) поверхностной; б) инфильтрационной; в)   проводниковой   (регионарной)   и   г)   внутрисосудистой   (артериальной).
Для местной анестезии у животных преимущественно используют ново¬каин, совкаин, дикаин и кокаин.
Анестезирующие растворы. Для поверхностной анестезии слизистых, серозных и синовиальных оболочек употребляют растворы перечисленных средств, приготовленные на дестиллированной воде. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии необходимы растворы, изотоничные крови; с этой целью к ним добавляют индиферентные соли, например раствор поваренной соли (0,9%) или рингеровскии раствор по прописи Вишневского: Natrii chlorati purissimi 5,0; Kalii chlorati 0,075; Calcii chlorati 0,125; Aq. destill. steril. 1 000,0. Рингеровскии раствор оказывает стимулирующее влияние на организм (соли кальция), тонизирует работу сердца и, разрыхляя мембраны нервных клеток и волокон, ускоряет контакт анестезирующего вещества  с   нервами.
Для приготовления и хранения анестезирующих растворов пользуются посудой из нейтрального стекла. Растворы кокаина готовят перед употребле¬нием, так как они быстро разлагаются. Растворы новокаина можно хранить в течение 2—3 дней, но не более; они быстро теряют анестезирующую силу, а позже полностью разлагаются. Остальные средства (совкаин, дикаин) стойки при кипячении и хранении. Новокаин нельзя растворять вместе с сульфаниламидными препаратами (совкаин можно).
Для приготовления анестезирующего раствора сначала кипятят в колбе физиологический или рингеровскии раствор, затем всыпают в нее нужную дозу анестезирующего средства. Колбу снимают с огня в момент вскипания раствора (при более длительном кипячении растворы кокаина и новокаина разлагаются  и  становятся  токсичными).
К растворам новокаина иногда примешивают риваноль в концентрации
1 : 500—1 000. Риваноль обладает сосудосуживающим действием,   удлиняет
анестезию,  а также придает раствору антисептические свойства.  С целью
повышения анестезирующей силы и удлинения срока обезболивания к рас¬
творам анестезирующих средств добавляют адреналин в количестве 2—3 ка¬
пель па 100 мл раствора (после стерилизации последнего), эфедрин в кон¬
центрации    1 :5 000,    сернокислый    калий   (0,2%),    карболовую    кислоту
{1 : 10000), 10% спирт (раздражает ткани) и, наконец, сернокислую магне¬
зию  (0,25%).
Для получения длительной анестезии , например с целью устранения болезненной реакции при воспалениях суставов, невралгиях и т. п., при-меняют 1—2% новокаин или совкаин в стерильном растительном масле (подсолнечном,    прованском);   анестезия   при   этом   продолжается   дольше
2 суток.   Введение в растворы  новокаина  нормальной или противосибире-
язвенпой сыворотки лошади придает им не только более длительное анесте¬
зирующее,   но   и   гемостатическое действие.
При осуществлении местной анестезии с помощью новокаина необхо-димо учитывать его токсические дозы, чтобы избежать отравления живот-ного (кроме анестезии по Вишневскому). Эти дозы следующие: у лошадей— ■6,0—8,0 (15,0), у коров—6,0—10,0; у свиней—0,2—0,5 (0,01—0,02 на 1 кг веса); у собак—0,3—0,8 (0,03 на 1 кг веса); минимальная токсическая доза новокаина для домашних животных—5 мг на 1  кг веса тела.
Шприцы, иглы и стаканы, в которые наливают анестезирующий рас-твор, должны быть свободны от малейших следов соды, мыла и других щелочей, ввиду  того что    раствор в их  присутствии может  утратить свою
 
78
 
ОБЩ АЯ ЧАСТЬ
 
анестезирующую силу; перед употреблением (после стерилизации) их тщательно домывают стерильным физиологическим раствором.
 
 

Рис.    46. Шприцы:
1—с   делениями на   цилиндре   (в разобранном  виде);   г—«Рекорд»;   3—шприц   с   упорами    для пальцев;  d—5   ишеиционные   иглы; [6—игла     Синева;   7—игла   Вира;    8—большой   шприц   для
вливаний.
 


Инструментарий. Для местной анестезии необходимы шприцы и инъекционные иглы.
Весьма распространены шприцы «Рекорд» емкостью 10—20 мл (рис. 46). Весьма удобвы также шприцы, имею¬щие специальное приспособление для прочной фиксации инструмента между пальцами и для облегчения инъекции (рис. 46,5).
Инъекционные иглы для инфильтрационнои анестезии (рис. 46, 4—7) должны быть длиной 5—10 см и толщиной 0,75—1,0 мм, с остро срезанным концом; для проводни¬ковой анестезии длиной 2,5—5 см, а для отдельных других способов 10—15 см длиной и около 0,5—1,0 мм толщи¬ной, с круто срезанным концом. При спинномозговой анестезии пользуются иглой Боброва или Вира до 10—15 см длиной и 1—1,5 мм толшиной, с тщательно пригнанным мандреном и круто срезанным концом. Не следует употреблять иглы с дефектами: трещинами, ржавчиной, так как такие иглы легко ломаются. Когда производят инъекцию в подвижной области, на иглу насаживают короткую трубку, которую соединяют со шприцем.
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
79
 
ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
При этом способе анестезирующий раствор наносят на поверхность оперируемой области. В настоящее время им пользуются для обезболивания слизистых, синовиальных и серозных оболочек, реже кожи (в последнем случае на коже  распыляют эфир или хлорэтил).
Для обезболивания слизистых оболочек ротовой и носовой полости, а также наружных половых органов готовят водные 10—15% растворы кокаина или новокаина, 1—2% дикаина и ОД-—1 % совкаина; для слизи¬стой оболочки гортани 10—20% растворы кокаина или новокаина; для конъюнктивы 2—5% растворы кокаина (у мелких животных—1%), 5—10%   новокаина, 1%  дикаина и 0,05—0,25%  совкаина.
Слизистые оболочки обильно увлажняют раствором при помощи там-пона, а при глазных операциях впускают каплями (по 3—4) в конъюнкти-вальный мешок. Обезболивание слизистой наступает через 3—5 минут и продолжается от 10 до 15 минут, а при употреблении совкаина 1—21/2 часа, дикаина—до 1 часа. Если нужна более продолжительная анестезия, увлаж¬нение повторяют 3—4 раза с четырехминутными интервалами, а также добавляют по 1 капле адреналина на 10 мл раствора.
При обезболивании слизистой оболочки мочевого пузыря в его полость вливают 20—50 мл 5—10% раствора новокаина через уретру после предва¬рительной эвакуации мочи катетером. Синовиальные оболочки^ суставов, сухожильных влагалищ и сумок обезболивают путем инъекции в них 4—6% раствора новокаина (с добавлением риваноля 1 : 1 000) в количестве, зависящем от величины полости (от 10 до 50 мл).
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Заключается она в пропитывании анестезирующим раствором тканей, вследствие чего наступает паралич чувствительных нервных окончаний и центростремительных нервных волокон.
Анестезирующий раствор впрыскивают либо непосредственно в подле¬жащие рассечению ткани или органы (прямая инфильтрационная анестезия), либо в окружающие их ткани (циркулярная инфильтрационная анестезия), оперируемый участок при этом как бы изолируется от окружающих тканей раствором, и все болевые импульсы, идущие от места разреза, прерываются. Наконец, особым видом инфильтрационной анестезии является метод тугого ползучего   инфильтрата   по   Вишневскому.
Прямая инфильтрационная анестезия. Сначала пропитывают раствором кожу вдоль линии разреза. С этой целью вкалывают иглу скошенной частью вверх под острым углом к поверхности кожи у одного из концов намечае¬мого разреза и вводят в это место 1—3 мл раствора. В области укола обра¬зуется вздутие—инфильтрационный желвак («лимонная корочка»). Затем иглу, не вынимая, медленно продвигают, насколько это возможно, в толще кожи, впрыскивая все время раствор, чтобы получить инфильтрационный валик; если протяженность разреза больше длины иглы, последнюю снова вкалывают у края валика и продолжают инъекцию, повторяя ее до тех пор, пока не получится требуемой длины инфильтрационный валик (рис. 47,а). У тонкокожих животных лучше многократно вкалывать иглу и вызвать"этим появление ряда инфильтрационных желваков, которые быстро сливаются в один сплошной инфильтрационный валик (рис. 47,ал).
По окончании инфильтрации кожи раствор из нескольких точек инъици-руют в подкожную клетчатку, а также в поверхностные слои тканей.
Для образования более широкой полосы анестезии И. И. Магда реко-мендует во время передвижения иглы в тканях смещать ее в обе стороны
 
80
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 


от намечаемой линии разреза. В некоторых случаях обширную инфильтра¬цию операционного поля достигают производя уколы из многих точек (рис. 47,6).
При прямой инфильтрационной анестезии пользуются 0,25—1% рас-творами новокаина, 0,1% дикаина или совкаина. Внутрикожные инъек¬ции растворов анестетиков высоких концентраций могут вызвать некрозы.
Циркулярная инфильтрационная анестезия. В поверхностных очагах поражения послойные инъекции делают из двух-трех точек с помощью длин¬ных игол.  Инфильтрированная область при этом принимает форму ромба
 
 
и, in
Ti
н: н п н
т
Р л и н
и
с с
в
F о
 
Рис.   47. Разновидности инфильтрационной анестезии:
а, а', б—прямая; е—поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г1,гг—глубокая
циркулярная  (пирамидальная);  д—циркулярная  однпилоскостная  анестезия  на
конечности;  е—анестезия  по  Вишневскому.
или треугольника (рис. 47,б). Каждая из точек инъекции намечается кож-ными желваками, из которых поочередно образуют кожные инфильтрапион-ные валики, а затем линейные зоны инфильтрации в глубже лежащих слоях.
В глубоких очагах исходных точек для циркулярной инфильтрации должно быть 4—6. После обработки поверхностных слоев тканей с прида-нием инфильтрированному полю вида четырехугольника или многоуголь-ника, раствор инъицируют из каждой точки в глубину, под основание патологического очага. Таким образом, направления уколов иглы в пелом ограничивают фигуру, напоминающую по форме четырехугольную или мно¬гоугольную пирамиду (рис. 47.0, г,, гг). Обычно такие разновидности инфиль¬трации применяют при удалении новообразований, иссечении стенок с литие¬вых каналов, язв и т. п. Особым способом осуществляется циркулярная (опоясывающая)   анестезия на конечностях (рис. 47 д).
Для циркулярной анестезии употребляют 0,25—0,5% растворы ново-каина, 0,1% дикаина, 0,04-—0,06% совкаина. Продолжительность такой анестезии достигает 25—30 минут, а при добавлении к раствору адреналина
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
81
 
или эфедрина 40—55 минут. Смесь из новокаина—0,5, совкаина и дикаина— по 0,025 на 500,0 физиологического раствора удлиняет анестезию до 3—4 часов.
Инфильтрационная анестезия проста по технике и эффективна по резуль¬татам. Однако она трудно выполнима в участках с обширными воспалитель¬ными инфильтратами, с разрастаниями соединительной ткани, а также при наличии гнойных полостей на пути оперативных доступов. Вместе с тем она приобретает большое практическое значение, будучи использована по окруж¬ности воспаленных очагов с лечебной целью (новокаиновый блок).
Метод ползучего иифильтрата по Вишневскому состоит в послойном тугом пропитывании тканей оперируемой области большим количеством раствора с образованием обширных инфильтратов, главным образом в рых¬лой клетчатке между слоями тканей. При этом раствор анестетика омывает и блокирует все нервные стволы и их разветвления, расположенные в соеди¬нительнотканных промежутках. Способ Вишневского дает возможность использовать соединительнотканные пространства для распространения ра¬створа по всей оперируемой области и вокруг нее, часто на значительном рас¬стоянии от места инъекции (отсюда и название «метод ползучего инфильтрата»).
Для получения ползучего инфильтрата применяют 0,25% раствор новокаина на физиологическом растворе или рингеровской жидкости или раствор дикаина 1 : 4 000 в рингеровской жидкости, взятой в равных частях с 0,25% раствором новокаина, или, наконец, раствор совкаина в разведе¬нии  1 : 10 000.
Инъекция значительных количеств раствора анестетиков (иногда до 500—1000 мл) не сопровождается отравлением животного благодаря их низкой концентрации; кроме того, часть раствора вытекает из разрезов инфильтрированных   тканей,   а   часть   удаляется   тампонами.
Техника анестезии сводится к следующему. В начале инфильтрируют кожу вдоль линии предполагаемого разреза. Подкожную клетчатку также пропитывают из нескольких или одной точки, вкалывая иглу в середину разреза или (при длинном разрезе) у концов и в середине его и следя за тем, чтобы площадь подкожной инфильтрации выходила за пределы разреза. После этого, не выжидая, тотчас жв разрезают кожу и подкожную клетчатку. Через обнажившийся следующий слой (фасции, мышцы, апоневроз) также путем укола (из одной или нескольких точек) вводят под давлением большое количество анестезирующего раствора в лежащую в глубине межтканевую щель (рис. 47, е). Этот слой также рассекают и инфильтрируют лежащий под ним,  все время чередуя инъекции с разрезами.
Введение большого количества раствора (с адреналином) уменьшает кровотечение, так как при этом сдавливаются мелкие сосуды, под действием адреналина суживаются капилляры, а более крупные становятся хорошо заметными в инфильтрированных тканях и могут быть легко захвачены гемостатическими пинцетами; одновременно облегчаются анатомотопогра-фическая ориентировка и разъединение тканей по ходу оперативного доступа.
Инфильтрацнонная анестезия при переломах и вывихах (по Белеру) устраняет боли при их вправлении и наложении неподвижной (иммобилизирующей) повязки. Инъекцию делают в щель излома, а если это затруднительно, то в окружности места перелома. Место укола определяют в каждом случае, ориентируясь на характер смеще¬ния концов костей, а также стремясь избежать повреждения иглой крупных сосудов и нервов. Раствор новокаина 1,5—2% вводят в количестве 5—10 мл мелким животным и 20—50—крупным.
ПРОВОДНИКОВАЯ (РЕГИОНАРНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ
Для получения проводниковой анестезии анестезирующий раствор впрыскивают или в толщу доступной части нерва (эндоневральная анесте-зия) или непосредственно возле нерва, с таким расчетом, чтобы раствор,
6     в. К. Чубарь
 
82
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
попадая на нерв и в окружающую его соединительную ткань проникал в нерв путем диффузии (периневральная анестезия). Последний способ легче осуществим  и   безопасен.
Анестезирующий раствор, воздействуя на чувствительные проводники (аксоны), вызывает их парабиоз (блокирует нервы), вследствие чего болевые импульсы не поступают в центральную нервную систему.
Для успеха проводниковой анестезии важно знать типы ветвлений, топографию и зоны иннервации чувствительных нервов оперируемой области. Исходя из этих данных, блокируют или один нерв (конвергирующий тип), или одновременно несколько нервов (дивергирующий и параллельный тип).
Инъекции в области нервов могут быть осуществлены в различных местах: в их периферическом участке, т. е. на значительном расстоянии от моста их происхождения из сплетения или выхода из полости черепа, позвоночного канала (периферическая проводниковая анестезия); в области нервных сплетений или вблизи выхождения нервов из черепномозговой полости и позвоночного канала. К разновидностям последнего способа проводниковой анестезии относят: базальную анестезию—блокаду нервов у их выхода из черепномозговой полости: паравертебральную анестезию— когда нервы блокируют у межпозвоночных отверстий при выходе их из по¬звоночного канала (более подробные названия: парасакральная, паралюм-бальная   анестезия  и  др.).
Чтобы анестезирующий раствор случайно не попал в лежащий возле нерва сосуд, иглу вкалывают, не соединяя ее вначале со шприцем; убедив-шись, что из нее не вытекает кровь, прилаживают шприц и приступают к инъекции. При недостаточной уверенности в надлежащем положении конца иглы (вблизи нерва), последнюю во время впрыскивания осторожно смещают в обе стороны, чтобы распределить раствор на более широкой площади и гарантировать его контакт с нервным стволом.
Для проводниковой анестезии необходимы более концентрированные растворы новокаина, чем при инфильтрационной. Чем толще нерв, тем выше должна быть концентрация раствора. У крупных животных применяют 3—4—6%, у мелких 2—3% растворы нбвокаина и 0,2—0,5%—совкаина. Количество раствора зависит от толщины нерва, глубины его залегания и точности попадания в намеченное место при данном способе проводниковой анестезии. Наиболее употребительны дозировки: 5—10—20 мл раствора на каждый нерв у крупных животных и 1—2—5 мл у мелких животных. Анестезия при эндоневральной инъекции наступает через 3—5 минут, при периневральной—через 8—15 (20) минут и продолжается от 45 минут до 1 часа, иногда и дольше (добавление адреналина, эфедрина и других средств удлиняет ее до 2 часов).
Интенсивность анестезии колеблется; обычно вначале исчезает болевая чувствительность, несколько позже—тактильная. Чувство осязания нередко остается без изменений, что зависит от количества и концентрации анестези¬рующего раствора, а также от способа его введения. Малые количества рас¬твора низкой концентрации, впрыснутые периневрально, как правило, не устраняют тактильных ощущений (что обусловливает неправильное пред¬ставление о наличии боли у беспокойных животных).
Если блокируемый нерв смешанный, то, наряду с потерей болевой чув¬ствительности, несколько раньше аналгезии развивается временный паралич мышц, иннервируемых этим нервом, который исчезает через 1А/г—2 часа. В зоне наступающей анестезии наблюдается обильное потение (но не у собак), а также повышение местной температуры (гиперемия сосудов). После пре¬кращения обезболивания нередко отмечается период гиперестезии, которая начинается на периферии данной области и понемногу передвигается к   центру.
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
83
 
Преимущества регионарной анестезии перед инфильтрационной выра¬жаются в том, что для обезболивания обширных областей расходуется относительно небольшое количество раствора и требуется меньше уколов; места инъекции часто находятся вдали от очага заболевания, а это весьма удобно при гнойно-воспалительных процессах в оперируемой области; действие проводниковой анестезии значительно дольше, чем инфильтра¬ционной.
АРТЕРИАЛЬНАЯ  АНЕСТЕЗИЯ
Техника артериальной анестезии разработана только для области конеч¬ностей лошади. Пункцию производят: на грудной конечности—срединной или большой пястной артерии; на тазовой конечности—плюсневой дорзаль-ной латеральной артерии (о технике артериальной инъекции смотри стр. 122). Через иглу вливают 1% раствор новокаина с риванолем (0,1%) в количестве 50—60 мл (при инъекции в срединную артерию 60—100 мл). После введения раствора в сосуд сразу же накладывают жгут выше места инъекции. Анестезия наступает через 5 минут и прекращается через 10— 15 минут после снятия жгута. Жгут не следует затягивать очень туго и держать дольше 3—4 часов.
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Известны две основные разновидности спинномозговой анестезии: суб-арахноидальная (раствор вводят в субарахноидальное пространство) и эпи-дуральная   (раствор   вводят  в   эпидуральное   пространство).
В зависимости от отдела позвоночника, избранного для прокола и вве¬дения раствора, различают шейную (цервикальную или генеральную), поясничную (люмбальную), крестцовую (сакральную) и пояснично-крестцо-вую (люмбо-сакральную) анестезию. Наиболее часто применяется крестцовая и поясничяо-крестцовая эпидуральная   анестезия.
Анатомотопографические данные. Позвоночный канал на всем своем протяжении выстлан надкостницей (эндоостом). Он имеет междужковые и межпозвоночные отверстия; первые закрыты плотными пластинчатыми междужковыми связками, через вторые выходят спинномозговые нервы. В крестцовом отделе позвоночника домашних животных, за исключением свиней, междужковые отверстия отсутствуют. К наиболее широким междуж-ковым отверстиям относятся: затылочно-атлантное (for. atlanto-occipitale) и пояснично-крестцовое   (for.   lumbo-sacrale).
Спинной мозг заканчивается, конически заостряясь: у лошадей—на гра¬нице 1—2-го крестцового позвонка; у крупного рогатого скота—у передней границы первого; у овец—в конечной части крестца; у свиней—между 1-м и 2-м крестцовыми позвонками; у собак—на границе 6—7-го пояснич¬ного позвонка; у кошек—на середине крестца; у верблюдов—в начальной части крестца. На перечисленных уровнях конус спинного мозга переходит в концевую нить, обрывающуюся на уровне первых хвостовых позвонков.
Спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твер¬дой. Твердая мозговая оболочка одевает и корешки спинномозговых нервов до места выхода их в межпозвоночные отверстия, где она переходит в оболочку нерва.
В  спинномозговом   канале имеются три пространства:
1) подпаутинная полость (cavum subarachnoidale), распо¬лагающаяся между мягкой и паутинной оболочками и характеризующаяся сетчатым строением; она содержит спинномозговую жидкость (ликвор); 2) субдуральная полость (cavum subdurale), находящаяся между твердой и паутинной оболочками; она очень узкая и такжв содержит
 
•■84
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
спинномозговую жидкость; 3) эпидуральное пространство (spatium epidurale)—между твердой мозговой оболочкой и стенкой позво¬ночного   канала   (эндоостом).
Эпидуральное пространство, ввиду рыхлой связи оболочек спинномоз¬говых нервов с эндоостом в межпозвоночных отверстиях, не бывает абсолютно замкнутым, и анестезирующая жидкость может вытекать за пре¬делы его, что иногда плохо отражается на степени обезболивания.
Содержимым эпидурального пространства являются: рыхлая жировая гкань  (наибольшее  скопление  ее  имеет  место  вокруг  нервных  корешков
дк
и в крестцовом отделе позвоночника), ко¬решки нервов (а в каудальной части— нервы) и сосудистая сеть (рис. 48). У исто¬щенных животных количество жира в эпи-дуральном пространстве резко уменьшает¬ся, ив нем остается лишь слизисто-сту-денистая масса.

М
1
Подпаутинное пространство имеет наи¬большую высоту в начальном отделе шеи (в области затылка от 1,2 до 1,8 см). В пояс¬ничном отделе оно постепенно суживается и на уровне конуса спинного мозга исче¬зает. Эпидуральное пространство, наобо¬рот, постепенно расширяется в каудаль-ном направлении, достигая максимальной высоты сзади от конуса спинного мозга (например, на уровне начала крестца это пространство у лошади и крупного рога-того скота имеет в высоту 0,8—1 см, а в области крестца—еще  большую).
Р и с.   48. Поперечный разрез спин-чомозгового  канала  лошади:
f—в каудальном отделе поясницы; II—на уровне 1-го хвостового позвонка. 1—твер¬дая, 2—паутинная, 3—мягкая мозговые оболочки: а--эпидуральное, б—субду-ральное, «—с>барахноидальное спинно¬мозговые пространства; дк—дорзальные а вк—вентральные корешки; с—позво¬ночный венозный синус; м—хвостовые нервы (конский хвост).
Хотя корешки спинномозговых нер-вов окружены в эпидуральном простран-стве паутинной оболочкой и футляром твердой, тем не менее анестезирующий раствор, введенный в это пространство, относительно быстро диффундирует через обе  оболочки и  блокирует корешки.
Крестцовая (сакральная) эпидураль-ная анестезия осуществляется путем вве-дения анестезирующего раствора в эпиду¬ральное пространство крестцового отдела позвоночника.
Сакральную анестезию производят двумя   способами:
а) впрыскивают малое количество  раствора с целью блокады только
одних  крестцовых   нервов,   когда   предполагают   оперировать   на   стоячем
животном (задняя, или низкая, сакральная анестезия);
б) инъицируют    большое    количество    раствора,   который,   проникая
вперед в эпидуральное пространство, блокирует корешки нервов конечно¬
стей, вызывая их паралич (передняя, или высокая, сакральная анестезия).
Такое разделение сакральной анестезии на два вида имеет практическое значение только у лошадей и коров, у которых многие операции целесооб¬разно выполнять на стоячем животном.
У лошадей и крупного рогатого скота местом укола чаще всего является промежуток между дужками 1-го и 2-го хвостовых позвонков (между крест¬цом и 1-м хвостовым позвонком этот промежуток иногда отсутствует вслед-
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
85
 

ствие сращения костей). У крупного рогатого скота иглу вкалывают в углубление между остистыми отростками, которое у коров находится в точке пересечения продольной оси позвоночника с поперечной линией, проведенной через корень хвоста на уровне передних краев седалищных бугров (рис. 49, а). Для обнаружения углубления у лошадей проводят сег¬ментальную линию на уровне тазобедренных суставов, находят по ней остистый отросток 1-го хвостового позвонка, а сзади его—и точку укола (рис. 49,6). У жирной лошади иногда не удается установить направление указанной сегментальной линии; в этом случае у животного приподнимают хвост и находят на спинке его корня кожную поперечную складку, которая пересекает в большинстве случаев проме¬жуток между 1-ми 2-м позвонками. Наконец, сги¬бая хвост вверх и вниз, по подвижности можно установить место прикрепления его к крестцу; каудально от прикрепления находится углубле¬ние, а за ним—остистый отросток 1-го хвостового позвонка, за которым следует второе углубле¬ние—место   укола.
Иглу вначале продвигают перпендикулярно
к поверхности кожи, а затем, после ее прокола,
направляют несколько вперед под углом 45—60°.
Прободение междужковой связки ощущается как
преодоление тугого препятствия. Конец иглы,
находящийся в позвоночном канале (эпидураль-
ном пространстве), должен легко смещаться в сто- .]
роны до соприкосновения с боковыми костными
стенками канала. Если игла упирается в дно ка¬
нала, ее нужно извлечь обратно на 0,5 см. Глу¬
бина укола измеряется у лошадей 3—6 см, у круп¬
ного рогатого скота 2—4 см. Часто после извле¬
чения мандрена можно слышать свист, произво¬
димый насасываемым в эпидуральное простран¬
ство   воздухом. р и с    49. Определение то-
о.—У крупного рогатого скота;
б—у лошади; в—при люмбаль-
ной    эпидуральной   анестезии
у собак  (по И. И.  Магда).
Перед  инъекцией   выясняют путем   осторож-     чек  уколов   при  сакраль¬
ной аспирации, не находится ли в шприце кровь. ной анестезии:
Обнаружение последней указывает, что игла про¬
никла в сосуд;  ее в  таких   случаях подтягивают
вверх и смещают в  сторону. Истечения ликвора,
как правило, не бывает.
Теплый раствор новокаина 1,5% (у старых животных 2%) концентра-ции инъицируют медленно, под слабым давлением.
Для определения дозировки у животных измеряют длину крупа (рас-стояние между крайними выступающими точками моклока и седалищного бугра). Для задней (низкой) сакральной анестезии, при которой одним из условий является предотвращение пареза тазовых конечностей, количество раствора в миллилитрах должно равняться частному от деления длин» крупа у данного животного, выраженной в сантиметрах, на три (в среднем 15—30 мл). Для передней (высокой) сакральной анестезии это количество должно соответствовать (или превышать вдвое) числу сантиметров, уклады¬вающихся   в   длине   крупа (в среднем 50—100 мл).
Практическая ценность высокой сакральной анестезин у крупных животных сомнительна, так как массивные дозы не всегда вызывают ожидаемую степень обезболивания и полный парез тазовых конеч¬ностей.
 
86
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Признаки анестезии начинают появляться через несколько минут после инъекции: вначале уменьшается подвижность хвоста, который к 5—15-й минуте становится полностью неподвижным и нечувствительным; расслабляются и раскрываются анус, вульва; у самцов из препуциалыюго мешка  выпадает  половой  член.
Зона обезболивания бывает непостоянной. При задней сакральной анесте¬зии она распространяется вниз от середины крестца по жолобу между дву¬главым и полусухожильным мускулами к области, расположенной впереди седалищных бугров, и далее опускается на задне-внутреннюю поверхность бедра, доходя до задней части вымени (мошонки). Таким образом, промеж¬ность с прилегающими к ней участками служит как бы центром зоны обезбо-
 
 
 

"' Р и с.   50. Зона обезболивания у лошади:
а—при   задней   сакральной   анестезии;   б—при   передней сакральной анестезии (по И. И. Магда).
ливания (рис. 50,а). При передней сакральной анестезии зона обезболива-аия увеличивается в краниальном направлении и в сторону тазовых конеч-ностей дистально  (рис.  50,6).
Парез конечностей развивается медленно; иногда наблюдается очень быстрое падение животного. В дистальном отделе конечностей чувствитель¬ность может сохраняться. Нередко зона обезболивания оказывается асим¬метричной.
Задняя сакральная анестезия весьма эффективна не только при опера-циях в области крупа и промежности, но и особенно при неправильных родах, эмбриотомии, удалении последа и овариоэктомии у коров, а также ари применении дармтампонатора и глубоких клизм с целью лечения зава¬лов толстого отдела кишечника, при метеоризме, мочевых коликах и других заболеваниях  (И.   И.  Магда).
У овец и коз доступом для сакральной анестезии также служит место между остистыми отростками 1-го и 2-го хвостовых позвонков; операцию выполняют по той же методике, однако глубина укола не должна превышать I—1,5  см,   а  доза—3—8  мл  1°6   раствора  новокаина.
У собак раствор вводят между 1-м и 2-м хвостовыми позвонками или между крестцом и 1тМ хвостовым позвонком. Во втором случае ориентиром является поперечная линия, проходящая на уровне тазобедренных суста¬вов. Животное фиксируют в боковом положении; измеряют в сантиметрах расстояние от затылочного гребня до корня хвоста; полученное число делят на 10, определяя таким образом количество 1—1,5—2% раствора новокаина в  миллилитрах.
 
ГЛ. VI. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
 
87
 
После прокола кожи игле придают наклон вперед под углом 45—50°. Зона обезболивания достигает краниально последнего ребра, а иногда рас¬пространяется  еще  дальше  вперед.
У свиней анестезирующий раствор вводят между 1-м и 2-м хвостовыми позвонками.
Пояснично-крестцовая (люмбо- сакральная) эпидуральная анестезия. Ширина пояснично-крестцового отверстия достигает у лошади 2,5—3 см; у крупного рогатого скота 1,8—2,5 (4) см; у верблюда 2,9—4 см; у свиньи 0,7—2 см; у собаки и кошки 0,4—0,7 см (иногда у собак это отверстие отсут¬ствует).
Место инъекции у лошади а верблюда находится в точке пересечения двух линий: медианной и поперечной, соединяющей внутренние углы под¬вздошных костей, на ширину пальца сзади от верхушки остистого отростка последнего поясничного позвонка. Иглу продвигают вертикально; на глу¬бине 8—11 см, при прохождении через междужковую связку, она наталки¬вается на первое характерное сопротивление. После этого игла, оказавшись в эпидуральном пространстве, как бы проваливается в пустоту. 3% раствор новокаина впрыскивают в количестве 20—30 мл.
Обезболивание наступает через 8—30 минут и продолжается от 1 до 3 часов, охватывая обширную область задней части тела и достигая 11-й реберной дуги. Всегда имеет место временный паралич тазовых конеч¬ностей.
У крупного рогатого скота место, выбираемое для укола, удалено на ширину двух пальцев кзади от поперечной линии, соединяющей наруж¬ные подвздошные бугры, и лежит строго на срединной линии позвоночника. В остальном техника та же, что у лошади.
У овец и коз острие иглы вводят в точке пересечения срединной оси позвоночника и поперечной линии, соединяющей верхушки наружных позвоночных бугров, на глубину до 5 см, ориентируясь на сопротивление междужковой связки. Овцам инъицируюг 3 мл, козам 4 мл 3% раствора новокаина.
Собак и кошек до начала инъекции укладывают на край стола в бо-ковое положение, со слегка согнутым позвоночником. Место укола должно совпадать с точкой пересечения срединной оси позвоночника и попе¬речной линии, соединяющей верхушки крыльев подвздошной кости (рис. 49, в). В этой точке удается прощупать верхушку остистого отростка и непосредственно сзади от него углубление, которое и соответствует люмбо-сакральному отверстию. В середине этого углубления производят укол пер¬пендикулярно коже на глубину 4—5 см (2—3 см у кошек), ориентируясь на сопротивление междужковой связки. Собакам различной величины инъ-ицируют от 2 до 11 мл 2% раствора новокаина, кошкам 2—3 мл.
Пояснично-крестцовая субарахноидальная анестезия. Места введения при субарахиоидальной анестезии те же, что и при пояснично-крестцовой эпидуральной, кроме собак, у которых пункцию делают между остистыми отростками 6—7-го поясничных позвонков. Иглу медленно продвигают в вертикальном направлении, ориентируясь на сопротивление тканей. После прокола кожи первое характерное сопротивление испытывают, как указывалось выше, при прохождении через междужковую связку. Дальней¬шее продвижение иглы должно быть крайне медленным и осторожным, так как острие вскоре достигает твердой мозговой оболочки. Сопротивление ее в большинстве случаев воспринимается отчетливо: часто в момент прокола животное вздрагивает, из иглы вытекает небольшое количество спинно¬мозговой жидкости (не всегда). Дозы и концентрации анестезирующих растворов такие же, как и при пояснично-крестцовой эпидуральной анестезии.
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
Осложнения спинномозговой анестезии. После операции иногда остается парез или искривление хвоста, которое со временем хотя и уменьшается, но полностью исчезает редко (склероз эпидуральной клетчатки и хрониче¬ское воспаление нервов). При быстром введении больших количеств анесте¬зирующей жидкости, а также при пользовании холодными растворами во время инъекции или вскоре после нее могут наблюдаться внезапное падение животного, явления опистотонуса, дрожание век, учащенное дыха¬ние (реакция на боли в эпидуральном пространстве). Через несколько минут эти явления   прекращаются.
Осложнения в виде вазомоторного коллапса и угнетения дыхания могут иметь место только после введения больших количеств анестезирую¬щего раствора, когда он достигает середины или начальной части грудных сегментов и блокирует нервы, регулирующие тонус сосудистых стенок и функцию дыхательных мышц. В таких случаях хорошее действие оказы¬вает внутривенное введение адреналина или кофеина в сочетании с искус¬ственным   дыханием.
При погрешностях асептики возможны абсцессы и флегмоны, которые могут осложняться параличом зада или сепсисом.
 
I
 
ГЛАВА    СЕДЬМАЯ
ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Понятие о рациональных разрезах. Огромное большинство хирургиче¬ских операции распадается на три основных элемента: разъединение тканей, остановку кровотечения  и соединение тканей.
Разъединение тканей требуется для получения оперативного доступа, а также в процессе собственно оперативного вмешательства. Осуществляют его двумя способами: острым путем (рассечение) и тупым (расслоение).
Рассечение тканей—основной способ оперирования на коже, слизистых или серозных оболочках, подкожной клетчатке, фасциях и апоневрозах, а также на толстых мышцах. К разъединению тупым путем (расслоению) обычно прибегают при подходе к очагу заболевания через слои плоских мышц или межтканевые щели, а также в процессе оперативного приема при ряде хирургических вмешательств (удаление доброкачественных новообразо¬ваний, закрытый способ кастрации и др.). Этим способом легче предотвра¬тить случайные повреждения сосудов и нервов, устранить чрезмерное зияние раны и функциональные нарушения в оперируемой области. Особый метод разъединения тканей тупым путем, используемый при некоторых операциях, представляет откручивание или отдавливание специальными инструментами (экразерами,  лещетками,  жомами  и  др.).
Рациональные разрезы должны отвечать следующим основным требо-ваниям: а) быть достаточно широкими, удобными для выполнения данной операции; б) не вызывать чрезмерного зияния раны, затрудняющего соеди-нение ее краев швами или замедляющего заживление при оставлении раны открытой (учитывают линии напряжения кожи и подлежащих слоев); в) не нарушать кровоснабжения и иннервации тканей в оперируемой области; г) не травмировать проходящих в зоне разреза крупных сосудов и, особенно, моторных нервов и выводных протоков желез (этим устраняется опасность нарушения функции органов); д) обеспечивать более или менее длительный сток  отделяемого  (при  гнойных  операциях).
Учитывая направления линий напряжения кожи, лучшими разрезами на боковых поверхностях туловища и шеи этого вида ткани следует признать вертикальные и близкие к ним косые. Продольные разрезы обычно оказы¬ваются рациональными на дорзальной и вентральной поверхностях шеи и туловища, по средней сагиттальной линии и вблизи нее. Принимая во вни¬мание топографию сосудов и нервов, разрезы в области головы ведут так, чтобы не повредить лицевой нерв и проток околоушной железы. В области венчика делают такие разрезы, чтобы не нарушить процесс рогообразо-вания и т.  д.
Разъединение апоневрозов и плоских мышц часто осуществляют соот-ветственно ходу мускульных или апоневротических волокон, чем предотвращается значительное зияние раны. Помимо того, важно считаться
 
90
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
с топографией сосудов и нервов, питающих данный слой, что имеет особенное значение при разрезе брюшной стенки. В области холки избирают такие разрезы, которые, кроме того, не влекут за собой деформации этого органа, отражающейся на эксплуотации животного. Разрезы стенок полостных органов не должны вызывать сужение их просвета (условие, имеющее очень важное значение для стенки кишки) или повреждать сосуды и нервы, пи¬тающие как орган в целом, так и отдельные его участки, чтобы устранить опасность атрофии органа или очаговых некрозов. При рассечении фасций, серозных и слизистых оболочек направление разреза определяют исходя из   хода   разрезов  в  смежных,  более важных слоях.
Особое место занимают разрезы, производимые при лечении воспалений на почве анаэробной инфекции.  В  этих случаях они должны быть   широ-
 
 
 
Ю


Рис.    51. Хирургические ножи:
1—прямой, 2 — Орюшистый, 3— вогнутый, 4—остроконечный, 5 — пуговчатый скальпели; " —тенотом; 7 — герниотом; 8 — примой и 9—Срюшистый резекционные ножи; 10—ампу¬тационный нож.
 
Рис.    52.   Хирургические ножницы:
а—прямые пуговчатые; б—пря¬мые остроконечные; в—прямые тупоконечные; г—изогнутые по плоскости; о, е—изогнутые по ребру; ж—пупочные.
 
кими, зияющими, рассекающими волокна мышц в поперечном направлении и щадящими   только  сосудисто-нервные пучки.
Таким образом, для каждой оперируемой области, при учете ее анато-мотопографических особенностей и задач оперативного вмешательства, разработаны типичные рациональные разрезы в свете указанных выше требований  к  ним.
Формы разрезов. Наиболее распространены прямолинейные разрезы. Они технически легко выполнимы и оставляют после себя прямые раны, легко закрываемые  швами.
Лоскутные разрезы находят применение при пластических операциях или широком обнажении глубоко лежащих слоев тканей. По форме лоскут¬ные разрезы бывают полукруглые, угловые, Т-, Г-, П-, Н-образные, кресто¬видные  и другие.
При ряде операций весьма удобно веретенообразное иссечение кожи, например при избытке кожи, наличии в оперируемой области ее изъянов (язв,  некротических  очагов,  свищей) или спаек  с подлежащими тканями.
Инструментарий. Для рассечения мягких тканей служат различные хирургические ножи и ножницы.
Среди этих ножей (рис. 51) наиболее распространен скальпель. Он состоит из ручки и клинка с режущей частью—лезвием и спинкой; клинок скальпеля в 2—21/2 раза короче рукоятки. В соответствии с особенностями
 
ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПКРАЦИЙ
 
91
 
операции применяют брюшиотые, вогнутые (серповидные), остроконечные и тупоконечные (Пуговчатые) скальпели. Для глазных операций существуют скальпели маленьких размеров. Хирургический нож с клинком, заточенным на очень ограниченном участке, называв гея тенотомом (для рассечения сухо¬жилий и связок), нож с тупым окончанием клинка и ограниченным участком
 
 

Р и с.   53. Инструменты, применяемые для разъединения тканей:
1—острая  ложка;   2,2а—кюретка;   26—кюретка  Рогалева;  3—зубчатый  ране-вой  крючок;    4—пластинчатый раневой  крючок;   5—острые раневые  щипцы (а—двузубые;    б—однозубые);    ь—зонд  шелобоиатый;    7—пинцет   хирургиче¬ский;   *—пинцет  анатомический.
лезвия—герниотом (употребляют при операциях грыж). Для рассечения плот¬ных тканей пользуются резекционным ножом с коротким, но широким клин¬ком и выпуклым лезвием, а для ампутации конечностей—ампутационным ножом  с  очень  длинным  клинком.
 
Ножницы бывают прямые—остроконечные, пуговчатые и тупоконеч-ные, а также различно изогнутые (рис. 52) или приспособленные для спе-циального назначения: глазные, кишечные, гинекологические и т. д.
Для выскабливания стенок сви¬щевых каналов и полостей упо-требляют острые ложки и кюреты (рис. 53).
Р и с.  54.   Ранорасширитеди.
К вспомогательным инструмен¬там, употребляемым при разъеди¬нении мягких тканей, относятся раневые крючки (пластинчатые, зубчатые, острые и тупые), хирур¬гические и анатомические пинцеты, желобоватые и пуговчатые зонды, артериальные крючки, лигатурные иглы (рис. 53). Нередко пользу¬ются специальными ранорасшири-телями (рис. 54).
При рассечении костной ткани употребляют различные пилы: ножевые (листовые), дуговые, проволочные, цепочные и дисковые (рис. 55, 1, 2, 3, 4).
Отверстия в костной стенке полости или в трубчатой кости делают при помощи острых долот (прямых, желобоватых, угловатых) и специальных металлических или деревянных трепанашгонных молотков. Для этой же пели  пригодны  трепаны  и трефины   (рис.  56).  Режущая часть трепана и
 
92
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
трефина представляет цилиндрическую пилу с направляющим стержнем (пирамидкой) в центре. Пила приводится в действие особой ручкой (трефин) или при помощи коловорота  (трепан).
 
Рис.    55.  Инструментарий для  костных  операций:
а—постные щипцы режущие; б, 6—костные щипцы-кусачки; в—костные щипцы фиксационные, двузубые и 0—многозубые; е—костные щипцы крючковидные; г, и—секвестралъные щипцы; ж—реберные ножницы гильотинные, з—изогну¬тые. Хирургические пилы: 1—листовая. 2—узкая листовая, 3—дуговая; 4—про¬волочная.
Для удаления костных осколков, срезания острых выступов костей, расширения костных отверстий пользуются различными костными щипцами, а при резекции ребер—реберными ножницами (рис.  55).
Вспомогательными инструментами при костных операциях слу¬жат   костные   щипцы-фиксаторы,    распаторы   (прямые   и   изогнутые)   для
 
ГЛ.  VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
 
93
 
 
Рис.   56.   Инструментарий для костных операций:
1—прямее (с делениями), 2-желобоватое, 3, 4- прямые (без делений) и 5-угловое костные долота;
в—трепанацивнный молоток (деревянный); 7,  «-прямые распаторы; 9—трепан; 10—трефин; 11 — тве-
н«н с коловоротом; i2-n3orHyiHu распатор;  13—полукруглый (реберный) распатор.
 
9',
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
отслаивания    надкостницы    от   поверхности    кости   (рис.   56),   элеваторы (подъемники),   секвестральные щипцы  (рис 55)  и  пр.
Техника рассечения кожи. Кожу рассекают скальпелем (лучше брю-шистым) или прямыми остроконечными ножницами; ввиду значитель¬ной подвижности, ее растягивают и фиксируют большим и указательным пальцами   по  обе   стороны от   линии намеченного   разреза.   Когда   кожу
 
приходится рассекать осторожно, чтобы не повредить лежащих под ней сосудов или нервов, ее предварительно захва¬тывают в складку пальцами или хи-рургическими пинцетами (рис. 57).
 
При разрезе скальпель держат в руке различными способами, в зависи-мости от формы разреза, необходимой силы давления и позиции хирурга по отношению к оперируемой области. При поверхностных разрезах хирург становится так, чтобы его предплечье располагалось перпендикулярно к на-мечаемому разрезу, и держит скаль-пель, как смычок, что обеспечивает движениям руки большой размах, хотя и меньшую силу. Если при разрезе требуется большая сила, оператор ста¬новится так, чтобы его предплечье-находилось под углом или параллельно» к линии разреза, и держит скальпель,, как столовый нож или писчее пера (рис. 58). Абсцессы, гематомы, если они. лежат поверхностно, вскрывают, дер¬жа скальпель, как столовый нож, ш> с более выдвинутым пальцем на спин-ке, смотря по глубине намечаемого разреза.
Рис.   57.   Способы   разрезов   тканей:
а—фиксация кожи при разрезе;  б—рассече-ние складки;  в—рассечение ткани  по жело-боватому зонду.
Рассекать кожу нужно в один
прием, плавно ведя скальпель от нача¬
ла до конца намеченной линии разреза.
Этот прием необходим для того, чтобы
глубина кожного разреза была одинаковой на всем протяжении раны,
а линия разреза оказалась ровной, без зазубрин и лоскутов. Нужно
помнить, что правильный разрез можно сделать только острым скаль¬
пелем. v
Техника разъединения подлежащих слоев. В хирургии общеприняты послойные разрезы, т. е. последовательное разъединение слоев тканей, встречающихся на пути оперативного доступа. Эти разрезы позволяют легко ориентироваться в тканях и избегать повреждения сосуд, в и нервов. Одномоментные многослойные разрезы применяются лишь при некоторых операциях (вскрытие поверхностных абсцессов и др.).
Подкожную рыхлую клетчатку рассекают скальпелем, держа его в руке, как   писчее   перо.
В фасциях и апоневрозах в центре раны делают скальпелем окошко, а затем заканчивают разъединение ножницами. Если под разрезом лежат сосудистые или нервные стволы, в окошко под апоневроз вставляют желобоватый зонд и по нему рассекают нужный слой ножницами или скальпелем (изнутри  наружу).
 
ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
 
95
 
Плоские мышцы чаще всего разъединяют тупым путем. В центре раны мышцу прободают вдоль ее волокон закрытыми ножницами, ручкой скальпеля, шпаделем, а затем полученную щель удлиняют тем же инстру-ментом или растягивают тупыми раневыми крючками. При разъедине¬нии по ходу волокон массивных мышц, особенно содержащих сухожиль¬ные прослойки, пользуются острым инструментом.
 
 

Рис.    58.   Способы   держания скальпеля в  руке:
а—наподобие   смычка,    б—столового   ноша,    в—писчего   пера,    г—как    при пункции   абсцессов,   д—наподобие   меча;   е—держание  ножниц.
Соединительнотканные щели расслаивают или закрытыми ножницами или при помощи марлевого лонгета. Отдельные прочные соединитель-нотканные перемычки рассекают ножницами.
 
Для обнажения сосудов, нервов и выводных протоков желез от окру-жающих их тканей сначала захватывают фасциальный чехол сосуда или нерва в складку анатомическим пинцетом и де¬лают в нем окошко; в последнее вводят желобоватый зонд и по нему рассекают фасцию ножницами. Затем под сосуд или нерв подводят артериальный крючок, лигатурную иглу (рис. 59) или изогнутый пуговчатыи зонд и отделяют орган от окру¬жающей клетчатки.
Серозную оболочку (брюшину) пред¬варительно захватывают в складку пин¬цетом, а затем рассекают ножницами или скальпелем.
Техника рассечения костей. Рассече¬
ние   кости   с   полным   разъединением   ее Рис.   59.   Лигатурные иглы:
называют    ОСТеОТОМИеЙ,    а   образование    В      а—полукруглая острая; б—полукруглая-
тупая;    е—изогнутая;    е—артериальнЫйт
ней   искусственного   отверстия—трепана- крючок.
цией. Остеотомию  производят пилой или
острым долотом, трепанацию—трепаном (трефином) или долотом (рис. 56). Подготовка к трепанации заключается в следующем. После обнажения кости обычным способом, острием скальпеля рассекают надкостницу и затем сдвигают ее в одну сторону специальным инструментом—распатором; при отсутствии распатора пользуются скальпелем. Мягкие ткани покрывают^ марлей  и   оттягивают крючками.
 
96
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
При работе трепаном пирамидку последнего вкалывают в центр обна-женного участка кости и начинают вращать коронку инструмента. Выпи-ленный диск обычно оказывается в просвете пилы; если же диск остается в кости, его извлекают подъемником или анатомическим пинцетом. Опилки удаляют марлевыми шариками. Употребляя долото, его ставят под острым углом к поверхности кости и легкими ударами деревянного молотка сначала выдалбливают желобок по границе намечаемого отверстия, а затем, по мере углубления желобка, удаляют кость мелкими стружками. Если кость в данном месте тонкая, желобок выдалбливают на всю толщину кости и затем изолированный таким образом кусок кости извлекают подъемником.
Для образования в кости широкого хода можно предварительно просвер¬лить несколько мелких отверстий, которые затем соединяют путем рассече¬ния костных промежутков (мостиков) между ними долотом, костными щип¬цами или, наконец, проволочной пилой.
Если после трепанации мягкие ткани соединяют швами, надкостницу укладывают, насколько это возможно, на прежнее место. В результате до-стигается более быстрое зарастание отверстия грануляционной тканью, ко¬торая  в дальнейшем подвергается окостенению.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Профилактика кровотечения. Профилактические мероприятия с целью уменьшения ожидаемого кровотечения имеют важное значение при таких кровавых вмешательствах, как операции на холке, затылке, в носовой по¬лости и др. Остановка кровотечения из большого количества сосудов в этих областях значительно облегчается в том случае, когда перед операцией удается повысить свертываемость крови. С этой целью за 30—60 минут до операции пациенту рекомендуется перелить совместимую кровь от другого животного того же вида.
Кровотечение в процессе операции после такого переливания резко уменьшается, так как кровь, вытекающая из сосудов, быстро свертывает¬ся и закрывает просвет сосудов. Лошади переливают 500 — 1000 мл крови, крупному рогатому скоту до 1 000—1 500 мл, овцам и свиньям 200—300 мл и собакам 20—100 мл.
Из числа других средств, повышающих свертываемость крови, а также обладающих сосудосуживающим действием, хороший эффект дают: 1) вну¬тривенное вливание 10% раствора хлористого кальция или натрия; дозы хлористого кальция на одно вливание составляют для лошади 10,0—40,0; крупного рогатого скота 20,0—40,0; собаки 0,2—4,0; хлористого натрия—со¬ответственно: 3,0—25,0; 5,0—30,0; 0,2—2,0; 2) подкожное введение лошади 100—200 мл 2% раствора желатины; собаке вводят 2% раствор в количестве 10—20 мл; желатину можно инъицировать и внутривенно в виде 3% раство¬ра на физиологическом растворе поваренной соли, в количестве 300 мл крупным животным и 10—30 мл мелким; 3) подкожное введение сыворотки крови; доза для лошади 100—150 мл на одну инъекцию; 4) внутривенное вве¬дение адреналина и других сосудистосуживающих средств.
"    Временное обескровливание оперируемой области осуществляется раз--личными   способами. К ним относятся следующие.
1) Наложение кровоостанавливающего жгута. Этот способ применяют при операциях на дистальных отделах конечностей, половом члене, языке и хвосте. Наиболее употребителен кровоостанавли¬вающий жгут из толстой резиновой тесьмы или трубки с цепочной и крюч¬ком на концах (рис. 60). При отсутствии резинового жгута можно пользо¬ваться полотняным бинтом или мягкой веревкой.
 
ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ
 
97
 

операции   сосудов  по препятствовать    тромбозу    мел-
От предварительного тугого обвивания конечности резиновым бинтом (от периферии к центру), с целью максимального вытеснения крови из оперируемой области, следует отказаться, чтобы излишне не затруднять отыскивание и зажатие поврежденных в процессе вытекающим из них остаткам крови и не ких   сосудов.
 
Жгут накладывают на конечности в областях, где сосуды и нервы окружены мышцами и не могут быть чрезмерно придавлены к кости (в обла¬сти предплечья и голени). В некоторых слу¬чаях (при операциях на копыте и венчике) жгут должен находиться непосредственно под путовым суставом, но при этом под него нод-кладывают слой ваты или полотенце (например, при наличии слоновости конечности и у лошадей рыхлой конституции).
 
Рис      60     Кровоостанав-ливающие жгуты: о—трубчатый;     б—тесемчатый.
Давление, оказываемое жгутом, должно быть надлежащей силы, достаточной для закры-тия просвета сосудов. При слабом сжатии разви-вается венозная гиперемия, обусловливающая сильное кровотечение при операции. Чрезмерное сдавливание вызывает ущемление нерва, прояв-ляющееся резкими, жгучими болями. В этом слу-чае анестезия ниже места наложения жгута оказывается неэффективной, так как животное сильно беспокоится и отдергивает конечность, независимо от успешного местного обезболива-ния. Лишь к концу операции сдавливание нерва может привести к потере чувствительности. Если нерв обладает смешанной функцией, при сильном сдавливании возникают двигательные расстрой¬ства (хромота); кроме того, после операции в ране может появиться паралитическое кровотече¬ние вследствие временной потери функции нерва-ми-сосудосуживателями.
Как явствует из сказанного, дозировка давления жгутом имеет перво-степенное значение. Более или менее точные способы ее сводятся к сле-дующему:
а) медленно  затягивают  жгут  и   одновременно   следят   за  пульсацией
артерии  ниже  места  сжатия.   Как  только   исчезает пульс  (способ  непри¬
годен при отеках, флегмонах области плюсны  и пясти, исключающих воз¬
можность  прощупывания пульса), тотчас же прекращают сдавливать конеч¬
ности и фиксируют   жгут,
б) жгут постепенно затягивают сразу же после первого  разреза мягких
тканей; давление признается достаточным в момент  прекращения кровоте¬
чения  из  раны.
Кровоостанавливающий жгут оставляют на животном не более 2—3 ча¬сов (в зимнее время на холоде не более 45—60 минут). Если за этот срок не успевают довести до конца операцию, жгут ослабляют на 10—30 секунд и затем затягивают вновь. Перед этим должны быть закрыты поврежденные сосуды (незамеченные зажимают в момент ослабления   жгута).
Жгут ослабляют перед наложением швов на кожу и после закрытия замеченных перерезанных сосудов. Остальные поврежденные сосуды зажи¬мают по ослаблении жгута тотчас же после их обнаружения. Жгут снимают полностью после того, как останавливается кровотечение (кроме капилляр¬ного). При  операциях   на   половом   члене   и   языке   жгут   снимают после.
7    В. К. Чубарь
 
полного закрытия  раны  швами,   которые   являются  одновременно   соеди¬няющими и   кровоостанавливающими.
Если рана по характеру операции не закрывается швами, жгут удаляют только  после  наложения  хорошей давящей  повязки.
2) Сдавливание сосуда на протяжении производят рукой на срок, необходимый для окончательной остановки кровотечения в ране, чем предупреждают значительную кровопотерю.
При кровотечениях у лошади в областях разветвления подвздошно-поясничной, передней ягодичной, запирательной, задней ягодичной и вну-тренней срамной артерий сдавливают через прямую кишку внутреннюю подвздошную артерию соответствующей стороны или их общий ствол. Для этого продвигают вперед руку ладонью вверх но своду таза до уровня крестцовых бугров подвздошной кости   и   прижимают   вверх общий ствол
пальцами, сложенными в кулак.
 
Внутреннюю подвздошную артерию сда-вливают непосредственно позади общего ство¬ла, прижимая ее к крестцовой кости полу-согнутыми пальцами.
При кровотечении из артерий бедренной, заднебедренной и глубокой бедра сдавливают наружную подвздошную артерию. Чтобы найти ее через прямую кишку, определяют местона¬хождение лонного сращения, отступают от него на ширину полной ладони вправо или влево и нащупывают наружную подвздошную артерию.
Рис.    61.    Временное   пере-жатие обнаженного сосуда при помощи:
/—марлевой тесемки   и   мягкого
' восудистого зажима; 2—резиновой
трубки и кровоостанавливающего
пинцета.
Сосуд прижимают в течение 10—15 ми-нут медиальной стороной ладони, сжатой в кулак (М. В. Плахотин).
У мелких животных накладывают не-сколько тугих туров резинового бинта на жи-вот и этим прижимают брюшную аорту к поз-воночнику. При сильном возбуждении после наложения жгута делают спинномозговую ане¬стезию. Жгут надо снимать постепенно.
У животных старых и жирных, а также у больных со слабым сердцем жгут на живот не  применяется.
Пережатие яремной и других поверхностных вен легко осуществить че¬рез кожу. Иногда прибегают к временному пережатию обнаженного сосуда (рис. 61), например при ампутации конечности, операциях в носовой по¬лости и пр.
Окончательная остановка кровотечения во время операции. 1) К р а т-ковременное прижатие тампона к ране. Этот способ предназначается для окончательной остановки капиллярного кровотечения из мягких тканей и паренхиматозных органов. Тампон или шарик держат плотно прижатым к кровоточащей поверхности раны от 2—30 секунд до 2— 3 минут.
При обильном капиллярном кровотечении лучше пользоваться влаж-ными тампонами, смоченными кальцинированной плазмой крови по Азбукину.
После отстаивания цитратной крови (3,5 мл 10% раствора лимоннокислого натрия на каждые 100 мл крови) плазму сливают в отдельный сосуд и добавляют к ней на каждые 90 мл по 10 мл 5% раствора хлористого кальция, тщательно смешивая жидкости встряхиванием до образования пены. Кальцинированную плазму готовят ex tempore 8а  6—12  часов  до   операции.
 
ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
2) Скручивание сосуда (torsio). Для этой цели пользуются различными кровоостанавливающими пинцетами и артериальными зажи-мами (рис. 62). Кровоточащий сосуд захватывают тем или иным гемоста-тическим пинцетом и скручивают инструментом вокруг продольной оси до тех пор, пока пинцет не отделится вместе с зажатой в нем тканью. Пинцет
 
 


 
 

Рис.   62.    Кровоостанавливающие   пинцеты   (зажимы):
а—с    овальными     губками    (Пеана);      б—зубчатый     (Кохера);
в—остроконечный;  г—тупоконечный;  д—остроконечный мягкий;
е—изогнутый;  ж—артериальные жомы.
накладывают на сосуд в косом или перпендикулярном направлении (рис. 63).. При скручивании внутренняя и мышечная оболочки сосуда разрываются, заворачиваются внутрь и закрывают его просвет.
В мягких тканях, чтобы сосуд не разрывался слишком глубоко (воз-можно нарушение кровообращения в ране), откручивание производят между двумя пинцетами; первый накладывают на сосуд глубже, в косом направле¬нии, умеренно зажимая его, а второй—на конец сосуда в перпендикулярном направлении к  первому.
При наложении пинцета избегают захватывания лежащего рядом нерва, ввиду чего сначала прижимают тампон к кровоточащему месту раны и, сняв его, тотчас же накладывают инструмент на сосуд под контролем зрения.
7*'
 
too
В глубине раны такую манипуляцию часто проделывают под контролем пальца по ощущению струи вытекающей крови. Если пинцет наложен пра-вильно,   кровотечение  прекращается  немедленно.
Иногда зажатые пинцетами по ходу оперативного доступа кровоточа-щие сосуды скручивают в конце операции, а пинцеты удерживают руками или раскладывают на операционной простыне или салфетках, окружаю-щих рану.
3) Изолированная перевязка сосуда в ране показана при повреждении крупных и средних стволов, так как скручива-ние не может остановить кровотечение из них. Сначала сосуд захватывают кровоостанавливающим пинцетом, отодвинув от него окружающие ткани, особенно нерв, а затем под пинцетом накладывают лигатуру (рис. 63, б) из шелковой или хлопчатобумажной нити, а на мелкие сосуды—из кетгута. -Лигатуру завязывают морским или хирургическим узлом (см. стр. 104).
 
Рис.   63. Способы  окончательной остановки кроЕОтечения:
а—скручивание   сосуда;   б—изолированная   перевязка   сосуда;   в—наложение
прошивной лигатуры
Чтобы избежать ошибок, лучше сразу же после затягивания первого узла снять1 пинцет (что делает обычно ассистент). Убедившись, что сосуд не кровоточит и лигатура не соскальзывает, завязывают второй узел. Концы нитей коротко обрезают ножницами. Если крупный сосуд лежит на пути разреза, его осторожно изолируют от подлежащих тканей, перевязывают в двух местах в пределах раны, а затем рассекают между лигатурами, после чего концы его уходят в глубину тканей.
На крупные сосуды накладывают двойную лигатуру: нижнюю, на конце сосуда, затягивают сильно, а верхнюю (на 0,5—1 см выше первой)—не осо¬бенно туго. В этом случае тромб образуется только в участке между лигату¬рами; при наличии одной лигатуры он распространяется на все протяжение от места перевязки до отхождения от сосуда первой ветви, что нередко обу¬словливает нарушение кровоснабжения в ране в первые дни после операции.
4) Перевязка сосуда с окружающими тканями (ligature en masse) рациональна в случаях: а) когда кровоточащий сосуд ухо¬дит в глубь тканей и его трудно изолировать; не следует увлекаться по¬исками такого сосуда, а лучше включить в лигатуру окружающие его ткани; б) если сосуд находится в толще мышцы, брыжейки, связки внутреннего органа, семенного канатика; в) склероза стенки сосуда или образования спайки его с окружающими тканями; г) нахождения кровоточащего сосуда в плотных тканях.
Чаще всего применяют обыкновенную лигатуру, завязываемую морским или хирургическим узлом.  Когда сосуды находятся в толстой связке или
 
ГЛ. VII. ЭЛЕМЕНТЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИИ
 
101
 


брыжейке, пользуются прошивной лигатурой, проводя нить через толщу тканей вблизи сосуда (рис. 63, в). Если сосуд лежит в глубине тканей или в плотных тканях, наиболее употребительным приемом является обкалы¬вание сосуда на некотором расстоянии иглой по типу кисетного шва. Концы нити завязывают морским узлом настолько туго, чтобы прекратилось крово¬течение. В лигатуру стремятся захватить как можно меньше окружающих тканей, чтобы не оставлять больших культей (объемистые культи, оставляе¬мые в брюшной полости, способствуют образованию спаек и появлению по¬слеоперационных болей). При перевязке сосудов в инфицированных ранах концы лигатур выводят наружу и после отторжения их вытягивают.
5) Зажатие      сосуда      с      оставлением      пинцета
в р а н е. К этому способу прибегают, оперируя в глубоких ранах, где нельзя
наложить лигатуру, например при операциях на холке, затылке, в области
крупа, груди, а также при остановке артериального кровотечения из каст-
рационных ран.
Сосуд возможно глубже захватывают кровоостанавливающим пинце¬том, артериальным зажимом или корнцангом; инструмент оставляют в ране на 24—48 часов. Чтобы избежать натягивания сосуда или соскальзывания пинцета, последний подвязывают за кольцо или фиксируют повязкой. Сни¬мают пинцет крайне осторожно, чтобы не повредить тромб.
6) Перевязка   сосуда   на   протяжении  осуществляется
в типичном месте доступа к сосуду (оперативные доступы к сосудам описаны
в соответствующих разделах  специальной части),  когда остановка крово¬
течения в ране противопоказана (нагноение, омертвение тканей, распад ново¬
образования, поражение стенки сосуда).  На центральный конец обнажен¬
ного сосуда накладывают двойную лигатуру,  а затем к периферии от нее
сосуд рассекают. Так как перевязка артерии всегда ведет к ухудшению кро¬
вообращения, необходимо проверить состояние коллатералей: при нормаль¬
ном развитии коллатерального кровообращения из периферического конца
перерезанной   артерии   должна   вытекать   кровь.   Убедившись   в   наличии
коллатерального   кровообращения,    перевязывают   периферический   конец
сосуда обыкновенной лигатурой. При отсутствии кровотечения из этого конца
сосуда, одновременно с выключением артериального ствола, перевязывают
одноименную вену, благодаря чему почти всегда удается устранить опасность
исхемического  некроза  тканей.
Вспомогательным методом в подобных случаях служит операция ангио-лиза, т. е. отделение сосуда на участке в 4—6 см от окружающей перивас-кулярной клетчатки (параартериальная симпатэктомия). При этом нару¬шается целость симпатических волокон между выделенным*отрезком сосуда и близлежащего нерва, что и обусловливает временное расширение тарифе* рического сосудистого русла.
7) Длительная    тампонада     раны    рекомендуется   как
способ окончательной остановки кровотечения при операциях на холке, за¬
тылке, копыте, в носовой полости, орбите и т. д. Тампоны следует смачи¬
вать    антисептическими   и   кровоостанавливающими    средствами;    из   них
наиболее употребительны скипидар,  йодоформ-эфир и др.  (при тампонаде
носовой полости и орбиты скипидар противопоказан).
Для производства тампонады: а) рану расширяют крючками, затем берут корнцанг, захватывают им центральную часть марлевой салфетки и вводят ее в полость до дна раны, затем наполняют образовавшийся мешок ватой до полного выполнения полости; концы марли оставляют снаружи раны; рану над тампоном закрывают редкими швами, которые снимают или раз* вязывают при перевязке; б) в рану с узким входным отверстием вводят полоски марли, оставляя их концы снаружи. Тампоны должны оказывать наибольшее давление в местах кровотечения.
 
i s
 
102
 
При повреждении крупных сосудов тампонада не эффективна; тугое тампонирование в этих случаях может привести к образованию огромных гематом и некрозу сдавленных тканей.
Тампоны удаляют не ранее чем через 24—48 часов. Если нет противо¬показаний (сильное сдавливание тканей, резко выраженное нагноение с по¬вышением общей температуры), тампоны оставляют на 4—5, а иногда 7— 9 дней.
8) Тканевая   тампонада   применяется при случайных ране¬
ниях и операциях на внутренних органах (печени, селезенке, почках). В рану
вшивают кусочки мышцы,  сальника или жировой клетчатки,  обладающие
гемостатическим действием благодаря наличию в них тромбокиназы.
9) Кровоостанавливающий    шов.   При  некоторых  опе¬
рациях соединяющий шов на рану накладывают с таким расчетом,  чтобы
закрыть  просветы  небольших  кровоточащих  сосудов   (ампутация   ушной
раковины, полового члена, языка, операции на паренхиматозных органах).
10) Сосудистый   шов   накладывают при повреждении крупных
магистральных сосудов.   В  настоящее  время  он  применяется  также  при
 
Рис.   64. Сосудистый шов.
пересадке органов с экспериментальной и лечебной целью. Простой способ наложения сосудистого шва при помощи двух нитей по¬казан на рисунке 64. Как этот, так и другие ручные способы при помощи нитей имеют существенные недостатки: требуют много вре¬мени для наложения, обусловливают нару¬шение питания стенки сосуда от сдавления ее швами, вследствие чего нередко возникает сужение сосуда, тромбообразование и нек¬роз  стенки.
Лауреат Сталинской премии В. Ф. Гудов разработал весьма совершен¬ный метод механического сосудистого шва, внесший коренные изменения в сосудистую хирургию. Сущность метода заключается в том, что при помощи особого аппарата сближаются края соединяемых сосудов, а затем они про¬шиваются тончайшими скрепками из тантала, а концы их заворачиваются в виде манжета. Танталовые скрепки не вызывают никакой реакции со сто¬роны тканей и обеспечивают большую прочность соединения при минималь¬ной травме интимы сосудов1.
Мероприятия при острой кровопотере. Одним из самых эффективных
средств в борьбе с кровопотерей является переливание крови. Гемотрансфу-
зией удается спасти жизнь животного даже при потере им свыше 60% общего
объема крови. При меньших кровопотерях вводят внутривенно кровоза-
мещающие жидкости:  
1) Sol.  Glucosae 5%;  Sol.  Natrii  chlorati 2%   aa 500,0;  Spiritus vini
rectificati 100,0; доза для лошади 1—Зл,  для собаки 100—300 мл;
2) Natrii chlorati 9,0;  Kalii chlorati 0,42; Calcii chlorati 0,24;   Natrii
hydrocarbonici   0,15;   Glucosae 1,0; Aq. destill. 1 000,0 (жидкость Рингер-
Локка); доза для лошади 2—4 л, для собаки 200—400 мл;
3) 10%  кровь на физиологическом растворе в дозе: лошади 2—2,5 л,
а  собаке  от 200 до  500 мл;
4) инфузионную   смесь   Павленко,   состоящую   из   1   части   цитратной
совместимой    крови   и  6   частей   физиологической   жидкости   следующего
состава: натрия хлористого 9,0; натрия двууглекислого 0,3; глюкозы 1,5;
воды дестиллированной 100 мл; доза для лошади от 1 до 3 л.
1  Подробное   наставление   к   методике   пользования   аппаратом —см.   брошюру В. Ф. Гудова «Новый способ соединения кровеносных сосудов». Медгиз, 1950 г.
 
103
 


СОЕДИНЕНИЕ   ТКАНЕЙ
 
Виды швов. По степени стягивания раневых поверхностей шов может быть соединяющим и сближающим; по времени наложения на рану—пер-вичным, отсроченным и вторичным. Первичный шов накладывают на опе-рационную рану во время операции или на свежую случайную рану (не позже 6—12 часов с момента ранения); отсроченный шов — через 3—5 дней после ранения, когда в ране устранена опасность развития инфекции; вторич¬ный шов—на 8—15-й день после ране¬ния, когда рана нормально гранули¬рует и в ней почти прекратилось на¬гноение (иногда поздний вторичный шов—через 2—3 недели). Если шов полностью соединяет рану, то его на¬зывают глухим; когда оставляют часть раны открытой—частичным.
Рис.    65. Иглодержатели:
Шов, накладываемый на всю толщу раневого края, является одноэтажным; если  каждый   слой   тканей  зашивают
а—с  изогнутыми  ручками   и   кремальерой; Отдельно   (мНОГОЭТаЖНЫЙ ШОВ),   ТО  В  та-      б—с   прямыми    ручками    и     кремальерой;
в—с простым затвором, ком    сложном    соединении    различают
поверхностный и погружные швы.
По виду тканей и органов соединяющие швы убывают: кожные, мышеч¬ные, фасциально-апоневротические, сухожильные, сосудистые, нервные, кишечные, мочепузырные, паренхиматозные. Часть из них, например кож-
 
Р и с.    66.    Хирургические иглы:
1—изогнутая;   2—полукруглая;   3—глазная;    4—пря-мая;  7—с  ручкой; s—поперечное   сечение    колющей (сверху) и режущей (снизу) игол; 6—пружинное ушко иглы.
ные и мышечные, мало чем разнятся между собой, дру-гие же рассматриваются как швы специального назначе-ния, так как к каждому из них предъявляются особые требования.
Инструментарий. При наложении швов пользуются иглодержателями различных систем и хирургическими иглами (рис. 65 и 66). Для сшивания кожи и плотных тканей необходимы режущие иглы (трехгранные в попереч¬ном    сечении),    для    соединения    стенок    внутренних  органов—колющие
 
104
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
(круглые в поперечном сечении). По форме иглы бывают прямые, круто и полого изогнутые. Хирургические иглы обычно снабжены автоматиче¬ским ушком, сообщающимся узкой щелью с вырезкой на конце иглы (рис. 66, 6). Нитку в такое ушко не протягивают, а накладывают на вырезку сверху и продвигают  в ушко (рис.  67, б);   благодаря   упругости  металла
 
щель легко раздается, чтобы пропустить нитку, а затем тотчас же замыкается. Снять иглу с нити, не отрезая ее, очень легко; для этого достаточно положить один конец нити на вырезку иглы и протолкнуть его в ушко. Иглу зажимают концом иглодержателя на границе ее средней и задней трети (ближайшей к ушку).
Иногда иглодержатель и иглу заме-няют иглой с ручкой. Ушко такой иглы может быть простое или с прорезью для введения нити (рис. 66,7). Иглой с руч-кой весьма удобно накладывать кожные швы и зашивать грыжевое отверстие у  крупных животных.
Рис.   67.
а—правильное и   неправильное  (пункти-
ром) захватывание иглы иглодержателем;
б—вдевание ниши в ушко иглы.
К вспомогательным инструментам при зашивании ран относится хирургический пинцет, а при операциях на внутрен¬них органах—анатомический. Пинцет держат в руке, как писчее перо.
Техника завязывания узлов. В хирур¬гии пользуются морским и хирургическим узлом. Обычный (женский) узел для за¬вязывания швов непригоден. Положение нитей морского и хирургиче¬ского узла показано на рисунке 68. В морском узле получаются две пет¬ли, надетые друг на друга; его завязывают следующим образом: нить в правой руке подводят под нить в левой руке и завязывают первую пет¬лю; после этого конец нити, удерживаемый правой рукой, помещают над нитью в левой руке и завязывают вторую петлю. Таким образом, при
 
 
 
 
W/
б

Рис     68. Виды узлов:
о—простой (женский); б—двойной хирургический;   в—морской   [показано взаимное положение    правой   (черной)   и   левой   ниток   при завязывании   морского узла]
завязывании первой и второй петель имеет место чередование взаимных положений концов нити; концы нити лежат параллельно стежку.
При наложении хирургического узла в первой петле нити обвивают между собой два раза, а второй узел завязывают, как морской.
Для быстрого завязывания узлов при наложении швов предложено большое количество способов. Простейший из них—завязывание узлов указательным пальцем (по Садовскому). В исходном положении нити должны находиться: правая в левой руке, а левая в правой руке, причем
 
105
левая нить должна проходить под правой (рис. 69, а). Указательный палец левой руки кладут на левую нить (рис. 69, б), сгибают во всех суставах (охватывая нить) и конец его подводят под правую нить (рис. 69, в). Таким образом правая нить оказывается на ногте указательного пальца левой ру¬ки (рис. 69, г), средний палец левой руки, отпустив конец нити, прижи¬мается к указательному пальцу и фиксирует нить, которую сразу же извле¬кают из образовавшейся петли, затягивая первый узел на ране (рис. 69, д, е). Для наложения хирургического узла нить дважды обвивают   указательным
 
I' и с.   69. Техника завязывания первого  узла (по Садовскому).
пальцем, а затем уже затягивают петлю. Чтобы сделать вторую петлю мор¬ского узла, то же самое и в таком же порядке повторяют указательным пальцем правой руки, но перед затягиванием этого узла кисти рук должны быть перекрещены так, чтобы левая рука была вверху, а правая внизу (рис.   70).
Общие правила наложения швов. Швы противопоказаны при наличии гнойного или гнилостного воспаления ран, неустранимых глубоких карма¬нов, множественных открытых переломов костей, остеомиэлитов, некроти¬ческих   процессов   в   ране.
Перед зашиванием раны нужно полностью остановить кровотечение и удалить сгустки крови. Сильно травмированные участки тканей иссекают острым скальпелем или ножницами. При наложении швов соблюдают стро¬гую асептику. При малейшем инфицировании раны, ее припудривают стреп¬тоцидом и закрывают только частичным швом. Глухое зашивание инфи¬цированных операционных ран, особенно случайных (огнестрельных), даже после тщательной хирургической их обработки очень часто ведет к разви¬тию флегмоны или анаэробной инфекции.
 
106
Вторичный шов на гранулирующих ранах должен быть частичным. Зашивать можно лишь раны, покрытые здоровыми, полнокровными, неотеч¬ными грануляциями, свободные от некротических участков и очагов с кро¬воизлияниями, без карманов, свищей и нагноившихся лигатур (доброкаче¬ственный гной в небольшом количестве на дне раны служит хорошей пита¬тельной средой для регенерирующей ткани), со здоровой, без признаков воспалительной реакции кожей в окружности. При наложении раннего вторичного шва грануляции не срезают. Важное значение в этом случае имеет   тщательность   ежедневной   хирургической   обработки   раны.
 
Рис.   70. Техника завязывания второго узла (морской узел) (по Садовскому).
Предварительная подготовка раны к наложению отсроченного и вто-ричного шва заключается в использовании повязок с пиофагом или 3—4% гипертоническим раствором поваренной соли. С успехом применяют также жидкость Оливкова по прописи: Natrii hydrocarbonici 4,0; Aq. destill. 80,0; Tinct. jodi 10%—20,0; Magnesii sulf. 80,0; Glycerini 280,0; Infusi fol. Digi¬talis ex 6,0—100,0.
Для рассасывания воспалительных отеков и инфильтратов кожные края раны подвергают воздействию парафиновых апликаций и парового душа и используют гемотерапию или ультрафиолетовое облучение. Перед закры¬тием рану припудривают стрептоцидом. Глубокие раны закрывают вторич¬ным швом в два этажа. С этой целью в глубине раны рассекают грануля¬ционный слой в направлении к дну и в стороны от раны на глубину 2—5 см ■и сшивают образовавшиеся пристеночные лоскуты кетгутом. Второй этаж шва  должен  охватывать  кожу  и  подлежащую  часть  раны.
 
107
 


При наложении вторичного позднего шва иссекают грануляции, пред-варительно отпрепарировав кожу и сделав на ней насечки длиной 2—4 см. При очень больших изъянах прибегают к ослабляющим разрезам (см. стр. 126). Кровотечение после иссечения грануляций останавли¬вают тампонами, смоченными горячим физиологическим раствором. Иногда в нижнем углу раны (во избежание гематомы) делают дренаж, который удаляют через 2—3 суток. На рану накладывают двухэтажный шов.
Для обеспечения нормального заживления раны выполняют следующие требования: 1) швы накладывают не слишком близко от краев раны, чтобы предотвратить прорезывание тканей нитями, и с одинаковыми интервалами между   стежками,    благодаря   чему   равномерно   сближаются   края   раны;
 
 


 
л

Рис.    71. Наложение швов на поверхностные раны: I и II—неправильное; III—правильное.
2) места входа и выхода иглы должны находиться друг против друга и на одном расстоянии от краев раны, так как в противном случае возможно образование в ране складок и щелей; 3) стремятся достигнуть полного взаим¬ного соприкасания раневых поверхностей на всем их протяжении, без заво¬рачивания краев раны внутрь или выворачивания их наружу, а также без оставления «мертвых пространств» в глубине раны, где может скопляться раневое отделяемое; при одноэтажном шве этому способствуют глубоким наложением стежков под дном раны или вблизи последнего (рис. 71); глу¬бокие раны закрывают двух- или многоэтажным швом, соединяя одноимен¬ные слои; 4) стежки швов стягивают умеренно, особенно при соединении мышц и внутренних органов, чтобы предупредить развитие исхемии в области краев раны или прорезывание тканей нитями; 5) при большом натяжении тканей вокруг раны накладывают, наряду с соединяющими, шов, уменьшающий напряжение (рис. 76), или только сближающий шов; в) при развитии воспаления наглухо закрытой раны (на 3—4-й день) незамедлительно снимают часть швов и обеспечивают выход гноя наружу.
Способы наложения швов и их применение. Различают швы прерывистые и непрерывные. К первым относятся узловатый шов и его разновидности: шов с валиками, петлевидный, восьмиобразный и шов, удваивающий края раны;  ко вторым—скорняжный, обвивной,  матрацный и др.
Раны зашивают двумя способами: а) начиная от одного конца к другому (последовательный шов) или б) соединяя сначала середину раны, затем середину каждой половины раны и т. д. (ситуационный шов). Последний способ показан при зашивании длинной или непрямолинейной раны; первый стежок при этом должен находиться посередине раны или в углу излома линии раны; затем, разделив мысленно обе части раны пополам, наклады¬вают еще два стежка на местах деления и т. д.
 
108
Существуют следующие способы наложения швов.
1) Узловатый шов (рис. 72). Каждый стежок этого шва требует отдельной нити длиной 15—20 см. Отвернув край раны, натягивают пин¬цетом кожу на иглу и одновременно проводят последнюю (движением иглы, соответствующим ее кривизне) через всю толщу кожи. На другом крае раны тем же приемом иглу выводят из глубины наружу (рис. 73). Иглу вкалывают и извлекают, в зависимости от вида ткани и степени натяжения ее, а также от вида животного, на расстоянии 0,5—1,5 см от краев   раны;
 
 
 
 

Рис.   72. Узловатый шов (а) и его разновидности: 0, 6i—шов с валиками; в, в±—сдваивающий шов; г—восьмиобразный шов.
между стежками оставляют интервалы в 0,75—1,5 см. Стежки можно завя-зывать и после того, как будут проведены нити узловатых швов вдоль всей раны, чем облегчается правильное наложение всех стежков. В момент завя¬зывания нити (при наложении кожного шва) исправляют пинцетом ненор-^ мальное   положение   краев   кожи.   При   завязывании   второго   узла   нити
 
должны быть натянуты, чтобы фиксиро-вать первый узел и устранить расхожде-ние краев раны. Если натяжение ткани значительное, лучше первый узел делать двойным (хирургическим). Все узлы долж¬ны лежать сбоку краев раны.
Рис    73. Введение иглы при нало-жении   кожного    шва     (объяснение в   тексте).
Узловатый шов самый распространен¬ный: его применяют для соединения кожи, мышц, фасций, апоневрозов и некоторых органов. При сшивании апоневрозов и фас¬ций при помощи узловатого шва можно получить удвоение соединяемого слоя. Техника наложения такого шва видна на рисунке  72,   в,  в,.
Преимуществами узловатого шва яв¬ляются равномерное соединение краев ра¬ны, прочность, отсутствие значительных нарушений кровообращения в краях раны, возможность удаления части стежков при нагноении без рас¬хождения всей раны и др. Его особую разновидность представляют швы петлевидные—вертикальный и горизонтальный—и восьмиобразный. Вер¬тикальным петлевидным швом соединяют кожные раны (рис. 74, г). Он обеспечивает хорошее соприкасание их краев и не дает коже заворачи¬ваться внутрь или выворачиваться наружу. Горизонтальный петлевидный шов незаменим при соединении мышц, апоневрозов и сухожилий, рассечен¬ных  поперек  хода  волокон,   так  как  он  устраняет прорезывание тканей
 
109
 
(рис. 74, б). При продольном рассечении этих же тканей применяют другую разновидность горизонтального петлевидного шва (рис. 74, в). Иногда гори¬зонтальный петлевидный шов накладывают таким образом, что получается удвоение соединяемого слоя тканей. Такой шов широко используют при соединении апоневрозов широких мускулов живота, грыжевых отверстий (рис. 74, о),
 
Восьмиобразный шов показан при соединении глубоких ран (рис. 72, г). Он препятствует образованию «мертвых пространств» в ране и, будучи поверхностным, делает ненужными наружные швы. Однако в местах с боль¬шим натяжением тканей (брюшная стенка) он непри¬годен. В таких областях накладывают узловатый шов с валиками из марли или мягкой резиновой трубки. Каждый стежок состоит из двойной нити. На одном конце валик вводят в петлю, на другом— завязывают узлом (рис. 72, б). Для лучшего сопри¬касания краев раны рекомендуют комбинировать валиковый шов с простым узловатым, чередуя их друг   с   другом.
Стежки с валиками весьма удобны при наложе-нии на широко зияющую гранулирующую рану вто-ричного соединяющего или сближающего шва. Что-бы не снимать сближающий шов при повторных обра¬ботках раны, узлы делают распускающимися; после каждой процедуры их вновь завязывают, постепенно сближая   края   раны.
Р и с.
74.   Петлевидные швы:
о—сдваивающий; б—гори-зонтальный при поперечном рассечении мышечных и апоневрозных волокон; в—горизонтальный на ко-ше; г—вертикальный петле-видный шов на коже.
2) Непрерывный   шов   применяю    для
соединения   стенок   внутренних   органов,   серозных
и слизистых оболочек,  а также мышц и фасций в
местах с незначительным натяжением тканей (но не
кожных    ран).   Из   его     разновидностей   наиболее
употребителен скорняжный шов. Достаточной длины
нить вдевают в  ушко  таким   образом,  чтобы  один
конец ее был значительно   короче.  Первый стежок
накладывают вблизи угла раны и завязывают так же,
как узловатый. Затем той же нитью прошивают рану
во всю длину, вводя иглу и извлекая ее в точках,
расположенных друг против друга. После  каждого
стежка ассистент двумя пинцетами или рукой перехватывает нитку и стяги¬вает рану; последний стежок делают двойным концом нити, чтобы связать его морским узлом с одинарным (рис.  75, а).
Непрерывный шов обеспечивает хорошую герметичность раны и быстроту работы. В то же время при нем не всегда получается равномерное прилега¬ние краев раны, и образуются складки при малейших погрешностях в тех¬нике. В случае нагноения и снятия части стежков рана полностью раскры¬вается, что является одним из самых существенных  недостатков этого шва.
Обвивной непрерывный (рис. 75. в) и зигзагообразный (матрацный) (рис. 75,^г) швы являются разновидностями непрерывного. Широкого распространения они не по-лучили.
Иногда пользуются для закрытия свищевых отверстий, небольших ран полостных органов и для других целей кисетным швом, проводя нить вокруг изъяна, параллельно его краю. Концы нити стягивают до полного закрытия раны и затем закрепляют мор-ским узлом (рис   75,6).
3) Ш о в,   уменьшающий   напряжение   тканей,   пока¬
зан при   зашивании ран,  характеризующихся значительным напряжением
тканей в их окружности. Основная цель шва—уменьшить натяжение   кра-
• ев  раны и предотвратить прорезывание тканей стежками или разрыв швов.
 
.,1
 
Шов, уменьшающий напряжение, накладывают сдвоенной нитью по типу угловатого с валиками или резиновыми трубочками (под каждый стежок можно подкладывать отдельные короткие валики). Места введения и извле¬чения иглы должны находиться от краев раны и друг от друга на расстоя¬нии 2—4 см. Завязав швы на валиках и сблизив края раны, в промежутки
 
 

Рис.    75. Непрерывный шов и его разновидности:
а—наложение   непрерывного   шва;   б—кисетный   шов; в—обвивной шов; г—матрацный шов.
между  сделанными  стежками  добавляют обыкновенный узловатый  соеди¬няющий   шов (рис. 76).
Снятие швов. Снимают только поверхностные (кожные) швы; погруж-ные швы инкапсулируются или рассасываются, а при нагноении оттор-гаются, как инородные тела, путем образования наружных свищей.
Сроки снятия швов различны. При первичном заживлении раны их обычно удаляют на 8—9-й день и ни в коем случае не раньше 7-го. У исто¬щенных, ослабленных животных швы сни¬мают на 2—3 дня позже. Если швы нахо¬дятся в подвижных местах или в областях со значительным натяжением   тканей,   а
 
 
Рис.  76; Шов, уменьшающий напря-жение:
 
Рис.   77. Снятие кожного шва.
 
также в инфицированных ранах (частичный шов), их снимают не ранее 10—12-го (14-го) дня. Сближающие швы оставляют до момента значитель¬ного выполнения раны грануляциями (на 14—20 дней).
Техника снятия шва сводится к следующему. Приподнимают хирурги¬
ческим пинцетом узел (или валик), несколько вытягивают нить из канала
шва и перерезают ее у самой поверхности кожи ножницами или острым
скальпелем (рис. 77). Затем извлекают нить за узел и таким образом
не допускают, чтобы часть нити, лежавшая на поверхности кожи, протяги -
валась через канал шва. Эти же соображения должны быть приняты во вни¬
мание и при снятии непрерывного шва, в котором таким же способом рас¬
секают каждый стежок. Спайку раны и отверстия каналов стежков смазы¬
вают настойкой иода. ..      а ■■-,■'    г*,.   ■:■•;.?-- i     .
 
Бескровное сблгокение краев раны. Края широко зияющих инфицированных ран иногда бывает целесообразно (во избежание повреждения грануляционного барьера) сблизить бескровным способом.
Когда ткани в окружности раны не подвержены значительному натяжению, на предварительно сближенные края ее наклеивают с небольшими промежутками полоски липкого пластыря. В других случаях к краям раны приклеивают две салфетки, имеющие на кромке стальные крючки. Пмгтс ь-яжлой обработки рану шнуруют и умеренно стяги¬вают. Такое последовательное сближение краев раны значительно ускоряет ее заживление.
 
Кишечный шов. Швы на стенках полостных органов (желудка и кишеч¬ника), выстланных слизистой оболочкой, должны обеспечить: а) герметич¬ность закрытия раны, предупреждающую проникнове¬ние содержимого кишки не только через раневую щель, но и по каналам швов; б) прочность соединения краев раны, которая достигается путем тесного сближения их серозной оболочки, образующей, в отличие от сли¬зистой, быструю раневую спайку (склеивание серозных покровов наступает уже в первый час после опера¬ции); в) сохранение нормальной проходимости органа, что особенно важно при операциях на тонком кишеч¬нике.
Для кишечных швов используют тонкие номера шелка или ниток (кетгут, как рассасывающийся мате-риал, в этих случаях ненадежен) и иглы только с круглым  сечением,   изогнутые или прямые.
Рис.   78.  Кишечный шов:
la—первый этаж через все слои стенки; 26—се-розио-мытечный тов; 3—общий вид двухэтаж¬ного кишечного шва; 4—трехэтажный кишеч¬ный шов.
Как правило, накладывают двухэтажный шов: пер¬вый— сквозной, охватывающий все слои кишечной стенки; второй—серозно-мышечный, которым проши¬вают только серозный, мышечный и отчасти подсли-зистый слои. На толстых кишках требуется трехэтаж¬ный шов: первый—сквозной и два—серозно-мышечных (рис.  78).
Прошивая всю толщу стенки кишки (первым эта-жом), достигают прочного соединения краев раны. Ему лучше всего придать форму непрерывного вворачиваю¬щего шва (по Шмидену), который характеризуется тем, что каждый укол делают со стороны слизистой изнутри наружу через все слои. Слизистая оболочка при затягивании стежков вворачивается в просвет кишки,
чем достигается большая асептичность и герметичность соединения. В этом случае пригоден и узловатый шов. Расстояние стежка от края раны может колебаться на кишке от 0,2 до 0,4 см (на толстых кишках лошади от 0,6 до 0,8 см), на желудке от 0,5 до 0,8 см.
Первый этаж шва должен начинаться и заканчиваться несколько отступя от границ  раны,  а второй  этаж—превышать по  длине первый.
Накладывая серозно-мышечный шов (второй этаж), т. е. прокалывая только серозный, мышечный и отчасти подслизистый слои, преследуют цель увеличить степень герметичности шва и закрытия раны путем приведения в тесное соприкосновение противолежащих участков серозного покрова кишки и последующего быстрого склеивания их. Качество серозно-мышеч-ного шва имеет решающее значение для исхода операций на желудке и  кишках.
Серозно-мышечный шов может быть наложен  двумя  способами.
Способ Плахотина и Садовского. Первый стежок располагают за пределами раны так, чтобы в образовавшиеся серозно-мышечные складки мог полностью погрузиться первый этаж шва. После этого делают стежок на одной стороне раны, параллельно ее краю, а затем
 
поступают так же с другой стороны. Длина этого стежка может колебаться: у крупных животных в пределах 0,8—1,0 см, у собак 0,5—0,6 см. В отличие от матрацного шва, каждый следующий стежок на другой стороне распола¬гают отступя назад на V3 его длины по отношению к предыдущему стежку. Этот шов устраняет разрывы стенки кишки и при его стягивании обеспечн-
 
Р и с.    79. Кишечный   шов Плахотина:
а—наложение шва; б—вид шва после его
стягивания
вает погружение вглубь обоих этажей шва и широкое соприкасание  сероз-ных оболочек (рис. 79).
Способ Ламбера. Иглу сначала вкладывают на расстоянии 0,5—0,8 см от края раны и извлекают ее на той же стороне, отступя на 0,2—0,3 см от края раны; такой же стежок, только в обратном порядке, делают на противоположной стороне раны. В результате натяжения нити и завязывания ее узлом края раны заворачиваются внутрь и приходят в соприкосновение своими серозными оболочками (рис. 78, б). Этот шов мо¬жет быть как непрерывным, так и увлов^тым.
 
ГЛАВА   ВОСЬМАЯ
ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА J3 РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА
ПОДКОЖНОЕ    ВПРЫСКИВАНИЕ
Подкожными инъекциями пользуются для введения лекарственных веществ, а также сывороток и вакцин. Типичными местами для таких инъекций являются: у крупных животных—боковая поверхность шеи (выше яремного жолоба), область груди, лопатки и боковой грудной стенки; у собак и кошек—шея, боковая грудная стенка, нижняя часть живота и внутренняя поверхность бедра; у свиней—область, затылка, непосред¬ственно позади от основания ушной раковины, коленная складка, нижняя поверхность   живота   и   внутренняя   поверхность   бедра.
В месте инъекции выстригают шерсть. Кожу протирают настойкой иода, иодированным спиртом или только спиртом. Перед уколом необходимо повернуть шприц иглой кверху и, немного продвигая поршень, удалить из шприца и иглы пузырьки воздуха. Затем большим и указательным пальцами левой руки приподнимают кожу в складку и в основание ее вкалы¬вают под углом в 45° иглу, соединенную со шприцем. Срез иглы должен быть обращен кверху. Позиция шприца в руке показана на рисунке 80,6.
Если шприц приходится наполнять несколько раз, иглу не извлекают, а оставляют в складке. По окончании инъекции кожу смазывают настойкой иода и слегка массируют, чтобы скорее рассосалась жидкость. Повторные инъекции в одном и том же месте допускаются только спустя несколько дней. При вливании под кожу больших количеств жидкости (физиологи-ческого раствора, сыворотки) иглу соединяют с инъекционным аппаратом Боброва (рис. 81) или большим шприцем. Впрыскивание производят мед-ленно, слегка массируя область инъекции поглаживанием ладонью. При этом в одно место можно вводить не более 250—300 мл раствора, в противном случае часто развивается некроз подкожной клетчатки: и кожи. Особенно часто возникает омертвение тканей после инъекции растворов, содержащих сосудосуживающие средства, например адреналин (исхемия тканей). Иногда некроз наступает при введении горячих растворов (свертывание коллоидов и замедление всасывания).
ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ   ВПРЫСКИВАНИЕ
Внутримышечные инъекции производят в ягодичной области, в плече-вой части грудной мышцы или в трехглавый мускул плеча.
Прочную, с острым скосом на конце иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи. Глубина укола зависит от упитанности животного и толщины слоя мышц в области инъекции (у лошади 4—6 см), однако не рекомендуется продвигать иглу на всю ее длину, до муфты, так как при случайном переломе ее трудно бывает извлечь. Иглу вкалывают в толщу мышцы без шприца,  чтобы проверить,  не попала ли она  в сосуд.  После
*    В.  К. Чубарь
 
инъекции область укола заклеивают ватой с коллодием или покрывают пастой. При неасептичных внутримышечных впрыскиваниях могут появиться глубокие  абсцессы и флегмоны.
ВНУТРИВЕННОЕ ВЛИВАНИЕ
 
Преимуществом этого способа является быстрота введения и действия лекарственных растворов на организм, что имеет особенно важное значение при  упадке  сердечной  деятельности,   коллапсе, шоке и  других  тяжелых   заболеваниях животного.
Местом внутривенных вливаний у лошадей служит яремная или наружная грудная вена, у крупного и мел¬кого рогатого скота—яремная или подкожная вена живота, у собак и кошек—бедренная, яремная, плюс¬невая передне-наружная вена или подкожная вена предплечья, у свиней—большая ушная вена, у птиц— подкожная локтевая вена, у верблюдов—яремная вена.
 
Пункция вен у лошади и жвачных. Крупным жи-вотным вливание в вену производят в их естественном положении, прибегая в слу¬чае необходимости к   отвлекающим  сред¬ствам  (закрутке,   носовым  щипцам).
Место   пункции выстригают и дезин-фицируют   настойкой иода. Для прокола
Рис.     80.      Приемы Рис. 81. Аппарат и инъекционные иглы Боброва,
держания шприца при
различных инъекциях:   вены пользуются специальными инфузионными   иглами
б—подкожной;"0?—°вну-   Сайковича и др., диаметром 1—2 мм, с острым (тупая
трпмышечиой. игла может   не проколоть,   а   порвать стенку   вены   и
вызвать образование гематомы),   умеренно   скошенным
срезом и особой канюлей, вставляемой   в муфту иглы.
Канюля должна находиться на конце трубки инфузионного аппарата. Растворы вливают при помощи аппарата Боброва, Конькова и др. или, наконец, большого шприца без поршня (рис. 82). При отсутствии таковых обычную стеклянную воронку соединяют так же, как и аппарат, длинной "резиновой трубкой с канюлей, легко  вставляющейся в муфту иглы.
Местом пункции яремной вены у лошади и жвачных служит граница верхней и средней трети шеи. Голову животного слегка поднимают вверх, но так, чтобы не напрягались мышцы яремного жолоба. Перед опепацией сдавливают большим пальцем левой   руки   яремную   вену   непосредственно
 

ииже места пункции, вследствие чего сосуд фиксируется, наполняется кровью и становится хорошо заметным в яремном жолобе. Нередко вначале вена обрисовывается недостаточно ясным контуром, особенно у хорошо упитанных лошадей, а также при сильном напряжении кожного мускула шеи. В этих случаях у животного несколько больше приподнимают голову, ослабляют закрутку и повторно сдавливают вену, устанавливая ее местоположение. Если и это не помогает, на несколько секунд отни¬мают палец, следя, в каком месте пробегает волна крови при спадении вены. В исключи¬тельных случаях на шею накладывают рези-новый жгут, чтобы максимально прижать вену. У жвачных этот прием , используется довольно часто. Во всяком случае нельзя приступать к пункции, не имея уверенности в точности установленного местоположения вены и расширения ее выше прижатого места. Иглу фиксируют между указательным и большим пальцами правой руки, как пока¬зано на рисунке 83. Срез иглы должен быть
в
г
 
Рис. 83.   Положение рук и
иглы при   пункции   яремной
вены у лошади:
а—слева;   б—справа;    в—слева,
при  помощи   резиновой  трубки
(пелота).
Рис.    82.   Аппараты   для    внутривенных
вливаний:
1—Конькова; 3—упрощенная модель его; 2—боль-шой шприц, приспособленный для внутривенных
вливаний.
обращен к коже или наружу; в первом случае легче удается избежать заку¬порки иглы пробкой из кожи и уменьшить вероятность прокола противо¬положной стенки  вены.
Иглу направляют вверх, против тока крови, по оси сосуда и обяза-тельно на средине контура последнего под углом в 40—45° к коже, чтобы предотвратить повреждение противоположной стенки сосуда. Продвинув иглу на 2—3 см, прокалывают кожу и стенку вены в один прием. Если вена недостаточно контурирует, следует предварительно ввести иглу под кожу, а затем уже проколоть вену. При: попадании иглы в просвет вены кровь сразу     же    начинает     вытекать      свободной    струей,     соответствующей
8*
 
внутреннему диаметру иглы. Если игла прошла мимо вены или насквозь че¬рез сосуд, истечения крови не бывает. Иногда кровь вытекает слабой извили¬стой струей, более тонкой, чем диаметр иглы, или каплями, что случается при частичной закупорке просвета иглы кусочком ткани (нередко при поль¬зовании тупой иглой). В таких случаях иглу извлекают и повторяют пунк¬цию в новом месте.
Повторная пункция в одном и том же месте противопоказана. Она может привести к развитию тромбофлебита или к образованию гематомы в около¬сосудистой клетчатке. Также недопустимо выталкивать кусочек ткани из  иглы, не  вынимая   ее,   мандреном  в  просвет  сосуда.
Как только убеждаются в правильном положении иглы, в ее муфту тотчас же вставляют канюлю аппарата, вся система которого должна быть предварительно заполнена раствором, чтобы в вену не попал воздух. Затем сразу же снимают палец с вены и поднимают сосуд с раствором несколько выше уровня места укола (высоко держать аппарат не следует, так как вливаемая жидкость, например раствор хлоралгидрата, должен посту¬пать в вену медленно, со скоростью не более 20—30 мл в минуту). Пре¬кращение свободного поступания раствора в вену указывает на смещение иглы.
При вливании значительных количеств раствора иглу немного продви¬гают в просвет вены, ставя ее под очень острым углом к коже (15—20°) и удерживая рукой в таком положении, чтобы наружная стенка вены оказа¬лась слегка приподнятой, чем предупреждают повреждение концом иглы внутренней стенки сосуда. Однако, учитывая подвижность кожи шеи, длительного (особенно капельного) вливания в яремную вену до¬пускать не следует; для этой цели лучше пользоваться наружной грудной веной.
Для пункции наружной грудной вены у лошади (коровы) сосуд зажи-мают пальцем непосредственно позади плечевого пояса. Иногда того же достигают путем наложения (обхватом) длинной резиновой трубки с пере-движной подкладкой, которую устанавливают против вены. Пункцию произ¬водят сзади места прижатия сосуда, направляя иглу по току крови (вперед и отчасти вверх). В момент прокола кожи иглу держат под углом 40—45°, а при пункции взны—30—35°. Кожу позади точки укола прижимают пальцами левой руки и одновременно оттягивают назад. Это обеспечивает лучшее попадание иглы в вену. Иглу продвигают в просвет вены на длину 2 ~3 см.
Прежде чем извлечь иглу: а) вынимают канюлю из муфты и, одновре-менно сдавливая вену к центру от места пункции, промывают иглу струей крови ^или опускают аппарат вниз с целью получить обратный ток жид-кости и крови); б) после этого прижимают вену к периферии от места пунк¬ции и осторожно извлекают иглу. Первым приемом устраняют опасность попадания раствора в околососудистую клетчатку, вторым—образования гематомы. При употреблении раздражающих соединительную ткань рас¬творов (хлоралгидрат, трипафлавин и др.) это имеет очень важное значение для  предупреждения   опасных  осложнений   (перифлебитов).
Пункция вен у собак и кошек. При пункции яремной вены последнюю сдавливают пальцами у основания шеи; шею при этом вытягивают. Укол производят в направлении спереди назад обычной инъекционной иглой, соединенной со шприцем (предварительно наполненным инъицируемым рас¬твором).
При внутривенном вливании через плюсневую передне-наружную вену помощник должен сдавить пальцами конечность в верхней трети голени, как показано на рисунке 84. Когда вена наполняется кровью и становился легко замзтной на выбритом участке кожи (на наружной поверхности ниж-
 
ГЛ. VIII. ОБШИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА 117
ней трети голени), иглой, надетой на шприц, производят пункцию по току крови. С момента попадания иглы в вену (в шприц поступает кровь, окраши¬вая раствор) прекращают сдавливание и приступают к медленной инъекции раствора.
Если во время инъекции сразу же образуется припухлость, то это указывает на неправильное положение иглы. Для его исправления делают небольшой разрез кожи (длиной до 1 см) и, обнажив вену, повторяют пунк¬цию, на этот раз под контролем зрения. Кожный разрез закрывают клеевой
 
коллодийной повязкой или накла-дывают бинтовую повязку. Таким же образом выполняется пункция под¬кожной вены предплечья (в средней трети предплечья) и бедренной вены. Пункция большой ушной вены у свиней.   Основание  уха    сдавли-
 
 
Р и с.    84.   Пункция   плюсневой   дор-зальной латеральной вены   у собаки.
 
Рис.    8,5. Пункция   большой ушной вены у свиньи.
 
вают резиновой   трубкой или прижимают вену пальцем. Иглу   вкалывают в направлении  к   основанию   ушной   раковины   (рис.   85).
Пункция подкожной локтевой вены у птиц. В области локтевого сустава на внутренней поверхности крыла сдавливают пальцем вену. Укол делают под углом 35—40° на уровне локтевого сгиба. Лучше предварительно обна¬жить  сосуд коротким  разрезом   кожи.
КРОВОПУСКАНИЕ
Показаниями к кровопусканию служат: 1) интоксикация организма (уремия, эклампсия и др.); 2) отравление окисью углерода, сернистым ангид¬ридом и другими ядами; 3) ревматическое воспаление копыт, экссудативный асептический плеврит и брюшная водянка; 4) перегрузка сердца при эмфи-земз и отеке легких; 5) необходимость понижения внутричерепного давления при оглуме и других заболеваниях; 6) диагностические цели (взятие крови в небольших количествах); 7) стремление улучшить откорм свиней и круп¬ного рогатого скота; 8) взятие крови у гипериммунизированных животных на   биофабриках.
При изъятии небольших количеств крови с диагностической целью пользуются тонкими кровопускательными иглами или инфузионными (рис. 86), а у мелких животных—тонкими инъекционными. Если требуется обильное кровопускание, иглы берут большого диаметра (внутренний диаметр иглы  должен  быть 4—6  мм).
Техника операции. Кровопускание у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота   производят  из   яремной  вены.   Кожу   прокалывают   иглой
 
со вставленным в нее мандреном; непосредственно перед проколом стенки вены мандрен   вынимают.
При обильных кровопусканиях лучше предварительно прижать вену при помощи шейного веревочного или резинового жгута; после этого вену обнажают небольшим продольным разрезом кожи длиной до 1 —1,5 см (если  кожа  тонкая,   разреза  не  требуется).
У откармливаемого крупного рогатого скота в возрасте после двух лет кровопускание осуществляют с целью улучшения откорма. Кровь берут в количестве 10 мл на 1 кг веса животного через 20-дневные интервалы (или 13  мл  на  1   кг  через   месячные   интервалы).
У гипериммунизированных коров (для получения сывороток) крово-пускания делают четыре раза в месяц из расчета 14—15 мл на 1 кг живого
 
веса, с перерывами: между первым и вторым, третьим и четвертым 2 дня, между вторым и третьим 10—12 дней.
Рис.   86. Кровопускательные (а, б,   в) и инфузион-ные  (г)  иглы.
У свиней малые коли¬чества крови (например для диагностических иссле¬дований) берут из уха, над¬резая скальпелем его боль¬шую ушную вену. Если от свиней получают большие количества крови (напри¬мер, с целью улучшения откорма или у гиперимму¬низированных животных), местом кровопускания слу¬жит хвост. На конце его выстригают щетину; кожу обмывают и хвост опускают на 3—4 минуты в банку с умеренно горячей водой, чтобы вызвать гиперемию (летом в этом нет необхо-димости). Конечную часть хвоста тщательно дезинфи¬цируют, после чего острыми ножницами или скальпелем отсекают отрезок длиной 1,5—2 см и собирают кровь в банку. В случае остановки кровотече¬ния снимают сгусток крови ватой и массируют хвост. При откорме (начиная с веса в 50 кг), дозы изымаемой с 20-дневными интервалами крови составля¬ют 6 мл на 1 кг веса животного (или 8—14 мл через 30-дневные интервалы). По окончании операции рану дезинфицируют, а кончик хвоста сдавливают на 3—4 суток резиновым кольцом диаметром до 1 см. У гипериммунизи-рованных свиней за период их использования в течение 4 месяцев кровь берут 16—18 раз из расчета до 10 мл на 1кг живого веса (на биофабриках кровь у свиней берут при помощи воздушных насосов, предварительно поме¬щая   животных   в   специальные    клетки).
У птиц легко получить кровь путем скарификации гребня или бо¬родок.
Однократные дозы выпускаемой крови с лечебной целью составляют: у лошади 2—6 л, у крупного рогатого скота 3—8 л, у мелкого рогатого скота 200—400 мл, у свиньи 200—600 мл, у собак 50—200 мл, у курицы 10—40 мл и у крупных птиц 40—60 мл.
 
ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА   119
ТЕХНИКА   ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ   (ГЕМОТРАНСФУЗИЯ)
Показания. Переливание крови применяют как с заместительной целью (кровотечения, анемия), так и для мобилизации резервных защитных сил больного и дезинтоксикации (ранения, язвы, гноеродная инфекция, отра¬вления СОВ, окисью углерода и другими ядами). Большое значение имеет предоперационное переливание крови с целью профилактики кровотече¬ния, а также как средство лечения шока. В зависимости от показаний переливают кровь: а) совместимую (одноименной группы или от универ¬сального донора, т. е. первой группы); б) несовместимую; в) гетерогенную (от другого вида животного). Нередко используют кровь от реконвалесцента или иммунизированного донора или, наконец, облученную, газированную.
Выбор донора. При переливании относительно больших количеств крови необходимо пользоваться только совместимой для данного больного кровью, что имеет большое значение у лошадей и жвачных. У собак титр агглютининов крови настолько слабый, что у них можно переливать кровь без определения ее совместимости.
Хотя у животных установлено наличие четырех основных групп крови (как и у человека), определение их, из-за низкого титра агглютининов, при помощи стандартных сывороток не получило практического распространения. Вместо этого в ветеринарии прибегают к двум другим методам: а) прямой пробе— подбору донора для данного больного из числа подходящих для этой цели животных (совершенно здоровых и молодого возраста); б) перекрестной пробе— выбору среди поголовья животных, пригодных в качестве доноров, таких, которые могут быть универсальными донорами для всех (имеют первую группу крови).
Прямая проба. В течение 5—15 минут отстаивают в пробирке 15— 20 мл крови больного животного. Затем с полученной плазмой и каплей крови, взятой из уха намечаемых доноров, ставят реакцию агглютинации. На предметное стекло или блюдечко (тщательно обезжиренные спиртом или эфиром) наносят две капли плазмы крови больного (реципиента) и каплю крови предполагаемого донора. Слегка покачивая из стороны в сторону блюдечко (стеклышко) и смешивая плазму с кровью, наблюдают в течение 3—5 минут за реакцией. Появление в течение этого срока (при постоянном покачивании) красных глыбок и просветление жидкости указывает на поло¬жительную реакцию (данный донор не подходит для больного), при отрица¬тельной реакции жидкость остается равномерно окрашенной, гомогенной.
Перекрестная проба. У выделенных 10—15 лошадей, пригодных в качестве универсальных доноров, берут кровь в пробирки, отстаивают плазму, отсасывают ее в отдельные пробирки, а осадок эритроцитов разбав¬ляют в 5 раз физиологическим раствором. Затем сразу же приступают к постановке перекрестных реакций агглютинации, как указано выше (если исследуют 10 лошадей, таких реакций ставят 100 и т.  д.).
В качестве универсальных доноров выбирают тех животных, эритро-циты которых не агглютинируются ни одной плазмой других исследованных животных.
Дополнительным и более точным контролем совместимости переливае¬мой крови служит биопроба, а также введение средств, предупреждающих гемолитический шок   (см.  ниже).
Непосредственное (прямое) переливание крови (по Поваженко). Донора помещают на возвышенную площадку (на 1—1,2 м выше реципиента); путем сдавливания пелотом (ватно-марлевый валик, сложенное полотенце), нало¬женным на основании шеи донора, у последнего создается повышенное давление крови в правой или левой яремной вене. Система, через которую сообщаются вены донора и реципиента, состоит из двух отрезков резиновой
 
трубки, оканчивающихся иглами (рис. 87, /). Свободные концы отрезков соединяют стеклянной оливой от аппарата Боброва (олива может быть оттянута из лабораторной трубки или удлиненной ампулы). Длина всей трубки не должна быть меньше 1,2 м. В вену донора вводят иглу несколько меньшего диаметра, вследствие чего кровь его без задержки в оливе и рези¬новой трубке   равномерно   поступает   в   вену   реципиента.
Пункцию вен производят одновременно у обоих животных. В этот момент система должна быть  разобщена у иглы  реципиента,  а свободный
 
конец резиновой трубки опущен вниз. Когда кровь донора начинает течь равномерной струей, этот конец трубки присоединяют к игле реципиента.
С целью дозировки переливаемой крови определяют один раз пропускную способ-ность собранной системы при упомянутых условиях: сдавливании пелотом вены доно-ра, опущенном вниз, до уровня места пунк-ции вены реципиента, положении второй иглы, учитывая время, потребное для на-полнения кровью сосуда определенной ем-кости. Например, если в течение одной ми-нуты через трубку протекает 150 мл крови, то, для переливания 1,5 л ее, вены донора и реципиента соединяют на 10 минут. Предел ошибок в дозировке при перенесении дан-ных, полученных у одного донора, на дру-гих при переливании 1 л крови не превы-шает 40—50 мл.
Собранную систему стерилизуют кипя-чением, затем канал ее смачивают стериль-ным вазелиновым или камфорным маслом (несколько миллилитров масла вводят шпри¬цем через одну из игол). Излишек масла из трубки удаляют протягиванием ее между слегка   сжатыми   пальцами.
Р и с.  87.
За   током   крови   следят   через   стенку простое приспособление о) дляi при-     косо   поставленной   оливы.   При   смещении
мого   переливания   ирони   (по   Пова- г
женко); 2—прибор для прямого пере-     иглы в вене донора ток крови прекращает-
ливання  (по Канскому). ^   При неПравильном  ПОЛОЖвНИИ  ИГЛЫ  В  Вв-
не   реципиента   олива  наполняется  кровью.
Место пункции вены в случаях продолжительных вливаний обезболи-вают (инфильтрационная анестезия узкого участка кожи и подкожной клет¬чатки), чем обеспечивается спокойное поведение животного в течение всей процедуры1.
Непрямое переливание крови отличается тем, что кровь от донора посту¬пает к реципиенту не сразу, а предварительно набирается в какой-либо сосуд, где она подвергается соответствующей обработке против свертывания, т. е. стабилизируется. В качестве стабилизаторов применяют (в пропор¬ции 1 часть на 10 частей крови): 1) 5% раствор лимоннокислого натрия (срок   стабилизации 15—20   дней);   2)   8%   раствор   сернокислой   магнезии
1 Для предупреждения осложнений при прямом переливании крови прибегают к стабилизации крови в организме донора: перед взятием крови, в организм его вводят внутривенно 25% раствор сернокислой магнезии из расчета 0,5 мл раствора на 1 кг веса животного (В. А. Герман).
 
(срок стабилизации до 2 суток);  3) 10—15%   раствор   хлористого кальция (срок стабилизации 2 часа); 4)  салициловокислый натрий   и др.
Операция выполняется в два приема: а) взятие крови у донора и б) пере¬ливание ее   реципиенту.
Для непрямого переливания крови пользуются аппаратом Боброва или обыкновенной стеклянной бутылью, вместимостью 3—4 л (желательно градуированной), со вставленными в нее через одно широкое горлышко или два  узких короткой и  длинной  стеклянными трубочками.
Перед употреблением аппарат подвергают стерилизации путем кипя-чения   в  дестиллированной   или   кипяченой   воде.
 
После  прокола  вены  у  донора   иглу   соединяют  с   резиновым  концом от длинной стеклянной  трубки  (опущенной до  дна  сосуда).   Бутыль  опу¬скают ниже  уровня  вены п    легким     покачиванием в^е  время   смешивают  по¬ступающую    кровь с рас¬твором стабилизатора.
переливания
Р и с.
Аппарат    для    капельного крови (по Харченко).
Кровь реципиенту пе-реливают из этой же бу-тыли. Для этого снимают резиновый конец с длин-ной стеклянной трубки и, после промывания физио-логическим раствором, на¬девают его на короткую стеклянную трубку. Бу¬тыль переворачивают дном вверх и приподнимают так, чтобы кровь медленно по¬ступала в организм реци¬пиента (по 50 мл в минуту).
Первые 200—300 мл крови вводят лошади для так называемой биологи¬ческой пробы, чтобы проследить, как животное реагирует на переливаемую кровь.
Иглу из вены на это время не вынимают, а опускают только бутыль и зажимают резиновую трубку.
В случае отсутствия реакции на протяжении 10—15 минут трансфу¬зию продолжают.
Капельное переливание крови. Для капельной гемотрансфузии обычно приспосабливают аппарат Боброва. В пробку аппарата вставляют две корот¬кие стеклянные трубки. На одну из них надевают мягкую резиновую трубку с канюлей на нижнем конце, которую помещают в сосуд; канюля служит для придания 'грубке большей тяжести, чтобы она свободно двигалась при изменении положения сосуда во время смешивания крови. К другому (наружному) концу этой же стеклянной трубки присоединяют длинную резиновую трубку, через которую кровь поступает в организм реципиента. В эту трубку вставляют стеклянную капельницу. Через вторую стеклян¬ную трубку нагнетают воздух  (рис.  88).
Аппарат подвешивают к крючку металлического штатива. Кровь вли-вают реципиенту через наружную грудную вену. Нужный темп трансфузии (60—100 капель в минуту) регулируют винтовым зажимом, а также путем сохранения   постоянного    давления   воздуха   в сосуде.
Периодически, для устранения оседания эритроцитов, аппарат пово-рачивают 3—4 раза в СТО/А.НЫ, не снимая его с крючка и не прекращая трансфузии.
 
ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
Антисептические растворы вводят в артерию с целью лечения острых гнойных процессов в нижних участках конечностей или получения внутри-артериальной анестезии.
На грудной конечности лошади пункции подвергают срединную или ■большую пястную артерию, на тазовой—плюсневую дорзальную латераль¬ную  (о топографии сосудов конечностей см. стр. 384).
 
Пункция срединной артерии производится на внутренней поверхности верхней трети предплечья (на 2—3 см ниже локтевого сустава, сразу же позади медиального гребня лучевой кости); для удобства конечность лошади при этом слегка выносят вперед (сильно вытягивать ногу не следует, чтобы не сместить артерию назад и вглубь). Затем левым указательным пальцем сдавливают сосуд, а правой рукой вводят иглу, соеди¬ненную с резиновой трубочкой, выше места прижатия артерии на 0,5 см. После прокола кожи и подкожной клетчатки под углом в 40—60° сверху вниз начинают приблшкать иглу к сосуду. С первым же ощущением его пульсации быстрым коротким движением прокалывают стенку артерии. Признаком правильности пункции слу¬жит появление пульсирующей струи вытекающей из артерии крови. Иглу после этого тотчас же соединяют со шприцем и вводят нужное количество раствора (рис. 89). В момент извлечения иглы сосуд прижимают выше места пункции (А. Ф. Бурденюк).
Рис. 89. Система для внутриартери-альных инъекций:
/—к нус от шприца
«Рекорд»;    2 —муфта
от     иглы     Боброва
(по  Голикову).
Пункция большой пястной артерии. Место пункции— граница  верхней   и   средней   трети   медиальной   стороны пясти,   где   артерия   прикрыта   только   кожей,    рыхлой клетчаткой   и   фасцией,   вследствие   чего   пульсация   ее легко ощутима по передне-внутреннему краю сухожилия глубокого сгибателя пальца. Конечность выводят вперед и удерживают   в   разогнутом  состоянии.   Обнаруженную пульсирующую   артерию    слегка    прижимают    большим пальцем левой  руки   к   сухожилию.   Правой   рукой   вкалывают   иглу, на¬правляя ее острием вниз под углом в 45°.
Пункция плюсневой дорзальной латеральной артерии. Место укола— верхняя треть наружной поверхности плюсны, где артерия лежит в жолобе между плюсневой и грифельной костями. Сосуд находится под кожей на дне жолоба, благодаря чему боковые смещения его невозможны. У животных с тонкой кожей можно обнаружить пульсацию этой артерии, что облегчает ориентировку.
Ниже места пункции посуд прижимают в жолобе указательным пальцем. Иглу вкалывают внутрь и вниз, на 0,5—1 см выше места прижатия, под углом 35—45°. Срез иглы должен быть обращен наружу. Лучше предва¬рительно проколоть кожу, а затем легким движением стенку сосуда. В мо¬мент укола крепко держат ногу животного, чтобы предупредить его рез¬кие движения.
ВНУТРИКОСТНЫЕ ВПРЫСКИВАНИЯ
Этот* вид впрыскивапия рекомендуется для введения противошоковых, антисепти¬ческих и наркотических средств при травмах вен и шоке, когда вены находятся в спав¬шемся состоянии. У мелких ЖИВОТРЫХ внутрикостное впрыскивание имеет значитель¬ные технические преимущества перед внутривенным. Этот способ инъекций весьма удо¬бен для длительных капельных трансфузий.
Техника инъекций. Внутрикостные инъекции производят в грудную кость, богатую красным    костным     мозгом.    Из   красного   костного   мозга    инъицируемый   раствор
 
ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА  123
попадает непосредственно в венозную систему, минуя лимфатическую. При внутрикост¬ных инъекциях у собак пользуются обыкновенными иглами длиной 3—4 см и диаметром €,5—0,8 мм с тупо срезанным острием и хорошо подогнанным мандреном. У лошадей употребляют более толстые иглы, диаметром 1,2—1,5 мм и длиной 5—6 см. Отступя на 1—2 мм от острия, на игле выпиливают дополнительное боковое отверстие  (рис. 90, в).
У собак иглу вкладывают с передиего конца в рукоятку грудной кости, направляя ее спереди назад по продольной оси рукоятки. Глубина укола может колебаться в пре¬делах 1—1,5 см. При погружении иглы в губчатую кость ощущается характерный хруст.
У лошадей точка укола нахо¬дится на срединной линии нижней поверхности грудной кости, в по¬следнем ее сегменте (непосредственно позади грудных конечностей). Игле придают направление снизу вверх и несколько кпереди, продвигая ее на глубину 3—3,5 см.
Рис.
 Техника   внутрикостных инъекций:
В области намеченной пункции мягкие ткани подвергают инфильт-рационной анестезии. До основного раствора в костный мозг вводят не-большое количество раствора ново-каина. Применяемые жидкости долж¬ны быть изотоничпыми и подогре¬тыми до температуры тела.
а—установка аппарата для капельного вливания;   ме¬ста   введения   иглы   в   грудную   кость:   б—у   собак, в—у лошади;    г—игла   для  внутрикостных инъекций (по Радчуку).
Для длительных непрерывных вливаний монтируют аппарат из градуированной банки с широким горлышком (или бутылки), капель¬ницы,   резиновой   трубки  и  зажима
{рис. 90) (можно приспособить и аппарат Боброва) и подвешивают его на высоте 1 м над уровнем грудной кости на специальном держателе. Скорость вливания колеблется от 1—10 мл в минуту; ее можно увеличить путем нагнетания воздуха и регулировать зажи¬мом. Игла (из нержавеющей стали) может быть оставлена в кости на продолжительное время, что дает возможность осуществлять медленные инъекции в течение нескольких дней подряд.
ПРИЖИГАНИЯ (КАУТЕРИЗАЦИЯ)
Прижигания показаны при: хроническом воспалении сухожилий, свя-зок, сухожильных влагалищ, слизистых сумок и нижних этажей скакатель-ного и запястного суставов, при экзостозах—с целью обострения воспали-тельного процесса, при влажном некрозе мягких тканей—для усиления отделения пораженных участков. К ним прибегают для бескровного удале¬ния некоторых новообразований, а также с целью разрушения патологиче¬ских грануляций в ране или язве (особенно при эпизоотическом лимфан¬гоите)  и как к средству остановки  кровотечения  при  гемофилии.
Каутеризация противопоказана при острых асептических и гнойных воспалительных процессах, необратимых хронических патологических про¬цессах (например, больших экзостозах). При хронических воспалениях важ¬ных в функциональном отношении суставов, сухожильных влагалищ и сумок не рекомендуются лишь отдельные виды прижигания (проникающие и под¬кожные).
Различают следующие виды прижиганий: а) на расстоянии; б) по-верхностное; в) проникающее и г) подкожное (после предварительного рассечения кожи). Последние два способа в настоящее время применяются редко.
Прижигание ответственных в анатомическом отношении областей (суста¬вов, сухожильных влагалищ) производят на лежачем животном под сочетан-ным наркозом. В других случаях лошадь укрепляют в стоячем положении, а в оперируемой области осуществляют местное обезболивание. Кожу тща¬тельно выбривают и протирают спиртом или настойкой иода. Прижигание
 
начинают лишь после того, как обработанный таким образом участок под¬сохнет.
Инструментарий. Для прижиганий употребляют термокаутер, ауто-каутер, а за неимением их—железные прижигатели, предварительно накали¬ваемые на пламени бензиновой горелки  (рис.  91).
Термокаутер состоит из стеклянного резервуара, куда наливают бен-зин,  и пробки с приспособлением для   нагнетания   воздуха и платиновым
 
 
За

Рис.   91.   Аппараты  для   прижиганий".
/—термокаутер;   2—аутокаутер;   3,  За,  36—простые железные прингагатели.
наконечником. В трубку наконечника, нагретого на спиртовом пламени, накачивают пары бензина, смешанные с воздухом. Бензино-воздушная смесь сгорает без пламени. Чем больше воздуха в смеси, тем быстрее нака¬ливается наконечник. С этой целью к бензину, тщательно взбалтывая, добавляют несколько капель скипидара.
В аутокаутере сжигают эфир. Резервуаром для последнего служит ручка аппарата. Чтобы пары эфира проникли в форсунку на конце рукоятки, повертывают влево гайку регулятора; до этого форсунку нагревают на спир¬товом пламени. В дальнейшем пары эфира начинают поступать автомати¬чески и быстро накаливают наконечник. Наконечники аутокаутера делают из меди; они могут быть шаровидные, пластинчатые (в виде топорика) и  игольчатые.
Техника прижигания. Употребляя разнообразные формы  наконечников, в   разных   случаях  применяют:   а)   поверхностное  точечное  или  пятнистое
 
прижигание—при экзостозах, деформирующих артритах и периартритах, а также на язвах, ранах и т. д.; б) поверхностное полосчатое прижигание— при   поражении   сухожилий   и   сухожильных   влагалищ.
Различают три степени прижигания: а) при первой степени образуется сухой струп; цвет его буро-коричневый; б) при второй—цвет прижженного места становится коричневым, на его поверхности появляются капельки выпота; в) при третьей—прижженные участки принимают соломенный цвет и покрываются обильным выпотом. Каутеризацпю большей частью дово¬дят до второй, реже до третьей степени; при остановке кровотечения или прижигании ран и язв ограничиваются первой степенью, в общем же руководствуются   правилом:  не стремиться вызвать бурную реакцию.
Для получения прижигания первой степени наконечник приклады-вают к одному и тому же месту 5—6 раз, второй—8—10 раз, третьей— 12—15 раз. Однако эти рекомендации имеют весьма относительное значение, так как количество повторных прижиганий для получения той или иной степени зависит от температуры наконечника, толщины кожи, характера патологического процесса, индивидуальной реакции животного и скорости операции. Нужно помнить, что третью степень получить трудно в тех местах, где кожа сильно изменилась под влиянием ранее втертых медикаментов, особенно йодных препаратов. Таким образом, основным критерием является не количество прижиганий, а признаки, характеризующие его степень. Наконечник должен быть раскален от вишневого до яркокрасного цвета (при проникающих прижиганиях до белого каления) (от 600 до 1 000°); его прикла¬дывают на мгновение к коже без всякого нажима. При проникающем прижи¬гании раскаленную иглу быстро вводят, перфорируя в перпендикулярном направлении кожу и глубжележащие ткани, и тотчас же извлекают обратно. Уколы делают не более трех раз в одно и то же место в определенной после¬довательности, чтобы повторное прикосновение к данному месту происхо¬дило после некоторого его остывания и через одинаковые промежутки вре¬мени. Между полосами или точками оставляют не менее 1,5—2 см расстоя¬ния. Полосы не должны пересекаться, их проводят параллельно друг другу. Чтобы предупредить неправильный рост волос полосы прижигания проводят вдоль линий прилегания волос, а не поперек; например, на конечностях параллельные полосы проводят в вертикальном или косом направлении, с учетом анатомотопографических особенностей области прижигания.
После поверхностного прижигания в кожу втирают 5—10,0 крас¬ной ртутной мази или смазывают ее настойкой иода и, по возможности, накладывают повязку. Оперированному животному предоставляют покой продолжительностью и 3—5 недель, принимая меры к предупреждению травмирования прижженной области. Образующиеся корки не следует удалять насильно.
ПЛАСТИЧЕСКИЕ   ОПЕРАЦИИ
Пластические операции имеют целью восстановление непрерывности тканей или замещение разрушенной части какого-либо органа или, наконец, пересадку целого органа.
В огромную по объему и разнообразию группу пластических операций входят:
1. Пересадка (трансплантация), когда ткань для закрытия изъяна пере-носится со смежных или отдаленных областей путем полного отделения от данного места или от другого животного. К разновидностям пересадок относятся: пересадка ткани, консервированной на холоде по Филатову, пересадка свежей ткани (сразу после ее отделения), пересадка м;ртвой ткани (аллопластика). Пересадка может быть произведена на одном и тем же животном   (аутопластика),   от  одного   животного   к  другому  того   же   иида
 
(гомопластика), от животного одного вида животному другого вида (гетеро¬пластика).
2. Собственно пластика, когда ткань для замещения изъяна выкраи-вается рядом с последним и перемещается на изъян без полного отделения-от данного места и когда она получает питание через ножку или мостик. Особым видом пластики является закрытие изъяна при помощи круглого стебля по Филатову. Благодаря исследованиям Филатова, а также Бого-раза, Лимберга и др., пластические операции у человека разработаны в совершенстве.
Большей частью к пластическим операциям у животных прибегают с целью восстановления непрерывности кожи. Если изъян (дефект) кожв закрывают путем частичного отделения и перемещения лоскута из смежных.
 


 
 2/
 
 
Рис.  92. Способы кожной пластики при помощи ослабляющих разрезов:
а—дугообразных,   б—при  помощи перемещенных треугольных лоскутов,  в—угловых
(объяснения в тексте).
участков, сохраняя его кровоснабжение, то операция носит название кож-ной пластики; когда изъян закрывают куском или лоскутом кожи, пол-ностью отделенным от подлежащих слоев (часто вдали от изъяна), речь идет о  пересадке  кожи  (кожной трансплантации).
Кожная   пластика может быть осуществлена:
Сближением краев изъяна при помощи ослабляющих разрезов. По обеим сторонам или только с одной стороны изъяна на расстоянии 4—6 см от его краев проводят дугообразные разрезы, уменьшающие натяжение тканей и допускающие наложение швов на изъян. Свежие раны, образующиеся на месте ослабляющих разрезов, оставляют открытыми; впоследствии они самопроизвольно заживают вторичным натяжением (рис. 92, а). Нет необ¬ходимости доказывать, что это обстоятельство снижает ценность такого-приема, поэтому к нему прибегают лишь в случаях крайней необходимости— при  отсутствии  поперечной  подвижности   (растяжимости)  кожи.
Чаще применяют угловые ослабляющие разрезы (рис. 92, в). При пере¬мещении полученного в углу разреза лоскута удается сблизить края изъяна, а вторичный дефект закрывают сначала угловым швом, а затем швом« на боковые края перемещенного лоскута.
Сближением краев изъяна при помощи перемещенных треугольных лоску¬тов {по Лимбергу). На расстоянии 4—6 см от краев изъяна, с одной или обеих его сторон, делают кожные разрезы (средний и два боковых) в форме буквы z, как показано на рис. 92, б, с целью получения с каждой стороны двух треугольных лоскутов. Средний разрез должен равняться по длине боковым и располагаться перпендикулярно к продольной оси изъяна. Полученные треугольные лоскуты кожи, после отделения их от подлежащего слоя, перемещают навстречу друг другу так, чтобы лоскут 1 занял место лоскута 2,'
 
ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА  127
и наоборот, и соединяют узловатыми швами (рис. 92, б). При таком взаим¬ном перемещении, т. е. обмене местами (по автору способа: «встречном обмене») лоскутов, кожа натягивается сверху и снизу от изъяна, тогда как в промежутке между изъяном и лоскутами ее натяжение значительно умень¬шается, и здесь достигается прирост ширины кожного мостика за счет натя¬жения смежных участков снизу и сверху. Это и дает возможность полностью сблизить края изъяна швами. Необходимо только в каждом случае точно устанавливать длину среднего и боковых разрезов для образования тре¬угольных лоскутов, чтобы получить нужный прирост ширины кожных мостиков с боков изъяна и закрыть последшш швами без значительного натяжения  кожи.
Длину разрезов 'определяют следующим образом. Отношение длинной
диагонали ромба d к короткой а—коэфициент продольного удлинения 
вычисляют по теореме Пифагора; он равен 1,73. Исходя из этого, можно составить следующую формулу:
_ d-2
где а обозначает искомую длину среднего (и боковых) разрезов. Пример: ширина изъяна—6 см, расстояние, на которое сближаются края изъяна с каждой стороны (d), равно 3 см. Таким образом, длина разреза в выкраи¬ваемых треугольных лоскутах, вычисленная по формуле, составит прибли¬зительно  3,5  см
Закрытием изъяна лоскутами на ножке. К этой группе кожнопластиче-ских операций относятся многочисленные способы выкраивания рядом с изъяном лоскутов различной формы—овальных, треугольных, четырех¬угольных и др. Лоскут на широкой ножке вырезают непосредственно рядом с изъяном; затем его отделяют от подлежащего слоя и путем поворота вокруг основания (ножки) накладывают на изъян, фиксируя узловатым швом. Угол поворота ножки лоскута может быть различный, но он не должен превышать   180°.
Соответственно  форме изъяна чаще применяют:
а) закрытие изъяна овальным лоскутом   на   ножке,   как   показано на
рис. 93, а; после перемещения лоскута остается новый изъян, который сое¬
диняют швами при помощи ослабляющих разрезов—углового или дуговых;
б) закрытие    изъяна   двумя   треугольными   лоскутами;    эти    лоскуты
выкраивают рядом друг с другом в форме ромба со средним разрезом, про¬
ходящим через изъян (по его длинной оси), или же в виде разобщенных
лоскутов по краям изъяна (рис. 93, б, в); в обоих случаях лоскуты меняют
местами и соединяют швами; оставшиеся новые узкие изъяны не зашивают;
они вскоре заживают вторичным натяжением;
в) закрытие треугольных изъянов треугольными лоскутами,  выкроен¬
ными по  бокам,   но    рядом    с   изъяном,   при помощи   угловых разрезов
(рис.   93, г):
Г) закрытие четырехугольного изъяна рядом выкроенным треугольным
лоскутом  с   последующим  перемещением его  на  изъян,   как   показано  на
рис. 93, д.
Операции кожной пластики выполняются с соблюдением строгой асеп¬тики. Гранулирующие поверхности изъяна срезают острым скальпелем или выскабливают. Кровотечение останавливают компрессами, смоченными горячим физиологическим раствором (не выше 50°), плотно   прижимая их
 
128
 
ОБЩАЯ ЧАСТЬ
 
к освеженной поверхности при помощи тугой повязки до полного   прекра щения кровотечения.  Крупные сосуды скручивают,  избегая при  этом их перевязки.
Ослабляющие разрезы  (и разрезы для выкраивания   лоскутов)   углуб¬ляют до  подкожной клетчатки включительно.   При выкраивании лоскутов
 
 
 
 
учитывают топографию кожных сосудов и принимают меры, чтобы регионарные для лоскута сосуды оставались непо¬врежденными и проходили через его ножку (основание). Ножка лоскута не должна быть уже половины его шири¬ны, форма должна соответствовать та¬ковой изъяна, а величина может не¬сколько превышать размеры изъяна, так как выкроенный кусок кожи вследствие своей эластичности умень-шается.
Перед нанесением фигуры встречных треугольных лоскутов вычисляют необ¬ходимую длину разрезов и устанавли¬вают место их, исходя из степени натя¬жения тканей в различных участках вокруг изъяна.
в
8
При поворачивании лоскутов избе-гают натягивать их ножки (основания). Прилаженный лоскут прижимают к изъ-яну компрессом и сразу же фиксируют по краям швом. Чтобы лоскут не отстал в центральной его части, накладывают повязку, а иногда его пришивают к под-лежащим тканям одним-двумя стежка-ми. В случае нагноения и частичного отставания лоскута снимают часть швов. Если швы не расходятся, а отставание лоскута имеет место лишь в централь¬ных его зонах, делают насечки для удаления   гноя.
Закрытие изъяна лоску тами на  ножке:
а—овальным лоскутом на ножке; б, в—вза-имно перемещенными треугольными лоску¬тами на ножках; г—закрытие треуголь¬ного изънна треугольными лоскутами на нотис; д—закрытие четырехугольного изънна одним треугольным лоскутом на ножке.
Пересадка кожи. П ересадка больших лоскутов кожи. У животных этот способ впервые приме¬нил профессор Казанского ветеринарного института Мамадьтшский. У лошади уда¬валась пересадка лоскута кожи разме¬ром от 15 до 50 см2, а у собак—от 10 до 21 см2.
Лоскут, размером па Уз больше площади изъяна, отделяют вместе с тон¬ким  слоем  подкожной  клетчатки   (слой
жировой ткани срезают) и тотчас же, без всяких манипуляций на нем, переносят на предварительно освеженный (как и при лоскутной пластике) изъян, накладывают узловатый шов с валиками. На пересаженном и под-шитом лоскуте многие авторы рекомендуют делать при помощи остроко-нечного скальпеля многочисленные насечки-уколы в шахматном порядке, долженствующие улучшить питание трансплантата в первые дни и обес-печить надежный дренаж раны.
 
ГЛ. VIII. ОБЩИЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В РАЗЛИЧНЫХ ОБЛАСТЯХ ТЕЛА   129
Первую перевязку назначают на 12—14-е сутки, когда лоскут обычно уже приживает. Чувствительность в лоскуте восстанавливается на 17— ЗО-й день. К этому времени происходит отторжение эпидермиса. Волосы вырастают через 4—5 месяцев и сохраняют свою прежнюю окраску (какая была   на   лоскуте   до   пересадки).
 
 
Пересадка кожи по Ва-ганову заключается в транспланта-ции узких лоскутов кожи, наклады-ваемых на изъян в шахматном порядке и укрепляемых в нишах (мешочках) грануляций. Накануне операции в об-ласти, где предполагают взять кусочки для пересадки (область крупа, шеи и др.), выбривают операционное поле. На нем выкраивают путем срезов—вертикального под уголом в 15° и горизонтального— общий лоскут, напоминающий широкий клин (рис. 94). Этот лоскут рассекают и поперечном направлении бритвой на нужное количество мелких отрезков с площадью эпителия в 1 см2. Образую¬щийся свежий изъян закрывают к концу операции (после пересадки) при помощи ослабляющих разрезов.
 
Р и с.
94.       Пересадка    кожи по Ваганову:
А, Г—схема срезов для выкраивания трансплантанта (а); В—форма трансплан¬танта: ai—в профиль; ач—сверху. Пере¬садка трансплантанта кожи: Д—до вве¬дения в мешочек (м); Е—после введе¬ния  в  мешочек.
Для пересадки нарезанных мелких лоскутов в грануляциях изъяна делают путем ввода под углом в 15° двусторон¬него остроконечного скальпеля мешочек (нишу). Затем лоскуток, удерживаемый анатомическим пинцетом эпителием квер¬ху, частью, срезанной под острым углом, вкладывают под край ниши, приподнятый хирургическим пинцетом. Лоскутки пере¬саживаемой кожи располагают в мешоч¬ках грануляций в шахматном порядке на расстоянии 1—2 см один от другого.
Кровотечение из мешочков грануля¬ций по окончании операции останавли¬вают компрессом, смоченным в горячем растворе  поваренной соли.    Промежутки
между лоскутками обильно припудривают белым стрептоцидом. По краям изъяна приклеивают ватно-марлевые валики; на них кладут пластинки целлофана или парафинированную   бумагу   и фиксируют повязкой.
Б а 4—6-й день трещины между корочками дополнительно припудри¬вают стрептоцидом. Как правило, на 9—10-й день почти все лоскуты при¬живаются. Промежутки между ними постепенно выполняются грануля¬циями, а частично за счет эпителизации от пересаженных кусочков кожи.
УДАЛЕНИЕ   НОВООБРАЗОВАНИЙ
Техника удаления (экстирпации) новообразований крайне разнообразна.
По окружности новообразования проводят эллипсовидный разрез, сделав предварительно по ходу его внутрикожную инфильтрационную анестезию. При наличии свищей или язв последние прижигают или прикры¬вают марлей.   Край кожного разреза надвигают на язвенную поверхность
"     R. К.  ЧуЗпрь
 
и соединяют над марлей швом. Этим приемом стараются предупредить инфицирование раны во время отделения новообразования. Для облегчения препаровки и безболезненного оперирования после разреза кожи необ¬ходима   обильная   циркулярная   инфильтрационная   анестезия.
Препаровку доброкачественного новообразования выполняют тупым путем вокруг опухоли. Все сосуды, встречающиеся на пути, захватывают кровоостанавливающими пинцетами и перевязывают (или скручивают). Злокачественные новообразования отделяют только в пределах непоражен¬ных тканей, стараясь не повреждать самую опухоль. Некоторые авторы рекомендуют, во избежание метастазирования опухоли, вводить в регио¬нарные для данной области лимфатические узлы алкоголь (с целью блокады последних). При саркоме, если это возможно по анатомическим особенно¬стям, перевязывают регионарные венозные сосуды. На рану накладывают частичный шов с валиками.
Новообразования в полостях (сообщающихся с внешней средой) иссе¬кают, применяя в последующем пластику слизистой оболочки; опухоли на ножках прошивают лигатурой либо отжимают сосудистым жомом или экразером.
ВСКРЫТИЕ     АБСЦЕССОВ
Если абсцесс лежит поверхностно, его рассекают одномоментным раз¬резом, вонзая острие скальпеля на такую глубину, чтобы вскрыть полость гнойного очага и не повредить противоположную стенку. С этой целью удерживаемое пальцами острие скальпеля оставляют свободным на такую длину, на какую глубину оно должно проникнуть в ткани, и прокалывают им стенку гнойника в центре зоны наибольшего зыбления (флюктуации). При правильном проколе сразу Hie начинает выделяться гной. Его собирают в сосуд,   не допуская разбрызгивания на пол.
В больших абсцессах с сильным давлением гноя в полости лучше сначала проколоть стенку кровопускательной иглой, соединенной с резиновой трубкой, и выпустить гной в сосуд с антисептической жидкостью (можно использовать и специальный аппарат для отсасывания гноя). После выхода части гноя отверстие прокола расширяют вниз скальпелем с таким расчетом, чтобы в полости гнойника не оставались карманы, в которых мог бы задер¬живаться гной. Если невозможно широко раскрыть карман, делают противо- (~ отверстие (контрапертуру).
Абсцесс вскрывают достаточно широко, чтобы полость его выполни¬лась грануляциями до того, как закроется разрез. Когда широкий разрез невозможен по анатомическим соображениям, полость абсцесса дренируют (вводят марлевую полоску или резиновую трубку). Дренажи меняют по мере необходимости.
При глубоких абсцессах необходимы послойные разрезы с учетом анатомотопографичес.ких особенностей области их нахождения. Такие абсцессы, после их обнажения по ходу оперативного доступа, вскрывают троакаром или скальпелем под контролем пальца, продвигаемого по на¬правлению к стенке гнойного фокуса. Полученное отверстие расширяют за¬тем  пуговчатым скальпелем.
Поверхностные абсцессы пссле их вскрытия исследуют путем осмотра, раскрывая рану крючками, а глубокие—пальцем, манипулируя крайне осторожно, чтобы не повредить демаркационный барьер и сосуды, прохо¬дящие через полость гнойника. Остатки гноя отсасывают тампонами, но ни в коем случае не выдавливают. Полость рыхло тампонируют или дре¬нируют; ее орошают (под слабым давлением) лишь в случае крайней необ¬ходимости.
 
ГЛАВА  ДЕВЯТАЯ
ДЕСМУРГИЯ
Десмургией называют учение о повязках. Предметом ее является рассмотрение методов наложения повязок и форм применения перевязоч-ных  материалов.
Повязкой называют механический прием, осуществляемый при помо-щи перевязочного материала с целью: а) остановки кровотечения из ран (давящая повязка); б) лечения ран и защиты их от внешних вредных воз-действий (раненая повязка); в) укрепления области тела при переломах, вывихах и других процессах (неподвижная, или иммобялизирующая, по-вязка); г) лечения закрытых повреждений и различных воспалительных процессов   мягких   тканей    (повязки-компрессы).
В большинстве повязок различают внутренний слой, накладываемый непосредственно на больную часть (перевязка), и наружный, удерживаю-щий  первый   слой     (собственно   повязка).
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ   МАТЕРИАЛ
К основным перевязочным материалам относятся: марля, вата, лиг¬нин, а к вспомогательным—пакля и джут, торфяной мох, целлофан, дре¬весная   шерсть,   гранулеза,   клеенка,   байка,   фланель   и  др.
М а р л я—хлопчатобумажная редкая ткань, изготовляемая из слабо скрученных ниток. Марлю выпускают беленую (химически обезжирен¬ную)     и серую      (необезжиренную).
Ват а—получается из хлопка и бывает как обезжиренная (беленая), так  и  необезжиренная     (серая  или   белая).
Лигнин—имеет вид тончайшей пористой бумаги. Его изготовляют из древесины путем химической обработки (кипячения в кислотах). Лиг-нин обладает очень большой всасывающей способностью. Под влиянием света он становится     хрупким и приобретает желтоватую окраску.
Торфяной мо х—готовят из стеблей мха в виде ваты или спрес-сованных пластинок; он обладает огромной всасывающей способностью, а  также дезодорирующим   и  дезинфицирующим   свойствами.
Ц е л л о ф а н—в виде тонких прозрачных листов получают из по-бочных продуктов при производстве искусственного шелка. Обладая проч¬ностью, мягкостью и непроницаемостью, он с успехом применяется для компрессов и как покрывающий материал для  раневых повязок.
Гранулез а—представляет собой фабричные очесы, остающиеся после обработки сырого хлопка, в виде волокнистого материала черного цвета,    бархатисто-эластичной     консистенции.
П а к л я—очищенное от твердых частиц стеблей льняное или коно-пляное  волокно.
9*
 
Д ж у т—по виду напоминает паклю, изготовляется из молодых побе-гов  индийской   конопли.
Древесная шерсть (вата)—напоминает мелкие пушистые опилки.   В  хирургии   используется   редко.
 
ФОРМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
Тампоны ват и о-м а р л е в ы е готовят различной величины. Наиболее часто при операциях пользуются тампонами размером 4x6 см,
 
ml 
т 
изготовляя их из куска марли размером 10 X 14 см. Края марли подвертывают внутрь во избежание попадания отдельных ниток в рану. Затем в под¬готовленный таким образом кусок марли вклады¬вают пласт ваты 4x6 см, толщиной 0,5—0,7 см и завертывают его в марлю со всех сторон. Там¬поны готовят также фабричным способом разме¬ром 6x6 см и расфасовывают в пакетиках по 5 штук. Эти тампоны состоят из двух (или од¬ного) слоя марли и ваты, прошитых нитками. Вместо ваты нередко пользуются лигнином. Нако¬нец,   тампоны делают только из марли (рис. 95,1).
 
Шарики в а т н о-м арлевые готовят из куска марли размером 10x12 см, вкладывая внутрь его комок гигроскопической ваты и за¬вязывая ниткой (или закручивая концы марли) (рис.  95, 2).
Шарики в а т н ы е—комочки ваты шаро¬образной формы, используемые для обработки рук   и  операционного   поля.
Компресс —кусок марли или другой ткани произвольной формы и величины, сложен-ной в несколько слоев (рис.  95. 3).
Дрена ж—длинная узкая полоска марли, сложенная по длине вдвое-вчетверо (рис. 95,4) и служащая для дренирования ран. Дренажи нама-тывают на палочку и в таком виде стерилизуют в автоклаве. Конец дренажа захватывают пин¬цетом и вводят в рану, постепенно разматывая валик.
Салфетка — небольшой кусок марли квадратной формы размером 25—35x25—35 ом (рис. 95, 5) (квадратный кусок ткани большего размера называют платком).
Р и с.   95.   Формы   приме-нения   перевязочных   мате-риалов:
/ — тампон ватно-мар левый; 2 — шарик ватно-марлевый; 2—номнресс; 4—дренаж; 5— салфетка; 6—лонгет; 7—пра¬ща; S—косьшна; 0—бинт одно-тлавьш; 10— Опыт двуглавый; 11—бинт   Т-образный.
Лонге т—кусок марли в форме длинного четырехугольника размером 10—15x30—50 см (рис.   95,6).
К о с ы н к а—кусок ткани треугольной фор-мы  (рис.   95, 8).
II р а щ а—тот же лонгет, концы которого надрезаны в продольном направлении, а сере¬дина   оставлена  целой   (рис.   95,7).
Б и и т ы—ленты из марли, плотного хол¬ста или фланели длиною от 3 до 7 м и шириной
от 7 до 15 см. Бинты могут быть одноглавыми, двуглавыми а Т-образ¬ными  (рис.  95, 9, 10,  И).   В  каждом бинте   различают скатанную   часть,
 
или головку, свободный копец, внутреннюю и наружную поверхности (спинг ку). Стандартный марлевый бинт имеет в ширину 10 см, а в длину 7 м. При оказании первой помощи (перевязка ран) часто употребляют roi-товые антисептические материалы, получаемые путем пропитывания (импре-гнирования) различными антисептическими смесями, например: 1) кар¬боловой кислоты—55,0; спирта—150,0; глицерина—25,0; дестиллированной воды—75,0; 2) йодоформа—10,0; спирта—100,0; эфира—100,0; глицерина — 8,0; 3) сулемы—0,6; спирта—5,0; глицерина—5,0; дестиллированной воды—■ 145,0  и  др.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА   РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПОВЯЗОК
Давящие повязки показаны при кровотечении из ран, кровоизлияниях в суставы, слизистые сумки и между слоями мягких тканей; при острых асептических воспалениях суставов, слизистых сумок, сухожильных влага¬лищ, сухожилий и других процессах. На пораженную область кладут слой ваты (более толстый в углублениях) и после этого туго бинтуют ее холще-вым бинтом. Если нужно усилить давление и лучше фиксировать повязку, наружный слой ее (бинт) смачивают холодной водой (после бинтования) или сверху добавляют резиновый бинт. Бинтование начинают от перифе¬рии к центру (кроме области копыта, уха, хвоста, рога, где туры бинта ведут в обратном направлении). Давящая повязка не должна вызывать расстройства кровообращения. При соблюдении этого условия срок выдер¬живания ее может длиться до суток. Каждые сутки после 2—3-часовой паузы повязку накладывают снова  в  течение всего периода лечения.
При кровотечении из раны последнюю сначала покрывают стериль-ным марлевым компрессом и затем уже применяют повязку.
Раневые повязки. Повязка на раны одновременно с выполнением за-щитной роли должна являться средством, способствующим непрерывному освобождению полости раны от накапливающегося секрета. С этой целью для повязок используют материал, который обладает большой всасывающей способностью,   будучи в то же время мягким и эластичным.
Среди раневых  повязок   известны   следующие    формы.
а) Непроницаемая     (окклюзионная)     повязка      показана
при проникающих ранах груди, живота и суставов; наружный слой ее про¬
питывают жирными  мазями или эмульсиями либо покрывают целлофаном.
б) Сухая     всасывающая     повязка   состоит  из   трех   ос¬
новных слоев: всасывающего (марлевого компресса или   тампона), воспри¬
нимающего (ваты, лигнина или ватно-марлевой подушечки) и испаряющего
(наружного удерживающего  слоя   повязки).
в) В л а ж н о-в ысы хающая     всасывающая     повязка
отличается от предыдущей   тем, что всасывающий слой пропитывают    ка¬
кой-либо антисептической жидкостью, не препятствующей всасыванию (пре¬
имущественно водными   или спиртовыми   растворами).
г) Влажная   отсасывающая   повязка    характеризуется
тем, что всасывающий слой ее пропитывают гипертоническими растворами
хлорида   натрия,   сернокислого   натрия,   сернокислой   магнезии   и   других
солей.  Под влиянием  перечисленных  растворов усиливается  ток  из  раны
в   повязку.     Для   повторного   пропитывания    внутреннего    слоя    повязки
ее смачивают снаружи или же в слои повязки монтируют трубочный дре¬
наж, через который,  по мере надобности,  вводят жидкость.  Влажная   от¬
сасывающая повязка оказывает хорошее действие в первой фазе заживле¬
ния раны,   до момента очищения ее от некротических тканей.
Процесс наложения раневой повязки, осуществляемый после снятия всех ее слоев при каждой очередной обработке раны, следует рассматривать
 
как перевязку, замену наружного слоя повязки при оставлении внут¬реннего—сменой повязки, а замену внутреннего слоя при оставлении на¬ружного—сменой перевязки.
д) Кровяные раневые повязки по О. Б. Лепешин-с к о й. Исследованиями О. Б. Лепешинской доказано, что организм— сложная система, состоящая не только из клеток, но и из живого вещества, не оформленного в клетки. В организме в процессе его жизни происходит как распад клеток на живое вещество, так и развитие и образование новых клеток из живого вещества, находящегося вне клеток или возникающего вследствие распада клеток. Установлено, что во всякой ране, вследствие распада клеточных элементов излившейся в нее крови, выделяется живое вещество в виде мельчайшей зернистости, которое служит источником образования лимфоцитов, а также фиброцитов, а из них—грануляционной ткани.
Такой же процесс распада на живое вещество и последующего возник-новения клеток грануляционной ткани протекает и в поврежденных при ранении клетках тканей, но большее значение для регенерации ран имеет излившаяся в рану кровь. Таким образом, кровь ускоряет процесс зажи-вления ран, в связи с чем лечение ран кровью имеет огромное практическое значение.
Техника наложения кровяной повязки следующая. Теплой, еще не свернувшейся кровью, взятой или у раненого животного или у другого животного того же вида, обильно пропитывается стерильная марля, сло-женная в 4—5 слоев. Марлю быстро накладывают на рану, покрывают слоем ваты, а затем фиксируют бинтовой или типовой повязкой. Гемопе-ревязки меняются   ежедневно.
Повязки-компрессы. В холодном компрессе 'внутренний слой из полотна (но не из марли!) пропитывают ледяной водой,и, не выжи-мая, обертывают им пораженную область. Каждые 10—15 минут смачи-вание холодной водой повторяют. Иногда для охлаждения пользуются ме-шочками со снегом или кусочками   льда.
В согревающем компрессе первый слой (также полот-няный) смачивают водой комнатной температуры или раствором спирта и покрывают снаружи непроницаемым материалом—клеенкой, целлофа¬ном, промасленной бумагой. Непроницаемый слой должен по краям выхо¬дить за пределы компресса не менее чем на 2—3 см. Затем следует третий согревающий слой из материала, не обладающего свор1ствами смачивае¬мости,—серой ваты, сукна, меха, байки и др. Согревающий слой должен полностью прикрыть предыдущий, чтобы края клеенки не были видны из-под ваты. Согревающий компресс меняют через 6—8 часов, с двухчасовым интервалом. На протяжении интервалов находившуюся под компрессом область, после протирания ее досуха, защищают от охлаждения теплой по¬вязкой  из толстого  слоя   ваты.
Горячий компресс накладывают так же, как холодный, с той только разницей, что вместо холодной воды берут горячую.
Теплое укутывание заключается в длительном согревании больной области мягким, хорошо сохраняющим тепло материалом (серой ватой, мехом, одеялом, сукном и др.). Согревание можно усилить пред-варительным втиранием слабо раздражающих мазей, скипидара или спирта.
При перемени о-т еплом укутывании внутренний слой повязки смачивают ледяной водой и, после отжимания, укутывают им по-раженную область. Поверх компресса кладут согревающий слой (одеяло, попону, мех, вату и пр.) Переменно-теплое укутывание, если к тому име-ются    показания,   возобновляют через каждые 2—3  часа.
 
В припарке основным слоем является кашицеобразная масса из льняной муки, жмыха, картофеля или отрубей. Горячую кашицу, темпе-ратуры 45—50°, наносят толстым слоем (3—4 см) на холст и сверху при-крывают клеепкой. Этим пластсм (холстом к коже) обертывают больную область, покрывая его сверху согревающим-материалом. Припарку меняют каждые   1—2   часа.
СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗОК
 
Повязку следует прежде всего рассматривать как средство, при помо-щи которого обеспечивают покой пораженной области. Поэтому искусство наложения повязки требует, чтобы она хорошо удерживалась на теле жи¬вотного и в то же время не стес¬няла органа. Повязка не должна препятствовать крово- и лимфо-обращению, равномерно прилегать во всех точках, не смещаясь во время движений, и т. д. Повязка хорошо удерживается, если она наложена с учетом анатомических особенностей области, где она на¬ходится.
Бинтовые повязки можно при¬менять на нижней половине конеч¬ностей, до запястного и скакатель¬ного сустава включительно, на хвосте, рогах и частично на голове, а у мелких животных, кроме то¬го, в   области груди  и  живота.
Рис.    96.    Способы   наложения   бинтовых
повязок на11 'конечности:
1—циркулярная; 2—спиральная; s—спиральная""с перегибами;     4 — восьмиобразная;    6 — ползучая; 6—черепаховидная    (а—расходящаяся,    б—сходя¬щаяся).
Повязку накладывают в таком положении органа, в котором он должен остаться после бинтова¬ния. Свободный, слегка разверну¬тый конец бинта удерживают ле¬вой рукой, а головку—правой. Спинка его должна быть обращена к поверхности тела. После пер¬вого тура бинта начальную часть его завертывают на первый тур и закрепляют   в   таком   положении
вторым оборотом бинта. Во время бинтования спинка должна ложиться плотно и ровно, без поперечных и продольных складок, и быть все время натяну¬той. Бинтование производят слева направо. На противоположной стороне бинтуемой области головку бинта передают из правой руки в левую, и бинт получает противоположное направление (справа налево). После наложения повязки разрезают ножницами освободившийся второй конец бинта попо¬лам в продольном направлении и полученные отрезки связывают между собой узлом. Иногда наружные туры бинта прошивают непрерывными швами или скрепляют булавками. Начало и конец бинтовой повязки долж¬ны находиться,  на  стороне,   противоположной   повреждению.
1) Циркулярная      повязка   в   виде    нескольких   круговых
туров бинта,  полностью покрывающих   друг   друга   (рис.   96, 1), предяа-
вначается   для защиты небольших поврежденных участков.
2) Спиральная    повязка (рис. 96, 2)   начинается внизу (ко¬
нечности)   2—3    циркулярными    турами;    каждый    последующий    оборот
 

ведут косо вверх, покрывая им на половину или на одну треть предыдущий. Хвост бинтуют дг^решщы к периферии, прибинтовывая с каждым оборо¬том прядь волос, сложенную петлей; этим предотвращается смещение по¬вязки. Последний тур заканчивают узлом. В месте, где цилиндрическая форма конечности переходит в конусообразную, бинт перегибают, чем достигается плотное прилегание его к бинтуемой области. Перегибы можно делать при каждом обороте бинта (спиральная по¬вязка с перегибами)   (рис. 96, <3).
3) В о с ьм я о б разная повязка
Рис.     98-     Косыыоч-
иые повязки (по  П.   П. Андрееву).
применяется на путовом и копытном суставах и на рогах жвачных. Бинтование сустава начи-наютниже его с циркулярных туров, после укреп¬ления которых бинт  ведут слева направо и косо
 
Рис.   97. Бинтовые повязки:
1—на ухо, 2—на рог, 3—на копыто (о—первые ту-ры, б—законченная повязка, е—покрытая брезен-товым чехлом); 4—повязка на хвост; 5—довязка на венчик; 6—повязка на ухо собаки; 7—повязка на   грудную  конечность  собаки.
вверх; выше сустава делают циркулярный тур, а затем направляют бинт косо вниз, справа налево. Здесь снова делают круговой тур и далее ведут бинт косо вверх и т. д. Каждый новый косой тур должен на две трети при-крывать  предыдущий  (рис.   96,4).
На рогах восьмиобразные обороты пропускают через основания обоих рогов (рис. 97,2). На копыте первый тур должен проходить через венчик, а последующие накладывают веерообразно, перехватывая каждый тур свободным концом бинта, до полного закрытия поверхности подошвы и роговой  стенки   (рис.   97,3а,   б, в).
4) Ползучая повязка служит для удержания перевязочного материала (при повязках гипсовых, шинных и др.). Туры ползучей повязки идут винтообразно снизу вверх; каждый последующий оборот должен от-стоять от предыдущего   на ширину бинта (рис.  96,5).
Косыночные повязки. Для крупных животных косынку изготовляют из полотна, бязи или сшитой вдвое марли размерами: длина у основания не менее 180 см, высота не менее 65 см. Косынка может быть применена: а) в развернутом виде—-для наложения повязки на обширную область тела животного; б) в свернутом виде—для перевязывания небольших  участков;
 
ш) в скрученном виде—в качестве матерчатого жгута при временной оста-
яовке кровотечения. Техника наложения косыночных повязок на отдель¬
ные области показана на рисунке 98. . ..
Пращевидные повязки хорошо удерживаются у крупных животных:
в области венчика, дистального отдела конечностей, а также путового, за-
лшстного и тарзального суставов; у мелких—в
области  головы, груди и живота.
Для изготовления пращи пригодны плот-вые, но достаточно эластичные материалы (колен-кор, бязь, полотно). Размер лонгета, разре-заемого на пращу, должен превышать площадь •бинтуемой области примерно в полтора раза. Тесемки пращи связывают над выступами орга¬на, ниже их, а также в средней его части, т. е. в участке наибольшего объема органа (рис. 99). Типовые повязки. Повязки, сшитые по осо¬бым выкройкам для определенных участков тела животного, носят название типовых. Их укрепляют тесемками или резинками, приши¬ваемыми в соответствующих местах. ТИПОВЫР повязки изготовляют из бязи, холста, марли, ве¬тоши и пр. Наичаще употребляемые виды типо¬вых  повязок  показаны на рисунках  100 и 101.
Повязки, укрепляемые тесьмой. Для фиксирования припарок,   компрес¬се в области коленного,  плечевого и локтевого суставов,  а также груди,
лопатки, бедра, голени и предплечья предложены повязки, укрепляемые тесь¬мой или плотными бинтами (рис. 102). Каркасные повязки. Повязки, имею¬щие в своей основе опорное приспособ¬ление (чаще из проволоки), служащие средством фиксирования перевязочного материала,   носят название   каркасных.
• ■. ./
 
Рис.   99.   Пращевидная повязка на ушах собаки.
 

vr!
 
Рис.   100.   Типовые   повязки   в различных "областях тела лошади.
 
Рис. 101.   Типовые повязки в раз-личных областях тела лошади, соба-ЕОТ и коровы.
 
На конечности применяют каркас из мягкой проволоки, на которую яадевают резиновую трубку (рис. 103), в области холки—каркас в виде дуги,   обтянутой   марлей   (рис.    104).
Особой разновидностью являются каркасные повязки на тарзальный сустав (рис. 105). С целью фиксирования повязки на этом весьма подвиж-ном   месте,    поверх   нее   (на    сгибательную поверхность сустава)   кладут
 
 
резиновое кольцо и укрепляют его 4 тесемками из бинта, попарно связывая» их на плантарной поверхности выше и ниже сустава. Повязку можно скре¬плять короткими резиновыми трубками с крючками на концах.
 
 


Рис.    102. Повязки, укрепляемые тесьмой (по Андрееву): о—на области плеча и предплечья; б—на области бедра и голени.
 
Рис.   103. Кар¬касная    повязка-на область пред¬плечья (по Андрееву)
 
Лигатурные повязки. Для защиты ран, закрытых глухим, частичным-или только сближающим швом, с успехом пользуются лигатурной повязкой (И.  Д.  Медведев). Повязка  может быть  наложена  в любой области тела
 
Рис.    104. Каркасная  повязка   на   область   холки.        Р и с. 105- Повязки на ска-кательный сустав:
а—по    Андрееву; б—по   Малахову.
в тех случаях,   когда рану соединяют (или сближают    поддерживающим швом   с   валиками.
После укрепления валиков на одной стороне концы их лигатур  остав-ляют свободными, а на валики противоположной стороны   лигатуры при-
 
вязьтвагот дополнительно. Затем рану покрывают сложенной в 5—6 слоев марлей, которую фиксируют путем связывания над ней лигатур противопо¬ложных валиков распускающимися узлами (на случай перевязки) (рис. 106).
Клеевые повязки. При наложении на инфицированную рану повязки, лучшей формой ее является пращевидная клеевая (двух- или трехсторон-няя): она допускает беспрепятственную смену внутреннего слоя (смену перевязки) (рис. 107). Однако при таких частых сменах тесемки пращевидной повязки загрязняются и пропи¬тываются гноем, поэтому внутренний слой целесообразно фикси¬ровать не тесемками, а шнурованием. Для продевания шнур¬ков в полосках приклеенной повязки делают отверстия или пришивают  к ним портняжные  крючки.
В некоторых случаях (при закрытии ран асептических и проникающих грудной стенки) покрывающую клеевую по¬вязку делают глухой, а для защиты ран от дождя, пыли и пота— целлофановой. Нижнюю часть ее оставляют  неприклеенной.
В качестве клеевых средств большей частью употребляют:
Р и с. 106. Лигатурная повязка (со И. Д. Медве-деву).
Коллодий эластический, в состав которого входят 98% простого коллодия и 2% касторового масла или глице-рина; еще лучшие результаты получаются от нитроколлодия (марки АК-20). Повязку снимают особым растворителем, при¬годным также для разбавления сгустившегося нитроколлодия. При помощи коллодия обычно накладывают покрывающую по¬вязку. По краям защищающего рану внутреннего слоя на кожу ровным пластом намазывают коллодий и сверху без про¬медления добавляют еще один слой марли.
Шерсть на месте повязки выбривают или выстригают и затем обезжи-ривают спиртом или эфиром; к влажной коже повязка не пристает. Нитро-коллодийная  повязка может быть наложена  и на невыстриженную  кожу.
 
 
'I ',1
 
тяи !!■■■;'*
Ш:
 
P и с.    107. Пращевидная  клеевая   повязка: а—двухсторонняя; б—трехсторонняя.
Казеиновый клей, обычно водоупорный, марки СП-104 или СП-105, готовят из одной части казеина (порошка) и lVz частей воды, без подогревания, тщательно размешивая стеклянной палочкой. Через 2—5 минут получается густая масса (консистенция густой сметаны), пригодная для использования. Через 12—16 часов такой клей приобретает очень густую консистенцию, неустранимую от прибавления воды, поэтому его размешивают непосредственно перед употреблением и в строго рассчитан¬ном  количестве.
 
Сырой казеин можно приготовить своими средствами. Снятое сквашенное молоко доводят до кипения, отжимают через марлю, а затем дважды промывают теплой и один раз холодной водой и, после повторного отжимания, высушивают в русской печп или духовке. Полученную массу измельчают в порошок, смешивают с равным по весу количеством 1% раствора карболовой кислоты и с таким яге количеством нашатырного спирта. После 10—15-минутного помешивания стеклянной палочкой получается тягу¬чая клейкая масса, готовая к употреблению.
Казеиновым клеем широкой полосой равномерно намазывают невы-стрижонную шерсть (бесшерстпую кожу клей сильно раздражает) и тотчас же накладывают повязку, плотно прижимая ее к коже; повязка приклеи¬вается в процессе подсыхания массы. В зимнее время лошадь после нало¬жения повязки ставят в утепленное помещение (или покрывают попоной), чтобы с поверхности прогревающейся повязки полностью испарилась вода. В противном случае клеевая масса может промерзнуть и потерять свою проч¬ность.
Казеиновый клей хорошо приклеивается к влажной коже, а также хо-рошо фиксирует не только марлю, но и полотно, бумагу, целлофан, бязь и пр. Такие повязки снимают горячей мыльной водой. Сырой казеин не водоустойчив  и  в  дождливую  погоду  отклеивается.
К а з е и н а т кальция имеет вид белой пудры. Клей готовят из одной части пудры и 1х/а—2 частей воды. Через 2—3 минуты масса густеет, после чего прекращают помешивание; через 2 минуты наступает разжижение; через 5—6 минут клей готов для употребления; через 3 часа он переходит в желе и становится непригодным. Техник» наложения повязки такая же, как и при пользовании казеиновым водоупорным  клеем.
Ж е л а т и н о-г л и ц е р и н о в ы й клей состоит из желатины 'i5,0; глице-рина 10,0; сулемы 0,1; воды 100,0. Воду с растворенной в ней сулемой подогревают на водяной бане до 100°, после чего постепенно, при непрерывном помешивании, прибавляют желатину. Через 30—40 минут получается однородная клеящая масса, которую затем разбавляют глицерином. Клей наносят в горячем виде па повязку и на шерстный покрои. Повязка высыхает в течение 15—20 минут. Под действием влаги она сравнительно легко отклеивается.
К а н и ф о л с в о-п арафиновый клей. Смесь из 55 частей канифоли и 45 частей парафина подогревают в металлической посуде и в расплавленном виде нано¬сят на сухую кожу.
П и н о л состоит из смолы сосновой или еловой 100,0; эфира 100,0 и льняного масла  1,0.
Ацетоновый клей («Геркулес») намазывают тонким слоем на выбритуго или покрытую волосами кожу; через 2—3 минуты заканчивается приклеивание. Снимают повязку ацетоном. С вемецышм успехом можно пользоваться обычным резиновым клеем (раствором каучука в авиационном бензине), легко растворяемым в бензине.
Клеевые повязки практически наиболее просты и доступны; они могут быть наложены почти на все участки тела животного, особенно в тех обла¬стях, где применение других видов повязок трудно или невозможно. Повяз¬ка, укрепленная клеем хорошего качества, может держаться до 10—15 дней.
Шинные неподвижные повязки. Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность поврежденного органа на срок, необходимый для временной госпитализации или транспортировки животного в стационар-ное лечебное учреждение. Для длительной иммобилизации шинные повязки зачастую оказываются непригодными, так как их нельзя пригнать к поверх¬ности конечности без опасности чрезмерного сдавливания ее. Таким образом. шинная повязка является мероприятием скорой помощи. Ее накладывают, по возможности, тотчас же после нанесения травмы животному, чтобы исключить повторные повреждения, смещения костных отломков и предупредить раз¬витие большого отека тканей. После доставки животного в лечебницу для стационарного лечения (или в хозяйство при лечении на месте) шинную повязку снимают и заменяют отвердевающей гипсовой или гипсово-шии-ной. Тем не менее иногда, например при отсутствии гипса, прибегают к дли¬тельной иммобилизации при помощи шинной повязки при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны. Для успеха лечения   лошадь содержат
 
в подвешивающем аппарате. При наложении повязки на нижние отделы конечности поддерживающий аппарат не нужен (разве только слабым ло-шадям). Животное в таких случаях ставят в широкий денник с толстым сло¬ем  подстилки   (20—25 см),   лучше   из   опилок.
Каждая шинная повязка состоит из внутреннего, подкладочного, слоя, шины и средств фиксации, покрывающих шину (бинт, полотно, ко¬сынка   или   различные   приспособления).
 
6
Импровизированные шины изготовляют из картона, фа-норы, липового лубка, деревянных дощечек или палочек, листового алю¬миния или железа, а также проволочной сетки. Последняя очень удобна, так как ей можно придать форму, совпадающую с контурами поврежден¬ной области. Длина шин дол¬жна соответствовать протя жению фиксируемой области, а ширина зависит от вида ма¬териала: из листового алю¬миния и картона вырезают обычно две широкие шины; лубковые шины бывают шири¬ной б—8 см и толщиной не менее 3 мм; фанерные и дере-нянныешины делают узкими, пе более 3—4 см, шины из металлической сотки — 6 — 10 см.
в
Р и с,    108. Шинные  повязки:
Поврежденную область по¬крывают подкладочным мате¬риалом—ватой, паклей, мхом
а—с фанерными шинами; б—с шинами из прутьев, свя-занных между собой бечевкой; в—протезная шина Хох-лова: 1—мягкая подкладка; 2—спиральная понязка; 3—шины (прутья или проволока); 4—крепление шин; 5—боковые протезные шины; «—поперечное колено про¬тезной   шины;   7—крепление   боковых)   шин.
u пр. Лучше, конечно, поль-зоваться серой ватой, кото-рая хорошо сохраняет мяг-кость и не скатывается в комки.   Слой   подкладочного
материала (если при оказании первой помощи располагают бинтом) укре-пляют ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки укладывают шины, размещая их со всех сторон и фиксируя снаружи бинтовой повязкой. Кон-цы шин не должны травмировать кожи; поэтому подкладочный материал распределяют так, чтобы над концами шин в нижнем и верхнем отделе обра¬зовались ватные валики. Костные выступы в пораженной области покры¬вают более толстым слоем, и в этом месте, по возможности, не должна про¬ходить шина  (рис.   108).
Во всех случаях неподвижность конечности, а следовательно, и покой, могут быть достигнуты лишь при условии фиксирования смежных суста-вов, лежащих выше и ниже места повреждения. При иммобилизации ди-стального отдела конечности шинная повязка должна распространяться до копыта включительно.
Готовые шины. Из них наиболее удобны шины Обухова, кото¬рые бывают трех типов: 1) общая шина—для фиксации всей конечности; 1) пястно-плюсневая шина—для фиксации дистального отдела конечно¬стей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина—для фиксации пальца до запястного и скакательного сустава. Все образцы рас¬считаны на полную фиксацию с включением копыта (рис. 109).
Материалом для шины служит толстая железная проволока диаметром от 0,8 до 1 см—для продольных (основных) ходов шины и от 0,2 до 0,4 см— для   поперечных   (скрепляющих).   Проволока   должна быть  сталистой для
 
основного каркаса и мягкой для скрепляющих ходов. Каждая шина состо-ит из наружной и внутренней половин. В первом типе шин наружная половина распространяется на всю конечность, включая грудной пояс с холкой (или тазовый с крупом), а внутренняя половина доходит до локте¬вого сустава на грудной и до голени (включительно) на тазовой конечно¬сти. Во втором и третьем типе шин обе половины одинаковы.
Шина должна точно соответствовать форме конечности; поэтому для каждой конечности, а также для трех основных категорий лошадей (ар-тиллерийского, верхового и обозного типа) готовят отдельные образцы шип (всего 21 шину). Моделировку шины лучше производить, ориентируясь на лошади. Наружная половина общей шины должна перегибаться через холку и покрывать область лопаточного хряща противоположной конеч¬ности до уровня его нижнего края. В лопаточной части шины в передний
 
и задний края каркаса вплетают по 4 проволочные петли, через кото¬рые пропускают подпружный и шейный троки, фиксирующие шину к грудной клетке и к основанию шеи. Верхний край внутренней ши¬ны загибают под грудь на 3—4 см чтобы по мере утомления лошадь могла слегка опираться на него. На переднем и заднем углу этого изгиба должны находиться прово¬лочные петли для продевания i ро¬ков.
Р и с.    109. Шины  Обухова.
Общая шина на тазовую конеч¬ность распространяется на весь круп и угловым выступом огибает мо-клок противоположной стороны. Внутренняя ее половина доходит до   линии   паха    и   промежности.
Шина укрепляется одним троком в пояснично-подвздошной области и ремеш¬ком с мягкой подкладкой за корень хвоста. Обе половины шины соединяют между собой путем шнурования их за края холщевым бинтом или веревкой.
Для наложения шины необходимо сплошная подкладка в виде одеяла на всю конечность со слоем ваты толщиной не менее 3 см. На свободном кон¬це конечности эта подкладка должна полностью охватывать ее, а на груди и холке выступать  за края шины на 7—8 см.
От переднего и заднего углов подкладки на противоположной стороне отходят полосы в 7—8 см шириной, охватывающие грудь за лопаткой и осно¬вание шеи и скрепляющиеся на подгрудке с подкладкой, распространя¬ющейся  под  грудной  выгиб   внутренней   половины  шины.
Для временной (транспортной) иммобилизации можно с успехом поль¬зоваться и протезными шинами Хохлова (рис. 108). После наложения толстого слоя подкладочного материала и импровизированных шин из полос фанеры, дощечек, прутьев, толстой проволоки и пр. по бокам повязки прикрепляют протезные шины с таким расчетом, чтобы животному можно было слегка опираться на шину и в то же время ослабить давле¬ние на нижний отрезок конечности. Высота их 75—80 см, ширина 5—6 см, толщина 1,5—2 см. К нижним концам боковых шин, на расстоянии 10 — 15 см от пола, приделывают поперечную планку. Материалом для протез¬ных шин служат палки, дощечки, сплющенные металлические трубки.
Заслуживают также внимания металлические шины, предложенные Кононок,   Кузнецовым,  Ефремовым и др.
 
Шина Кононок позволяет фиксировать конечность лошади от запяст-ного или скакательного сустава до копыта (рис. 110). Пальцевый отдел шины прикрепляют к круглой подкове или к металлической пластинке, соответствующей форме подошвы, заднюю планку—неподвижно ко дну (или подкове) под прямым углом, а переднюю, изогнутую по дорзальному контуру пальца,—к шарниру. В пальцевый отдел шины, в случае надобно-сти, вставляют две дополнительные планки и фиксируют их на различной высоте винтовыми зажимами (для этого в пальцевых планках имеются продольные   прорезы,   а   в   дополнительных—отверстия).    Дополнительные
 
 
 

Рис.   110.  Шины Кононок.
планки для тазовой конечности имеют особую форму, причем передняя из них снабжена рычагом для изменения угла ее и лучшей пригонки к сгибательной поверхности скакательного сустава. Обе половины шины соединяют  между   собой   ремешками  с   пряжками.
Более просто устроена одинарная шина, которая прилегает к поляр¬ной поверхности грудной конечности; в ней сделаны изгибы по контуру запястья, пясти и пальца. Такую шину подвижно соединяют с ветвями подковы (рис. 111, 2). Подобная же шина имеется и для тазовой конечности (рис. 111,1). Шина Кузнецова позволяет фиксировать тазовую конечность до коленного сустава (рис.   111,3).
Для удержания фиксирующей повязки на шее пользуются шиной из металлических плотных пластинок, надвигаемой со стороны дорзального края  шеи  поверх   толстого  слоя   подкладочного  материала  (рис.   1J2).
Отвердевающие гипсовые повязки. Гипс, применяемый в хирургии, получают из гидрата сернокислого кальция (алебастра), прокаленного за-водским способом при температуре не выше 130—140°. При этом алебастр теряет часть кристаллизационной воды и превращается в полугидрат сернокислого кальция, или так называемый пережженный гипс—Calcium sulfuricum ustum. Прокаливание алебастра при более высокой температуре превращает его в ыезатвердевающий (безводный) гипс. Пережженньй при указанной выше температуре гипс, воспринимая утраченную часть воды, становится прекрасным пластическим материалом, быстро   затвердевающим
 
в   приданной   ему   форме.   Лучшими   качествами   обладает   высокопрочным
строительный  гипс  марки   М-400.
Хорошие сорта   гипса   имеют   вид   очень   тонкого,    маслянистого   нь
ощупь,  сухого порошка,  не содержащего   посторонних   примесей,   комког<
и   крупинок;    при   его   растирании   получается   ощущение   тонкой   муки;
цвет    его     различного,    но    чаще    всего    слегка    желтоватого      оттенка.
Для оценки качества гипса существует простая проба:  на тарелку кладут
столовую   ложку   порошка,   прибавляют к нему тепловатой воды (16—30°)
 
 
 
и размешивают до получения смеси с консистенцией сме¬таны. Полученную кашицу размазывают на тарелке, после чего устанавливают срок затвердевания, который
 
Р и о.    111. Рис.   112. Шина для фикса-
У, 2—шины для тазовой и грудной конечностей, соединен- цим шеи.
ные с  подковой;   я—шина  Кузнецова.
 
при хорошем гипсе должен быть равен 5—7 минутам. Если при иссле-довании окажется, что гипс затвердевает медленно, то процесс этот мож¬но ускорить, пользуясь водой более высокой температуры или добавляя к воде 1% раствор квасцов, 1—3%   раствор поваренной соли.
Когда нужно замедлить затвердевание гипса, наоборот, берут хо¬лодную J во дурили добавляют к ней небольшое количество молока, яичного
 
белка, либо несколько столовых ложек столярного  клея,   жела¬тины, крахмала, глицерина, кон центрированный   (до 10%)    ра¬створ поваренной   соли.
Р и с.    113.   Гипсование   бинтов   руками.
Гипс хранят в хорошо за-крытых сосудах и сухом поме-щении, так как он, поглощая водяные пары из атмосферного воздуха, теряет способность бы¬стро   затвердевать.
Гипсование бинтов и лонгетов. Стол перед гип-сованием покрывают клеенкой или стеклом (стол с успехом заменяет кю-вет—рис. 113). На развернутый бинт из обезжиренной марли густо насы-пают гипс и втирают его ладонью с таким расчетом, чтобы порошок запол¬нил все просветы ткани; излишки его удаляют рукой или шпаделем, пере¬мещая их на свободные от гипса участки материала. После этого обрабо¬танную часть бинта рыхло скатывают, причем длинный бинт разрезают и свертывают отдельными кусками длиной 3—3,5 м; длинный пагипсован-ный бинт при смачивании его плохо и неравномерно пропитывается во¬дой и становится непригодным. Лонгеты гипсуют таким же образом, но слой гипса делают толще. Бинт гипсуют перед употреблением;   заготавли-
 


вать их впрок нет никакого смысла. Для ускоренного гипсования преа-ложены   различные приспособления.
 
Циркулярная глухая гипсовая повязка. При наличии у животного сильной болезненной реакции показано местное обезболивание в области перелома или вывиха (см. стр. 81), а у некото¬рых неспокойных лошадей—усыпление хлоралгидратом (морфином). В мо¬мент наложения повязки лошадь должна быть коротко привязана и поме¬щена в станок с простым поддерживающим аппаратом (рис. 42). Лишь в не¬которых случаях, например при вправлении сильно смещенных концов излома (вывиха), прибегают к наркозу с после¬дующим повалом, перед которым на поврежден¬ную область накладывают шинную повязку с обильной подкладочной прослойкой (мелким животным повязку накладывают в лежачем поло¬жении).
Все необходимое для выполнения работы подготавливают заранее: нагипсованные бинты в нужном количестве, таз с теплой водой, тазик для гипсовой сметанообразной массы, ножницы и пр. Кожу очищают от грязи, протирают спир¬том и припудривают тальком. Вправляют фраг¬менты кости. Конечностям придают положение со слегка согнутыми суставами (среднее физио-логическое положение). При открытых перело¬мах рану обильно припудривают стрептоцидом.
 Ние его (б)
В настоящее время применяют бесподкла¬дочные шинные повязки, наЕШадывая туры нагипсованного бинта (или лонгеты) непосред¬ственно на кожу. При правильной технике и моделировании гипсовых повязок никаких осложнений (раздражение от гипса, сдавлива¬ние сосудов, пролежни и пр.) не наблюдается. Наоборот, ватные прокладки имеют ряд отри-нательных сторон: мешают плотному прилега-нию гипса к телу и коже, сглаживают костные
выступы, затрудняют моделирование повязки по контурам конечности, препятствуют полной иммобилизации конечности и не обеспечивают ей надлежащего   покоя.
Нагипсованные бинты смачивают в теплой воде температуры 30—35° (каждый следующий бинт смачивают в момент наложения предыдущего) и накладывают на пораженную область в виде спиральной или другой по-вязки (в зависимости от характера и места повреждения). Бинт должен быть полностью погружен в воду (быстро погружать его не следует) и на¬ходиться в ней до тех пор, пока не прекратится выделение из него пузырьков во.чдуха. После этого бинт тотчас же вынимают и, держа его за оба конца руками, слегка отжимают излишек воды (рис. 114) в отдельный сосуд. Воду в тазу для смачивания бинтов меняют как можно чаще. Перед погружением бинта в воду следует размотать его конец на 10—15 см и положить на край таза, чтобы не затрачивать лишнего времени на отыскивание прилипшей к  тазу  марли.
Туры бинта накладывают с умеренным натяжением путем быстрого раскатывания его. Периодически поверхность бинтовой гипсовой повязки слегка приглаживают ладонью, чтобы туры бинта плотнее соединялись между собой, а также с целью, чтобы повязка оказывала равномерное давление     на   всем   своем    протяжении,   следовала  контурам  конечности
10 В. К. ЧуОарь
 


(моделировка повязки). Перед последним оборотом бинта заворачивают верх¬
ний и нижний концы ватной подкладки на наружную поверхность повязки
и фиксируют их бинтом. При отсутствии подкладки на концы повязки
после первого тура бинта настилают ватные пояса, которые затем заворачи¬
вают таким же способом, что дает возможность защитить кожу на концах
повязки от повреждений затвердевшим гипсом. Все неровности и шерохо¬
ватости, получающиеся во время накладывания бинтов, заглаживают вти¬
ранием гипсовой кашицы по направлению хода бинта; ее готовят в виде
густой сметанообразной массы непосредственно перед употреблением. На¬
ружную поверхность повязки также приглажива¬
ют гипсовой кашицей, придавая ей ровный и глад¬
кий вид (полировка повязки). ^
Хотя повязка затвердевает в первые 5—10 ми¬
нут, но достаточную прочность она приобретает
только после подсыхания, на что требуется не ме¬
нее 1 —2 часов. На этот период и нужно обеспечить
полную неподвижность конечности. Подсыхание
повязки можно ускорить, обдувая ее горячим
воздухом при помощи фена. В обычных условиях
полное высыхание всей толщи повязки может за¬
тянуться на сутки. Чтобы в дальнейшем повязка
не отсырела, ее покрывают снаружи расплавлен¬
ным парафином,  воском, канифолью или лаком.
В течение первых суток важно следить за состоянием конечности в области ниже повязки; при  обнаружении  похолодания  кожи   и   беспокой-
Рис. 115.  Законченная     ства   животного   (исхемия   тканей)   или   отека   ко-. гипсовая повязка на та-     нечностей    с    повышением    местной     температуры
зовой конечности с опор-     (застой   венозной  крови)   повязку   немедленно   сни-
ноц    стремянной      ши-     v r       ' J
ной (в):
а—опорная тина
Павлова; б—стремянная
шина.
• •■ мают.
В   гипсовые   повязки   на   конечностях   лошади включают   и   роговой  башмак,   так  как   в   против¬ном случае   (т. е.   если  оставить   венчик  открытым) не   исключена    опасность    возникновения    пролеж-ней в области венчика.   Для контроля   правильности  наложения  повязки оставляют   «окошко» в области пяток.
Чтобы дать конечности возможность опираться, через двое суток по-верх гипсовой повязки на палец накладывают стремянную шину или шину Павлова (рис. 115). Шину фиксируют холщевым или нагипсованным бин-том или, еще лучше, путем включения в гипсовую повязку в процессе ее формирования. Протезно-гипсовая повязка по Хохлову (рис. 116) мон-тируется в следующем порядке: 1) наложение гипсового лонгета до скака-тельного или запястного сустава; 2) фиксирование круговых туров нагип-сованного бинта; 3) укладка фанерных или проволочных шин и фиксация их шпагатом (тканьевым бинтом) в 3—4 местах; 4) заполнение гипсовой ка¬шицей всех зазоров между повязкой и шинами; 5) добавление сверху од-ного тура нагипсованного бинта. После подсыхания повязки к ней при-крепляют проволокой или железными обручами две боковые протезные шины и одну нижнюю поперечную. Чтобы протезная шина не смещалась, в нее и в толщу гипсовой повязки завинчивают шурупы на уровне середины путовой кости и пясти (плюсны). Эти опорные шины нужны лишь в первые 20—25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слег¬ка   опираться   копытом.
При  переломах  костей  у  крупных  животных  повязку  оставляют   на 5—6 недель,  а у мелких на 3—4 недели.
 
Окончатая гипсовая повязка применяется при открытых повре¬ждениях для наблюдения за состоянием раны и лечения ее.
а
В обычной глухой гипсовой повязке до ее затвердения вырезают «окно» по разме¬рам раны; края его покрывают расплавленным парафином. Оставлять «окно» можно и во время наложения гипсовой повязки. С этой целью рану покрывают марлевым ком¬прессом, а на него ставят стеклянную или фарфоровую посуду требуемой величины, кото¬рую помощник удерживает в течение всего процесса формирования повязки. Туры бинтов обводят вокруг сосуда, в результате чего образуется участок, не покрытый гипсом (рис. 117). Окончатые повязки имеют ряд недостатков: вызывают венозный застой и отек в ране,  тормозя   ее  заживление.
Мостовидная гипсовая повязка. Окончатая повязка при иммобилизации конечности не всегда оказывается достаточно прочной. Поэтому на уровне «окна», для укрепления этой части повязки, устраивают из шин так называемые мосты- в виде ручек чемодана. Так, например, на область запястного и скакательного сустава круговая мостовидная повязка накладывается следующим образом. Сначала выше и ни¬же пораженного сустава, поверх подкладочной ваты, наматывают 6—8 слоев нагнпсовапного бинта. После затвердевания повязки на ее поверхность наклады¬вают четыре длинные жестяные шины с дугообразными изгибами так, чтобы проемы (мостики) приходились против сустава (можно пользоваться проволочными лестничными или сетчатыми шинами). Шины привя-зыиают шпагатом, а затем вмазывают гипсовой каши-цей, моделируют и дополнительно укрепляют 3—4 слоями нагипсовапного бинта.
При этом туры бинта ведут, начиная от копыта, вверх; когда доходят до мостиков, начинают бинто¬вать один из них и продолжают гипсовать область голени и т. д.  (рис. 117).
Створчатая гипсовая повязка. Если глухую гипсовую повязку аккуратно распилить (или разрезать) в продольном направлении с противопо¬ложных сторон, получаются две створки. Гипсо¬вые створки накладывают на тот же участок и укрепляют при помощи простой спиральной новязки (рис. 117).
Рис. 116. Протезно-гипсовая
повязка   в   разрезе
(по  Хохлову).
а—гипсовый лонгет; б—туры на-гипсованного бинта; в—гипсовый раствор; г—шины; S—шпагат, ук-репляющий шины; е—боковые и ж — нижний протезные шины; з—перемычка-подставка; и—ввин-ченные  шурупы.
Преимущества такой повязки состоят в том, что ее можно снимать и накладывать вновь. Поэтому ее применяют при воспалительных процессах, требующих систематического лечения и наблюдения.
Повязка из готовых гипсовых лон-гетов. Вместо нагипсованных бинтов повязку можно сделать из отмоделированных из 6—12 слоев марли гипсоных лонгетов в виде двух створок—наружной и внутренней (передней и задней). Ширина лонгетов должна быть такой, чтобы при фиксировании на ко¬нечности между ними оставались щели до 2—3 см. При изготовлении таких лонгетов   между нагипсован-
ными слоями марли часто вкладывают смоченные   в  горячей  воде  картонные   полосы или мягкую мелкопетлистую проволочную сетку.
Ирогипсованные и смоченные водой лонгеты аккуратно укладывают на поражен¬ную область. Тщательно моделируя, лонгеты фиксируют турами сухого бигта. Модели-рование продолжают до затвердения гипса, на что требуется не более 20—30 минут. Нооле этого их осторожно снимают, чтобы сохранить форму слепка, и оставляют на 24—36 часов до полного высыхания. Высохшие гипсовые лонге! ы накладывают на поврежденную область и укрепляют так же, как и при использовании створчатых гип¬совых   повязок.
Гипсовые повязки лонгетного типа имеют значительные преимущества перед створ¬чатыми ввиду простоты их изготовления и прочности.
Л о н г е т н о-ц иркулярная гипсовая повязка. Нагипсовавные лонгеты погружают в воду, отжимают и прикладывают к конечности спереди и сзади. Быстро отмоделировав лонгеты, их фиксируют 2—3 циркулярными турами нагипсованного бинта (рис.  118).
 


,     Гипсов о-ш инные     повязки.  У  крупных   животных   гипсо¬вую повязку, как правило, комбинируют с шинной. С этой целью, после наложения 3—4 слоев нагипсованных бин¬тов   и   тщательного моделирования   при¬глаживанием  ладонью,   дальнейшее  бин¬тование   прекращают   и    дают    повязке
 
 
Рис.   117.   Створчатая (а),   мостовидная (б) и окончатая (в) гипсовые повязки.
 
Рис.     118.   Наложение   лонгетно-
цирку    рной      гипсовой      повязки
(по Хохлову).
 
затвердеть.  Через  некоторое время приступают к укладке шин. Так как подготовленные  шины  не  могут   плотно   прилегать   к  моделированной  и
затвердевшей повязке во всех точках, их не просто вкладывают, а вмазывают посредством гипсовой кашицы. Поверх вмазанных шин добавляют еще 2—3 слоя нагипсованных бинтов. Следовательно, у крупных животных гипсово-шинная повязка состоит из 5—7 слоев нагипсо-ваниого бинта.
Назначение шин в гипсово-шинной повязке несколько иное, чем в обычной шинной: в первой шины служат для придания прочности монолитной массе, отмоделированной строго по форме орга¬на, тогда как во второй они являются средством, обеспечивающим неподвиж¬ность  органа.
Рис.   119.   Гипсовая повязка на конечности собаки.
Если вмазать в слой гипса грубую шину, то повязка не будет фиксирую¬щим точным «футляром» (не будет со¬впадать с формой органа). Мало того, шины могут вдавить незатвердевший участок гипса и обусловить этим возни¬кновение пролежней. Исходя из этого, шины для гипсовых повязок готовят из мягкого, легко моделируемого материа¬ла: металлических сеток, алюминиевых и жестяных пластинок или обыч¬ной мягкой проволоки.
 


Каждую отдельную шину готовят по контурам того участка, для ко-торого она предназначается. Подгонка шины состоит в следующем: по реб¬ру шинам придается форма, соответствующая линии оси данного участка ноги; по плоскости в вертикальном направлении шина должна следовать за выступами и углублениями органа, а по плоскости в поперечном направле¬нии—за очертаниями округлой конеч¬ности.
Рис.    120.     Наложение     гипсовых лонгетов  у  собак:
а—при переломах бедренной кости; б—при
переломах  дистального    конца    болъшеОер-
цовой ности и костей тарзального сустава;
в—при переломе Оольшеберцовой кости.
Гипсовые повязки для мелких животных. У мел-ких животных гипсовые повязки не должны иметь шин, так как они делают повязку слишком тяжелой. Независимо от места поражения, гипсовые повязки должны охватывать всю конечность (кроме пальцев) и опоясывать тулови¬ще, как показано на рис. 119. Если этого не сделать, повязка обязательно сползает вниз.
Чаще накладывают бинтовую гип-совую   повязку,   соединяя   туры  бинта
с предварительно фиксированным на туловище широким опоясывающим лонгетом. Для иммобилизации конечности требуется не менее 4—6 слоев бинта. До затвердения повязки в ней делают вырезы для половых органов и ануса.   Иногда  применяют лонгетно-гипсовую  повязку  (рис.  120).
Снятие     гипсовой   повязки.   Гипсовые  повязки   снимают при  помощи  особых^ножниц,   специальными  пилами  (рис.   121),   садовым
3
Рис.    121.   Инструменты  для
снятия  гипсовой повязки: 1—пила гипсоная; 2—ножницы гип¬совые;   з—ножницы   перевязочные.
или копытным ножом. Однако в целях эко-номии перевязочного материала следует пред¬варительно размягчить повязку крепким раст¬вором уксуса или горячим насыщенным раст¬вором поваренной соли и разбинтовать ее. После соответствующей обработки этот мате¬риал можно еще использовать (см. выше). Повязки из жидкого стекла применяются только у мелких животных, так как жидкое стекло очень медленно затвердевает. Рыхло  скатанный бинт пропитывают жидким стеклом  и накладывают так же, как и нагипсованный. Сверху по ходу спиральных туров намазывают дополнительно жидкое стекло кисточкой. Ме¬жду слоями бинта просовывают картонные шины. Работу выполняют в перчатках, так как жидкое стекло вызывает раздражение кожи. Декстриновые повязки. Этот способ наложения повязок можно с успехом применять   у   мелких   животных—небольших
собак, кошек, кроликов, а также у птиц. Обладая легкостью и прочностью, они, за редким исключением, могут заменить у них гипсовые повязки.
Для наложения декстриновых повязок пользуются декстрином хорошего качества в виде белого или желтоватого порошка. Декстрин растворяют в горячей воде при постоянном помешивании палочкой, в количестве, необ¬ходимом для получения массы консистенции густой сметаны.
Подкладочный слой для такого вида повязок излишен. Пользуются бинтом, накладывая туры его непосредственно  на  пораженную  область. В
 
процессе наложения повязки каждый тур бинта, начиная со второго пропитывают клеем, обильно намазывая последний на поверхность повязки.
В случае необходимости между турами бинта вкладывают полоски картона или мягкие деревянные стружки, следя, чтобы они достаточно хо-рошо прилегали к поверхности конечности и не вызывали давления в мес-тах выпячиваний.
Высыхание и затвердение повязки наступает через 1—3 часа. Декстри¬новая повязка сохраняет свою прочность продолжительное время.
 
СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
 
ГЛАВА   ПЕРВАЯ
ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
Границу между головой и шеей определяет линия, направляющаяся от затылочного гребня вниз по переднему краю крыла атланта и далее, к  углу  нижней  челюсти.
Границей между лицевым и мозговым отделами головы у лошадей счи¬тают поперечную плоскость, проходящую непосредственно через середину скулового отростка   лобной  кости.
На  голове различают следующие области  (рис.  122):
1) височно-теменную  (regio  parietotemporalis);
2) глазничную (г. orbitalis);
3) жевательную (г.  masseterica);

4) подглазничную   (г.   infraorbitalis);
5) щечную (г. buccalis);
6) носо-губную   (г.   nasolabialis);
7) лобную (г. frontalis);
8) носовую   (г.   nasalis);
9) подчелюстную (г. submaxillaris);
10) околоушную   (г. parotidea).
Околоушная область лежит на границе между головой и шеей, но ее удобнее   рассматривать   в   составе   головы.
К голове относятся полости: черепномозговая, носовая, ротовая, глотка, околоносовые синусы и воздухопосовые мешки (у однокопытных).
1. ОПЕРАЦИИ В  ВИСОЧНО ТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ
Анатомотопографические данные
Границы. Височнотеменная область ограничена скуловым отростком лобной кости, наружным лобным, наружным сагиттальным и затылочным гребнями, а снизу нижним краем скуловой дуги. В этой области расположены наружное ухо, состоящее из ушной раковины, наружного слухового прохода и двигательного аппарата ушной раковины, а в передне-внутреннем отделе— височная ямка, выполненная височным мускулом. Область височной ямки выпукла, кроме переднего участка у лошади, где, на уровне венечного от¬ростка нижней челюсти, имеется ограниченное углубление—надглазнич¬ная ямка—fossa supraorbitalis (более выраженная у худых и старых ло¬шадей) .
Слои.   1.   Кожа—сравнительно  тонкая,  легко  подвижная.
2. Поверхностная височная фасция—тесно соединяется с подлежащими ушными мышцами. Переходя на ушную раковину, фасция становится тоньше и соединяется с надхрящницей—рыхло на наружной поверхности раковины и  плотно  на внутренней.
 
3. Мышцы ушной раковины—прегхтавлены поверхностным слоем— напрягателем щитка, скуло-ушным, поверхностным шейно-ушным и вент-ральным ушным мускулами и глубже лежащим слоем—дорзальным, средним,
 
Рис.    122. Области  головы;
1—височно-теиеннап;  2—глазничная;   з — жева¬тельная;  4—подглазничная;   б—щечная;  в—но-со-губная;   7—лобная;     8—носовая;    9—подче¬люстная;   10—околоушная.
вентральным, добавочным и глу-бокими (большим и малым) щит-ково-ушными мускулами, теменно-ушным, глубоким шейно-ушным (большим и малым) и др. (рис. 123). В слое ушных мышц впереди ушной раковины заложена четырехугольная хрящевая пластинка-щиток. Изнутри ушные мышцы покрыты добавочной пластинкой поверхностной фасции и отделены от подлежащего слоя рыхлой соединительной тканью (ви¬сочным пространством).
4. Глубокая височная фасция— покрывает височный мускул, тесно соединяясь с его перимизием. Она прикрепляется вдоль костной гра¬ницы височной ямки. На уровне надглазничной ямки глубокая височная фасция имеет отверстие диаметром до 2,5—3 см, через которое из глубины выступает надглазничное  жировое  тело   (см.   ниже).
5. Височный мускул—начинается на всей поверхности височной ямки и "скуловой дуге, а нижней суженной частью—на подвисочном гребне. Мускул оканчивается на венечном отростке нижней челюсти.
 
Рис.  123. Височно-теменная область у лошади:
а—щиток; б, в, г, ок—отдельные части муонула-напрягателя щитка; д—дор-залънып шитково-упшой мускул; е—глубокий щитково-ушной мускул; з—вен-трпльный ушной мускул (ерезан). Ветви большой ушной артерии: 1—лате-ральная; 2—общий ствол промежуточной и медиальной ушных ветвей: 3—глу-бокая ветвь от латеральной ушной. Ветви поверхностной височной артерии: 4—передняя ушная и 5—височная; '—лицевой нерв; 7—поверхностный височ¬ный нерв.
6. Костное основание—образовано височной и теменной костями, а также височной частью лобной кости.
Ушная раковина. Основу раковины составляет эластичный хрящ, по-крытый фиброзной оболочкой—надхрящницей. На раковине различают: верхушку и основание; наружную (спинковую) и внутреннюю поверхности (ладьевидную ямку); передне-внутренний и задне-наружные края. На наруж¬ной поверхности ушная раковина покрыта   густыми   короткими волосами.
 
Кожа и поверхностная фасция здесь рыхло соединены с надхрящницей (в верхушечном и среднем отделе раковины) и ушными мышцами (у основания раковины). На внутренней поверхности раковины, вследствие отсутствия рыхлой подкожной клетчатки, эти слои тесно связаны между собой. Кожа в этом месте скудно покрыта длинными защитными волосами, а у осно¬вания раковины содержит железы ушной смазки.
В нижней трети задне-наружного края ушной раковины у собак нахо-дится открытый кзади и кверху кармашек ушной раковины. Он образуется между стенкой раковины и кожно-хрящевой складкой; последняя имеет глубокую, почти до дна кармана, вырезку.
Основание ушной раковины окружено жировой подушкой уха.
 
Рис.   124. Зоны иннервации  в  области головы лошади:
1—затылочного нерва; 2—вентрального шейного нерва; 3—лобного нерва; 4—слезного нерва; .5—ску-лоного нерва; и—височно-скуловой ветви слез¬ного нерва; 7—подблокового нерва; 8—поверхно¬стного височного нерва; 9—подглазничного нерва; ю—подбородочного нерва.
Кровоснабжение. 1. Большая ушная артерия проходит вверх между воздухоносным мешком и околоушной железой, вдоль аборального края нижней челюсти, отдавая попутно небольшие ветви к железе. Вблизи основания ушной раковины от нее отделяются три ветви на наруж¬ную поверхность раковины (ла¬теральная, промежуточная и ме¬диальная ушные артерии) и глу¬бокая ветвь на внутреннюю по¬верхность » раковины. Крупная ветвь латеральной ушной артерии проникает на внутреннюю поверх¬ность ушной раковины через спе¬циальное отверстие в хряще. Пе-речисленные сосуды образуют вдоль краев раковины артериаль¬ную сеть (рис. 2, з). Они питают также ушные мышцы, среднее ухо и кожу височно-теменной области.
2. Поверхностная    височная
артерия  направляется  вверх   под
околоушной железой и последовательно отдает поперечную лицевую артерию, суставную ветвь для капсулы челюстного сустава, переднюю ушную артерию, идущую вначале по передней, а затем и по внутренней поверх¬ности ушной раковины, и собственно височную артерию для височного и ушных мускулов  средней  и  задней  трети  височной  области.
3. Глубокая височная аборальная артерия проникает в височную ямку
по поверхности кости, где и разветвляется в височном мускуле.
4. Глубокая   височная  оральная   артерия,   по   оставлении   крылового
канала, располагается в надглазничном жировом теле, отдавая попутно ветви
в толщу височного мускула. Выйдя через отверстие в глубокой височной
фасции, она разветвляется в ушных мышцах и коже передней трети височной
области.
Артериальные сосуды наружной поверхности ушной раковины подвижны, тогда как сосуды на внутренней поверхности хряща тесно соединены с кожей и надхрящницей и поэтому более подвержены повреждениям при ушибах.
Иннервация. 1. Каудальный ушной нерв (от вентральной ветви второго шейного нерва) иннервирует кожу латерального отдела спинковой поверх¬ности раковины, а отчасти также кожу внутренней поверхности раковины вблизи ее задне-наружного края, куда его ветви проникают через отверстие в   хряще.
2. Затылочный нерв (дорзальная ветвь первого шейного нерва) раз-ветвляется в коже медиального отдела спинковой поверхности раковины.
 
3. Ушная ветвь блуждающего нерва отходит несколькими корешками вместе с другими корешками блуждающего нерва; в лицевом канале она разделяется на две ушные ветви—латеральную и медиальную—для соответ¬ствующих отделов внутренней поверхности ушной раковины. Раздражение ушной ветви блуждающего нерва при воспалениях уха рефлекторно вызы¬вает   рвоту.
Кожу нижнего отдела височно-теменной области иниервирует височно-ушной нерв; кожу переднего отдела—слезный (его височно-скуловая ветвь) и лобный нервы; кожу заднего отдела (от затылочного гребня до уровня челюстного сустава)—затылочный нерв (рис.  124).
В ушных мышцах разветвляются ветви лицевого нерва—веко-ушной и каудальный ушной нервы, а в височном мускуле—ветви жевательного нерва (в количестве двух, реже нескольких, до пяти) и, кроме того, тонкая ветвь щечного   нерва.
Рациональные разрезы
Разрезы кожи и подлежащих слоев в области височной ямки производят в косом направлении по ходу волокон височного мускула (рис. 125).
Ампутация ушной раковины
 
Показания. Ушную раковину ампутируют при язвах, некрозах, ране¬ниях и злокачественных новообразованиях (частичная или полная ампута¬ция) или с косметической целью у некоторых пород собак (прежде косметическую ампутацию применяли и у лсшадей). Ушной раковине при этом придают различные форму и положение: длинное и острое ухо, со слегка выпуклым задне-наружным краем (немецкий дог, боксер); относительно длинное и острое с ровным задне-наружным краем (доберман, пинчер); короткое и острое с ровным задне-наруж¬ным краем (терьер).
Операция противопоказана у животных в ста-ром возрасте, истощенных, с ухом, пораженным чесоткой.
Рис. 125. Рациональ¬ные разрезы в висо':но-темошюй и жевательной областях (жирные корот-кие линии). Соедини-тельнотканные простран-ства области головы:
<—височное;      н—надглаз-ничное;   ж—жевательное.
Косметические ампутации производят у круп-ных пород собак в возрасте 8—12 недель (доги, боксеры, доберманы), у мелких пород—5—6 недель (пинчер, терьер). В более поздние сроки наблю¬даются кровотечения, рубцовые сморщивания, утол¬щение края разреза и другие осложнения.
Инструментарий. Соответственно способам ампу¬тации употребляют различные модели специальных ушных зажимов, а при отсутствии   таковых—прямые
кишечные жомы. Раковину отрезают тщательно отточенным скальпелем или прямыми ножницами. Необходимы также инструментарий для нало-жения швов и гемостатические пинцеты   (рис. 126).
Фиксация. Собаку в лежачем или сидячем положении помещают на операционный стол; рот ее завязывают бинтом, закрепляемым узлом на ватылке; голову удерживают руками.
Обезболивание. Для полного обезболивания ушной раковины необхо-димо блокировать передние и задние ушные нервные сплетения, а также ушную ветвь блуждающего нерва. Для этого ушную раковину слегка оття-гивают у ее основания в дорзо-латеральном направлении и вкалывают иглу
 


на глубину 0,5 см непосредственно над верхним краем прощупываемой здесь околоушной железы, против основания ушной раковины. Иглу продвигают под железу и на указанной глубине инъицируют 2—3 мл 2% раствора новока¬ина. Затем иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее конец остался под ко¬жей, и, последовательно перемещая его вперед, а затем назад, впрыскивают по 3—4 мл того же раствора у переднего и заднего краев основа¬ния ушной раковины. Для достижения лучшего контакта раствора с нервами непрерывно надав¬ливают на поршень шприца в процессе про¬движения иглы.
 
Р и с.    126. а—вид сбоку;
Ушные   зажимы: б, в, г—вид сверху.
Техника операции. Затекание крови в слу¬ховые проходы предотвращают, закрывая их ватными тампонами. Наспинковой поверхности раковины оттягивают к основанию уха кожу и накладывают ушной зажим. После ампутации и снятия зажима кожа смещается обратно и закрывает края раковины, чем предупреждается образование обезображивающего безволосого рубца, значительно обесценивающего резуль¬таты косметической операции. Зажим наклады¬вают так, чтобы линия ампутации на задне-наружном крае начиналась под кармашком ушной раковины, возможно ближе к ее основанию (рис. 127, 128). На передне-внутреннем крае разрез ведут или вблизи верхушки уха (длинное острое ухо) или на границе его верхней и средней трети (короткое ухо с острой верхушкой). Ушной зажим фиксируют винтами лишь в степени, необходимой, чтобы не кровоточили сосуды в момент операции.
 
 
 
 


Рис.       127.      Наложение ушного зажима   перед   ам¬путацией ушной раковины: к—ушной кармашек.
 
Р и с. 128. Наложение изогнутого ушного за-жима  (а) и форма ушных раковин после ампутации  (б).
 
Затем одномоментным разрезом отсекают острым скальпелем ушную раковину по наружному краю ушного зажима. Зажим снимают по прошествии 5—8 минут (если имеется второй зажим, в это время можно оперировать второе ухо). При ампутации второго уха ушной зажим накладывают по отре¬занному уже лоскуту первого уха, используя его в качестве шаблона. Таким образом достигается одинаковая величина и симметричность ушей, что очень важно для качества косметической операции.
После снятия ушных зажимов на кожу наружной и внутренней поверх¬ности раковины накладывают с помощью тонких игол непрерывный шов или несколько узловатых стежков. Захватывать в шов хрящ ни в коем случае не рекомендуется, так как на этой почве могут появиться уродующие ухо
 
хрящевые разращения. Швы должны располагаться рядом с кровоточащими сосудами так, чтобы при завязывании узла закрывался просвет сосудов. Без зашивания можно обойтись только у очень молодых щенков, у которых операция сопровождается ничтожным кровотечением и не обнажается хрящ после  снятия  зажимов.
Края ушной раковины смазывают стерильной ихтиоловой мазью; на затылок кладут ватную обернутую марлей подушку, располагают на ней в расправленном виде уши, накрывают PIX сверху слоем ваты и забинтовывают голову бинтовой или пращевидной повязкой (рис. 99). Повязку оставляют на 3—4 дня. На четвертый день необходим осмотр операционных ран (пере¬вязка).   При  нагноении  ран   повязку  накладывают  снова.   Швы  снимают
на   7-й  день.
 
При последующем травмировании, расче-сывании ушей, обнажении хряща и заживлении вторичиым натяжением возможны осложнения в виде рубцовых стягиваний, сморщиваний, скру-чивания уха, некроза и изъязвления хряща. Руб-цовые сморщивания сртстсматически растягивают при помощи липкого пластыря или удаляют их повторной ампутацией (реампутацией).
Операция образования обвислых ушей
Показания.   Эта  операция  выполняется   в качестве косметической у фокстерьеров.
Рис.   129. Операция обра-зования   обвислых  ушей: 1—дугообразный изъян в хря¬ще,   получающийся   после   ча-стичного   иссечения  последне¬го; 2—положение ушной рако¬вины после  операции.
Техника. На середине внутренней поверхности уш¬ной раковины делают поперечный дуговой, обращенный выпуклостью к основанию уха разрез кожи и хряща, не повреждая кожу наружной поверхности. Концы разреза не доводят до края ушной раковины на 0,5 см. Затем отделяют скальпелем кожу от хряща по верхнему краю-разреза на ширину 1 мм и маленькими ножницами иссе¬кают эту миллиметровую, освобожденную от кожи поло¬ску хряща. Кожную рану закрывают швом. Эффект наступает сразу же после опера¬ции, реже в первые один-два дня. Во избежание кровотечения, во время операции рако¬вину ниже разреза сдавливают кишечным жомом (рис. 129).
2. ОПЕРАЦИИ В ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ
Апатомотопографические данные
Границами лобной области являются: передней—поперечная линия, соединяющая внутренние углы глаз; боковыми—край орбиты, основание-скулового отростка лобной кости, наружный лобный гребень; задней— угол слияния наружных лобных гребней и перехода их в сагиттальный, гребень   (рис.    122).
У рогатого скота лобная область очень широкая; она простирается; аборально на всю крышу мозгового черепа; у аборальной границы лобной области   жвачных   расположены    рога.
Слои. 1) кожа; 2) поверхностная фасция; 3) надкостница; 4) наружная пластинка лобной кости; 5) лобный синус; 6) внутренняя пластинка лобной кости.
Кровоснабжение. В лобной области разветвляются лобная артерия-и отчасти артерия угла глаза (одна из конечных ветвей лицевой артерии).
Иннервация. Лобный нерв служит основным чувствительным нервом этой, области. По выходе через надглазничное отверстие он соединяется 6—8 вет¬вями со слезным и веко-ушным нервами, образуя с ними под кожей над¬глазничное сплетение. В иннервации данной области участвует также под--
 
блоковой нерв. Вблизи внутреннего угла глаза этот нерв, совместно с лобным и веко-ушным, формирует нервное сплетение внутреннего угла глаза. У крупного рогатого скота в лобной области разветвляются подблоковой, лобный нервы и нерв рогового отростка. Наиболее обширная зона иннерва¬ции принадлежит подблоковому нерву (рис. 130).
Строение рога жвачных. Основу рога жвачных образует роговой отросток лобной кости, имеющий, в зависимости от пола, возраста и породы, г длину от 7 до 20 см (рис. 131). Внутри рогового от-ростка находится полость—пазуха рогового от¬ростка—sinus cornualis,—широко сообщающаяся с лобным синусом. Пазуха рогового отростка у молодых животных имеет большое количество неполных перегородок; с возрастом длина их постепенно уменьшается, а у старых животных вместо перегородок остаются костные валики; вследствие рассасывания костной ткани полость рога расширяется. Поверхность рогового отростка
 
Рис.    130.   Зоны   иннервации   в   области головы      Р и с. 131. Строение рога
крупного рогатого скота: жвачных:
1—верхнечелюстного нерва; 2--подблокового нерва; 1—роговой чехол; 2—ос-3—лобного нерва; 4—нерва рога; 5—шейных нервов; нова кожи рога; 3—роговой ч—поверхностного    височного    нерва    (по   Садовскому).        отросток     лобной      кости;
4—синус рогового отростка; а—артерия; к—нерв (стрел¬кой показано место его блокады); г—наружный лобный   гребень.
лобной^ кости на всем протяжении покрыта основой кожи рога, тесно соединенной с надкостницей. Самый наружный слой рога представлен роговым чехлом, или рогом в тесном смысле слова, который не только покрывает основу кожи рога, но и выступает за пределы рогового отростка.
Длина отрезка рогового чехла, лежащего над роговым отростком лоб¬ной кости, увеличивается с возрастом. У животных до 7 лет она равна 2,5 см, в возрасте 8—10 лет 5—5,5 см; 11—12 лет 6—6,5 см; 13 лет 7—7,5 см; 14—15 лет 8—10 см. На наружной поверхности рога имеются круглые валикообразные возвышения—кольца, которые развиваются вследствие периодического (еже¬годного) усиления рогообразования производящим слоем основы кожи рога.
Рог жвачных снабжается кровью из артерии рога—a. cornus—ветвью поверхностной височной артерии. Артерия рога направляется к нему вдоль наружного лобного гребня и разветвляется в кости и основе кожи рога. Ветви ее расположены в сосудистом слое основы кожи, в надкостнице и в га-версовых каналах.
 
Нерв рога—п. cornus (ветвь глазничного нерва)—прободает периорбиту и направляется к рогу вдоль наружного лобного гребня выше артерии рога, будучи покрыт кожей, фасцией, подкожным и лобно-щитковым му¬скулами, а также слоем жира, толщина которого колеблется в зависимости от упитанности животного. Не доходя до основания рога, он делится на 6—7 вет¬вей, иннервирующих основу кожи рога, кожу в окружности рога и частично кожу ушной раковины. На крае лобной кости нерв рога соединяется с ветвями подблокового и слезного нервов.
Блокада лобного нерва
Блокада лобного нерва показана при операциях в лобной области и на верхнем веке.
На скуловом отростке лобной кости находят надглазничное отверстие в форме углубления величиной с небольшую чечевицу. В этом месте прока-
 
Рис.   132. Блокада  нервов  головы  лошади:
/—подглазничного;        2—подбородочного;         3 — подблокового;        4—лобного; 5—верхнечелюстного;   «—нигкнечелюстного; 7—нервов жевательных мускулов.
лывают кожу тонкой иглой и подводят ее кончик к отверстию, где и впрыски¬вают 5—10 мл 3% раствора новокаина (рис. 132). Когда лобный нерв бло¬кируют для обезболивания верхнего века, иглой необходимо проникнуть в надглазничное отверстие на глубину 2—3 см (Садовский).
У крупного рогатого скота иглу вкалывают на 2—3 см сквозь основание века по середине переднего края орбиты.
Ампутация   рога
Показаниями для ампутации рога служат осложненные (открытые) переломы рога, неправильный рост его и бодливость животных.
Инструментарий должен быть представлен дуговой или листовой пилой и   остроконечным   скальпелем.
Фиксация. Животное укрепляют в стоячем положении, удерживая его голову руками. Последнюю поворачивают набок, чтобы ампутируемый рог имел  наклонное  вниз положение.
 
Обезболивание рога достигается блокадой нерва рога. Место инъекции лежит на середине расстояния между орбитой и основанием рогового отростка, непосредственно под наружным лобным гребнем, выше пульсирующей артерии рога. Иглу вкалывают во фронтальной (горизонтальной) плоскости до кости и вводят 5—10 мл 4% раствора новокаина. Анестезия наступает через 5—8 минут, в чем можно убедиться, покалывая кожу у основания рога.
Техника операции. Различают кровавую и бескровную ампутацию рога. В первом случае оперируют в пределах живых тканей рога (основы кожи и рогового отростка лобной кости). После применения проводниковой анестезии и двукратной обработки настойкой иода поверхности рога на уровне ампутации быстро перепиливают все ткани одновременно. Затем тотчас же,"" во избежание затекания крови в лобный синус, в пазуху рога вводят тампон и только после этого приступают к остановке кровотечения. На время операции прижимают артерию рога вблизи основания рога пальцами или перевязы¬вают сосуд, предварительно обнажив его небольшим разрезом. Внутри-комгные сосуды, так как они тесно соединены с эндоостом гаверсовых каналов, лишены возможности сокращаться, уходить в глубину и суживаться. Для остановки кровотечения из этих сосудов прибегают к их задалбливанию (кончик остроконечного скальпеля вводят в просвет сосуда и поворачивают на   360°).
Поверхность культи рога припудривают порошкообразным антисепти¬ческим средством или покрывают, не вынимая тампона из пазухи, расплав¬ленной на водяной бане пастой и накладывают слегка давящую бинтовую повязку (рис. 97,2) (состав пасты: воск или парафин—10,0; вазелиновое масло—2,0;  деготь или ихтиол —2,0).
При бескровной ампутации рог отпиливают за пределами его живых тканей, руководствуясь данными о длине участка, построенного только из роговой субстанции у животных различного возраста.
3. ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ЧЕРЕПЕ Анатомотопографические данные
Свод черепа. С хирургической точки зрения самое важное зна-чение имеет свод черепа, так как на других его стенках операции не про-изводятся.
В своде черепа лошади различают лобно-теменной отдел, расположен¬ный в срединной части свода, височно-теменные отделы—в боковых его частях и задний—затылочный отдел. Лобно-теменной отдел имеет форму треугольника, ограниченного с боков наружными лобными гребнями. Стенка этой области черепа в переднем своем участке заключает лобный синус, в связи с чем оперативный доступ к черепномозговой полости, во избежание вскрытия лобного синуса, выбирают в аборальном участке этого отдела свода, сзади от уровня передних краев челюстных суставов (рис. 133,7). Височно-теменные отделы у лошади находятся в пределах височных ямок. Костная стенка свода черепа в этих отделах тонка, не содержит полостей и доступна для оперативного вмешательства. Несколько усложняет доступ к теменным долям мозга толстый слой височной мышцы.
У собак лобный отдел полностью занимает лобный синус, затылочный выступает за пределы свода, а теменные отделы покрыты височным мускулом (рис.    133,  IV).
У крупного рогатого скота в своде черепа выделяют один лобный отдел, причем в толще свода на всем его протяжении находится лобный синус. Только у молодых животных (до 1 года) лобный синус не проникает в сьод
11 В. К. Чубарь
 
черепа; у старых животных он частично простирается даже в заднюю и боко¬вые стенки черепа (рис. 133, //).
У овец анатомические границы свода черепа определяются спереди лини¬ей,   соединяющей   надглазничные   отверстия  (уровень   середины   орбиты);
 
 
а 


 
 
т.

Рис.    133. Свод черепа:
лошади (7), коровы (77), овцы (777), собаки (7V). Темным фоном показаны анатомические границы лобнсю синуса, штрихами—хирургические границы последнего; пунктиром обозначены границы носовой полости, а черными отверстиями—места трепанации лобного синуса, а у лошади, кроме того, черепа и носовой полости. У овец намечены кружками места трепанации черепа при доступах к различным долям полушарий мозга: 1—лобной; 2, з—теменной; 4—височной и 6—к мозжечку; пунктирные линии, проведенные по рельефам черепа: а—по иенечным отросткам нижней челюсти; б—через надглазничные отверстия; е, г—по ваднему и переднему краям орбиты; 0—посредине и е—по переднему концу  лицевого гребня; с-проекция дорзальных венозных синусов/    лошади.
сзади—затылочным гребнем; сбоку граница проходит вдоль медиального очертания основания рогового отростка (у самок—бугорка) и далее назад—по височному гребню (рис. 133, ///). В своде черепа различают лобные, теменные и затылочный отделы.  Хирургические границы свода черепа те же, кроме
 


передней, которая вследствие захождения лобного синуса в свод черепа отодвинута назад от анатомической, а именно на линию, соединяющую або-ральные края орбит. Толщина лобной кости на передней хирургической гра¬нице достигает у барана в среднем 14 мм, у овцы 7 мм; у лобно-теменного шва у барана 10—12 мм, у овцы 5—7 мм. Теменная кость имеет в толщину у барана 5—7 мм, у овцы 4—5 мм, а теменная часть чешуи затылочной кости 6—7 мм. В отличие от лошади и собаки, теменные отделы свода черепа у овец не покрыты мускулами (кроме тонкого ушного мускула) и поэтому, так же как и лобные отделы, являются хорошими оперативными доступами к раз-личным участкам головного  мозга.
Внутренний свод черепа со-стоит из двух отделов: переднего— для боль-ших полушарий мозга и заднего—для мозжеч¬ка и продолговатого мозга. На срединной са¬гиттальной линии переднего отдела свода про¬ходит внутренний сагиттальный гребень, слу¬жащий местом прикрепления сагиттальной (серповидной) складки твердой мозговой обо¬лочки. Б а уровне межтеменной кости нахо¬дится поперечный гребень, на котором фикси¬руется поперечная складка твердой мозговой оболочки (мозжечковый намет).
Рис.   134. Желудочки мозга (вид сверху):
1—боковые желудочки; 2—четвер¬тый желудочек; 3—полость обо¬нятельной луковицы; а—силь-виев канал; б—межжелудочковое отверстие.
Лимфатические        простран¬ства    между оболочками   мозга. Твердая   мозговая   оболочка  тесно    прилегает к внутренней поверхности^ черепа, а на высту-/  пах костей прочно  соединяется  с последними. '/    Она срастается  с внутренней надкостницей че-репа, ввиду чего между стенкой черепа и твер¬дой оболочкой отсутствует эпидуральное про-странство.
Между твердой и паутинной оболочками расположено щелевидное субдуральное про¬странство, наполненное лимфатической жидкостью (ликвором). Высота этого пространства на уровне свода черепа достигает у лошадей 1,5— 2,5 мм. Подпаутинное пространство представляет собой лишь отдельные ячейки в глубоких бороздах головного мозга, и только на нижней поверх¬ности   мозга   образуются полости—вентральные цистерны.
Желудочки мозга. Внутри больших полушарий головного мозга находятся боковые мозговые желудочки. В зрительных буграх залегает третий мозговой желудочек, а между мозжечком и продолговатым мозгом— четвертый. Все они соединены между собой, а четвертый желудочек, кроме того, с центральным спинномозговым каналом и с полостями подпаутинного пространства (рис. 134). Топографию мозговых желудочков учитывают при отыскивании ценурусных пузырей.
Дорзальные венозные синусы. По этим синусам, а также по дорзальной мозговой и другим венам оттекает кровь из головного мозга и его оболочек. В области височной ямки часть крови из синусов попадает через змиссарии в стенке черепа в глубокие височные вены. В основании серповидной складки лежит сагиттальный синус; каудально он соединяется с правым и левым сообщающимися между собой поперечными синусами, раз¬мещающимися в основании мозжечкового намета. Каждый из них направ¬ляется в височный канал своей стороны и по выходе из него становится дор¬зальной мозговой веной. Проекция дорзальных венозных синусов на свод черепа   показана   на   рисунке   133, с.
И*
 
Удаление ценурусного пузыря у овец
Показания. Операция бывает успешной в стадии заболевания, когда пузырь достигает размера голубиного яйца (или больше его), за исключением случаев локализации паразита в основании мозга и нижней части височной области.
Топическая диагностика (определение места нахождения ценурусного пузыря). Развитие пузыря в больших полушариях сопровождается общим угнетением животного, степени которого могут быть различными, начиная от сонливости и спячки (сопора) и кончая полной потерей сознания (комой). Овца все время движется по кругу, в сторону пораженного полушария. Наряду с этими общими явлениями, наблюдают признаки, указывающие на более определенную локализацию пузыря в той или другой доле полушария:
1) при поражении лобных долей—наклонность к неудержимому стремлению
вперед, упирание головой в стену; 2) при поражении височной доли—слепоту
(амауроз) глаза на противоположной стороне, выпадение зрачкового рефлекса,
атрофию зрительного нерва, застойный сосок; 3) если пузырь располагается
в затылочной доле полушарий мозга, появляются расстройства координации
движений; 4) развитие ценурусного пузыря в основании мозга сопровождается
топическими судорогами, падением животного при форсированном движении
с многократным перевертыванием через спину.
При нахождении пузыря в мозжечке на первый план выступают: 1) нару¬шение координации движений и равновесия как в покойном состоянии, так и в движении; если повреждена одна сторона мозжечка, животное падает на сторону поражения, бежит боком здоровой стороны вперед, при стоянии переносит центр тяжести на здоровую сторону, широко расставляет ноги;
2) повышение возбудимости, усиление рефлексов; на звуковые раздражения
овца реагирует вздрагиванием.
Перкуссия может оказать пользу лишь при наличии относительно крупных пузырей в больших полушариях мозга (очаг притупления на уровне ценурусного пузыря). Тщательной пальпацией наружной стенки мозгового черепа в ряде тяжелых случаев удается обнаружить выпячивание и размяг¬чение кости в месте расположения пузыря, а перкуссией—ощущение удара по резине.
Оперативные доступы. 1) Для обнажения лобной доли больших полу-шарий трепанационное отверстие делают позади передней хирургической границы, на 3—5 мм сбоку от срединной линии; 2) к теменной доле доступ возможен на всем участке дорзалыюй пластинки теменной кости, на 2—3 мм сбоку от срединной линии; 3) к височной доле можно проникнуть при тре¬панировании черепа вдоль височного гребня; 4) к затылочной доле—в участке, находящемся непосредственно впереди затылочнотеменного шва, на 2—Змм сбоку от срединной линии; 5) для обеспечения доступа к обоим полушариям мозжечка отверстие продалбливают по срединной линии, непосредственно впереди затылочного гребня и позади затылочнотеменного шва Пере¬численные оперативные доступы разработаны с учетом топографии дорзальных венозных синусов (рис. 133) (Ермолова).
Фиксация. Животное помещают в чистый мешок, завязываемый тесьмой на шее, и фиксируют на операционном столе в лежащем положении.
Обезболивание. Общий алкогольный наркоз показан у сильных живот-ных; у слабых, изнуренных болезнью овец ограничиваются послойной ин-фильтрационной  анестезией.
Трепанация черепа. В пункте наибольшего притупления перкуссионного звука или размягчения кости проводят полукруглый разрез кожи с таким расчетом, чтобы основание кожного лоскута было обращено при трепанации: а) в лобной области—к основанию рогсв; б) в теменной и височной областях—
 


латерально; в) в области затылочной доли больших полушарий и мозжечка— каудально.
После рассечения мягких тканей лоскут отделяют от надкостницы и ото¬двигают в сторону. Кровоточащие сосуды скручивают гемостатическими пин¬цетами или перевязывают. Остановка кровотечения должна быть тщательной и окончательной, чтобы предупредить затекание крови в черепную полость. Надкостницу рассекают по полукруглой линии, но в противоположном кожному разрезу направлении и, отделив от кости распатором, также отво¬рачивают. Костную стенку черепной полости вскрывают, в зависимости от наличия и степени размягчения кости, трепаном или скальпелем. Размеры диаметра трепанационного отверстия колеблются от 6 до 12 мм. Обнаженную твердую мозговую оболочку, приподняв ее тонким пинцетом, крестообразно рассекают остроконечным скальпелем или кончиком инъекционной иглы.
Удаление ценурусного пузыря. В зависимости от глубины залегания пузыря, для его удаления пользуются двумя способами.
1. Если ценурусный пузырь располагается поверхностно, в трепанацион-
ное отверстие сразу же выпячивается поверхность мозга. Извилины мозга
осторожно  раздвигают эбонитовым или металлическим пуговчатым зондом
и проникают им до оболочки пузыря. В отверстие, проделанное зондом, на
поверхность черепной кости выходит часть ценурусного пузыря величиной
с булавочную головку, иногда с горошину (и больше). После этого голову
овцы поворачивают затылком вниз (насколько возможно), вследствие чего
жидкость перемещается в выпяченную часть пузыря и увлекает его за собой
наружу.
2. Когда ценурусный пузырь залегает глубоко, не разрезая кору мозга,
вкалывают иглу в направлении вероятного расположения гельминта и наса¬
сывают шприцем 3—4 мл жидкости. Этим приемом убеждаются в наличии
пузыря и вместе с тем уменьшают напряжение его капсулы. Затем, не вынимая
иглы, осторожными боковыми движениями расширяют ход прокола и извле¬
кают иглу. После этого через образовавшийся канал и отверстие в оболочке
пузыря начинает вытекать жидкость.  Ориентируясь по струе, иглу снова
вводят в канал и, направляя конец ее к стенке капсулы, осторожно задевают
им оболочку пузыря. Затем медленно вытягивают иглу, которая увлекает
за собой оболочку.
Если иглой подтянуть капсулу пузыря не удается, ее захватывают вве-денным в канал прокола тонким анатомическим пинцетом. По мере вытя-гивания пинцета стенку пузыря скручивают медленными поворотами. По удалении пузыря рану осушают тампонами.
Трепанационное отверстие закрывают надкостничным лоскутом, а кожу— узловатым швом. Сверху накладывают давящую дегтярную повязку. Швы и повязку удаляют на 8—9-й день (В. Р. Тарасов).
Выздоровление наступает в 80% случаев. Осложнения бывают в форме гематомы, воспаления мозга и его оболочек, сопровождающихся обычно тяжелыми мозговыми явлениями. Животное в таких случаях при¬резают.
4. ОПЕРАЦИИ В  ГЛАЗНИЧНОЙ   ОБЛАСТИ Апатомотопографические данные
Глазница (орбита) представляет собой костное вместилище для глазного яблока, окружающих его мышц и защитных приспособлений глаза (веки, слезный аппарат и глазничный жир). Она образована изнутри костной стенкой, а снаружи фиброзной капсулой—периорбитой. Передний, глаз¬ничный,  край  орбиты,   образующий  вход   в  глазницу,   ограничен лобной,
 
слезной  и  скуловой костями.   Только  у свиней и собак наружная часть/
глазничного края  построена из фиброзной связки. I
Периорби та—конусовидной формы фиброзный мешок, закрепля¬ющийся основанием на глазничном крае орбиты, а вершиной вокруг зритель¬ного отверстия и глазничной щели. Медиальная стенка периорбиты срастается с надкостницей внутренней костной стенки глазницы; к латеральной ее стен¬ке с наружной поверхности прилегает надглазничное жировое тело (corpus adiposum extraorbitale), выполняющее собой надглазничное пространство. Надглазничное жировое тело, имеющее продолговато-плоскую форму, бывает длиной 10—12 см и шириной 2—3 см.
 
Фасции. Непосредственно под периорбитой находится поверхностная фасция орбиты; она по¬крывает глазное яблоко и его мускулы. Глубокая фасция орбиты образует систему межмышечных перегородок и чехлов для мускулов глазного яблока. Наконец, глазное яблоко и оттягиватель глазного яблока покрывает собственная фасция глазного яблока (тенонова  фасция).
Промежутки между фасциями и мускулами выполнены жировой тканью, формирующей вну-триглазничное жировое тело (corpus adiposum mfraorbitale).
Глазное яблоко окружено перибульбарным (теноновым) пространством, которое соединяется с перихориоидальным пространством глазного яблока, а также с подпаутинным пространством зрительного нерва,  а далее—головного мозга.
Веки.     Наружная поверхность  верхнего и Рис.     135.    Поперечный     нижнего век покрыта тонкой кожей с короткими и разрез верхнего века:         нежными волосками.   Кожа имеет потовые и саль-1 — подкожная      клетчатка;     ные железы, а под ней находятся тонкий слой рых-
2—круговой  мускул   века:   а, ^ -
^_наруЖный   и    внутренний     лои клетчатки,   несколько глубже—круговой мус-
"-Фиброзная ме^орана (,??"£     КУЛ век> зат?м   фиброзная   мембрана,   наружный вальными        железами — *.);     и внутренний  подниматели  верхнего   века   (опу-
7—конъюнктива; 8—свод конъ-     т>
юнктивы. скатель  нижнего   века). Внутренняя поверхность
век выстлана слизистой оболочкой—-конъюнкти¬вой (рис. 135).
В фиброзной мембране близ края век лежат тарзальные (мейбомовы) железы, выделяющие глазную смазку; последняя защищает роговицу от высыхания. С век конъюнктива переходит на глазное яблоко, образуя конъ-юнктивальный мешок, а в месте перехода—свод конъюнктивы. Свободные края век снабжены волосками—ресницами. В медиальном углу глаза, вокруг особого возвышения конъюнктивы—слезного бугорка—находятся сверху и снизу по одному отверстию, дающему начало слезным канальцам. Слезные каналь¬цы проникают в слезный мешок, лежащий во внутреннем углу глаза, в на¬чале костного слезноносового   канала.
Третье веко расположено в виде вертикальной складки конъюнктивы в медиальном углу глаза.
Кровоснабжение. Органы глазничной области получают кровь от ветвей наружной глазничной артерии. Одна из них—слезная артерия—отдает, кроме ветвей для слезной железы, особые веточки для латеральных отделов верхнего и нижнего век. Медиальные отделы век снабжаются кровью от артерии нижнего века—ветви подглазничной артерии; ее веточки для каждого века сливаются с таковыми от слезной артерии, образуя артери¬альные дуги вдоль свободных краев век.
 
Иннервация. Чувствительными нервами области орбиты являются ветви глазничного нерва: слезный нерв, разветвляющийся в слезной железе в верхнем веке; лобный нерв—в верхнем веке; подблоковой—в третьем веке и слезном бугорке; длинный ресничный—в глазном яблоке. Нижнее веко иннервирует ветвь верхнечелюстного нерва—скуловой   нерв.
Круговой мускул век, наружный подниматель верхнего века и опуска-тель нижнего века получают моторные ветви от орбитальной ветви лицевого нерва; внутренний подниматель верхнего века—от глазодвигательного нер¬ва. В мышцах глазного яблока разветвляются глазодвигательный, блоковой и  отводящий  нервы.
Блокада глазничного нерва
•К блокаде глазничного нерва прибегают   при операциях   на органах, расположенных   внутри периорбиты (глазном   яблоке и др.).
 
Конъюнктивальный мешок дезинфицируют тампоном, пропитанным антисептическим раствором. У беспокойных лошадей туда же вводят несколько капель раствора кокаина (новокаина). Через не¬сколько минут раздвигают веки и вкалывают длинную иглу в конъюнктиву латерального угла глаза. Иглу продвигают, стараясь не касаться глазного яблока, в направлении к челюстному суставу противоположной сто¬роны до соприкосновения с костью. Игла проникает к глазничному отверстию в пре¬делах  верхушки периорбиты  (рис. 136).
Для блокады нерва   на одно впрыскива¬
ние требуется 20 мл 3% раствора новокаина.     „ .„„    .,
п                                       /-                                                      Рис.    136.   Место   укола   и на-
После   инъекции   наблюдается   выпячивание     правление   иглы    при    блокаде
глазничного нерва.
глазного яблока,   исчезающее   по   мере  рас-сасывания  раствора.
 
У собак  таким же способом вводят 8—15 мл 2%  раствора новокаина. У  крупного   рогатого   скота   местом   укола   иглы является   передне-нижний угол височной ямки на 1—1,5  см   выше   скуловой  дуги.    Конец иглы   продвигают    в   сторону   рогового  отростка    противоположной    сто¬роны  до кости, наклоняя   ее   несколько вниз от гори¬зонтальной плоскости головы.
Операции при завороте век
Большинство операций при завороте век сводится к иссечению на пораженном веке продолговато-оваль-ного лоскута и соединению краев раны узловатым швом. Оперируют без обезболивания или применя¬ют проводниковую анестезию. Инфильтрационная анестезия противопоказана, так как при ней нельзя точно определить размеры иссекаемого лоскута кожи.
 у у
такой  ширины,   чтобы  веко   полностью расправилось.
1—пинцет    фиксацион-    Складку отрезают   вдоль  края   века   острыми ножни-ё     /-Сеноподъемник!    цами у ее   основания, следя, чтобы край раны после
Рис.    137.   Глазные инструменты:
Операционное поле протирают иодированным спир¬том. Затем при помощи фиксационного пинцета (рис. 137) захватывают завернувшуюся   внутрь  кожу в   складку
 
иссечения лоскута находился от края века на расстоянии 0,3—0,5 см (если лоскут иссекают слишком далеко от края века, могут быть рецидивы). Лос¬кут иссекают во всю длину века (при полном завороте) или делают его на 0,5 см длиннее участка заворота (при частичном завороте). На рану накла¬дывают узловатый шов. Когда заворот незначительный, можно ограничиться прошиванием складки узловатым швом, не прибегая к иссечению. Швы, независимо   от способа   операции,  снимают на 8-й день.
При завороте обоих век (верхнего и нижнего) оперируют двумя способа¬ми: если верхний и нижний участки заворота находятся вблизи латерального угла глаза, иссекают угловой лоскут (рис. 138, 2), а изъян соединяют швом;
при завороте на всю длину век, на каждом из них вырезают отдельные лоскуты (рис. 138, 1). В запущенных случаях, при сильных сте-пенях заворота, кроме иссечения лоскута, ре¬комендуют одновременно небольшим разрезом (длиной 0,5—0,7 см) рассечь наружный угол глаза и сшить конъюнктиву с кожей тон¬кими нитками.
Операции при вывороте век
Рис.  138. Операции на веках:
1,   г—при завороте век;  3,   4—при вывороте век.
При незначительных выворотах в преде-лах вывернутого участка и на расстоянии 0,3—0,5 см от края века делают угловой раз¬рез кожи (вершина угла разреза должна быть обращена к основанию, а не к свободному краю века). Угловой лоскут осторожно отде¬ляют от подлежащей подкожной клетчатки и смещают на такое расстояние к свободному краю   века,   чтобы   оно   приняло   нормальное
положение. В нижнем отделе раны соединяют между собой ее наружные края, а в верхнем—с краями находящегося здесь лоскута (рис. 138, 3). В запущенных случаях применяют способ Шимановского: иссекают треугольный лоскут кожи в латеральном углу глаза вместе с полоской слизистой оболочки по краю века. Подтянутый лоскут соединяют узлова¬тым швом,  как показано на рисунке 138, 4.
Удаление (энуклеация) глазного яблока
Показаниями для такого хирургического вмешательства служат травма¬тические повреждения,  гнойный панофтальмит и новообразования.
Техника операции. Прежде всего достигают обезболивания при помощи блокады глазничного нерва. Затем круговым разрезом отделяют ножни¬цами конъюнктиву по ее своду, захватывают кровоостанавливающим пин¬цетом один из мускулов глазного яблока и подтягивают его наружу. После этого отсекают все мускулы вблизи их прикрепления к глазному яблоку. Последними перерезают острыми изогнутыми ножницами оттягиватель глаз¬ного яблока и зрительный нерв. Раневую полость тампонируют марлей, пропитанной раствором риваноля или йодоформ-эфира. С целью удержания тампона, на края век накладывают временный шов, который снимают при смене тампона на 5—7-й день.
При глубоких поражениях иссекают из полости орбиты мышцы, слез*-ную железу и конъюнктиву  (экзентерация орбиты).
 
5. ОПЕРАЦИИ В ЖЕВАТЕЛЬНОЙ   ОБЛАСТИ Анатомотопографические   данные
Жевательная область расположена в пределах жевательного мускула и ограничена: сверху лицевым гребнем и скуловой дугой, сзади и снизу— свободным краем нижней челюсти, спереди—краем жевательного мускула, который хорошо заметен в виде линии, идущей от конца лнцевого гребня несколько назад по направлению к сосудистой вырезке нижней челюсти (рис.   139).
 
 
вш
Ю.

Рис.   139. Боковые области головы:  (А—поверхностный слой; Б—глубокий слой):
Мускулы: 1—вентральный ушной; 2—жевательный; 2—его медиальная часть; 3—поверх¬ностный щечный; i—скуловой; 5—опускатель нижнего века; в—нооогубной; 7—клыковый; 8—специальный подпимэтель верхней губы; 9—опускатель нижней губы; 10, 11—дорзальный и вентральный расширители носа; 12—круговой мускул рта; 13—яремно-челюстной; 14—грудинно-челюстной; IS—глубокий щечный; 1ч—височный. Сосуды: яв—яремная вена; мч—наружная челюстная вена; вч—внутренняя челюстная вена; па и пв—поперечная лицевая артерия, и вена; ла и ле—лицевая артерия и вена; га и гв—нижняя губная артерия и вена (последняя образует венозное сплетение); вг—верхняя губная артерия и вена; ли—боковая носовая артерия и вена; дн—оПщий ствол дорзальной носовой и угловой глаза артерии и вены; окав—жевательная арте¬рия и вена; уа и уа—большая ушная артерия и вена; зм—затылочно-мозювая вена; ща и щв—щечная артерия и вена; ев—возвратная вена; а, аа—анастомозы между жевательной, щечной и попереч¬ной лицевой венами. Нервы: л—лицевой нерв и его ветвления; еш—вентральные ветви 2-го шейного нерва; ву—вентральный ушной нерв; вт—вентральные ветви 3-го шейного нерва; п—поверхностный височный нерв (основная часть его сливается с лицевым); пи—ветвления под-глазничного нерва; окн—жевательный нерв; щ—щечный нерв. Слюнные железы: оме—око¬лоушная' note—подчелюстная; щзк—щечные (аборальная, средняя и оральная); с—околоушной проток; к—надглазничное жировое тело; нд—носовой дивертикул (на  рис. А показан пунктиром)
 
Слои.  1. Кожа—тонкая и подвижная.
2. Поверхностная жевательная фасция—рыхло соединена с пе.римизием
жевательного мускула.  Она заключает подкожный мускул лица,  волокна
которого имеют косое (вперед и вверх) направление. В этой области как
под кожей, так и под фасцией   жировой клетчатки не бывает. Под фасцией
расположены крупные ветви лицевого нерва, а также поперечная лицевая
артерия и вена.
3. Жевательный мускул—состоит из латерального и медиального слоев.
Его перимизий—плотный,   блестящий,  особенно в верхней части мускула.
 
В толще мускула проходит большое количество сухожильных тяжей и пла-стинок.
4. Мягкая боковая стенка ротовой полости—состоит из тесно соединенных друг if другом глубокой щечной фас¬ции, щечного мускула, щечных слюн¬ных желез и слизистой оболочки. Под щечной фасцией, вдоль нижнего края щечного мускула, лежат щечный нерв и одноименная артерия. Боковая стенка ротовой полости прикрепляется к аль¬веолярным краям верхней и нижней челюсти. Между этой стенкой и жева¬тельным мускулом имеется широкая соединительнотканная щель (жеватель¬ное пространство). Ниже и позади мягкой боковой стенки рта находится костная стенка, образованная нижней челюстью.
Медиальную   поверхность   нижней
„ .,.   _ „ челюсти покрывает  крыловой мускул.
Рис.    140.  Поперечный разрез жева-     -,-, г г j     J
угла глаза).1
Мускулы: а—жевательный; б—крыловой латеральный; б—крыловой медиальный; в—грудинно-щитовидный; а—грудинно- и пле-че-подъпзычный; 9—двубрюшный. Ф а с-ц и и: 1—поверхностная; 2—жевательная; 3—крыловая; 4—висцеральная; 5—язычный нерв; п—подчелюстная железа и ее фасция; 7, 7i—наружная челюстная артерия и вена; 8—околоушный проток; 9, 10, 11—луночко-вые нпшнечелюстные артерия, вена и нерв; 12— надглазничное жировое тело; 13—верх¬нечелюстной нерв; 14—подглазничная ар¬терия; IS—возвратная пена; 1ч—слухо¬вая труба; П—анастомозиал ветвь вены; 18—щечная вена; 19—цериорбита; п—около-гортаццое  пространство.
тельной области и заднего отдела под-     В последнем различают два слоя:  ла-челюетной   (на   уровне   латерального     теральныи и медиальный. Между ними,
под челюстным суставом, заключено треугольное пространство, через кото¬рое к нижнечелюстному отверстию про¬никают, будучи окружены жировой клетчаткой, луночковая нижнечелюст¬ная артерия, одноименные вена и нерв (рис. 140, 9, 10, 11). К заднему краю крылового мускула прилегает абораль-ное брюшко двубрюшного мускула.
В самом верхнем участке жева¬тельной области, непосредственно на боковой поверхности мозгового черепа, размещаются подвисочная и клинонебная ямки (ниже, в пространстве между челюстями, расположены воздухоносный мешок, глотка и гортань, которые описываются отдельно). Промежуток между крыловым мускулом и указанными ямками и органами выполнен рыхлой клетчаткой (около-гортанное пространство).
Клинонебная ямка находится на уровне аборальной трети орбиты и скулового отростка лобной кости. Она ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади—височным и крыловым мускулами (посредством которых клинонебная ямка отделена от подвисочной), сверху—периорбитой, снизу— свободным краем небной кости. В клинонебную ямку из черепномозгов
 


полости выходят ветви верхнечелюстного нерва—подглазничный и клино-небный нервы. Их сопровождают сосуды. Непосредственно на костной стенке ямки расположен парасимпатический клинонебный узел, в который через особый канал проникает ветвь внутреннего сонного сплетения—глу-■бокий каменистый нерв. Многочисленные ко¬роткие ветви этого узла и клинонебного нерва формируют на дне ямки клинонебное нервное •сплетение. Клинонебная ямка выполнена жи¬ровой клетчаткой.
Подвисочная ямка локализуется под осно¬ванием скулового отростка височной кости. ■Снаружи она прикрыта латеральной частью крылового мускула и челюстным суставом. В эту ямку открывается разорванное отверстие; через его передний отдел (в овальной вырезке) вы¬ходит крупный нижнечелюстной нерв, который тут же в ямке отдает жевательный, щечный, крыловой нервы, общий ствол луночкового нижнечелюстного и язычного нервов и поверх¬ностный височный нерв. Здесь же располага-ются барабанная струна и крупные сосуды— внутренняя челюстная артерия с ветвями: лу-ночковой нюкнечелюстной артерией, средней артерией мозговой оболочки, глубокой височ¬ной аборальной артерией и отпрысками для крылового мускула и мышц небной занавески, а также венозное сплетение и вентральная моз¬говая вена. Нервы и сосуды окружены рых¬лой соединительной тканью.
 Р и с-   141.   Некоторые вари- анты ветвления лицевого нер¬ ва (по дрсеньеву):
др щечный      нерв;
 б—вентральный     щечный     нерв:  —ветвь, содержащая  только   во-
Кровоснабжение. Поверхностные слои же-вательной области (кожа, подкожная клет-чатка и поверхностная фасция) получают «ровь от ветвей поперечной лицевой артерии. В жевательном мускуле разветвляются: попе¬речная лицевая и жевательная артерии, а также небольшие ветви от щечной артерии; в крыло-вом мускуле, кроме последних двух,—короткие
мышечные    ветви    ОТ    наружной    И    внутренней      а—дорзальный
чеЛЮСТНЫХ   артерии. вветвь, содержащая  только   во
В ТОЛЩе   ЖеватеЛЬНОГО   мускула   И ПОД НИМ       локна    поверхностного   височного
/  нерва (белым показана ветвь,  со-
(В   ЖеватеЛЬНОМ   пространстве)   весьма раЗВИТЫ      держащая  только   волокна   лице-
■анастомозы между артериями и особенно меж- вого неРва>-
ду венами.  Поперечная  лицевая  вена  анасто-
мозирует   с лицевой,   а иногда  с внутренней челюстной веной; жеватель¬ная—с лицевой, щечной, возвратной (рис. 139).
Иннервация. В коже верхней, средней и отчасти нижней трети жева¬тельной области разветвляется поверхностный височный нерв, который предварительно соединяется позади шейного края нижней челюсти с основ¬ным стволом лицевого нерва или, реже, с его главными ветвями (дорзаль-ным и вентральным щечными нервами) и проходит в жевательную область в составе поперечного лицевого и дорзального щечного нервов (рис. 141). Иногда пучки волокон поверхностного височного нерва вступают и в вен¬тральный щечный нерв.
Нижнюю треть жевательной области иннервируют вентральные ветви второго  шейного нерва (рис.  124).
 
В жевательном мускуле разветвляется жевательный нерв (ветвь нижне¬челюстного нерва), который проникает в мускул через челюстную вырезку (рис. 139, мен). Крыловой мускул иннервирует крыловой нерв; иногда этот нерв бывает двойной (одна ветвь для латеральной, другая для медиальной части мускула).
Нижняя челюсть с зубами и десной получает ветви от луночкового нижнечелюстного нерва.
Другие нервы только проходят в этой области, но не отдают здесь конеч¬ных ветвей (щечный, язычный, межчелюстной и лицевой нервы, барабанная струна). Способ деления и топография ветвей лицевого нерва весьма вариа-бильны (рис.  141).
Челюстной сустав. Между суставными поверхностями костей вставлена хрящевая прокладка в виде продолговато-округлого двояковогнутого сустав¬ного диска. Капсула сустава образует две разделенные мениском полости, которые не сообщаются между собой. Латеральная стенка капсулы утол¬щена. На задней поверхности ее имеется эластическая связка. Сустав покры¬вают: кожа, поверхностная фасция и передний край околоушной железы (не всегда).
Капсула челюстного сустава снабжается кровью из особой ветви поверх¬ностной височной артерии. Иннервирует ее ветвь поперечного лицевого нерва.
Национальные разрезы
Поверхностные слои области (до жевательного мускула) целесообраз-нее рассекать параллельными лицевому гребню разрезами, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва и возникающих на этой почве стойких параличей мышц, губ и щеки, нарушающих прием пищи и дыхание (исклю¬чение составляют лишь короткие разрезы). При этом избегают вести раз¬резы в местах расположения лицевого нерва и его ветвей, руководствуясь следующими анатомическими данными. Главный ствол лицевого нерва проходит на 2,5—3,5—4,5 см ниже челюстного сустава, а его ветвь— дорзальный щечный нерв—на 2—3,5 см ниже лицевого гребня. Вентраль¬ный щечный нерв находится приблизительно на середине жевательной области; иногда же он располагается рядом с дорзальным; соединительная ветвь между ними тянется вблизи переднего края жевательного мускула.
При наличии в данной области глубоких подмышечных флегмон, жева¬тельный мускул разъединяют в том же направлении, как и поверхностные слои, т. е. поперек хода волокон, с целью широкого вскрытия флегмоноз-ного очага и получения необходимого расслабления мышцы. При разъеди¬нении глубокого слоя мышцы приходится манипулировать крайне осторожно, чтобы пе повредить крупные венозные сосуды, лежащие на внутренней ее поверхности. В случае необходимости, их перевязывают двойной лигатурой.
Небольшие разрезы, с целью вскрытия ограниченных гнойных очагов или затеков, можно делать в вертикальной плоскости, но при этом отодви-гают ветви лицевого нерва вверх и вниз, чтобы не повредить их, а мускул разъединяют тупым путем по ходу его волокон.
Блокада нервов жевательных мышц лошади
Показания. Широкое раскрытие рта у лошади для детального иссле-дования органов ротовой полости и глотки, а также при хирургических операциях в этих полостях, вследствие сильного развития жевательных мышц, сопряжено с большими затруднениями даже при пользовании зев-никами. Блокада нервов жевательных мышц облегчает раскрытие рта зев-ником на длительный срок, устраняя опасность повреждения слизистой оболочки и ранения руки, введенной в ротовую полость животного.
 
Техника операции. Для получения временного паралича жевательных мышц необходима одновременная двусторонняя блокада жевательного нерва, моторной части щечного и крылового нервов. Периневральную бло¬каду этих нервов осуществляют у места их отхождения от нижнечелюстного нерва в подвисочной ямке. Точка укола находится на пересечении двух линий: «лицевой», проведенной от середины наружного выступа челюстного сустава по направлению к назальному концу лицевого гребня, и «скуловой», проходящей перпендикулярно к первой на уровне начала аборалыюго воз¬вышения верхнего контура скуловой дуги, приблизительно на расстоянии 2—3 см кпереди от середины челюстного сустава и на 0,5 см книзу от ску¬ловой дуги (несколько выше поперечной лицевой вены) (рис. 132, 7).
Иглу вкалывают на 5,5—7 см в косом направлении (внутрь и назад во фронтальной плоскости) по направлению к середине основания противо-иоложной'ушной раковины; она проникает через челюстную вырезку и далее вглубь до соприкосновения с костью над ветвями нижнечелюстного нерва. Мандрон извлекают, когда конец иглы достигает входа в челюстную вырезку (передний край се легко обнаруживают иглой). В челюстной вырезке вводят -5 мл 3—4% раствора новокаина и такое же количество во время продвиже¬ния иглы дальше вглубь. В конечном пункте—в рыхлой периневральной клетчатке—инъицируют 10—15 мл раствора (количество введенного раствора должно составлять с каждой стороны 20—25 мл). С целью предупреждения образования гематомы при случайном проколе вены, в момент извлечения иглы прижимают кожу  пальцами.
Паралич жевательных мышц наступает через 5—10 минут и характери¬зуется ненормальной подвижностью нижней челюсти (при ее пассивных движениях), возможностью раскрытия рта незначительным усилием руки. Полное восстановление акта жевания наступает через 17г—2 часа. Наряду « параличом жевательных мышц нередко наступает блокада чувствительных ветвей нижнечелюстного   нерва  (В.  К.  Чубарь).
Резекция челюстного сустава
Показания. К резекции этого сустава прибегают при внутрисуставных переломах, гнойном артрите, тугоподвижности сустава в результате хрони¬ческих артритов и периартритов.
Техника операции. В качестве подготовки необходимы повал, хлорал-гидратное оглушение лошади, инфильтрационная анестезия оперируемой области и введение раствора новокаина в полость сустава. Разрез должен быть горизонтальным и проходить по середине сустава. Обломки костей отделяют и извлекают, а острые выступы их срезают костными ножницами. Удаляют также  хрящевой мениск.
При гнойном артрите и тугоподвижности сустава срезают наискось наружную часть суставного отростка нижней челюсти, округляют его конец долотом и костными щипцами, удаляют хрящевой мениск, а также соска¬бливают острой ложечкой суставной хрящ на височной кости. В полость вводят тампон со стрептоцидом или другим антисептическим средством. На  рану  накладывают  частичный шов.
6.  ОПЕРАЦИИ В  ЩЕЧНОЙ ОБЛАСТИ Анятомотопогрсн/ ические данные
Границами щечной области служат: спереди—линия, проведенная на уровне угла рта и носочелюстной вырезки; сзади—передний край жева¬тельного мускула, а выше его—линия, соединяющая передний конец лицевого   гребня    с   подглазничным   отверстием;   сверху — линия   между
 
внутренним   углом   глаза  и   носочелюстной   вырезкой;   снизу—свободный край нижней челюсти  (рис. 122). Слои.   1.   Кожа.
2. Поверхностная  фасция и тесно  соединенные с  ней поЕерхностные-
мускулы: кожный губы, скуловой и поверхностная часть носогубного под-
нимателя.
3. Глубокие мышцы: специальный подниматель верхней губы, глубокая
часть  носогубного  поднимателя,   клыковой  мускул, и  опускатель  нижней
губы  (рис.   139).
4. Основа щеки,  состоящая из щечного мускула,  подслизистого слоя
и слизистой оболочки. Все эти слои тесно соединены между собой. В под-
слизистом слое лежат дорзальные и вентральные щечные слюнные железы
(вдоль нижнего и верхнего края щечного мускула), а также губные железы
(у углов рта).
5. Наружные пластинки верхней и нижней челюсти. Наружная поверх¬
ность   верхнечелюстной   кости   претерпевает   ряд   возрастных   изменений,,
обусловленных изменениями в топографии корней премоляров. У молодых
лошадей,  в связи с наибольшей длиной корней зубов, наружная поверх¬
ность кости (в местах расположения верхушек корней) имеет резко высту¬
пающие    возвышения.   С   возрастом,   когда   корни   премоляров   начинают
опускаться, выпуклость кости постепенно уменьшается и на месте возвыше¬
ний образуется впадина, которая с течением времени расширяется книзу.
Кровоснабжение. Магистральным сосудом этой области является лице¬вая артерия, проходящая по переднему краю жевательного мускула. Она отдает ветви: 1) нижнюю губную артерию, направляющуюся под опуска¬тель нижней губы; 2) верхнюю губную артерию, отделяющуюся от лицевой несколько ниже скулового гребня; от нее происходят передние носовые-ветви; обе губные артерии анастомозируют между собой, с одноименными сосудами другой стороны и резцовой артерией; 3) боковую носовую арте-рию, расположенную одним или двумя стволами выше скулового гребня,, направляющуюся вперед вдоль специального поднимателя верхней губы и часто анастомозирующую с подглазничной и резцовой артериями. Иногда она отходит от верхней губной артерии. Одноименные губные вены в под-слизистом слое образуют венозное сплетение  (рис.   139).
Околоушный проток переходит на область лица через сосудистую-вырезку, где он лежит сзади от лицевой вены (спереди вены лежит одно-именная артерия) и прилегает непосредственно к жевательной мышце. Приблизительно на расстоянии 4—6 см от нижнего края челюсти конечная часть околоушного протока направляется под лицевой веной и артерией вперед и вверх, оставляя позади себя эти сосуды; на уровне третьего премо-ляра верхней челюсти он прободает щечный мускул и открывается сосоч¬ком в защечное пространство ротовой полости. Эта конечная часть около¬ушного протока в своем ходе совпадает с линией, соединяющей задний край сосудистой вырезки нижней челюсти и носочелюстной угол (рис. 139).
Иннервация. Нижний отдел области щеки иннервируют ветви поверх-ностного височного нерва; верхний отдел области и верхнюю губу—под-глазничный нерв (его верхняя губная ветвь) (рис. 124). Слизистая оболочка боковой стенки ротовой полости получает чувствительные волокна от щеч¬ного  нерва.
Рациональные разрезы
В щечной области, так же как и в жевательной и по тем же соображе-ниям, показаны продольные разрезы. Их делают и поперечными (когда они небольшие) при операциях на околоушном протоке (перевязка, удаление слюнных камней), учитывая опасность повреждения ветвей лицевого нерва,.
 
Оперативное лечение свищей щеки
Застарелые, выстланные слизистой оболочкой свищи в области щеки удается закрыть при условии герметичного замыкания их канала без зна-чительного   натяжения  окружающих тканей.
По свищевому отверстию делают небольшой разрез кожи, раскрывают кожную рану крючками и отделяют лоскуты стенки свища (слизистой обо¬лочки) с подлежащей тканью по обе стороны отверстия веретенообразным разрезом. Последний доводят до глубины, обеспечивающей свободный выворот лоскутов в направлении ротовой полости, где они прилегают один к другому своими свободными краями. Основания лоскутов слизистой оболочки канала соединяют узловатым швом, а свежую рану кожи и при¬лежащего мышечного слоя—валиковым.
В течение первых двух суток после операции лошадь выдерживают на голодной диете, а в последующие 3—4 дня ей дают жидкое пойло из отру¬бей (И.  Е.  Поваженко).
Оперативное лечение слюнных свищей в области щеки
Свищ околоушного протока в области щеки можно закрыть двумя способами.
1) Закрытие    свища    кисетным    швом.    Прежде  всего
иссекают слизистую оболочку стенки свища,  а еще лучше отделить ее от
окружающих тканей и завернуть внутрь, как при свище щеки. Затем на рас¬
стоянии 1,5—2 см вокруг свищевого отверстия в четырех местах на неболь¬
шом протяжении рассекают кожу и проводят через насечки кисетный шов
при помощи тонких ниток.
Рекомендуется избегать значительного стягивания тканей при завязы-вании узла, чтобы предупредить некроз. В данном случае важно только сближение тканей у слизистой оболочки протока, а не противодействие давлению, которое сильно возрастает только при затруднении оттока секрета железы.
2) Образование    искусственного     хода    в     рото¬
вую   полость   показано при стенозах концевого отдела протока выше
свища. В свищ вводят тонкий троакар и прокалывают им щеку так, чтобы
инструмент проник в защечное пространство. Через трубку троакара про¬
водят в ротовую полость тесьму. Трубку вытягивают, а оба конца тесьмы
завязывают около  угла рта.  Через  7—8  дней,  когда образуется  стойкая
фистула в ротовую полость, тесьму удаляют, наружное свищевое отверстие
освежают иссечением его стенок и закрывают глухим швом.
7. ОПЕРАЦИИ  В НОСОГУБНОЙ ОБЛАСТИ Анатомотопографические   данные
Носогубная область лежит непосредственно впереди щечной. В ней различают отделы: мягкую стенку носа, ноздри, верхнюю губу с носогуб-ным полем, нижнюю губу с подбородком и ротовую щель.
Мягкая стенка носовой полости располагается в пределах носочелюстного угла, ограниченного носовой костью и дор-зальными боковыми хрящами сверху и носовым отростком резцовой кости   снизу.
В состав мягкой стенки носа у лошади входит конусообразный кожный мешок—носовой дивертикул, длиной 5—7 см. Верхняя и нижняя границы мешка почти достигают уровня краев носочелюстного угла. Внутри дивер-
 
тикул покрыт короткой шерстью; его входное отверстие—ложная ноздря— открывается у дорзального угла ноздри. На внутренней стенке мешка имеется вырезка,   ведущая  в  носовую полость.
Мягкая стенка построена из: 1) кожи—тонкой, мало подвижной; 2) клы-кового мускула и части носогубного, тесно соединяющихся с кожей; 3) со¬единительнотканной пластинки (мембраны), прочно соединенной с мышцами предыдущего слоя; 4) наружной стенки дивертикула, трудно отделимой от третьего слоя; 5) внутренней стенки дивертикула; в составе последней у верхней и нижней границ мешка проходят расширители носа; 6) слизистой оболочки  и  передних  отделов  носовых  раковин   (прямая  и   крыловидная
складки)  (рис.  142).
 
Ноздри у лошади пред-ставляют собой щелеобразные отвер¬стия с верхним и нижним углами, наружными и внутренними крылья¬ми. Основу крыльев ноздрей соста¬вляют крыловидные хрящи в виде двух полулуний (запятых), соеди-ненных друг с другом на срединной линии  выпуклыми краями.
У нижнего угла ноздри, на рас¬стоянии 3 см от входа, на границе кожи и слизистой открывается от¬верстие слезноносового канала в виде плоской, слегка вытянутой ямки с ровными краями; иногда отверстие оказывается двойным.
Р и с.    142.   Состав   слоев   мягкой   стенки носовой полости   но   ходу бокового опера-тивного доступа к последней:
1—кожа; 2—наружная стенка носового дивер-тикула с поверхностным слоем мышц и соедини-тельнотканной мембраной; 3—внутренняя стенка дивертикула со слизистой оболочкой; 4—пря¬мая складка дорзальной раковины; 5—крыловид¬ная складка вентральной раковины; 6—контур носовой кости.
Носогубное поле у ло-шади занимает участок между нозд¬рями, покрытый короткими и длин¬ными волосами. Под кожей здесь лежит широкая сухожильная пла¬стинка специального поднимателя верхней губы, а глубже—попереч¬ный мускул носа, соединяющий крыловидные  хрящи.
Верхняя и нижняя губы покрыты кожей, усеянной длинными осязательными волосами. Основу губ представляет тесно соеди¬ненный с кожей круговой мускул рта. В подслизистом слое губ раз¬бросаны губные слизистые  железы.
В толще мускула и под кожей параллельно губному краю проходят ветви подглазничного и лицевого нервов, а в нижней губе—лицевого и под¬бородочного нервов.
Подбородо к—ограниченное возвышение на вентральной поверх¬ности основания нижней губы. Под кожей здесь лежит толстый слой жиро¬вой   клетчатки  и  подбородочный  мускул.
Кровоснабжение носогубной области осуществляется ветвями лицевой артерии (см. «Щечная область»). К подбородку направляются ветви от под-боредочпой артерии.
Иннервация. В носогубную область проникают ветви подглазничного нерва: наружный носовой, оральный носовой и дорзальный губной нервы {кроме нижней губы и подбородка, где проходят ветви подбородочного нерва) {рис. 124).
Мышцы этой области, так же как и мышцы щеки, получают моторные ветви  от  лицевого нерва.
 
И
Р О
и
р
(]
Г!
Hi
п
щ
HI
01
ка
рт
ТВ
12
 
Блокада подбородочного нерва
Такой способ блокады осуществляют при операциях на нижней губе, подбородке и резцовых зубах. Положение подбородочного отверстия у лошади, через которое выходит одноименный нерв, устанавливают путем пальпации через кожу приблизительно на два пальца ниже угла рта, пред¬варительно сместив вверх сухожилие опускателя нижней губы, частично прикрывающее отверстие. Через иглу, введенную под углом спереди назад с таким расчетом, чтобы конец ее проник к верхнему контуру отверстия, впрыскивают 5 мл 3% раствора новокаина. Обезболивание распространяется на зону нижней губы (кожа и слизистая) и подбородка, кроме десен и рез¬цов, которые иннервирует лежащий глубоко в костном канале луночковый резцовый нерв. Для блокады последнего (при зубных операциях) иглу про¬двигают через подбородочное отверстие в направлении спереди назади внутрь в канал на глубину 1,5 см и инъицируют дополнительно 5—10 мл раствора. При глубоком проникании раствора в канал можно получить и анестезию премоляров.
У крупного рогатого скота отверстие лежит на ширину пальца ниже угла рта; в остальном техника операции такая же, как и у лошади.
У собак отверстие прощупывают со стороны слизистой оболочки пред¬дверия рта, после отведения пальцем губы вниз, на уровне второго пре-моляра. На инъекцию   требуется 1,5—2 мл раствора новокаина (рис. 132).
Блокада подглазничного нерва
Блокада подглазничного нерва необходима при операциях на спинке носа, верхней губе, носовом дивертикуле, ноздре и резцовых аубах.
Концевые ветви подглазничного нерва—наружный и передний носовые и верхний губной нервы (при операциях в носогубной области)—блокируют раствором новокаина непосредственно у подглазничного отверстия. Это отверстие находят у лошади вблизи пункта пересечения двух линий: первой, идущей от внутреннего угла глаза параллельно скуловому гребню, и вто¬рой—перпендикулярной к первой, проецируемой от конца того же гребня (рис. 132). Мускул, покрывающий отверстие, отводят вверх; иглу продви¬гают спереди назад, по направлению к отверстию, до кости. Трехпроцент¬ного раствора новокаина инъицируют 5—10 мл.
У крупного рогатого скота анестезию производят так же, как и у лошади. Подглазничное отверстие отыскивают в точке пересечения линии, проходя¬щей от наружного угла орбиты параллельно спинке носа, и перпендикуляра к этой линии от переднего края первого премоляра верхней челюсти.
У собак подглазничное отверстие легко обнаруживают, предварительно отодвинув вверх подниматель верхней губы, под кожей на уровне третьего коренного зуба, в форме щели.
При операциях на резцах, премолярах и окружающей их десне при-ходится блокировать, кроме концевых ветвей подглазничного нерва, и верх¬ний резцовый нерв. С этой целью иглу вводят на глубину 3—4 см через подглазничное отверстие в канал, т. е. до места отхождения верхнего резцо¬вого нерва от подглазничного. Во избежание повреждения сосудов и нерва иглу продвигают вдоль нижней стенки подглазничного канала. Доза на инъекцию составляет 10 мл 3% раствора новокаина (во время инъекции прижимают ткани в области отверстия пальцами, чтобы жидкость не вы¬текала за пределы канала). У собак проникают иглой в подглазничный канал на глубину 1—2 см со стороны слизистой оболочки преддверия рта, приподняв верхнюю губу животного, и инъицируют 3—5 мл 2% рас¬твора новокаина.
12 в. К. Чубарь
 
Рациональные разрезы
В области носочелюстного угла разрезы должны проходить параллельно боковым краям носовых костей. Такие разрезы устраняют опасность повре¬ждения двигательных ветвей лицевого нерва и связанного с этим нарушения функции расширителей носа. На губах можно делать только горизонтальные разрезы (параллельно ротовой щели), чтобы не повреждать двигательных ветвей лицевого нерва в толще кругового мускула рта, расположенных по ходу его мышечных волокон; этим также устраняется и поперечное рас¬сечение  мускула.
Операции при стенозе ноздрей
Показаниями для такого рода операций служат: западение крыловидных хрящей, рубцовое сужение ноздрей, неустранимые двусторонние параличи лицевого нерва, некроз крыльев носа (крыловидных хрящей), неоперабиль-ные  новообразования  и  пр.
Расширение ноздри. Через отверстие ноздри иссекают треугольный лоскут на внутренней стенке носового дивертикула (верхушка лоскута у носочелюстной вырезки), не повреждая наружной стенки мешка. По краям раны вблизи ноздри накладывают несколько узловатых швов. Кровотечение останавливают тампонадой (В. И. Стеллецкий).
Операция не влечет за собой видимого обезображивания морды живот¬ного. Однако при параличе расширителей носа и западении хрящей (пара¬личе лицевого  нерва) более  эффективно применение пластики.
Пластическое расширение ноздри. Сущность опе-рации заключается в удалении на спинке носа и носогубном поле кожного лоскута—овального при двустороннем параличе и полуовального при одно¬стороннем—и соединении краев полученного изъяна узловатым швом. При определении размера удаляемого лоскута сообразуются со степенью запа-дения мягкой носовой стенки при вдохе. С этой целью перед операцией захва¬тывают пальцами кожу в складку такой высоты, при которой восста¬навливается нормальный диаметр ноздри. Эта же проба позволяет установить и целесообразность операции. Швы снимают на 10—14-й день (Н. Ф. Фатькин).
Образование искусственной ноздри целесообразно в случаях, когда предыдущие два способа не дают эффекта. Отступив на 2—3 см аборально от ноздри, иссекают в латеральной стенке носового дивертикула овальный кожный лоскут размером 4—5x2,5—3 см. На краях раны соединяют узловатым швом кожу и наружную стенку дивертикула. Через полученное отверстие вырезают часть внутренней стенки диверти¬кула, соединяя ее швом по окружности раны со слизистой оболочкой. Одно¬временно удаляют и крыловидную складку вентральной носовой раковины: спереди и сзади ее (за пределами раневого отверстия) отдавливают арте¬риальным жомом или иглодержателем и перевязывают двойной лигатурой; между лигатурами складку раковины рассекают ножницами (С. И. Братюха).
8. ОПЕРАЦИИ В ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ Анатомотопографические данные
Границы. Подчелюстная область находится между коренными частями
нижней челюсти и имеет треугольную форму. Аборальная граница ее (осно¬
вание треугольника) проходит на уровне углов нижней челюсти. -Щ
В подчелюстной области различают передний (язычный) и задний (гор¬танный) отделы. Их разграничивает тело подъязычной кости, расположенное приблизительно на уровне сосудистой вырезки.
 
Слои. 1. Кожа—тонкая и подвижная.
2. Поверхностная   фасция—заключает   кожный   мускул   губ,   волокна
которого имеют продольное направление; под фасцией находится толстый
слой рыхлой  (у упитанных животных—жировой) клетчатки, заполняющей
межчелюстное пространство; в нем располагаются подчелюстные лимфатиче¬
ские  узлы.
3. Межчелюстной мускул (в переднем отделе области), плече-подъязыч-
ный и грудинно-подъязычный мускулы (в заднем отделе).
4. Глубокие   мускулы языка (в переднем отделе)—подбородочно-подъ-
язычный, подбородочно-язычный и боковой язычный; здесь же находится подъ-
 
Рис.  143. Поперечный разрез подчелюстной области на уровне
2-го премоляра.
Мускулы: 1—межчелюстной; 2—подбородочно-подъязычный; 3—подбородочно-язычный; ^—бо-ковой язычный; 5—двубрюшный. Сосуды и нерпы: а—язычная артерия-, б—подъязычный нерв (з—его ветвь); в—вены; г—подчелюстной слюнной проток; 9, е—ветви язычного нерва; ж—подъ¬язычная артерия; и, к, л—межчелюстные артерия, вена и нерв; п—межчелюстное пространство; о—околоязычное  пространство; пп—подъязычное  пространство; м—подъязычная    железа.
язычная слюнная железа; гортань и лежащая с боков ее подче-люстная слюнная железа (в гортанном отделе); между межчелюстным мускулом и глубокими мышцами языка остается узкое околоязычное прост¬ранство.
5. Слизистая оболочка дна ротовой полости (с боков) и язык (в средин¬ном отделе) (рис. 143).
Подчелюстные лимфатические узлы у лошади в виде пакета, напоминающего по форме букву П, окружены жировой клетчаткой. Боковые группы их тянутся продольно, в мышечных желобах, образованных с каждой стороны крыловым и двубрюшным мускулами (снаружи) и гру-динно-подъязычным мускулом (изнутри). Сзади они достигают уровня углов челюсти, имея в длину 10—16 см и в ширину 2—2,5 см, а спереди соеди¬няются между собой (на уровне сосудистых вырезок) и формируют здесь поперечную группу. Нередко подчелюстные лимфатические узлы у лошади имеют форму двух валиков, не соединенных между собой.
У крупного рогатого скота небольшой подчелюстной лимфатический узел (3—4,5 см) лежит позади сосудистой вырезки, латерально от подчелюст¬ной слюнной железы, и легко прощупывается.
 
Кровоснабжение. В подчелюстной области и языке разветвляются подъ¬язычная и язычная артерии (топография их видна на рисунке 143).
Иннервация. Кожа, поверхностная фасция и подфасциальная жировая клетчатка получают чувствительные волокна от вентральных ветей 2—3-го шейных нервов, а передний отдел области, кроме того, от поверхностного височного нерва, от которого в составе дорзального щечного нерва отделяется особая кожная ветвь.
Межчелюстной мускул и переднее брюшко двубрюшного иннервирует межчелюстной нерв (ветвь нижнечелюстного нерва). Глубокие мышцы языка (в том числе и мышцы собственно языка) обслуживаются подъязычным нервом.
В слизистой оболочке языка и дна ротовой полости (кроме десен) раз¬ветвляется язычный нерв—чувствительная ветвь нижнечелюстного.
Рациональные разрезы
В подчелюстной области сосуды и нервы располагаются продольно, а наиболее крупные из них (наружная челюстная артерия и вена) совместно ■с околоушным слюнным протоком проходят непосредственно вблизи внутрен¬них поверхностей нижней челюсти. Таким образом, разрезы в данной области могут быть только продольными, располагающимися на расстоянии 1,5—2см от краев челюсти или по срединной линии.
Блокада нервов языка
К обезболиванию языка прибегают при операциях на нем. Анестезия достигается при помощи одномоментной блокады язычного (чувствительного) и подъязычного (моторного) нервов. Иглу вкалывают на срединной линии подчелюстной области, на ширину 2—3 пальцев спереди от язычного отростка подъязычной кости (который легко прощупывается под кожей оральнее сосудистой вырезки), перпендикулярно к поверхности кожи, на глу¬бину 5 см, инъицируя в это время 20 мл 2% раствора новокаина. Затем иглу извлекают настолько, чтобы ее кончик остался под кожей, поворачивают в косом направлении влево на 45—60° и продвигают в сторону внутренней поверхности нижней челюсти до соприкосновения с костью. Затем оттянутой на 0,5 см игле придают слегка вертикальное направление и впрыскивают 20 мл раствора. Закончив эту инъекцию, конец иглы снова извлекают под кожу и перемещают, применяя описанный выше прием, к противополож¬ной стороне челюсти, где оставляют то же количество анестетика. Спустя 5—20 минут язык становится нечувствительным и выпадает из ротовой полости. Парез языка исчезает через IV2 часа.
Экстирпация подчелюстных лимфатических узлов
Показания. Новообразования в лимфатических узлах, а у крупного рогатого скота и актиномикозные поражения, если они не устранимы дру-гими способами, вызывают необходимость экстирпации подчелюстных лимфа¬тических узлов. Эта операция часто не дает результатов в запущенных слу¬чаях актиномикоза у крупного рогатого скота, при которых одновременно ■поражены заглоточные латеральные узлы, а также когда узел сращен с окружающими  тканями.
Обезболивание осуществляется при помощи послойной инфильтрацион-ной анестезии. После инфильтрации кожи и подкожной клетчатки эти слои разрезают, а затем уже приступают к циркулярной анестезии лимфатиче¬ского узла.
 
ГЛ. I. ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ 184
Техника операции. Разрез, длиной до 8—12 см, проводят в области железы, параллельно нижнему контуру челюсти, рассекая скальпелем только кожу, поверхностную фасцию и подкожный мускул. После этого лимфатический узел отделяют от окружающих тканей тупым путем, рас¬секая по мере необходимости отдельные перемычки ножницами. Сосуды, направляющиеся к железе, перевязывают. При отграничении латеральной поверхности железы необходимо остерегаться повреждения околоушного слюнного протока и сопровождающих его сосудов. Препаровку железы лучше начинать именно с этой стороны. Рану тампонируют и закрывают частичным швом, с выведением конечной части тампона наружу.
9. ОПЕРАЦИИ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ Анатомотопографичеспие данные
Боковыми и передней стенками для ротовой полости служат обрамляю¬щие ее губы и щеки, а крышей—твердое нёбо, которое сзади продолжается в мягкое нёбо, или нёбную занавеску. Последняя спускается к корню языка и  таким  образом  является  также   задней  границей  полости.
Дно ротовой полости лежит в межчелюстном пространстве.
Различают собственно ротовую полость и ротовое преддверие—щель между зубными аркадами, с одной стороны, и щеками и губами—с другой. В пределах губ—это губное преддверие, в пределах щек—защечное. Сбоку от языка на дне собственно ротовой полости имеются щелеобразные углубле¬ния, в которые открываются многочисленные протоки подъязычной слюнной железы. На резцовом участке дна располагаются небольшие продольные складки слизистой оболочки (подъязычные бородавки) с выводными отвер¬стиями протоков подчелюстной железы (а у других животных и длинного протока подъязычной железы). По бокам корня языка, при переходе из рото¬вой полости в глотку, размещается нёбная миндалина—tonsilla palatina— скопление лимфатических фолликулов (лошадь, жвачные, собака). У свиней миндалины находятся на нёбной занавеске.
Язык при замкнутых челюстях заполняет всю собственно ротовую полость. Он состоит из собственных мускулов языка: продольных, попе-речных и перпендикулярных и, кроме того, в него проникают мускулы, связывающие его с подъязычной костью и нижней челюстью: подбородочно-язычный,   боковой  язычный и  подбородочно-подъязычный.
Верхушка—наиболее подвижная часть языка. Длина ее у взрослой лошади достигает 15—17 см. На ней имеются спинковая и нижняя поверх-ности и боковые края. На границе между верхушкой и телом языка слизи-стая оболочка его образует продольную непарную складку—уздечку, кото¬рая переходит с языка на дно ротовой полости, ограничивая подвижность верхушки языка (особенно высовывание его вперед).
Зубы бывают двух типов: короткокоронковые и длиннокоронковые (первые встречаются у всеядных и мясоядных, вторые—у травоядных, особенно у лошади).
Резцовые зубы лошади имеют форму изогнутых клиньев и расположены веерообразно (сближаясь корнями и расходясь коронками). Молочные резцы короче постоянных, цвет их белее и все они обладают резко выраженными коронками, отделенными от корня шейкой. Их неглубокие чашки покрыты эмалью; корни плоские, короткие. Постоянные резцы характеризуются очень длинными коронками, значительная часть которых погружена в челюсть и выдвигается из нее продолжительное время в течение жизни животного по мере стирания зубов. Шейки у зубов отсутствуют. На резцах старых лошадей  на  месте  стертых  чашек  остаются  темные   пятна   (зарастающая
 
темным дентином полость зуба), а на дне луночки (на корне) по мере выдви¬гания зуба образуется цемент.
Коренные зубы массивнее резцовых. Их коронки также глубоко сидят в луночках, а корни очень короткие и развиваются с возрастом. Молочные премоляры типичны для всех домашних животных (молочных моляров не бывает). Первый и второй постоянные премоляры появляются в 21/2 года, третий—в 37г—4 года. Моляры вырастают: первый в 6—9 (14) месяцев, вто¬рой—в 2—21/2 года, третий—в З1/^—4г/г года. Волчий зуб—рудимент самого переднего коренного зуба—встречается редко на одной или обеих челюстях; появляется он в первые 6—10 месяцев и может выпасть или остаться недораз¬витым на всю жизнь.
С возрастом взаимное расположение коренных зубов изменяется. У молодых лошадей они своими луночковыми частями сильно дивергируют (расходятся), при этом корень первого премоляра обычно бывает направлен
 
Рис.   144.   Взаимное расположение коренных зубов у молодой лошади.
вперед, корень второго премоляра зани¬мает почти вертикальное положение, а корни остальных зубов отклоняются на¬зад (рис. 144). С течением времени эта дивергенция постепенно исчезает, и у ста¬рых лошадей зубы сидят почти параллель¬но друг другу. До 9—10 лет, в связи с раз¬витием корней (несмотря на выдвигание и стирание коронок), длина зубов (7,5—9 см) в целом остается постоянной. После этого периода зубы, по мере их стирания и выдвигания из луночки, укорачиваются (у лошадей 18—20 лет зубы имеют в длину всего 2—3 см). На верхней челюсти вслед за опускающимися корнями перемещает¬ся и дно луночки, из-за чего против премоляров приобретает иную форму наружная поверхность верхней челюсти, а против моляров—опу¬скается дно верхнечелюстной пазухи. На нижней челюсти на месте пере¬мещенных зубов и их луночек образуются участки сетчатой костной ткани. Нижнечелюстные коренные зубы, по сравнению с одноименными зубами верхней челюсти, несколько длиннее и уже и обладают каждый двумя кор-нями. Верхнечелюстные коренные зубы по форме напоминают четырехгран¬ные, а первый и последний—трехгранные столбики; каждый зуб снабжен тремя корнями. Коронки верхних коренных зубов на жевательной поверх¬ности имеют наружный цемент, наружную эмаль и дентин, вследствие наличия в них воронок, а также внутреннюю эмаль и внутренний цемент; коронки нижних зубов—цемент, наружную эмаль и дентин (рис. 145). В центре верхнего зуба видны две черные точки—отверстия узких каналов в цементе воронок.
Верхнечелюстные зубы обычно не располагаются непосредственно над соответствующими нижнечелюстными, а заходят несколько назад (верхняя зубная аркада длиннее нижней). Поэтому каждому верхнему коренному зубу противостоят как бы два антагониста—главный и придаточный. Аркады верхней челюсти более удалены одна от другой, чем аркады нижней; они образуют две крр1вые, выпуклости которых обращены наружу. На ниж¬ней челюсти аркады расположены в виде почти прямых линий, сближаю¬щихся около подбородка. Наконец, жевательные поверхности нижней аркады направлены слегка косо, сверху вниз и изнутри наружу, а верхней— снизу вверх и снаружи внутрь. Вследствие этого соприкосновение жеватель¬ных поверхностей при жевании не может иметь места в одно и то же время на обеих сторонах; оно может происходить только попеременно и, таким
 
образом, растирание пищевых веществ совершается боковым трением ниж¬ней челюсти о верхнюю. Такая структура предрасполагает к развитию раз¬личных, часто встречающихся у лошадей аномалий зубных аркад.
Клыки прорезываются в 3]/г—5 лет. У кобыл они, за редким исключе-нием, отсутствуют.
 
Рис. 145.
Продольный разрез верхнечелюстного зуба (1) и жевательные поверхности верхнечелюстного (2) и нижнечелюст-ного (3) зубов: ц—цемент; э—эмаль; 9—дентин; в—воронка 8уба с каналами (о);   л—зубная  полость.
К верхнечелюстным зубам подходят подглазничный нерв и одноименные с ним сосуды. Внутри подглазничного канала от них отделяются луночко-вые ветви к каждому зубу и окружающей его десне. В пульпу зуба они проникают по узким костным канальцам, располо-женным в корнях. Приблизительно на 0,5—1 см аборальнее подглазничного от¬верстия начинается узкий дорзальный резцовый канал, в который вступают ко¬нечные ветви подглазничных нерва и арте¬рии—верхние резцовые нерв и артерия для верхнечелюстных резцовых зубов и их десен. В нижнечелюстном канале на¬ходятся альвеолярные нижнечелюстные нерв и артерия, отдающие ветви к коренным зубам и деснам. На половине расстояния между клыком и первым премо-ляром (на уровне подбородочного от¬верстия) от нижнечелюстного канала отделяется нижний резцовый канал, заклю¬чающий в себе нижний резцовый нерв и одноименную артерию для нижнечелюст¬ных резцов и их десен.
Снабжение    кровью    слизистой   обо¬лочки    ротовой    полости    (кроме    десен)
осуществляется артериями большой и малой нёбными (твердое и мягкое нёбо), щечной (боковые стенки) и язычной (дно).
Те же оаделы слизистой оболочки (кроме десен) иннервируются одно-именными нервами: большим и малым нёбными, щечным и язычным.
Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов из ротовой полости и оперативные доступы
Наибольшую опасность в смысле распространения гнойных процессов за пределы ротовой полости представляют язвы, некрозы, а также механи¬ческие повреждения ее слизистой оболочки грубой пищей (особенно остями злаковых растений: ковыля, ячменя и др.).
В результате повреждения слизистой оболочки возбудителям гноеродной или гнилостной инфекции облегчается доступ в смежные соединительноткан¬ные пространства, где и развиваются очаги воспалительной инфильтрации (флегмоны, абсцессы). В дальнейшем эти очаги могут получить выход наружу в виде свища, а нередко гной проникает по рыхлой соединительной ткани дальше в соседние области. Так, например, при нарушении целости слизи¬стой оболочки дна ротовой полости открывается доступ в подчелюстные про¬странства: околоязычное, а из него—в межчелюстное, где обычно и форми¬руются подкожные абсцессы, вскрывающиеся наружу. При повреждении десен и прикрепляющегося к ним межчелюстного мускула нагноение может начаться сразу же в межчелюстном пространстве и вскоре прорваться в
 
подчелюстной области (рис. 143). (Наружные гнойные свищи в этой области, встречающиеся у лошадей при скармливании грубой мякины, как раз и воз¬никают этим путем.)
Доступы к очагам гнойных процессов в подчелюстной области воз-можны в виде послойных продольных разрезов по ходу свищевых каналов, на некотором расстоянии от краев челюсти, чтобы избежать ранения со¬судов.
При травмировании боковых стенок ротовой полости, в первую очередь, как правило, поражается рыхлая клетчатка под жевательным мускулом— жевательное пространство,—после чего часто развивается флегмона, кстати сказать, протекающая весьма тяжело, особенно при несвоевременном опера¬тивном вмешательстве. Если при поражении соединительнотканных про¬странств подчелюстной области вторичные фокусы нагноения довольно быстро находят себе выход наружу, то вскрытию гнойников из жевательного пространства препятствует толстый жевательный мускул. При наличии относительно широкого дефекта в слизистой (в воротах инфекции), гной прорывается в ротовую полость, в других случаях он проникает в смежные соединительнотканные пространства—надглазничное, а из последнего в височное, где и формируются вторичные гнойные фокусы, вскрывающиеся затем в области надглазничной ямки. В этом же направлении обычно продви-гаются через боковые стенки рта и ости злаков (например, при «ковыльной болезни»). Их проталкиванию в указанные пространства способствует также работа   жевательных   мышц   и   нижней   челюсти.
Распространению нагноений по этому типичному пути способствуют анатомические предпосылки. Жевательное пространство, имея только рыхлую клетчатку (не жировую), быстро вовлекается в процесс, чем и обусло¬вливается возникновение обширного инфильтрата во всей жевательной области. Спереди в месте расположения фасциального чехла лицевой артерии жевательное пространство изолировано от щечной области тесно соединен¬ными между собой слоями; снизу и сверху оно замкнуто зонами прикрепле¬ния мускула, и в этих направлениях процесс обычно имеет ограниченное распространение.
Таким образом, гною остается только один путь—аборально и вверх, где жевательное пространство отделено от надглазничной клетчатки очень тонкой щечной фасцией.
Надглазничное пространство простирается от задне-боковой стенки ротовой полости (под бугром верхней челюсти) до надглазничной ямки, рас¬полагаясь между периорбитой, которую оно огибает, и височным муску¬лом. Надглазничное жировое тело, выполняющее это пространство, подвер¬гаясь воспалительной инфильтрации и даже омертвению, является тем суб¬стратом, по которому гной может легко передаваться дальше. Сверху над¬глазничное пространство сообщается посредством отверстия в глубокой височной фасции с височным пространством, которое и служит местом раз¬вития нового гнойного очага.
Височное пространство расположено в пределах височнотеменной области и является ограниченным, так как ушные мышцы и поверхностная фасция, образующие его наружную стенку, прикрепляются вдоль всей костной гра¬ницы височной ямки.
Гнойные массы из этого пространства обычно прорываются наружу, образуя свищи в области надглазничной ямки.
Доступы к жевательному пространству выбирают в верхней половине жевательной области. Разрезы должны проходить на расстоянии 4—6 см ниже лицевого гребня и параллельно последнему. Свищевое отверстие-в височной области расширяют косым разрезом по ходу волокон височного мускула   (рис.   125).
 
Нередко (например, при ковыльной болезни) после повреждения задне-бокового участка стенки ротовой полости под бугром верхней челюсти гной¬ный процесс развивается не в жевательном пространстве, а сразу в надглаз¬ничном и далее в височном, с выходом гноя наружу в этом месте. Жеватель¬ное пространство при этом может остаться не пораженным. В таких случаях на дне надглазничного пространства образуются лишь глубокие затеки гноя, трудно поддающиеся лечению, если не сделать противоотверстия на уровне дна  гнойного  канала.
Чтобы получить доступ к таким затекам, разрез длиной 4—5 см можно делать непосредственно вдоль нижнего края скуловой дуги, на участке от уровня наружного угла глаза до венечного отростка (выше поперечной лицевой артерии и вены) (рис. 125). Следующие слои—жевательный мускул, щечную фасцию и глубокий слой щечного мускула—осторожно прободают тупым путем закрытыми ножницами, проникая в надглазничное прост¬ранство у переднего края ветви нижней челюсти. Обязательно, с целы» ориентировки, предварительно вводят изогнутый корнцанг или мягкий зонд через свищевое отверстие в надглазничной ямке до дна гнойного затека.
При поражении коренных зубов верхней челюсти возможен непосред-ственный переход процесса с корня зуба на слизистую оболочку околоносо-вых синусов, так как при разрушении кариозного корня повреждается тон¬кая костная пластинка, отделяющая зубную луночку от верхнечелюстного синуса. Поражение коренных зубов у молодых лошадей (верхушечные абсцессы) иногда обусловливает сдавливание луночковых артерий и нерва, проходящих в костных каналах, к которым непосредственно прилегают корни зубов. Резкое нарушение вследствие этого кровообращения в некото¬рых случаях служит причиной очагового некроза челюсти.
При поражениях глотки у лошади процесс может распространиться на воздухоносный мешок, а у других животных в среднее ухо.
Блокада верхнечелюстного нерва
Блокадой этого нерва достигается полное обезболивание коренных и резцовых зубов, их десен, а также мягких тканей носогубной области в зоне ветвления одной из его крупных ветвей—подглазничного нерва. Верхнечелюстной нерв блокируют у его выхода из черепномозговрй полости в клинонебную ямку. Место^щгя укола находится в точке пересечения двух линий: лицевой, проходящей от середины бокового выступа челюстного сустава в направлении к назальному концу лицевого гребня, и орбитальной, спущенной в виде перпендикуляра к первой от заднего края орбиты (рис.132). Иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 6,7— 8,7 см, до соприкосновения с костью, и вводят 15—20 мл 3% раствора ново¬каина. Применение этого способа иногда влечет за собой повреждение сосу¬дов клинонебной ямки и образование окологлазничной гематомы. Пользова-ние иглой с круто срезанным кончиком уменьшает опасность нарушения целости   сосудов.
Блокада луночкового нижнечелюстного нерва
Этот вид блокады показан при операциях на премолярах и молярах нижней челюсти. У лошади на прямой линии, соединяющей середину боко¬вого выступа челюстного сустава с передним краем сосудистой вырезки, в точке, удаленной на 1 см вверх от ее середины, находится проекция нижне¬челюстного отверстия, в которое проникает луночковый нижнечелюстной нерв.  Через эту точку   проводят вторую линию,   от заднего угла орбиты
 
к вентральному краю нижней челюсти, служащую для определения места и направления инъекции. Иглу вкалывают снизу, в направлении указанной линии, непосредственно по внутренней поверхности нижней челюсти, между крыловым мускулом и костью (рис. 132). Глубина укола должна соответствовать расстоянию от нижнего края челюсти (места укола) до проекции отверстия (9—14 см—в зависимости от величины головы). Вблизи нижнечелюстного отверстия вводят 10—15 мл 3% раствора ново¬каина.
У крупного рогатого скота проекция нижнечелюстного отверстия совпа¬дает с точкой пересечения жевательной и орбитальной линий. Первую про¬водят по жевательной поверхности верхнечелюстных зубов параллельно верхнему контуру головы, вторую—по переднему краю скулового отростка лобной кости. Иглу вкалывают на внутренней поверхности вентрального края нижней челюсти, направляя ее по орбитальной линии, до нижнечелюст¬ного отверстия.
У собак иглу вводят в углублении возле углового отростка нижней челю¬сти, продвигают ее по внутренней поверхности нижней челюсти на глубину 1,5—2 см и инъицируют 2 мл 2% раствора новокаина.
Выравнивание зубов у лошади
 
Показания.    Обычно    приходится    выравнивать   острые   края   зубной аркады (внутренние на нижней челюсти и наружные на верхней), вызываю-щие повреждения десен, слизистой обо¬лочки щек  или   языка и нарушающие акт  жевания.
Инструментарий. Для выравнива¬ния зубов применяют зубной рашпиль, который состоит из ручки, стержня и головки,(рис. 146). В головку встав-ляют и привинчивают железную пла-стинку с зубчатой шероховатостью (с одной стороны мелкой, с другой— более крупной). Употребляют также электрические рашпили с вращающейся губчатой пластанкой. в форме даска. Техника операции.   Операция не
Рис.   146. Инструменты для выравни¬вания и срезания зубов.
1—зубной рашпиль (русская модель). Зуб¬ные ножницы: 2, 2—двурычажные, 3—од-норычажные; 4—ножницы Целищева; 5 — вин¬товые ножницы; о—захватывание коронки зуба ножницами.
требует обезболивания. Помощник вытягивает язык лошади в противо-положную от выравниваемой аркады сторону и фиксирует его рукой, что, впрочем, не обязательно. Рашпиль под¬водят шероховатой пластинкой под ост¬рым углом к соответствующей жева¬тельной поверхности аркады на требу¬ющий выравнивания край (пластинка рашпиля должна располагаться под углом в 90° к длинной оси зуба). Затем начинают водить рашпилем вперед и назад, умеренно надавливая на поверх¬ность зубов. Если зубцы пластинки не стерты, достаточно сделать несколько таких движений, чтобы сгладить острые края зубов. От сильных и резких нажимов рашпилем могут обломаться острые выступы и появиться тре¬щины зубов, чего следует- остерегаться. Высокие выступы стачивают в несколько приемов. Для этой цели нельзя пользоваться копытными раш-пилями, которые обычно делают из твердой стали. По окончании операции ротовую полость прополаскивают антисептическим раствором.
 
Резекция коронки зуба
Показания. Эту операцию производят, если удлиненная коронка зуба выступает над уровнем жевательной поверхности аркады или при наличии высоких острых выступов на отдельных зубах, в обоих случаях, когда эти аномалии вызывают повреждение слизистой и затруднение акта жевания.
Инструментарий. В прошлом для скалывания выступающей коронки зуба часто пользовались зубным долотом и деревянным молотком. Такой прием очень опасен, так как он сопровождается сильными сотрясениями, а иногда и повреждениями зубной луночки. Эта опасность устраняется при употреблении винтового долота, в котором режущая часть передвигается в особой раме путем вращения ручки винта, или, еще лучше, специальных зубных ножниц—обыкновенных, рычажных или винтовых (наиболее рас¬пространенные модели зубных ножниц изображены на рисунке 146).
Техника операции. Беспокойным лошадям целесообразно ввести рото¬расширитель; язык у них вытягивают и отводят в сторону. Обезболивание излишне.
Полураскрытыми зубными ножницами достаточно захватить х/з высту-пающей коронки на уровне жевательных поверхностей соседних зубов (не следует охватывать всю коронку зуба, так как для срезания всей толщи ее требуются большие усилия), чтобы остальная ее часть откололась сама на том же уровне в момент сжатия ножниц. Отделенную коронку тотчас же извлекают из ротовой полости при опущенной вниз голове. Оставшиеся острые края укороченного зуба сглаживают зубным рашпилем. Если при -осмотре отрезанной коронки обнаруживают полость пульпы, укороченный зуб удаляют во избежание последующего развития гнойного пульпита.
Выдергивание (экстракция)   зубов
Показания. К экстракциям прибегают при переломах зубов, кариесе, гнойном   периодонтите   и   пульпите,   одонтогенном   остеомиэлите   челюсти (истинный зубной свищ),   обнаружении сверх¬комплектных зубов,    если они   нарушают   акт жевания, или задержавшихся молочных зубов, волчьих зубов  у лошадей,  когда   они  служат препятствием для удержания лошади удилами (например, у беговых лошадей), волчьих зубов у свиней при нарушении ими акта жевания.
Инструментарий. Резцовые зубы выдерги¬вают обыкновенными зубными щипцами сред¬них калибров. У мелких животных можно с ус¬пехом использовать для этой цели медицинский набор зубных  щипцов   (рис. 147).
Рис.
Зубные щипцы для мелких живот-ных (б,  в,  г) и для резцов круп¬ных животных (а).
Наибольшую трудность представляет эк-стракция коренных зубов у лошадей, для кото¬рых имеются специальные зубные щипцы круп¬ного калибра, отдельно для премоляров и моляров. Щипцы для премоляров одноплечные (устроены по типу рычага второго рода); шар¬нир у них находится   на  конце,   а щечки—на
некотором расстоянии от шарнира. Это дает возможность использовать шарнирную часть щипцов для упора при извлечении зуба (рис. 148). Рукоятки щипцов для премоляров нижней челюсти изготовляют ровными, для верхней челюсти—с изгибом вблизи щечек. Щипцы для моляров явуплечные   (тип   рычага первого  рода);   их  щечки   находятся   на конце
 
щипцов, а шарнир—ближе к рукоятке. К этим щипцам необходима подставка, которую подкладывают под инструмент между щечками и  шарниром.
Более удобны обычные универсальные зубные щипцы и щипцы  Цели-щева, а равно их модификации. Щипцы универсальные обычные (рис.   149)
 
 
состоят из двух цилиндрических рукояток со ще¬чками и винтового замка. При завинчивании зам¬ка одна из рукояток поворачивается вокруг сво¬ей оси, и ее щечка придвигается к другой, фикси¬руя коронку зуба. Щипцы снабжены подставкой и дополнительной пластинкой-упором, которая укрепляется винтами позади щечек. Подставку используют при выдергивании моляров; доба¬вочную же пластинку-упор привинчивают, ког¬да нужно удалить премоляр.

Рис.    148.   Зубные  щипцы:
1—для премоляров; 2—для моля-ров с подставкой (4); 3—винтовые щипцы для моляров; S—щипцы для моляров с неподвижной под¬ставкой.
 
Зубные щипцы Целищева состоят из не¬подвижной ветви, на которой имеются непо¬движная щечка (рис. 150, а), упор для подвиж¬ной ветви (Я]) и держатель для нее же (а2). В упор и держатель вмонтирована подвижная ветвь (в) со щечкой (б); подвижная ветвь на свободном конце имеет предохранитель (г) с ре¬гулятором для давления от 80 до 300 кг (что очень важно при удалении поврежденных ка¬риозным процессом зубов). Предохранитель регулируется ключом (д). Подвижная щечка при вывертывании автоматически отбрасывается силой пружины, вмонтированной в неподвижную ветвь. Сжатие щечек осу¬ществляется вращением подвижной ветви (в) при помощи рукоятки. К щип¬цам также необходима подставка.
Фиксация. Поваленное животное укрепляют в боковом положении на здоровой стороне; голову его прочно удержи-вают руками. Спокойных лошадей можно фиксировать в стоя¬чем положении в станке.
 
Обезболивание. Независимо от способа фикса¬ции, обязательно осуществляют местное обезбо¬ливание: блокаду верхнечелюстного или нижне¬челюстного нерва при экстракции моляров, верх¬него резцового или нижнечелюстного при удале¬нии премоляров.
 
Покончив с анестезией, из ротовой полости удаляют остатки пищевых масс и промывают ее антисептической жидкостью; затем смазывают настойкой иода десну вокруг экстрагируемого зуба,   предварительно   вытерев   ее ватой.
Рис.      149.
Рис. 150. Универсаль-ные зубные щипцы Це-лищева.
Техника операции. Ротовую полость раскры¬вают зевником, а язык вытягивают на противо¬положную сторону. Операцию начинают с отделе¬ния десны у основания коронки зуба, применяя для этой цели узкое долото с длинной ручкой. Этим устраняют обрывание десны, чем создаются Универсаль-благоприятные условия для  выполнения  зубной    ные   зубные
** __ *S TTTTTTTTTLT   rrTLTTT
луночки грануляциями. Ьсли отслойка десны невозможна, ее подрезают на уровне края луноч¬ки скальпелем. Щечки щипцов в этом случае накладывают • выше линии надреза. Подрезать десну не всегда удается только при экстракции второго и третьего моляров.
 


После такой подготовки накладывают щипцы на больной зуб под кон-тролем глаза (можно и под контролем пальцев), чтобы случайно не захватить коронку соседнего, здорового зуба. В случае необходимости целесообразно пользоваться искусственным источником света—электрическим карманным фонариком. Крепко зажав коронку больного зуба щипцами (но не настолько сильно, чтобы сломать ее), постепенно расшатывают зуб в альвеоле путем повторных вращательных движений щипцами вокруг продольной оси, а также осторожного потягивания вперед и назад. Расшатывание лучше начинать в сторону наиболее податливой тонкой стенки альвеолы. Размах движений постепенно увеличивают, но они ни в коем случае не должны быть резкими, порывистыми, чтобы не повредить альвеолу зуба. Когда достигнута достаточная степень расшатывания, что легко определить по подвижности зуба при вращении, его извлекают. С этой целью надавли¬вают на рукоятку щипцов в нужном направлении: при экстракции премоля-ров—в сторону противоположной челюсти, при извлечении моляров—в сторону челю¬сти удаляемого зуба (рис. 151) Для эк¬стракции резца щипцы тянут в направ¬лении продольной оси извлекаемого зуба.
Рис.    151. Выдергивание   зубов: А—премоляров;  Б—моляров.
Извлечь премоляры значительно лег-че, чем моляры, особенно последний. Зуб¬ные щипцы при этом обычно упираются рукоятками в резцы, прежде чем весь зуб будет выведен из своей альвеолы. Поэтому по мере извлечения моляра необ¬ходимо перемещать щечки и захватывать частично извлеченный зуб возле края аль¬веолы, а также несколько отодвигать от щечек подставку.
У молодых лошадей, в связи с относительно большой длиной корней, извлекаемый зуб нередко, даже при широком раскрытии рта, упирается >в зубную аркаду противоположной челюсти. Окончательное извлечение •такого зуба возможно только при укорочении его зубными ножницами.
После удаления зуба альвеолу можно не тампонировать, если в ней >не было гнойного процесса; в противном случае луночку туго заполняют ;марлей, обработанной настойкой иода. В течение 2—3 дней после операции .животному дают только жидкий корм, а позже—мягкое сено.
Иногда во время извлечения зуба обламывается его коронка; такой зуб, ■если его нужно удалить, выколачивают (см. ниже). Бывают случаи пере¬лома альвеолы или появления на ней трещины, зависящие от погрешностей оперативной техники. Из поздних осложнений следует учитывать возмож¬ность удлинения антагониста извлеченного зуба (через 2—3 года и позже) и нарушения акта жевания. Выступающую часть зуба-антагониста реко¬мендуется    срезать.
Выколачивание зубов
Выколачивание зуба заключается в удалении его выталкиванием из аль¬веолы в ротовую полость со стороны обнаженного оперативным путем корня.
Показания. Зуб выколачивают в случаях, когда извлечение его обычным способом (щипцами) невозможно или чрезвычайно затруднительно, напри¬мер: при кариозных процессах, вызвавших значительное разрушение коронки, при переломах коронки, альвеолярных одонтомах, хронических оссифицирующих периодонтитах, зубных свищах и одонтогенных синуситах. Ввиду трудности послеоперационного лечения, к этой операции следует ^прибегать только в случаях крайней необходимости. У молодых лошадей
 
она выполнима только на первых четырех коренных зубах. У лошадей до четырехлетнего возраста операция противопоказана из-за не наступив¬шего еще отграничения подглазничного и нижнечелюстного каналов-от верхушек  корней   зуба.
Инструментарий.  Кроме инструментов, употребляемых при   операциях на мягких тканях, для выколачивания зубов необходимы трефин или острое (трепанационное) долото   и   молоток,   распатор, тупые зубные долота, острая ложка  и  зубные щипцы.
 
Рис.     152.
Тупые зубные долота, при помощи которых выталкивают зуб, могут быть круглые или четырехгранные, прямые или изогнутые, а тупые концы их—с насечками или с гладкой поверхностью (рис. 152). Прямыми зубными долотами пользу¬ются при операциях на премолярах у молодых животных. Выталкивать моляры, а также премоляры у старых живот¬ных удобнее изогнутыми долотами. У молодых животных применяют толстые долота, как безопасные в смысле застре¬вания их в широко открытых у этих животных верхушечных отверстиях корней; у лошадей среднего и старого возраста, наоборот,—тонкие долота, так как их можно продвинуть в щель между корнями и этим самым создать наилучшие усло-Тупые зуб- вия для выталкивания зуба в направлении его длинной оси. ные долота. При выколачивании зуба через верхнечелюстные синусы ста¬раются, чтобы отверстие в куполе альвеолы получилось возможно более-узким, и, следовательно, также пользуются тонкими долотами.
 
Оперативные доступы. Положение верхушек корней зубов изменяется в зависимости от возраста лошади. Так, верхушки корней премоляров: верхней челюсти находятся: у молодых лошадей до 5—6-летнего возраста— на подглазничной линии, проходящей от подглазничного отверстия параллельно крыше носа; у лошадей 18—20-летнего возраста—на лицевой линии, направля¬ющейся от переднего конца лицевого гребня к основанию носового отростка резцовой кости; у лошадей 12—15-лет¬него  возраста—на щечной  линии,  ле-
жащеи на   равном расстоянии  от под-
Р и с.    153. Положение верхушек кор-ней премоляров у лошади: —в молодом возрасте; 2—в   среднем  возра-
ГЛаЗНИЧНОИ  И ЛИЦеВОИ ЛИНИИ    И парал-       '—в молодом возрасте; 2—в   среднем  возра-
_ г сте; 3—в старом   возрасте   (объяснение в тек-
ЛеЛЬНОИ    К    НИМ.     П     другие ? ВОЗраСТЫ      сте); а—отвес  от подглазничного  отверстия;
корни зубов занимают место в проме- б-°твес отВт?ро°гоепрем?ляра.угла; 6~°твес жутках   между   указанными  линиями,
опускаясь ежегодно на 2,2 мм. Однако не все корни зубов находятся на одном уровне: верхушки корней первого премоляра лежат несколько ниже, а третьего премоляра—выше этих линий. Это различие в положении корней премоляров особенно выражено у лошади в возрасте между 7 и 16 годами.
Положение корней каждого премоляра в отдельности определяют по перпендикулярам, опущенным на описанные горизонтально линии: отвес от подглазничного отверстия совпадает с третьим премоляром, от носо-челюстного угла—с первым премоляром; на середине расстояния между первыми двумя перпендикулярами локализуется второй премоляр (рис. 153). Исходя из этих данных, места для трепанации у лошадей в возрасте от от 6 до 15 лет должны лежать непосредственно над щечной линией, а у лоша¬дей старше 15 лет—над лицевой линией (рис. 154). У лошадей молодых и среднего возраста на уровне верхушек корней премоляров обнаруживаются
 
ограниченные возвышения костной стенки, по которым также можно ориен¬тироваться  при определении места оперативного  доступа.
Верхушки корней премоляров и первого моляра нижней челюсти у молодых лошадей доходят до наружной пластинки вентрального края челюсти. На этом свободном крае челюсти и выбирают места для трепана-ционных отверстий. У старых лошадей, в связи со стиранием зубов и пере¬мещением их корней вверх, единственно рациональным является боковой доступ с наружной стороны нижней челюсти, причем расстояние отверстий от ее свободного края определяют исходя из возраста и ежегодного смеще¬ния корня на 2,2 мм.
 
Рис.    154. Места  трепанации при'вы-
колачивании    коренных    зубов     (зубы
отмечены цифрами):
а—подглазничная  линия;   б—щечная линия; в—лицевая линия (объяснения в тексте).
Моляры верхней челюсти выколачивают после предварительной трепа¬нации одного из верхнечелюстных синусов. При выталкивании первого моляра вскрывают верхнечелюстной оральный синус. Трепанационное отверстие должно находиться на 1 — 1,5 см ниже верхней границы синуса и на расстоянии 0,5—1 см позади от уровня переднего конца лицевого греб¬ня. Отверстие для второго моляра продалбливают непосредственно позади от середины расстояния между орбитой и передним концом лицевого гребня, на 1,5 — 2 см ниже верхней границы верхнечелюстного аборального синуса. Доступ к третьему моляру устанавли¬вают в пункте, расположенном па 1,5— 2 см ниже верхней границы синуса и на 2 см впереди края орбиты (рис. 154).
Оперативные доступы ко второму и третьему молярам нижней челюсти осу¬ществляются с нарушением целости жевательного мускула. По его перед¬нему краю и выше на 2,5 см свободного края нижней челюсти разрезают полу¬кругом кожу (остерегаться ранения околоушного протока и сосудов!). Мускул отделяют и оттягивают аборально, благодаря чему обнажается участок кости на уровне верхушки второго моляра (рис. 154). При выкола¬чивании третьего моляра разрез (вертикальный) делают аборальнее, против зуба.  Мускул разделяют тупым   путем.
Техника операции. Операцию выполняют или под сочетанным наркозом или при одном местном обезболивании. В намеченном для трепанации месте проводят, щадя крупные сосуды, полукруглый разрез кожи, обращенный выпуклостью вниз, и отворачивают полученный лоскут вверх. Затем рассе¬кают надкостницу, отслаивают ее распатором и трепанируют костную стенку против верхушки зуба трефином или долотом. Сделав отверстие в кости, снимают острым долотом или ложкой спонгиозную ткань над кор¬нями зуба с целью обнажить последние. При оперировании на молярах верхней челюсти выдалбливают острым долотом отверстие в куполе альвеолы (на дне синуса) против щели между корнями зуба (полость синуса во время трепанации рекомендуется осветить электрическим фонариком или эндо¬скопом). В дальнейшем лошади вводят роторасширитель, лучше всего в виде зубного клина, который вдвигают между зубными аркадами на оперируемой стороне, но так, чтобы он не мешал выталкиванию зуба. Далее в трепанацион¬ное отверстие вставляют тупое долото и осторожными, короткими и несиль-ными ударами по нему молотком постепенно выколачивают зуб в ротовую полость. Долото стараются удерживать в положении, совпадающем с длин¬ной осью удаляемого зуба. Как только зуб достаточно выдвинулся из альвеолы, его захватывают зубными щипцами и извлекают.
 
Полость альвеолы, освобожденную от зуба, тампонируют со стороны трепанационного отверстия иодоформной или обработанной настойкой иода марлей. Основание лоскута срезают, оставляя открытой рану до выполне¬ния  зубной луночки  грануляциями.
У молодых лошадей при неосторожном выколачивании зуба возможно повреждение подглазничного или нижнечелюстного канала и проходящего в нем нерва. Развивающийся на этой почве травматический неврит обусло¬вливает сильнейшую болезненность. Алкогольная эндоневральная инъек¬ция—единственное средство устранения болей (Б. М. Оливков).
Ампутация  языка
Показаниями для ампутации служат злокачественные новообразования и травматические повреждения языка, угрожающие гангреной. У лошадей
 
сохранение  функции   языка    возможно   при укорочении его даже на 10—12 см.
Фиксация. Животное укрепляют в лежа¬чем положении; рот его раскрывают роторас¬ширителем.
Обезболивание. Наилучший результат дает проводниковая анестезия языка (см. стр. 180).
Рис.    155.   Ампутация    языка:
а—линия отсечения языка угловым разрезом; б—тов на культю языка. Пластика паыка: /—линия иссече¬ния омертвешпего участка языка; 2—петлевидный   шов.
Техника операции. После осуществления анестезии и дезинфекции ротовой полости язык извлекают наружу. Тело его выше уровня намеченной ампутации стягивают резиновой трубкой, чтобы предупредить кровотечение во время операции. Сначала" подрезают уз¬дечку языка вдоль его поверхности и соеди¬няют нижний край рассеченной уздечки швом. Это мероприятие в значительной мере улучшает в последующем функцию укорочен¬ного языка (функциональное удлинение ор¬гана). Затем в пределах здоровых тканей делают клиновидный разрез через весь язык   и   удаляют    его    пораженную    часть
(рис. 155). Крупные кровоточащие сосуды перевязывают. После этого через всю толщу языка накладывают обыкновенный узловатый или петлевидный шов. Шов не следует сильно стягивать; достаточно получить лишь равно¬мерное соприкасание краев  раны.
В течение 6—7 дней после операции показаны антисептические оро-шения ротовой полости после каждого кормления. В первые 3—4 дня дают только жидкий корм. Последний можно вводить через носопищеводный зонд. Линию швов на языке смазывают ежедневно иод-глицерином.
Пластика языка
Показания. Регенеративная способность тканей языка очень велика, поэтому не следует спешить с ампутацией концевой части языка, фиксиро-ванной на сравнительно узкой ножке (до 1/3 ширины языка или в виде тон-кого мостика, диаметром 2x2 см, у уздечки), до момента появления при-знаков некроза ее. Даже при частичном омертвении края ножки следует добиваться приживления лоскута той части языка, которая осталась жизне¬способной.
 
Техника операции. Омертвевший участок иссекают острым скальпелем. На центральном конце языка освежают край изъяна. Оставшуюся непора¬женную часть языка заворачивают на культю и подшивают редким петле-видным швом с интервалами между стежками 1—1,5 см (рис. 155). В заклю¬чение подрезают уздечку языка и накладывают на нее швы, которые сни¬мают на 8—9-й   день.
10. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ НОСА И В НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Аиатомотопографические данные
Носовая область граничит: аборально с лобной областью (на уровне внутренних углов глаз), с боков—с подглазничной, щечной и носогубной (на линии, проходящей от медиального угла глаза к носо-челюстной вырезке) и, наконец, спереди—с носогубным полем.
 
Рис.    156. Продольный распил черепа  лошади:
1, '4—складки   слизистой   оболочки—продолжения   носовых    раковин;
2, 5—завитковые отделы дорзальной и вентральной носовых раковин;
3, 6"—синусные отделы   носовых   раковин;    7—решетчатые   раковины;
л—лобнораковинный синус;    ки—клиноне'бный синус.
Слои ее в последовательном порядке составляют: 1) кожа; 2) поверх-ностная фасция и соединенные с ней начальные апоневротические волокна носогубного поднимателя; 3) надкостница; 4) костная стенка носовой полости. В заднем отделе костной стенки находится лобнораковинный синус.
Носовую область снабжают кровью дорзальная и латеральная носовые артерии и отчасти артерия угла глаза; иннервируется она дорзальными ветвями наружного носового нерва—ветви подглазничного нерва (оральный отдел   области)    и  подблоковым   нервом   (аборальный   отдел).
Носовая полость. Стенки носовой полости—• дорзальная (спинка носа), нижняя и боковые—построены из костей и лишь в простран¬стве, ограниченном носочелюстным углом, боковая стенка образована мяг¬кими    тканями.
Носовая полость разделена костнохрящевой срединной перегородкой носа на две половины. Часто перегородка оказывается искривленной в ту или другую   сторону.
Носовые раковины. В каждой половине носовой полости на латеральной ее стенке находятся дорзальная и вентральная носовые рако¬вины, а в заднем отделе полости—лабиринт решетчатой кости.
Дорзальная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню носовой кости и занимает весь верхний отдел полости; спереди, на уровне мягкой носовой стенки, она переходит в валикообразную, вначале двойную, складку слизистой оболочки (рис. 156).
В дорзальной носовой раковине лошади различают передний (завитко-вый) и задний (синусный)   отделы.  Первый образован спирально изогнутой
13 в. К.   Чубарь
 
в направлении сверху вниз и кнаружи тонкой пластинкой (рис. 157). Завит-ковый отдел, простирающийся в длину на 3,5—6 см, занимает место от уровня носочелюстной вырезки до середины лицевого гребня; иногда он бывает очень развит, продолжается далеко аборально и достигает в длину 18—19 см. Внутри завитка у большинства лошадей имеются небольшие камеры и ячейки, сообщающиеся посредством щелевидиых или овальных отверстий со средним носовым ходом. Нередко в завитке налицо только одна полость с большим щелевидным входным отверстием; иногда завиток весьма недоразвит и не заключает в себе полости. Задний отдел раковины состоит из выпуклой в медиальную сторону костной пластинки, прикрепленной на всем про-тяжении верхнего и нижнего краев к боковой стенке носовой полости. Этот отдел служит внутренней стенкой лобнораковинного синуса. От переднего отдела (завитка) он отделен сплошной перегородкой.
Вентральная носовая раковина прикрепляется к раковинному гребню верхнечелюстной кости. Передний (завитковый) ее отдел спирально изогнут
 
 
 

Рис.    157. Поперечный разрез черепа   лошади:
а—на  уровне   завитковых  Отделов  носовых  раковин; б—на уровне синусных
отделов.
снизу вверх и кнаружи. Варианты его внутреннего строения те же, что и в дорзальной раковине. Задний отдел раковины представляет внутреннюю стенку орального челюстного синуса (рис. 157); он оканчивается на уровне последнего коренного   зуба.
Спереди, в пределах мягкой носовой стенки, раковина переходит в раз¬двоенную складку слизистой оболочки: верхняя (крыловая) складка содержит в себе S-образный хрящ; нижняя (складка дна) построена только из слизистой  оболочки.
Пространство между стенками носовой полости и раковинами заключает четыре носовых хода: верхний—между дорзальной стенкой носовой полости и дорзальной раковиной; средний—между обеими носовыми раковинами; нижний—под вентральной носовой раковиной, общий—между носовой перегородкой и раковинами,  в котором сливаются все три носовых хода.
Кровоснабжение. Стенку носовой полости и ее лабиринт снабжают кровью следующие, анастомозирующие между собой сосуды: решетчатая артерия, аборальная носовая артерия и дорзальные ветви большой нёбной артерии. Отток крови происходит по одноименным венам. В подслизистом слое твердого нёба и дна носовой полости, в вентральной половине носовой перегородки, в стенке вентральной носовой раковины, а также на нижней поверхности дорзальной носовой раковины находятся венозные сплетения
Иннервация. Слизистую оболочку задних двух третей носовой полости и ее лабиринта иннервируют: ветвь глазничного нерва—решетчатый нерв, а также ветви клинонёбного—аборальный носовой и большой нёбный нервы (клиионёбный нерв—одна из крупных ветвей верхнечелюстного); слизистую
 
оболочку передней трети носовой полости—оральный носовой нерв (ветвь подглазничного). К задне-верхнему отделу слизистой, кроме того, подходит обонятельный нерв. Решетчатый, аборальный и большой нёбный нервы сопро¬вождают одноименные артерии.
Резекция носовых раковин
Показания. Необходимость в удалении раковин возникает в случаях их некроза, слизистого перерождения и поражения новообразованиями (их пе¬редних—завитковых отделов).
Оперативные доступы. При поражении верхней носовой раковины луч¬шим является верхний доступ, осуществляемый путем трепанации спинки носа. При удалении нижней раковины более целесообразен боковой доступ через разрез мягкой боковой стенки носа. Одновременно удалить обе рако-впны можно,  хотя и с трудом, через мягкую боковую стенку носа.
Трепанацию спинки носа с целью получения доступа в носо¬вую полость производят в пределах ее хирургических границ, простираю¬щихся от уровня внутренних углов глаз до носочелюстной вырезки (рис. 133). Доступ к завитковым отделам верхних носовых раковин открывают на участке спинки носа, лежащем между носочелюстной вырезкой и передней границей лобнораковшшого синуса (границей, проходящей на уровне сере¬дины лицевого гребня). К синусному отделу верхней носовой раковины доступ осуществляют в задней половине спинки носа (рис. 133). Расстояние от срединной линии до места трепанации в обоих случаях равняется 2—2,5 см.
На уровне намечаемой трепанации разрезают в продольном направлении мягкие ткани. Чтобы получить широкий доступ к пораженной раковине, трепаном (трефином) или долотом продалбливают подряд 2 — 3 трепанацион-ных отверстия, а затем удаляют оставшиеся между ними костные мостики проволочной пилой (или долотом).
Боковой доступ осуществляют в пределах носочелюстного угла. Разрез начинают, отступив на 2 см аборально от ноздри, и доводят его до носочолюстной вырезки, рассекая ткани (кожу, соединительнотканную мембрану и слизистую оболочку), находящиеся выше носового дивертикула, параллельно свободному краю носовой кости и, по возможности, ближе к последней. На пути разреза расположены специальный подниматель верх¬ней губы и сосудисто-нервный пучок, которые нужно сместить вверх (рис. 142).
Обезболивание достигается путем одновременной блокады глазничного и верхнечелюстного нервов (вмешательства в задних отделах носовой поло¬сти) или подблокового и подглазничного (операции в передней трети носовой полости).
Техника операции. Оперируют большей частью на лежащем в боковом положении животном. В некоторых случаях целесообразно предварительно произвести временную трахеотомию: этим устраняют опасность всасывания крови в дыхательные пути, а в послеоперационный период—асфиксию, в связи с тампонадой носовой полости (техника трахеотомии описана на етр.  236).
После вскрытия носовой ПОЛОСТРХ (СО стороны спинки или боковой стенки) пораженный участок раковины захватывают зажимами, введенными через носовой ход или раневое отверстие, и отсекают скальпелем или прямыми ножницами раковину вблизи ее прикрепления на раковинном гребне боковой костной стенки носа, а затем отдавливают ее в пределах непораженных участков артериальным жомом (рис. 158). При этом, как правило, наблю¬дается сильное кровотечение из венозных синусов. Учитывая это обстоя¬тельство, оперируют возможно быстрее и сразу же после резекции тщательно
13*
 
тампонируют носовую полость марлей и ватой,  пропитанными сывороткой крови или кальцинированной плазмой.
Рану в области бокового доступа закрывают глухим двухэтажным швом: непрерывным (лучше кетгутовым) на слизистую оболочку и узловатым на кожу. При верхнем доступе накладывают частичный шов, оставляя неболь¬шое отверстие для орошения носовой полости в послеоперационном периоде.
Тампоны удаляют через 48  часов.
 
Если некротический процесс распро-страняется на аборальные отделы рако-вин, поражаются и соответствующие око¬лоносовые синусы: при некрозе дорзальной раковины—лобнораковинный и абораль-ный челюстной, при некрозе вентральной раковины—оральный челюстной. В этом случае, наряду с резекцией раковин, не-обходима трепанация пораженных сину-сов для удаления из них омертвевших частей раковин и гноя.
Рис.    158.   Удаление    дорзальной носовой    раковины    лошади    через трепанационное отверстие в спинке носа.
Экстирпация новообразований носовой полости
При обширных разростах опухоли, перед основной операцией целесообразно произвести трахеотомию.
Если новообразование находится вблизи носового отверстия, его удаля¬ют через ноздрю. При более глубоком расположении его избирают боковой или верхний доступы. Опухоль иссекают скальпелем, а если она сидит на ножке, отдавливают артериальным жомом или экразером. Кровотечение останавливают тугой тампонадой носовой полости.
11.   ОПЕРАЦИИ  В   ПОДГЛАЗНИЧНОЙ   ОБЛАСТИ   И  ОКОЛОНОСОВЫХ  СИНУСАХ Анатомотипографические данные
Подглазничная область имеет следующие границы: снизу— лицевой гребень; сверху—линию, проходящую от медиального угла глаза орально, параллельно крыше носа; сзади—край орбиты; спереди—попереч¬ную линию, направляющуюся от назального конца лицевого гребня перпен¬дикулярно к крыше носа.
Слои подглазничной области слагаются из: 1) кожи—тонкой, хорошо смещающейся; 2) поверхностной фасции; 3) носогубного поднимателя и спе¬циального поднимателя верхней губы (рис. 139); 4) костного основания обла¬сти (носовой пластинки верхней челюсти, а также лицевых поверхностей слезной и скуловой костей; 5) челюстных околоносовых синусов.
В костной стенке, вдоль верхней границы подглазничной области (по линии от медиального угла глаза до уровня верхнего края подглазничного отверстия), проходит слезноносовой канал. Далее канал лишается костного остова и продолжается под слизистой оболочкой на дне среднего носового хода в слезном желобке верхней челюсти, открываясь в преддверие носа на нижней его стенке.
В кровоснабжении подглазничной области принимают участие дорзаль-ная артерия носа и угловая артерия глаза, которые отходят от лицевой арте¬рии обычно общим стволом (в области подглазничного отверстия) (рис. 139). Угловая   артерия   глаза  анастомозирует   с   подглазничной  и  нааглазнич-
 
ной (лобной), артериями. Аборальный отдел подглазничной области получает еще веточки от артерий нижнего века и слезной.
Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу аборального отдела подглаз¬ничной области иннервирует подблоковой нерв (ветвь носоресничного нер¬ва). Он проходит на медиальной стороне глазного яблока и вблизи медиаль¬ного угла глаза делится на две ветви, которые выходят из орбиты в подглаз¬ничную область. Те же слои орального отдела подглазничной области ин-нервируют ветки подглазничного нерва. В мышцах этой области разветвляет¬ся лицевой нерв.
Околоносовые синусы лошади. 1. Верхнечелюстной аборальный синус имеет у лошади следующие отделы: собственно верхнечелюстной, лобнорако-винный,   клинонёбный  и   решетчатый.
а) Собственно верхнечелюстной синус расположен в пределах лицевого черепа. Верхняя граница синуса следует по слезноносо-
 
Р и с.   159.   Проекция   околоносовых синусов на черепе лошади: а, б—оральный и аборальный   верхнечелюстные синусы;   в—лобнораковинный; г—клпноне'Оный; д—сфеноидальный.    На    рисунке   черными кружками пока-заны места трепанации синусов:   1—на перегородке;   2—орального   верхнече-люстного;   3—аборального;     d—лобнораковинного.
ному каналу или по линии, проходящей от внутреннего угла глаза к верхне¬му краю подглазничного отверстия (рис. 159). Аборально синус заходит в верхнечелюстной бугор. Спереди и отчасти изнутри он отделен от ораль¬ного верхнечелюстного  синуса косой сплошной перегородкой.
У молодых животных (до 1 года) перегородка лежит впереди от границы между премолярами и зачатками моляров (спереди от орального конца лицевого гребня); у лоша¬дей старше года уровень расположения перегородки непостоянен: у 44% лошадей— на середине лицевого гребня; у 45%—оральнее указанной середины, причем у 6% — на уровне или даже спереди орального конца лицевого гребня; наконец, только у 11% лошадей перегородка смещена аборально от середины лицевого гребня и располагается вблизи переднего края орбиты. Чаще косая перегородка срастается со стенкой альвеолы второго моляра.
Дно верхнечелюстного синуса образовано тонкой костной пластинкой, покрывающей выступающие в полость синуса корни коренных зубов. Уро¬вень и архитектура дна синуса весьма непостоянны и соответствуют возраст¬ным изменениям, происходящим в верхнечелюстных зубах в разных стади-рх их развития и стирания.
У животных в возрасте до 1 года этот синус имеет почти гладкое дно с незначительно возвышающимся широким валиком подглазничного канала и лежит приблизительно на уровне лицевого гребня (рис. 160, а). В период от 10 месяцев до 31/гЛет дно полости приподнимается развивающимися моля¬рами, альвеолярные стенки которых значительно выступают в синус, образуя альвеолярный валик (рис. 160, б). В период от 31/2 до 9—10 лет, в связи с продолжающимся ростом корней, дно синуса совпадает с уровнем лицевого
 
гребня, но в нем уже заметны углубления между корнями и выделяется под¬глазничный канал. Затем, вследствие стирания и постепенного опускания моляров (после 9—10 лет), дно синуса начинает перемещаться веытрально от лицевого гребня. Одновременно с этим на дне появляются многочисленные углубления, бухты и неполные перегородки. Чем ниже опускаются корни зубов, тем глубже становятся впадины между ними и их отдельными ветвями. В то время, как дно синуса опускается вниз, подглазничный канал остается на месте, будучи расположен в тонкой костной пластинке. Так возникают два отдела синуса, разделенные пластинкой подглазничного канала. У очень старых лошадей, по мере развития у них атрофических процессов, ячейки и бухты делаются тоньше и уменьшаются в размерах. Дно синуса у этих лошадей лежит почти у свободного края зубных альвеолов.
 
 
 
 

Рис.   160. Уровень и архитектура дна верхнечелюстных синусов у лошадей: а—молодых; б—среднего возраста; в—старых.
У лошадей в возрасте 1—i1/^ лет в верхнечелюстной аборальный синус выступает первый (и единственный) моляр, а в оральный—третий и частично второй премоляр. У взрослых лошадей, из-за непостоянства положения пере¬городки между синусами, в оральный верхнечелюстной синус, кроме треть¬его промоляра, выступают первый моляр (у 90%) и второй моляр (у 55%). В исключительных случаях в этот синус может выдвинуться и третий моляр (У 13%).
Верхнечелюстной аборальный синус сообщается с носовой полостью через заднюю часть узкой, серповидной формы носочелюстной щели—aditus nasomaxillaris, открывающейся выпуклостью вверх на конце среднего носо¬вого хода. Эта щель находится между дорзальной и вентральной раковинами на уровне 5—6-го коренных зубов. Передняя ее часть (ход в оральный верхне¬челюстной синус) проходит между наружной пластинкой верхнечелюстной кости и завитком вентральной носовой раковины. Щель имеет в длину 2,5— 4 см и в ширину 0,1—0,3 см (рис. 161).
б)Лобнораковинный синус представляет собой обширную полость в своде черепа и дорзальной носовой раковине, разделенную по сре¬динной линии сплошной перегородкой на правый и левый изолированные синусы. В лобном отделе синус разделен неполными перегородками на ряд камор   (ячеек).
Передняя и задняя анатомические границы лобнораковинного синуса непостоянны. Аборалыю, в своде мозгового черепа, у взрослых лошадей он простирается чаще до поперечной линии, проходящей на уровне передних краев челюстных суставов (на 0,5—5,5 см аборальнее от передней границы свода черепа). Орально, в крыше носовой полости, лобнораковинный синус
 
обычно проникает на 1—1,5 см кпереди от плоскости, находящейся посреди¬не между наружным углом глаза и назальным концом лицевого гребня (рис. 133). С боков границей лобного отдела синуса служат наружный лобный гребень, основание скулового отростка лобной кости и внутренний край орбиты, а раковинного отдела—верхние очертания верхнечелюстного синуса. Раковинная часть синуса, в отличие от лобной, впереди от внутренних углов глаз не заходит в срединный отдел крыши носовой полости; ее медиаль¬ная граница здесь тянется на расстоянии 2—3 см по бокам от срединной линии черепа.
 
Рис.    161.   Коммуникации   в системе   околоносовых синусов
лошади (показаны стрелками):
/—носочелюстная     щель;    2—лобночелюстное      отверстие;     3—нёбно-челюстное    отверстие;     4—решетчаточелюстное   отверстие;  во—верхне¬челюстной   оральный синус;   ва—верхнечелюстной   аборальный   синус; лр—лобнораковинный синус;   ки—клинонёбный синус.
Хирургическую границу синуса, независимо от возраста лошади, уста¬навливают аборально—на уровне задних краев орбиты, орально—на попереч¬ной линии, проходящей посредине между передними краями орбит и перед¬ними концами лицевых гребней; латеральная и медиальная границы (хирур¬гические)  почти совпадают с анатомическими (рис.  133).
Лобнораковинный синус не имеет самостоятельного сообщения с носовой полостью. В нижней стенке синуса открывается широкое овальное лобноче¬люстное отверстие—apertura frontomaxillaris, соединяющее его с верхнече¬люстным аборальным синусом. Отверстие имеет 4—4,5—6 см длины и 2,5—■ 3,5 см ширины. Середина его лежит в плоскости, соединяющей внутренние угчы глаз.
в) Клинонёбный  сину с—полость в теле клинонёбной кости (пресфеноиде)
и в горизонтальной части нёбной (рис.   161), сообщающаяся   с   верхнечелюстным   або¬
ральным синусом посредством опального отверстия 2—3 см длины.   Это отверстие распо¬
ложено между подглазничным каналом и лабиринтом решетчатой   кости,   в плоскости,
проходящей через латеральные углы глаз. Клинонёбный синус у одних  лошадей слабо
развит и размещается только в нёбной кости, а в теле клинонёбной кости имеется отдель¬
ный—сфеноидальный синус, сообщающийся с носовой полостью через решетчатый лаби-
рипт (рис. 162); у других, наоборот, клинонёбный синус почти целиком заполняет прес-
феноид, и тогда сфеноидальный синус или вовсе отсутствует, или занимает место в верх¬
нем участке пресфеноида  (рис. 162).
г) Решетчатый     сину с—небольшое  выпячивание   верхнечелюстного  або-
рального синуса в большой, лежащий непосредственно под верхней носовой раковиной
завиток решетчатой кости (рис. 161). Входная щель его бывает 1 см длины и 0,2—0,4 см
ширины. Иногда этот синус отсутствует.
 

W
2.  Верхнечелюстной оральный синус в  своей верхней части достигает уровня верхней границы верхнечелюстного аборального синуса; положение дна синуса подвержено таким же возрастным изменениям, как и в верхне¬го
 
Рис.   162. Типы строения околоносовых синусов свода и основания черепа:
а—у большинства лошадей;   б—у   некоторых   лошадей   (наличие   полостей     обоня¬тельного     отдела);     яр—лобнорановинный   синус;      ки—клинонёбный;     л—лобный;
Б—клиновидный.
челюстном аборальном синусе; передняя граница синуса проходит или на
уровне орального конца лицевого гребня или на расстоянии от 0,6 до 4 см
впереди от последнего, причем эти колебания часто не связаны с возрастом
животного. .
 
 
 
 

Рис.    163. Типы  строения  орального  верхнечелюстного   синуса:
а—широкое  сообщение  раковинного  (1) и челюстного (2) отделов синуса; б—обособ-ление особой полости (3)   в   раковинном   отделе   синуса;   в—узкое сообщение между
отделами.
Верхнечелюстной оральный синус распадается на отделы: раковинный и собственно верхнечелюстной. Между ними над подглазничным каналом тянется широкая соединительная щель длиной 7—10 см, шириной до 2 см. В исключительных случаях щель между отделами синуса, вследствие зна¬чительного развития завитка аборального отдела раковины и слияния его с поверхностью подглазничного канала, уменьшается в длину до 2 см и в ши¬рину до 0,1 см. В связи с тем, что раковинный отдел не имеет самостоятель¬ного выхода в носовую полость, в нем создаются чрезвычайно неблагоприят¬ные условия для оттока гноя в челюстной отдел синуса (рис. 163). Иногда раковинный  отдел верхнечелюстного  орального  синуса  бывает  полностью
 
отделен от челюстного отдела сплошной перегородкой; в этих случаях он открывается в средний носовой ход через отверстие в перегородке, разделя¬ющей оральный и аборальный отделы нижней носовой раковины.
С носовой полостью верхнечелюстной оральный синус сообщается в че¬люстном отделе через переднюю часть описанной выше носочелюстной щели. Таким образом, оба верхнечелюстных синуса (оральный и аборальный) от¬крываются в средний носовой ход общим отверстием.
Околоносовые синусы крупного и мелкого рогатого скота. У этих живот¬ных наиболее развит лобный синус: он занимает весь свод черепа и прости-рается в роговые отростки лобных костей. Степень распространения лоб-ного синуса в своде черепа находится в прямой зависимости от возраста: у животных до 1 года задняя граница синуса проходит на уровне абораль-ных краев орбиты; к 2х/г—3 годам синус проникает в роговой отросток.
В лобном синусе имеются многочисленные неполные перегородки. Он сообщается одним или несколькими узкими отверстиями (между завитками решетчатой кости)  непосредственно с носовой   полостью.
Верхнечелюстной синус локализуется в пределах лицевого черепа, не разделен, как у лошади, на отделы и имеет выход в средний носовой ход. В основании черепа синусы отсутствуют.
У овец и коз существуют также только верхнечелюстной и лобный синусы. Последний располагается в своде лицевого и мозгового черепа, в срединном отделе в пределах орбиты, а в боковых отделах он прости¬рается аборально и заходит в роговые отростки (бугорки) (рис. 133).
Лобный синус собак—единственная полость у этих животных—выполня¬ет лобный отдел свода черепа. Границами его на своде черепа служат верхний край орбиты, основание скулового отростка лобной кости и наружный лоб¬ный гребень  (рис.  133).
Возможные анатомические пути распространения   гнойных процессов в системе околоносовых синусов у лошадей
Анатомические особенности и в топографии и коммуникациях околоносо¬вых синусов у лошади накладывают свой отпечаток на характер гнойных поражений этих пазух и условия эвакуации гноя из них.
При распространении процесса из носовой полости могут воспалиться оба верхнечелюстных синуса, так как эти полости обладают общим коммуни¬кационным (носочелюстным) отверстием. Когда воспалительный процесс прогрессирует со стороны зубов, поражается тот синус, в полость которого выступает корень больного зуба, и лишь тогда, когда гнойный зуб находится против перегородки (чаще второй моляр); возможно и одновременное развитие процесса  в  обоих  верхнечелюстных   синусах.
Наконец, следует учитывать, что если даже первичный процесс локали¬зуется лишь в верхнечелюстном аборальном синусе, в дальнейшем возможно затекание гноя из этого синуса через носочелюстную щель в верхнечелюстной оральный синус и появление вторичного процесса в последнем.
Условия для эвакуации гноя из верхнечелюстных околоносовых сину-сов (особенно орального) в носовую полость весьма неблагоприятны. Кроме узости коммуникации, такую эвакуацию тормозит высокое (по отношению ко дну синусов) положение носочелюстной щели: передняя часть ее между наружной стенкой синуса и завитком раковины, ведущая в оральный верхне¬челюстной синус, направлена почти перпендикулярно ко дну синуса (или даже с уклоном вперед и вниз) и находится на уровне самой высокой части полости, подвергаясь сужению в результате воспаления и набухания слизи¬стой оболочки. Кроме того, оральный верхнечелюстной синус имеет раковин¬ный отдел, который сообщается с челюстным также высоко  расположенной
 
щелью (иногда очень узкой). По мере накопления экссудата завиток ракови¬ны от механического давления гноя еще больше приближается к наружной стенке синуса и может полностью закрыть выходную щель. Поэтому пораже¬ния орального верхнечелюстного синуса часто осложняются некрозом и пер¬форацией нижней носовой   раковины.
Что касается верхнечелюстного аборального синуса, то и его воспаление может также осложняться значительным скоплением и задержкой экссудата (эмтшэма), главным образом из-за сужения коммуникационной щели на почве воспалительного отека слизистой оболочки или вследствие закупорки щели сгустком фибрина, гноя. Иногда (у 10% лошадей) задняя куполообразная стонка нижней носовой раковины выпячивается далеко аборально и дорзаль-но, закрывая почти наполовину или даже больше лобночелюстное отверстие. В конечном итоге эвакуация экссудата из верхнечелюстного аборального синуса становится весьма затруднительной, и воспалительный процесс может распространиться в клинонёбный, решетчатый и, наконец, лобнорако-винный синусы.
Отсюда вытекают следующие выводы:
а) при диагностической и лечебной трепанации, даже когда известно, что первичный процесс начался в верхнечелюстном аборальном синусе, необходимо вскрывать оба верхнечелюстных синуса; б) излечение гнойных синуситов у лошади без трепанации практически невозможно, особенно когда имеют дело с процессом в оральном верхнечелюстном синусе.
Блокада подблокового нерва
Подблоковой нерв блокируют при операциях в подглазничной области (в дополнение к блокаде подглазничного нерва).
У лошади место укола находится на 1 см выше внутреннего угла глаза; при его отыскании, вспомогательным ориентиром может служить имеющаяся в слезной кости вырезка, через которую и вводят иглу на глубину 2—3 см по внутренней костной стенке орбиты. На впрыскивание требуется 2—5 мл 3% раствора новокаина. У крупного рогатого скота инъекцию делают из точки, расположенной на 2—3 см выше внутреннего угла глаза, на глубину 3—4 см, расходуя 5—6 мл раствора новокаина. Зона иннервации подблоко¬вого нерва изображена на рисунке  124.
Трепанация околоносовых синусов
Показания. Околоносовые синусы вскрывают при обнаружении в них гнойного воспаления, новообразования, паразитов (у овец и собак) и инород¬ных тел, а также для получения оперативного доступа при выколачивании зубов. Ввиду частого отсутствия данных, в каком именно верхнечелюстном синусе (аборальном или оральном) имеет место накопление гноя, а также нередкого поражения обоих синусов одновременно, операцию производят с расчетом вскрыть оба синуса. С этой целью место для вскрытия синусов выбирают против перегородки, разделяющей синусы, на середине линии, сое¬диняющей внутренний угол глаза с передним концом лицевого гребня. Когда, трепанируя кость и вскрывая лишь один синус, перегородку в этом месте не обнаруживают, продалбливают второе трепанационное отверстие в невскры¬том синусе. Если невскрытым оказался верхнечелюстной аборальный синус, доступ к нему открывают в середине угла между передненижним краем орбиты и лицевым гребнем, на расстоянии 1,5—2 см от них. Место тре¬панации верхнечелюстного орального синуса лежит на 1,5—2 см выше лицевого гребня и на таком же расстоянии позади от орального конца последнего  (рис. 159).
 
Оперативный доступ к лобнораковинному синусу у лошадей возможен в любом участке дорзальной стенки синуса в пределах хирургической границы, показанной на рисунке 133. Когда трепанируют по поводу гнойного синусита, лобпораковинный синус лучше вскрыть по способу Оливкова у передней хирургической границы, чем обеспечивается беспрепятственный отток гноя. Место трепанации лежит на 1 см аборально от передней хирургической грани¬цы и на расстоянии 3,5—4 см сбоку от срединной линии.
Оператпвные доступы у крупного и мелкого рогатого скота. У этих жи¬вотных верхнечелюстной синус вскрывают над лицевым бугром, отступя от последнего на 1,5—2 см   вверх.
Лобный синус, с целью создания условий для беспрепятственного стока гноя, вскрывают, независимо от возраста скота, на уровне середины или задних краев орбиты, на одинаковом расстоянии от надглазничного канала и срединной линии (рис. 133). В запущенных случаях (для удаления сгустив¬шегося гноя из аборальных камер синуса) у взрослых животных делают второе трепанационное отверстие на середине расстояния между орбитой и рогом или у основания последнего (рис.   133).
У овец лобный синус трепанируют на уровне середины орбиты, отступя на 0,8 см от медианной линии, т. е. на середине между последней и надглазнич¬ным отверстием (рис.   133).
Оперативный доступ у собак. Лобный синус у собак вскрывают в центре выпуклой дорзальной стенки синуса на уровне скулового отростка лобной кости  (рис. 133).
Техника операции. После производства послойной инфильтрационной или проводниковой анестезии (блокада подглазничного и подблокового нер¬вов) разрезают полукругом кожу и подлежащие ткани до кости таким обра¬зом, чтобы основание лоскута при трепанации верхнечелюстных синусов было обращено к спинке носа, а при вскрытии лобнораковинного—аборально (у собак—к орбите). Лоскут (вместе с надкостницей) отслаивают от кости распатором или скальпелем и отворачивают в сторону раневым крючком. Затем трепанируют кость трофином (трепаном) или долотом. Кусочки кости тщательно удаляют пинцетом, так как, оставаясь в синусе, они могут стать причиной длительного  нагноения.
При гнойном процессе в синусе лоскут срезают у его основания, оставляя отверстие открытым для орошений полости синуса до прекращения нагноения. В других случаях лоскут возвращают на прежнее место, расправляя, насколь¬ко возможно, надкостницу, и накладывают узловатый шов на кожу. Костный дефект зарастает грануляционной тканью, которая в дальнейшем подвергает¬ся окостенению.
12. ОПЕРАЦИИ В ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ
Апатомотопографические данные
Границы этой области образуются: передняя—шейным краем ниж¬ней челюсти, задняя—наружным краем крыла атланта, нижняя—наружной челюстной веной, верхняя—основанием ушной раковины.
Слои.   1. Кожа.
2. Поверхностная двухлистковая фасция—содержит отдельные  мышеч¬
ные волокна кожного мускула шеи и лица.
3. Вентральный ушной   мускул—тесно   соединяется   с    поверхностной
фасцией и подлежащим  слоем—околоушной   фасцией.
4. Околоушная   железа   и   сухожилие   грудинно-челюстного   мускула.
В верхней части железа более толстая и охватывает хрящевой слуховой про¬
ход; опускаясь вниз в виде четырехугольника, она заполняет все пространство
между нижней челюстью  и крылом атланта, а в верхнем отделе перекрывает
 
жевательный мускул до уровня челюстного сустава. Снаружи и изнутри железа заключена в околоушную фасцию, в которой, кроме железы, находит¬ся сухожилие указанного мускула, а также наружная и внутренняя челюст¬ные вены. Ниже наружной челюстной вены листки фасции сливаются между собой и соединяются с фасцией грудинно-щитовидного и грудинно-подъязыч-ного мускулов.
Сухожилие грудинно-челюстного мускула прилегает к внутренней поверхности железы, иногда же проходит в толще последней.
Пространство между шейным краем нижней челюсти, сухожилием гру¬динно-челюстного мускула и наружной челюстной веной получило в свое
 
Рис.   164.   Типы положений околоушной железы в треугольнике Виборга:
I—у большинства лошадей; II—у некоторых лошадей; 1—околоушная железа; 2—ее слюнной проток; 3—вена; 4—ветви наружной челюстной вены к железе; 5—грудпнно-челюстной мускул; «—яремно-челюстной мускул; а—разрез по Впборгу;
б—разрез по Чубарю.
время наименование треугольника Виборга. Контуры треугольника стано-вятся легко различаемыми после поднятия у животного головы и прижатия пальцем яремной вены. Величина треугольника неодинакова у различных лошадей, что зависит, главным образом, от длины шеи.
Положение в треугольнике Виборга околоушной железы и ее выводного протока может варьировать: при слабом развитии она почти не заходит в треугольник, а ее проток располагается ближе к середине треугольника (рис. 164, //); при сильном развитии железы (у большинства лошадей) по¬следняя выполняет весь треугольник, а ее выводной проток тянется вблизи и параллельно краю нижней челюсти, на расстоянии 2—2,5 см от пес, па уровне заднего края яромно-челюстного мускула (рис. 164,7).
Околоушный слюнной проток в передне-нижнем углу треугольника Виборга лежит снаружи вены и, пересекая ее, проникает в подчелюстную область (редко он идет в щеку по наружной поверхности нижней челюсти).
5. Яремно-подъязычный, яремно-челюстной и двубрюшный мускулы нахо¬дятся под околоушной железой; под ней же, но в нижней трети области, раз-
 
мещается подчелюстная слюнная железа. Яремно-подъязычный мускул короткий, плоский с очень тонким перимизием, тёмнокрасного цвета. Яремно-челюстной мускул примыкает к заднему краю предыдущего и, в отличие от него, покрыт плотным, блестящим перимизием. К внутренней поверхности яремно-челюстного мускула прилегает заднее брюшко двубрюшного мускула.
 
Подчелюстная железа занимает ме¬сто частью под околоушной железой, частью под яремно-челюстным муску¬лом. Задне-верхний конец ее достигает ямки атланта, передне-нижний прони¬кает в межчелюстное пространство до тела подъязычной кости. Граница вы-пуклого задне-нижнего края железы непостоянна: в одних случаях она опу¬скается низко—до уровня наружной челюстной вены, в других—прости¬рается лишь до сухожилия грудинно-челюстного мускула.
Рис.    165. Поперечный разрез около-ушной  области:
1, 2—внутренняя и наружная челюстные вены; з—околоушная железа; 4—подче¬люстная железа; 5—сухожилие грудинно-челюстного мускула; 6—плече-подъязычный мускул; 7—грудинно-подъязычный мускул; 8—грудинно-щитовидный мускул; 9—мыш¬цы гортани; ю—заглоточные лимфатические узлы; 11—языкоглоточный нерв; 12—на¬ружная челюстная артерия; 13—подъязыч¬ный нерв; 14—воздухоносный мешок (пунк¬тирной стрелкой показан доступ к мешку по Чубарю через окологортанное простран-ство); 15—яремно-челюстной мускул.
6. Висцеральная фасция—окружает
снаружи мышцы глотки и гортани, за¬
глоточные лимфатические узлы, а в сред¬
ней и верхней трети области—воздухо¬
носный   мешок.   В   вентральной   своей
части  эта фасция  образует чехол  для
грудинно - щитовидного     и    грудинно-
подъязычного мускулов,   а   на  уровне
нижней границы воздухоносного  меш¬
ка — для     сосудисто-нервного    пучка.
К фасции тесно прилегает плече-подъ-
язычный мускул, который в околоуш¬
ной области срастается с грудинно-подъ-
язычным мускулом (рис. 165).
7. Воздухоносный   мешок — пред¬
ставляет собой выпячивание слизистой
оболочки слуховой трубы и расположен
в пространстве  между основанием  че¬
репа,    затылочно-атлантным   суставом,
ямкой крыла атланта, а снизу — между мышцами глотки и гортани, пищеводом и заглоточными и краниальными шейными лимфатическими узлами.
Верхняя граница мешка проходит вблизи основания ушной раковины, нижняя—на линии, соединяющей задне-нижний угол крыла атланта с сере¬диной шейного края нижней челюсти, задняя—на уровне края крыла атлан¬та и передняя—в межчелюстном пространстве, почти на уровне челюстного сустава.
Полость мешка (левого и правого) разделена большой ветвью подъязыч¬ной кости на наружный (меньший) и внутренний (больший) отделы; в нем различают также дорзо-аборальное выпячивание (между затылочно-атлант¬ным суставом и яремным отростком) и вентральное выпячивание—в около¬гортанное пространство. Объем мешка равен 350—400 см3. Стенка его рыхло соединена с окружающими органами и тканями, кроме участков вокруг глоточного отверстия слуховой трубы, вблизи разорванного отверстия и в обла¬сти затылочно-атлантного сустава. Медиальные стенки мешков в верхнем отде¬ле разделены длинным мускулом головы и шеи, а в нижнем соприкасаются друг с другом, но не  сообщаются.
 
На наружной стенке воздухоносного мешка лежат внутренняя и наруж¬ная челюстные артерии (в нижней трети), лицевой нерв (в верхней трети), языкоглоточный и подъязычный нервы, а также глоточная и гортанная ветви блуждающего нерва (в нижней трети). К задне-верхней стенке мешка приле¬гают краниальный шейный симпатический узел, блуждающий и добавочный нервы, внутренняя сонная артерия, а также затылочная артерия и одноимен¬ная с ней вена.
Воздухоносный мешок сообщается через слуховую трубу с глоткой и по¬лостью среднего уха. Глоточное отверстие трубы открывается на боковой (наружной) стенке глотки, на расстоянии 1 см от основания черепа и 6—8 см сзади от хоан, в виде вертикальной, несколько изогнутой вниз щели 3—4 см
 
длины. Внутренний край щели имеет вид узкого клапана, образовавшегося за счет удлинения хрящевой  части слуховой трубы.
Околоушные лимфатические узлы лежат вентрально от челюстного сустава у каудаль-ного края челюсти, прикрытые околоушной же-лезой.
Рис.   166.   Околоушная область собаки (схема):
1—околоушная железа; 2—под-челюстная железа; 3—подъязыч-ная железа; 4—лимфатические ■узлы; 5, в—наружная и внут-ренняя челюстные вены; 7—уг-ловой отросток нижней челюсти (черными линиями показаны разрезы при удалении слюнных желез).
Заглоточные лимфатические узлы сконцент¬рированы в двух группах: медиальной и лате¬ральной. Первая формирует компактный пакет на дорзальной стенке глотки и нерезко отде¬ляется от краниальных шейных лимфатических узлов. Латеральная группа лежит на наружной стенке воздухоносного мешка близ крыловой ямки атланта, и поэтому компоненты ее назы¬ваются лимфатическими узлами воздухоносного мешка.
Кровоснабжение. Мышцы, слюнные железы и лимфатические узлы околоушной области по¬лучают ветви от проходящих здесь ебщей сон¬ной, затылочной, наружной сонной и челюстных артерий, а также от их крупных подразделений. При операциях в этой области большое значе¬ние  придают   не   столько   сохранению   целости
этих  небольших  ветвей,   сколько  предупреждению повреждений   крупных магистральных сосудов и нервов.
Иннервация. Чувствительные волокна для поверхностных слоев около¬ушной области происходят от вентральных стволов второго и третьего шей¬ных нервов. Под поверхностной фасцией в углу деления яремной вены они образуют вентральное шейное сплетение. Мышцы этой области, кроме грудин-но-челюстной, шшервируют лицевой нерв (грудинно-челюстаой мускул получает ветви от добавочного нерва); слюнные железы—лицевой, языкогло¬точный, симпатический и тройничный нервы; стенку воздухоносного мешка— глоточная ветвь блуждающего нерва.
Особенности околоушной области собак. В этой области у собак располагается не только околоушная, но и подчелюстная, и подъязычная слюнные железы, а также пакет подчелюстных лимфатиче-ских узлов.
Околоушная железа занимает верхнюю треть области между крылом атланта и нижней челюстью. Спереди к ней прилегает подъязычная железа, а снизу—подчелюстная. Лимфатические узлы, в количестве 2—5, размерами до 1—1,5 см, сконцентрированы вентрально от углового отростка нижней челюсти, непосредственно сверху и снизу от наружной челюстной ве¬ны.    Все   эти   органы   окружены     толстым     слоем     жировой    клетчатки
 
(рис. 166). Снаружи они покрыты кожей, поверхностной двухлистковой фас¬цией, опускателями ушной раковины, околоушной фасцией и жировой клет¬чаткой.
Возможные анатомические пути 2)аспространения гнойного процесса из воздухоносного мешка
Условия для оттока гноя из воздухоносного мешка неблагоприятны, так как глоточное отверстие слуховой трубы представляет весьма узкую щель. Лишь при глотательных движениях содержимое мешка выходит наружу через нос, но полного освобождения полости все же не наблюдается. При затяж¬ных процессах мешок расширяется, стенка его делается тонкой. От давления переполненного мешка околоушная железа может атрофироваться до такой степени, что  стенка  мешка легко прощупывается под кожей.
Самопроизвольное вскрытие мешка возможно при закупорке его вывод¬ного отверстия. При этом гной распространяется по окружающему его окологортанному пространству, где и образуются вторичные гнойные очаги, которые могут простираться под кожу в треугольнике Виборга и вентральной поверхности шеи. Продвижение гноя по такому пути объясняется тем, что окологортанное соединительнотканное пространство, являясь широкой щелью между околоушной железой и висцеральной фасцией (спереди—между крыло¬вым мускулом снаружи и подвисочной ямкой и висцеральной фасцией, окру¬жающей глотку, изнутри), лежит в вертикальной плоскости, опускаясь на 2—3 см ниже наружной челюстной вены. Спереди оно простирается в меж¬челюстную область (в околоязычное пространство), а сзади в область шеи (околотрахеальное пространство) (рис. 174, 13), куда также возможно попа¬дание гноя.
Вскрытие воздухоносного мешка
Показаниями для такого вскрытия служат: накопление гноя в полости (эмпиэма), хронические катаральные и микотические воспаления мешка, новообразования,  инородные тела.
Техника операции. Оперируют на стоячем животном, прибегая для обез¬боливания к инфильтрационной анестезии.
Существует несколько способов вскрытия воздухоносного мешка, отли¬чающихся друг от друга главным образом оперативными доступами. Более рациональными оказались нижние доступы, тогда как верхние теперь почти не применяются.
Среди  первых заслуживают внимания следующие.
1. Доступ между околоушной железой и наруж¬ной челюстной веной (под сухожилием грудинно-челюстного мускула), по Виборгу. Разрез, длиной 6—8 см, ведут в треугольнике Виборга, непосредственно по нижнему краю сухожилия грудинно-челюстного мускула, отступя на 2—3 см от края нижней челюсти и от угла, образуемого веной. Чтобы точно определить направление разреза, сдавливают пальцем вену и приподнимают у животного голову.
Чтобы облегчить оперативный доступ к воздухоносному мешку по этому способу, И. И. Магда разработал особую методику инфильтрациоиной апестезии, которая, наряду с обезболивающим эффектом, значительно облегчает препаровку железы.
Сначала по линии разреза инфильтрируют кожу и подкожную клетчатку. Затем, разрезав кожу, раствор новокаина вводят под фасцию околоушной железы в направле¬нии к вентральному краю последней. После отделения железы от ее наружной фасциаль-ной пластинки, инъицируют большое количество раствора под железу в направлении доступа к мешку. Всего расходуют 100—150 мл 0,25% раствора новокаина.
После рассечения кожи и поверхностной фасции разрезают ножницами наружный листок  фасциального   футляра железы и отделяют его внизу до
 
вентрального края железы. Нижний край железы отпрепаровывают от наруж¬ной челюстной вены тупым путем и приподнимают кверху раневым крючком.
При отделении железы от наружной челюстной вены перевязывают двой¬ными лигатурами более или менее крупные венозные сосуды, идущие из желе¬зы в наружную челюстную вену, а околоушный проток оттягивают вперед. Затем рассекают ножницами внутреннюю пластинку фасции околоушной ■железыи проникают пальцем вверх до воздухоносного мешка, продвигая его сначала под околоушной железой, затем по внутренней поверхности сухожи¬лия грудинно-челюстного мускула и подчелюстной слюнной железы.
Когда околоушная железа не выполняет треугольник Виборга, оператив¬ный доступ значительно упрощается: железу не приходится отделять от заключающей ее фасции и отворачивать вверх; по ходу оперативного доступа рассекают лишь рыхлую клетчатку и околоушную фасцию ниже железы (на уровне кожного разреза), после чего проникают пальцем под сухожилие к стенке воздухоносного мешка.
Доступ по Виборгу страдает существенными недостатками. У большин¬ства лошадей нижний край железы лежит непосредственно на наружной челюстной вене или вблизи нее, скрепленный с ее соединительнотканным чехлом фиброзными волокнами. Таким образом, отделение железы требует крайней осторожности из-за опасности повреждения венозных ветвей и око¬лоушного протока или обнажения яремной вены и последующего омывания ее гноем.
Этот способ применяют лишь в случаях, когда в треугольнике Виборга ясно обнаруживается поверхностное зыбление (под кожей), что указывает или на отсутствие железы в треугольнике Виборга, или на атрофию ее от продолжительного давления наполненного гноем мешка. Во всех других случаях лучше   пользоваться  способом, описываемым ниже.
2. Доступ под наружной челюстной веной (по Чубарю). Разрез кожи длиной 5—8 см ведут назад, начиная от уровня угла челюсти на расстоянии 1,5—2 см книзу от наружной челюстной вены и парал¬лельно последней (предварительно инфильтрируя кожу и подкожную клет¬чатку раствором новокаина). Раскрыв кожную рану крючками, вводят под фасцию в направлении вверх и внутрь до 50 мл 0,25% раствора новокаина с целью пропитать рыхлую соединительную ткань окологортанного про¬странства.
После этого захватывают в складку и рассекают ножницами поверхно-стную фасцию и фасциальную перемычку между наружной челюстной веной и грудинно-подъязычным мускулом. Тупым крючком отодвигают вверх край раны, в результате чего на дне ее можно увидеть грудинно- и плече-до дъязычный мускулы, покрытые париетальным листком висцеральной фас¬ции. Продвигаясь тупым путем (пальцем) вверх вдоль заднего края нижней челюсти через рыхлую клетчатку окологортанного пространства (под около¬ушной и подчелюстной железами, покрытыми изнутри фасцией), проникают к стенке воздухоносного мешка (рис. 165), пользуясь как ориентиром наруж¬ной сонной артерией, пульсация которой легко ощущается кнаружи от пальца.
Воздухоносный мешок, независимо от способа оперативного доступа, вскрывают троакаром под контролем пальца несколько ниже и медиальнее от пульсирующих общей сонной и наружной сонной артерий, в месте наиболь¬шего выпячивания и зыбления. Во избежание случайного ранения артерий, последние прикрывают изнутри пальцем. В случае необходимости им же расширяют отверстие в мешке. В полость вводят марлевый или трубочный дренаж, подшивая нижний конец его к коже.
При длительном послеоперационном лечении верхний конец марлевого дренажа рекомендуется вывести в средней трети мешка, позади яремно-челюстного мускула. Для
 
•того через нижнее отверстие мешка в полость вставляют изогнутый пуговчатый зонд я. прободают им ткани в намеченном месте изнутри наружу, до кожи. Кожу в участке иыпячлиания.головки зонда рассекают скальпелем (сосуды при этом не повреждаются, гак как они соскальзывают с головки зонда). К ушку зонда привязывают верхний конец марлевого дренажа и протягивают его через полость мешка. Дренажи сменяют, исполь¬зуя конец старой марли, к которому подвязывают нолую. Способ подшивания воздухо¬носного мешка к кожному разрезу оказался неэффективным.
Пункция воздухоносного мешка
Показания. Пункция воздухоносного мешка делает возможным вводить п него растворы лекарственных веществ с целью лечения воспалительных процессов в носовой полости.
Техника операции. Наиболее безопасным местом для инъекции является верхняя треть мешка. Место укола находится в пространстве между яремным отростком и большой ветвью подъязычной кости, которые легко прощупы¬ваются у живой лошади. Необходимо пользоваться тонкой инъекционной иглой с тупо срезанным концом и продвигать ее на глубину 3,5—4 см.
Вскрытие заглоточных абсцессов
Показания. Необходимость в доступе к заглоточным лимфатическим уз¬лам возникает при наличии в них гнойных очагов, угрожающих животному асфиксией.
Техника операции. Оперативный доступ к заглоточным лимфатическим узлам осуществляют, как и к воздухоносному мешку, через разрез, прохо¬дящий ниже наружной челюстной вены (см. стр. 208).
Разъединив пальцем окологортаниое пространство и обнаружив стенку гнойного очага, его вскрывают троакаром, а через трубку последнего выпу¬скают гной. Затем отверстие в стенке абсцесса расширяют под контролем пальца тупоконечным скальпелем и вводят в полость антисептический марле¬вый дренаж.
Если при заглоточном абсцессе в околоушной области ясно прощупывает¬ся очаг зыбления, гнойник можно вскрыть тут же, в пределах треугольника Виборга. Чтобы избежать повреждения слюнных канальцев, кожу рассекают в горизонтальном направлении скальпелем, а затем в абсцесс вкалывают троакар и, выпустив гной, расширяют канал тупым путем, разъединяя доль¬ки околоушной железы.
Искусственное прекращение функции околоушной железы
Техника операции. С целью прекращения функции околоушной железы вследствие обнаружения в ней (или ее протоке) неизлечимых свищей, а также ретенционных кист, в систему выводных канальцев железы вводят под давле¬нием расплавленный вазелин или парафин.
Когда свищ находится вблизи околоушной железы (в подчелюстной обла¬сти или в пределах треугольника Виборга), инъекцию производят через свищевое отверстие посредством тонкой канюли, вставленной в центральный отрезок протока. Если свищ расположен в области щеки, лучше обнажить проток в области  треугольника Виборга по способу Оливкова.
Разрез длиной 4—5 см ведут параллельно заднему краю нижней челюсти, отступив от нее на 2,5—3 см (для лучшей ориентировки нужно приподнять голову животного). После рассечения кожи, вентрального ушного мускула и рыхлой клетчатки раздвигают рану крючками и освобождают проток путем препаровки. Затем перерезают проток ножницами, вводят в него канюлю и инъицируют под давлением подогретый до температуры 35—40° вазелин.
14 В. Н. ЧуСарь
 
Центральную культю перевязывают. Так как хрупкие стенки протока легко разрываются, не следует слишком сильно затягивать лигатуру и пользовать¬ся тонкими нитками. На кожу и мускул накладывают одноэтажный узлова¬тый шов.
При операции по поводу ретенционной кисты содержимое ее удаляют через две недели после перевязки протока.
Удаление слюнных камней
Слюнные камни чаще застревают вблизи сосудистой вырезки или в области щеки. Разрез делают против камня по длине протока. Удалил камень, п периферический отдел протока вставляют канюлю и вымывают из него в ротовую полость слизистые пробки. На стенку протока накладывают при помощи круглой иглы и тонкой кстгутовой нити непрерывный шов. Кожный   разрез закрывают узловатым швом.
Ксли периферический отдел протока непроходим, открывают искусственный ход в ротовую полость (см. стр. 175) или (при локализации камня в подчелюстной области) принимают меры к прекращению функции околоушной железы.
Экстирпация слюнных  желез
Техника операции. При удалении у собак подчелюстной и подъязычной желез, вследствие развития в них новообразований, разрез, длиной Р>—8 см, должен прохо¬дить по линии, соединяющей челюстной сустав с углом ветвления яремной пены. Разъе¬динив скальпелем кожу, поверхностную фасцию и ушной мускул (предварительно инфильтрированные раствором новокаина), под околоушную фасцию вводят до 50 мл анестезирующего раствора (из нескольких точек). После этого широко вскрывают нож¬ницами околоушную фасцию и, обнажив железу, отделяют ее от окружающих тканей, начиная от заднего края. Проникающие в железу сосуды перевязывают двойной лига¬турой (рис. I6i).
При удалении околоушной железы делают разрез параллельно шейному краю ниж¬ней челюсти. В остальном поступают так же, как при экстирпации подчелюстной железы. Рану закрывают частичным швом и дренируют при помощи марли.
У лошадей полная (тотальная) экстирпация околоушной железы чрезвычайно сложная операция. Поэтому при поражении железы лучше предварительно вызвать искусственное прекращение ее функции и только по истечении 2—3 недель произвести частичную экстирпацию в пределах пораженного ее участка.
При частичной экстирпации железы разрез ведут в месте нахождения патологиче¬ского очага,  параллельно  шейному  краю нижней челюсти.
Новообразования удаляют в пределах здоровой части железы, перевязывая все более или менее крупные сосуды. Полость раны дренируют и закрывают частичным швом.
 
ГЛАВА   ВТОРАЯ
ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ
Шея граничит спереди с височно-теменной, околоушной и подчелюстной областями головы, а сзади—с областью холки и лопатки (рис. 167). На шее различают: дорзальную (скелетно-мьтшечную) и вентральную (пищеводно-трахеальную) области—г. г. colli dorsalis et ventralis. Граница между ними проходит по уровню поперечно-реберных отростков шейных позвонков (на линии верхнего контура яремного жолоба).
В дорзальной области шеи, в свою очередь, выделяют срединный—связоч¬ный отдел—г. nuchalis и боковые—г. г. colli laterales. Границей между ними является линия, соединяющая передний угол крыла атланта и краниаль¬ный угол лопаточного хряща.
В боковых отделах рассматривают позвоночный отдел и мышечный тре¬угольник; границы между ними цроходят по верхнему контуру плече-голов-ного  мускула.
Отдел дорзальной области шеи на уровне гребня затылочной кости и пер¬вых двух шейных позвонков условно называют затылочной областью— г. occipitalis.
На боковых поверхностях вентральной области шеи находятся так назы¬ваемые яремные желоба.
1. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА Анатомотопографическив данные
Границы. Затылочная область ограничена: спереди—затылочным гребнем, снизу—наружным краем крыла атланта, а каудально от него— контуром сухожилия длиннейшего мускула атланта; сзади граница прохо-дит по уровню каудального конца поперечного отростка эпистрофея.
Слои. 1. Кожа—в срединном отделе области утолщена, по бокам она более тонка и подвижна.
2. Подкожная жировая клетчатка—в срединном отделе затылка образует
жировую подушку толщиной до 3—5 см, простирающуюся каудально на всю
область шеи (рис.  168 и 169).
3. Поверхностная   фасция—в   области  затылка   заключает отдельные
(апоневротические) волокна кожного мускула шей, а в переднем отделе—по¬
верхностный слой ушных мышц. В срединном отделе эта фасция вплетается
в жировую подушку, с боксв же относительно тесно соединяется с подлежа¬
щим слоем.
4. Сухожилия мускулов плече-головного, пластыревидного и длинней¬
шего головы—сливаются в один сплошной апоневротический слой, соединен¬
ный с затылочио-остистой связкой.  Под этим слоем находится поверхностное
затылочное   пространство. ;
14*
 
5. Затылочно-остистая связка и полуостистый мускул головы. Связка (в виде двух скрепленных по срединной линии тонким слоем рыхлой клетчат¬ки канатиков) лежит в срединном отделе затылка, а полуостистый мускул—
бг
с боков от нее. Мускул как бы охватывает связку с трех сторон. Под связкой и полу-остистым мускулом головы локализуется глубокое затылочное пространство.
6. Глубокая   пластинка   глубокой   фас¬
ции—покрывает глубжележащие мышцы за¬
тылка,   охватывая   их   сверху   и   с   боков.
Прикрепляясь  к крылу атланта и попереч¬
ному   отростку   эпистрофея,   она   образует
для  этих мышц костнофасциальное вмести¬
лище.   Сзади,   за  пределами   затылка,   эта
фасция простирается на область шеи.
7. Глубокие мышцы затылка—косые ка-
Р и с.   167.   Области шеи:          удальный и  краниальный мускулы  головы,
1—ватылочная;   г—дорзальная с ее     прямые дорзальные—малмй и большой мус-
Связочным   (а)    и   боковым   отделами       T,VT11-T  гпттгты     Я   НЯ   rnnnno   чтгагтппгЬрп  ТЯНЖЙ
((6s—поавоночный   и   6i—мышечный     кулы головы, а на уровне эпистрофея также
поперечноостистыи мускул.
8. Костное основание области затылка—
отделы);    3—вентральная     (черными Линиями помазаны доступы   к   пище¬воду над и под яремной веной).
образовано чешуей затылочной кости, атлан¬том и эпистрофеем. Между затылочной костью и атлантом находится широкое, диаметром до 3,5 см, затылочно-атлантное отверстие, закрытое плотной связкой—мембраной.
 
Рис.   168. Поперечный разрез области затылка на уровне середины
атланта:
1 кожа;  2—жировая подушка;  3—поверхностная фасция;  4—апоневроз пле-
че-головного мускула; 5—апоневроз плаетыревидного мускула; 6—глубокая пластинка глубокой фасции; S—полуостистый мускул головы; 9—примой дорзальный большой мускул головы; 10—прямой дорзальный малый мускул головы; 11 — косой каудальный мускул головы; 12—сухожилие длиннейшего мускула головы; 13—плече-голоиной мускул; /4— столбики lig nurhae; /—подкожное пространство; 11—подапоневротическое пространство; /// — глу¬бокое затылочное пространство; /V- внутризатылочное пространство; V—сли¬зистая сумка (но Радчуку).
Слизистые сумки. 1. Затылочно-атлантная слизистая сумка— bursa atlantocccipitalis—располагается на уровне атланта, под столбиками латылочно-остистой связки, в  глубоком затылочном пространстве (рис. 168).
 

54 3
Она непостоянна, обнаруживается преимущественно у взрослых и старых лошадей. Длина ее колеблется от 3 до 10 см (и даже 17 см). Встречаются одно* камерные и многокамерные сумки, разделенные неполными перегородками и фиброзными перемычками. Иногда сумка охватывает столбики затылочно-остистой связки, напоминая собой сухожильное влагалище. На месте сум¬ки может находиться участок сильно разрыхленной соедини¬тельной ткани.
2. Некоторые   лошади   имеют
слизистую сумку эпистрофея. Она
лежит  между столбиками  связки
и верхушкой раздвоенного гребня
позвонка    и    иногда    сообщается
о    затылочно-атлантной    сумкой.
3. Непостоянные   подкожные
слизистые сумки находят у старых
лошадей в месте прилегания ремня
недоуздка   к   срединному   отделу
затылка    и    на    боковых    краях
крыльев атланта.
Рис.    169. Поперечный разрез области затылка на уровне средины эпистрофея:
1—кожа; 2—жировая подушка; 3—поверхностная фасция; 4—апоневроз плече-головного мускула; б—пластыревидный мускул; '—полуостистый му¬скул головы; 7—конечный зубец прямого дорзаль-ного большого мускула головы; 8—столбики lig. nuchae; 9—косой каудальный мускул головы; 10—сухожилие длиннейшего мускула головы; 77—глубокая пластинка глубокой фасции с ее добавочным листком (12); 13—поперечноостистый мускул; 14—плече-головной мускул; 15—длинней¬ший мускул атланта; /—подкожное пространство; II—подапоневротическое пространство; 111—глу-бокое затылочное пространство; IV—внутризаты-лочное пространство (по Радчуку).
Спинномозговые про-странства. На уровне за-тылочно-атлантного отверстия и первых двух шейных позвонков располагаются эпидуральное ? и субарахноидальное" пространства.
Первое—узкое (до 0,2—0,5 см), а второе, получившее в области за¬тылка название затылочной ци-стерны, достигает в глубину от 1 до 1,8 см.
Кровоснабжение. Основным источником кровоснабжения обла¬сти затылка является затылочная артерия — крупная ветвь общей сонной (иногда внутренней сонной) артерии. Вблизи ямки атланта она от¬дает каудальную артерию мозговой оболочки, от которой к области затылка отходят вверх, по наружной поверхности затылочно-атлантного сустава, один или несколько стволиков, разветвляющихся на наружной поверхно-сти  чешуи и  затылочно-атлантного сустава в  глубоких мышцах затылка.
В ямке атланта затылочная артерия делится на восходящую и нисходя¬щую ветви. Восходящая ветвь проникает в область затылка через крыловое отверстие   атланта. На наружной  поверхности крыла атланта она отдает:
а) краниальную ветвь, сопровождающую затылочный нерв, для мышц глу¬
боких и поверхностных затылка и ушных, а также кожи теменной области;
б) дорзальную—для мышц затылка и кожи, находящихся на уровне передней
половины атланта; в) каудальную—для тех же слоев заднего отдела затылка.
Нисходящая ветвь проникает на наружную поверхность атланта через его
поперечное отверстие и затем разветвляется в мышцах и коже на уровне эпи¬
строфея.   Все ветви анастомозируют между собой.
Позвоночная артерия является вторым источником кровоснабжения области затылка. Она отдает для глубоких мышц затылка дорзальные сег-ментальные ветви: первую—между атлантом и эпистрофеем, вторую—между эпистрофеем и третьим шейным позвонком, и анастомозирует с нисходящей ветвью затылочной артерии.
 
Наконец, частичное участие в кровоснабжении области затылка прини¬мает глубокая шейная артерия. Конечные ветвления ее достигают уровня эпистрофея в поверхностных мышцах затылка и анастомозируют с восходя¬щей ветвью затылочной артерии.
Иннервация. В области затылка разветвляются дорзальные ветви пер-вых трех шейных нервов.
Дорзальная ветвь первого шейного нерва по выходе из межпозвоночного отверстия атланта отдает несколько коротких мышечных ветвей и одну длин¬ную—затылочный нерв, который иннервирует кожу медиальной поверхности ушной раковины и теменной области (рис. 170).
 
: Рис.  170.   Схема иннервации области затылка:
1—дорзальная ветвь 1-го шейного нерва (затылочный нерв); 2—дор-зальная ветвь 2-го шейного нерва; .'—дорзальнан ветвь 3-го шейного нерва; а, в—мышечные ветви; 4, 5, 0—вентральные ветви соответ¬ствующих шейных нервов; п, к—анастомозы между конечными развет¬влениями   дорзальных   ветвей    1—3-го   шейных   нервов  (по^Радчуку).
Дорзальная ветвь второго шейного нерва у места выхода ее из межпозво¬ночного отверстия отдает несколько мышечных ветвей, а затем направляется под косым головным каудальным мускулом назад вдоль верхнего края попереч¬ного отростка эпистрофея и на уровне заднего конца отростка поворачивает дорзо-краниально, отделяя ряд мышечных ветвей. Появившись на наружной поверхности полуостистой мышцы головы, главный ствол этой ветви распа¬дается на несколько кожных веток, следующих к переднему отделу затылка. Одна из них соединяется с затылочным нервом, другая—с третьим шейным (рис. 170). Дорзальная ветвь третьего шейного нерва выходит из межпозво¬ночного отверстия несколькими ветвями, которые, поворачивая дорзо-кра-ниалыю и иннервируя на своем пути мышцы, разветвляются в коже заднего отдела затылка и отчасти переднего отдела третьего шейного сегмента.
Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в области затылка и оперативные
доступы
При гнойно-некротическом воспалении затылочно-остистой связки в про¬цесс неизбежно вовлекается и слизистая сумка, а при отсутствии ее у живот¬ного—рыхлая соединительная ткань глубокого затылочного пространства (рис. 171). При прорывах гноя из  этого первичного очага  (слизистой сумки
 
или глубокого затылочного пространства) возможно распространение   гной¬ного процесса в  следующих направлениях.
 
Рис. 171. Стрелками показаны возможные ана-томические пути распространения гноя  в обла-из   затылочно-атлантной   сумки) (по   Радчуку).
1. В латеральном направлении  по  глубокому затылочному простран¬
ству с образованием вторичных гнойных очагов  на  боковой  поверхности
затылка.
2. В жировую подушку гребня шеи между столбиками затылочно-ости-
стой связки с появлением гнойных очагов   под кожей в срединном отделе
затылка.
3. В подапоневротическое (поверхностное затылочное) пространство по
бокам столбиков связки с последующим формированием гнойных очагов под
кожей  в  срединном  или  боко¬
вых отделах области (рис. 171).
4. При разрушении дна глу¬
бокого   затылочного    простран¬
ства (глубокой пластинки  глу¬
бокой фасции) гной попадает во
внутризатылочное пространство
(узкие     щели     между     глубо¬
кими мышцами затылка, отгра¬
ниченные    снаружи     глубокой
пластинкой  глубокой   фасции),
расслаивает и разрушает мыш¬
цы,  а иногда   обнажает   кость,
вызывая   очаговые   периоститы
и некрозы ее
В случае  обнажения  кост-     сти   затылка ной поверхности вокруг крыло¬вого  отверстия  возможно   про¬никновение  гноя  по  периваскулярной  клетчатке   в  ямку крыла  атланта, а   отсюда,   при   некрозе   стенки    воздухоносного    мешка,   в   полость   по¬следнего. Гной при этом вытекает   через   обе   ноздри   из   носовой полости (наше наблюдение).
5. При некрозе задней стенки затылочно-атлантной сумки гнойные массы иногда проникают в область шеи, образуя затеки гноя в ее глубокие соедини¬тельнотканные пространства (под пластыревидныи мускул из поверхностного затылочного пространства и под полуостистый мускул головы из глубокого затылочного пространства). Случаи гибели животных при явлениях пора¬жения головного и спинного мозга, повидимому, могут обусловливаться непосредственным попаданием гноя в спинномозговые пространства после разрушения затылочно-атлантной мембраны или вследствие тромбофлебита венозных анастомозов к позвоночным венозным синусам.
Доступы к первичному очагу гнойных процессов в области затылка должны иметь форму длинных продольных разрезов: срединного или боковых (на расстоянии 3—4 см от срединной линии). Вторичные очаги (абсцессы) вскрывают короткими продольными разрезами в месте их возникновения, но с учетом возможной радикальной операции в будущем (см. ниже). Поперечные и косые разрезы в затылочной области применять не следует.
Обезболивание области затылка
Для получения анестезии области затылка необходима одновременная двусторонняя блокада: 1) затылочного нерва; 2) второго шейного верва и 3) дорзальной ветви третьего шейного нерва (проводниковая анестезия). Анестезию производят на стоящем животном при естественном положении головы и  шеи.
 
Блокада затылочного нерва. Нащупывают передне-верхний угол крыла атланта и отступают от него на 2—3 см каудально, где и намечают точку уко¬ла. Игле придают косое направление сверху вниз, вперед и внутрь, к осно¬ванию противоположной ушной раковины. Иглу доводят до упора в кость, приблизительно на глубину 2—3 см, а у лошадей с поражением области за¬тылка—до 4,5 см.
Блокада второго шейного нерва. Находят задне-наружный угол крыла атланта и отступают от него каудально на 5—6 см. Из этой точки опускаю1» перпендикуляр на гребень шеи и отступают по нему вверх также на 5—6 см. Эта конечная точка и является местом укола. Направление укола—перпенди¬кулярное к поверхности этой области. Иглу вводят до упора в кость на глу¬бину около 4,5—6 см.
Блокада дорзальной ветви третьего шейного нерва. От заднего конца поперечного отростка эпистрофея отступают на 1,5—2 см каудально и на 1—1,5 см вверх; таким образом определяют место укола. Иглу вводят перпен¬дикулярно к коже до кости, на глубину 3,5—5 см; перед инъекцией ее оття¬гивают от кости на 0,3 см.
Во всех намеченных точках с обеих сторон инъицируют по 5—10 мл 3% раствора новокаина (всего 30—60 мл) (М. В. Плахотин). При обширных воспа¬лительных отеках в области затылка проводниковая анестезия трудно вы¬полнима из-за препятствий, возникающих при определении точек уко¬лов. В таких случаях вынужденно пользуются инфильтрационной анесте¬зией.
Из сопутствующих обезболиванию (путем блокады нервов) явлений весьма часто отмечается атаксия; иногда лошадь не в состоянии удерживаться на ногах и падает. В предвидении этого лошадь фиксируют в станке и под туло¬вище ей подводят подпруги или сразу же после анестезии приступают к пова¬лу и оперируют на лежачем животном.
Затылочная п  шейная пункция субарахноидального пространства
Показания. К пункции прибегают для получения спинномозговой жид¬кости с диагностической целью и введения противостолбнячной сыворотки, а также различных лекарственных веществ.
Инструментарий. Для прокола необходимы 20,0 шприц и игла Синева или обычная инъекционная игла длиной 9—10 см с тупо срезанным концом и точно пригнанным к нему мандреном.
Фиксация. Лошадь укрепляют в боковом положении, сгибая ей голову. Спокойных лошадей оперируют в стоячем положении в станке, пользуясь закруткой.
Затылочная пункция  у лошади осуществляется двумя способами.
Способ Синева. Точка укола лежит в месте пересечения средин¬ной линии затылка с поперечной линией, соединяющей передне-верхние углы крыльев атланта. Это место прощупывается в виде углубления и нахо¬дится приблизительно на расстоянии 5—6 см каудальнее от затылочного гребня. Иглу вкалывают со вставленным мандреном перпендикулярно к ко¬же. При медленном погружении иглы на глубине 4—5 см воспринимают свое¬образное ощущение в момент прободения затылочно-атлантной мембраны, а после нее, на 0,2—0,5 см глубже,—твердой мозговой оболочки (последняя дает ощущение прокола листа плотной бумаги). В этот момент лошадь часто реагирует резким движением. Глубина прокола колеблется в зависимости от величины животного и достигает 4,5—6,5 см. После прокола затылочно-атлантной мембраны мандрен извлекают, чтобы спинномозговая жидкость начала вытекать сразу же после проникания иглы через твердую мозговую оболочку.    При    операции    на    стоячем    животном    в    момент    прокола
 
твердой мозговой оболочки часто бывает слышен шум, производимый воздухом, входящим в субарахноидальное пространство. Если после этого жидкость самостоятельно не вытекает, ее приходится насасывать шприцем.
Способ Магд а—П о п о в а. Точку для укола находят на средин¬ной линии шеи, на ширину пальца впереди от поперечной линии, соединяю¬щей между собой передне-верхние углы крыльев атланта (или на расстоянии 3—4 см сзади от затылочного гребня). Иглу вводят косо вниз и вперед под углом в 45—50°. При погружении в ткани игла у затылочного отверстия на¬талкивается на чешую затылочной кости. Конец иглы смещают с края затылоч¬ного отверстия в направлении затылочно-атлантной мембраны. При даль¬нейшем продвижении иглы на 0,5—2,5 см рука оператора испытывает сопро¬тивление мембраны и твердой мозговой оболочки (как и при предыдущем спо¬собе).
Этот способ устраняет возможность повреждения затылочно-атлантной сумки и позволяет лучше ориентироваться относительно глубины укола. Вместе с тем он требует прочной иглы и осторожного продвижения ее по кости, чтобы избежать  поломки  иглы.
У крупного рогатого скота место пункции устанавливают так же, как и у лошади, по способу Синева.
У собак иглу вкалывают на срединной линии затылка, отступя на 1,5— 2 см вперед от остистого отростка 2-го шейного позвонка. Прокол твердой мозговой оболочки воспринимается рукой хирурга, как прободение тонкого листка бумаги (остерегаться повреждения мозга)). Иногда этот момент сопро¬вождается вздрагиванием собаки. Глубина укола колеблется в зависимости от величины животного и в среднем равняется 1,5—3,5 см.
Шейная пункция субарахноидалъного пространства. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже в точке пересечения срединной линии шеи и по-перечной линии, соединяющей между собой задне-нижние углы крыльев атланта, через отверстие между атлантом и эпистрофеем, ориентируясь на сопротивление междуговой связки и твердой мозговой оболочки.
В. Г. Зайцев предлагает делать укол непосредственно сбоку от затылоч-но-остистой связки на уровне поперечной (сегментальной) линии, проходя¬щей на расстоянии 0,5—1 см каудально от задне-нижнего угла крыла атлан¬та (для определения направления этой линии большим и указательным паль¬цами захватывают сухожилие длиннейшего мускула атланта, непосредствен¬но у задне-нижнего угла атланта, и проводят перпендикуляр от середины большого пальца к гребню шеи). Ориентировочную глубину укола он уста¬навливает путем измерения в сантиметрах длины обхвата шеи на уровне пунк¬ции и деления полученной цифры на десять; частное от деления соответствует расстоянию (в сантиметрах) от кожи до субарахноидального пространства. Однако точным ориентиром глубины укола должны служить данные о сопро-тивлении сначала междуговой связки, а затем твердой мозговой оболочки, как и  при   затылочной пункции.
При проведении иглы через междуговую связку и твердую мозговую оболочку рука испытывает такое же ощущение, как и при затылочном про¬коле, что и является точным ориентиром для глубины прокола.
Резекция затылочно-остистой связки
Показания. Операция признается необходимой при хронических гной-ных бурситах затылка, а также при гнойных бурситах с поражением связки или онхоцеркозном ее некрозе. Резекцию производят через 5—7 дней после вскрытия гнойных очагов.
 
Техника операции. Лошадь укрепляют в лежачем боковом положении. Необходим сочетанный наркоз: введение хлоралгидрата и проводниковая или инфильтранионная анестезия области затылка. Спокойных животных можно оперировать в станке, но также под сочетанным наркозом.
Кожу разрезают строго по срединной линии, начиная от затылочного гребня, на расстоянии 12—17 см, смотря по величине припухлости. Когда ткани требуется разъединить на большом промежутке, например при одно¬временном поражении обеих слизистых сумок (атланта и эпистрофея) или обширном некрозе связки, лучше сделать два разреза и оставить между ними мостик длиной 4—5 см. При вынужденной резекции связки позади места
 
отхождения первого зубца иногда надолго (на  2—3 месяца)  опускается  голова.
Вслед за кожей рассекают жировую подушку и поверхностную фасцию, а за-тем разъединяют скальпелем соединитель¬нотканный шов между столбиками связки, широко вскрывая полость затылочно-атлантной сумки (чтобы убедиться во вскрытии полости сумки, достаточно вве¬сти в нее палец и согнуть голову живот¬ному: палец легко ощущает давление со стороны плотного тяжа в верхней стенке полости—затылочно-остистой связки).
Связку удаляют, независимо от ее состояния (наличие или отсутствие ее поражения), на протяжении всей длины полости сумки (или патологической по-лости, образовавшейся вследствие рас-слоения глубокого затылочного прост-ранства).
Рис.   172.      Резекция     затылочно-остистой связки  в области затылка (объяснение в тексте).
Со стороны разреза поочередно за¬хватывают столбики связки острыми ра¬невыми щипцами и натягивают. Затем отрезают острым скальпелем прикреп¬ляющиеся к дорзо-латеральной поверхности связки апоневрозы мускулов. Их отделяют вплотную по наружному краю связки, что удается сделать, если рассекать ткани на расстоянии не более 2 см от краев срединного разреза. В противном случае возможны повреждения сегментальных сосудов, идущих к гребню шеи с боков затылочно-остистой связки. При повреждении сосудов тотчас же накладывают кровоостанавливающие пинцеты.
После отделения столбиков связки с боков их пересекают острым скаль¬пелем сначала непосредственно на чешуе затылочной кости, а затем в каудаль-ном углу раны (рис. 172). Такая последовательность крайне необходима, так как она позволяет перерезать в заднем углу раны уже сократив¬шийся конец связки, благодаря чему устраняется одна из серьезнейших опасностей—образование кармана под связкой в каудальном углу раны (Б. М. Оливков).
Связку перерезают так, чтобы не оставалась культя в месте прикрепления ее к чешуе затылочной кости; такая культя всегда подвергается некрозу и надолго задерживает заживление раны. Площадка затылочной кости, к которой прикрепляется связка, у молодых лошадей вогнутая и гладкая; с возрастом она становится выпуклой и бугристой. Чтобы полностью удалить связку, ее отсекают, скользя скальпелем по поверхности кости. Конец связ¬ки в заднем углу раны обрезают в косом направлении, соответственно по¬верхности раны.
 
В завершение выравнивают ножницами края раны, удаляют некротизи-рованные ткани и сгустки крови и исследуют дно сумки. Обнаженные шеро¬ховатые (кариозные) участки кости осторожно выскабливают. Выскабливать дно полости в целом не рекомендуется, чтобы не вскрыть глубокие слои затылка.
В полость вводят стерильные антисептические тампоны и накладывают на рану частичный шов с валиками, оставляя отверстие в переднем углу ее.
Чтобы при смене тампонов не снимать шов, нити на валике завязывают распускающимися узлами, оставляя длинные концы. В первый раз тампоны меняют (при нормальной температуре животного) на 4—6-й день. Перед извлечением старых тампонов часть стежков шва развязывают, а затем вновь сближают края раны после ее обработки. Удерживая все время края раны в сближенном состоянии, можно значительно сократить срок заживления (до 20—25 дней).
Животное содержат в деннике или станке с несколько опущенной кор-мушкой, вследствие чего сток раневого отделяемого происходит через перед¬ний угол раны, что очень важно для предупреждения затеков гной в область шеи.
2. ОПЕРАЦИИ В ДОРЗАЛЫЮЙ   ОБЛАСТИ ШЕИ Апатомотопографические данные
Слои.  В боковых отделах области находятся:
1. Кожа—относительно тонкая и подвижная.
2. Подкожная рыхлая клетчатка—залегает в виде тонкого слоя между
кожей и следующим слоем.
3. Поверхностная двухлистковая фасция—содержит отдельные апонев-
ротические волокна кожного мускула шеи и тесно соединяется с подлежащим
слоем.
4. Трапециевидный и плече-головнои мускулы—заключены между лист¬
ками фасции; в пространстве между мускулами листки фасции сращены друг
с другом (рис.  173).
5. Ромбовидный мускул и шейная часть вентрального зубчатого мускула.
Фасциальная оболочка соединена с перимизием ромбовидного мускула рых¬
ло, образуя внутрифасциальное пространство, а с перимизием вентрального
зубчатого  мускула—тесно    В пространстве между мускулами  оба листка
фасции   сращены между   собой   и с   подлежащим слоем  (пластыревидным
мускулом).

6. Пластыревидный  мускул—тесно окружен  фасцией,   от внутреннего
листка которой отщепляются две пластинки, проникающие между зубцами
длиннейшего мускула шеи и атланта.
7. Полуостистый мускул головы и длиннейший мускул шеи и головы.
8. Глубокая пластинка глубокой фасции—рыхло соединена как с полу¬
остистым мускулом головы, так и с подлежащим слоем.
9. Пластинчатая часть затылочно-остистой связки и   прилегающие к ее
нижнему   отделу   глубокие   мускулы   шеи—остистый   и    многораздельный.
В срединном отделе области лежат слои:
1. Кожа—малоподвижная и  утолщенная.
2. Подкожная жировая подушка гребня шеи—толщиной 3—5 см, состоит
из плотной, пронизанной  сетью фиброзных и эластических волокон жировой
ткани. В жировую подушку вплетается поверхностная фасция.
3. Столбиковая часть затылочно-остистой связки. С ней тесно соединена
жировая  подушка.
4. Пластинчатая часть затылочно-остистой связки.
 
Кровоснабжение. Дорзальная область шеи получает кровь из глубокой шейной артерии. Ее главный ствол лежит под полуостистым мускулом голо¬вы. К гребню шеи от нее отходят сегментальные ветви (рис. 193). Глубокие мышцы шеи снабжаются кровью от сегментальных ветвей позвоночной арте¬рии, а поверхностные—от поверхностной шейной артерии (конечной ветви
плече-шейного ствола).
Иннервация. В коже этой области прохо¬дят дорзальные ветви шейных нервов; в трапе¬циевидном мускуле—добавочный нерв, а в ром¬бовидном и шейной части зубчатого вентраль¬ного—специальные ветви вентральных стволов 5, 6 и 7-го шейных нервов (см. раздел «Иннервация области холки»). Остальные мыш¬цы шеи обслуживаются моторными ветвями дор-зальных стволов шейных нервов.
Рациональные
Рис.   173. Поперечный разрез дорзальной области шеи:
I—жнропая подушка гребня шеи; г—поверхностная фасция; 3—тра-пециевидный мускул; 4—ромбовид¬ный мускул; 5—вентральный зуб¬чатый мускул; 6—иластыревидный мускул; 7—полуоотмстый мускул головы; 7j—длиннейший мускул головы; ?2—длиннейший мускул атланта; 8—глубокая пластинка глубокой фасции; 9—остистый мускул шеи; 10—многораздельный мускул шеи; /; — межпоперечный мускул шеи; 12—плече-головной мускул; 13—затыл очно-остистая связка (пластинчатая часть); а— глубокая тпеГшан артерия и вена; б— позпоночные артерия и вена. Соединительнотканные простран-ства: /—поверхностное шейное; II—глубокие шейные; III—меж¬связочное.
В дорзальной области шеи нередко произво¬дят разрезы с целью вскрытия затеков гноя в находящиеся здесь соединительнотканные про¬странства. Среди последних наибольшее хирур¬гическое значение имеют (рис. 173—1,11,111): 1) поверхностное шейное пространство—щель под трапециевидным мускулом; 2) глубокие шейные пространства—узкие щели между слоя¬ми мышц под ромбовидным и вентральным зуб¬чатым мускулами, под пластыревидным муску¬лом и под полуостистым мускулом головы; 3) межсвязочное пространство, расположенное между пластинками затылочно-остистой связки.
Нижняя граница перечисленных прост-ранств достигает уровня суставных отростков шейных позвонков (кроме подмышечного про¬странства ромбовидного мускула). Сзади эти пространства продолжаются в переднюю треть области холки.
Разрезы лучше делать вертикальными или  косыми  (вниз  и  назад),   а  вблизи  лопат-
ки—косыми, параллельными ее переднему краю (на уровне нижней границы очага поражения). При этом важно учитывать проекцию и положение глубокой шейной артерии. Ход главного ствола этой артерии приблизительно совпадает с линией, соединяющей середину лопатки с передне-верхним углом крыла атланта (вдоль верхнего контура плече-головной мышцы). С целью уменьшения опасности ранения глубокой шейной артерии, ограниченные боковые разрезы в передней трети шеи могут быть продольными. В срединном отделе шеи (при резекции столбиков связки) более рациональны продольные разрезы по срединной линии или боковые вертикальные.
3. ОПЕРАЦИИ В ВЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ШЕИ Апатомотопографические данные
Слои. В состав вентральной области шеи входят: гортань и трахея, пище¬вод, щитовидная железа, окружающие их мышцы и фасции. Взаимное распо¬ложение этих органов и покрывающих их слоев неодинаково в различных
 

третях шеи, что и следует учитывать при выполнении операций (рис. 174).
1. Кожа—в вентраль¬
ной области шеи тонкая и
подвижная. Слой подкож¬
ной  клетчатки   очень   не¬
значительный, так что ко¬
жа   тесно    соединяется   с
подлежащим   кожным му¬
скулом шеи.
2. Поверхностная фас¬
ция—заключает    в     себе
кожный мускул шеи с про¬
дольным       направлением
волокон.
3. Плече-головной   и
грудинно-челюстной     му¬
скулы—первый    лежит   в
боковой    части    области,
второй — в     нижне-боко-
вой.
В промежутке между ними образуется яремный жолоб.
Фасция грудинно-че-люстного мускула, в от-личие от таковой плече-головного, рыхло соеди-няется с его перими-зием.
В
Рис.  174. Поперечные разрезы][вентральпой области шеи:
А—в передней трети, Б—в средней трети, В—в задней трети. 1—кожный мускул шеи; 2—грудинно-челюстнпй мускул; 3—плече-подъязычный мускул; 4—илече-головной мускул; ■5—грудинно-щитО1Шдный мускул; 6—предтрахеальная и 6i—позадитрахеальная части висцеральной фаоции; 1—фас¬ция трахеи; S—длинный мускул головы; 9—длинный муснул шеи; 10, и — предпозноночная двухлисткован фасция; 12— предпозвоночное пространство; 13—онолотрахеальное про¬странство; /Й1 — висцеральное пространство; 14—лестничный мускул; а—общая сонная артерия; в—яремная вена; вн—воз¬вратный нерв; «—вагосиыпатический нервный ствол; л—тра-хеальный лимфатический проток; п—пишевод (окружен соб¬ственной фасцией); m—трахея.
Грудинно - челюстной мускул в задней и средней трети шеи соприкасается на срединной линии с сои-менным мускулом противо¬положной стороны, в пе¬редней—поднимается вы¬ше, и здесь между ни¬ми остается фасциальная перемычка, прочно сое-диненная с подлежащим слоем.
4. Плече-подъязычный
мускул.  В задней,средней
и отчасти   передней трети
шеи он настолько  прочно
спаян   с    плече-головным
мускулом,   что   разделить
их очень трудно. В перед¬
ней трети шеи и особенно
в околоушной области он
«отделяется от плече-голов-
ного, но зато тесно  срастается своим нижним  краем с грудинно-подъязыч-даым мускулом.
 
5. Париетальный листок висцеральной (внутришейной) фасции и заклю¬
ченные   в  нем  грудинно-подъязычный   и   грудинно-щитовидный   мускулы.
Эти мускулы лежат в нижней части шеи, с боков же органы шеи охватывает
только висцеральная фасция.
Париетальный листок висцеральной фасции прикрепляется к поперечно-реберным отросткам шейных позвонков и к перимизию расположенных здесь мышц, а в области головы—к основанию черепа. В этом листке различают верхнюю—позадитрахеальную часть и нижнюю—продтрахеальную часть, которая собственно и заключает мышцы данного слоя. Верхняя пластинка отделяет органы шеи от глубоких вентральных шейных мышц (длинного мус¬кула шеи и головы) и позвонков.
Эти мышцы, в свою очередь, покрыты своей особой, так называемой предпозвоночной фасцией, прикрепляющейся к поперечным отросткам и греб¬ням тел шейных позвонков. Последняя фасция состоит из двух пластинок: глубокой, покрывающей длинный шейный мускул, и поверхностной, соединя¬ющей правый и левый зубцы длинного мускула головы (рис. 174).
Краниально висцеральная фасция (париетальный листок) окружает гортань и глотку, каудально она прикрепляется у входа в грэддную полость к ребрам и рукоятке грудной кости.
6. Органы шеи—трахея, пищевод и др. Каждый из органов шеи окружен
собственными фасциями; все они соединены перемычками между собой, а также
с париетальным листком висцеральной фасции. Таким образом,   париеталь¬
ный листок висцеральной фасции является общим чехлом для органов шеи
и в то же время служит опорой для собственных фасций последних.
Кровоснабжение. Вентральная область шеи снабжается кровью из мно¬гочисленных ветвей общей сонной артерии, а также из восходящей шейной артерии.
Иннервация. Кожу нижней области шеи иннервируют вентральные сегментальные ветви шейных нервов. Кожный мускул шеи получает ветви от кожного нерва шеи, который образуется путем слияния шейной ветви лицевого нерва и одной из вентральных ветвей 2-го шейного. В грудинно-челюстном мускуле разветвляется добавочный нерв. Грудинно-подъязычный, грудинно-щитовидный и плече-подъязычный мускулы иннервируют моторные ветви вентральных шейных нервов.
Яремный жолоб. Верхняя стенка яремного жолоба сформирова¬на плече-головным мускулом, нижняя—грудинно-челюстным. На дне жоло¬ба располагается плече-подъязычный мускул, кроме задней трети шеи, где дно жолоба образовано его фасцией, а сам мускул поднимается вверх и сра¬стается с плече-головным (рис. 174).
В жолобе лежит яремная вена. Неодинаковым составом дна яремного жолоба обусловливается то, что в передней и средней третях шеи яремная вена отделена от заключенных в висцеральной фасции общей сонной артерии и нервов плече-подъязычным мускулом, а в задней трети—лишь фасциальной пластинкой.
Снаружи яремная вена покрыта кожным мускулом шеи, заключенным в двухлистковую поверхностную фасцию, и кожей. Кожный мускул шеи здесь сливается с нижним краем плече-головного мускула, являясь как бы продолжением его на область яремного жолоба. Ниже яремного жолоба кожный мускул рыхло соединяется с грудинно-челюстным, в передней поло¬вине шеи он слабо развит или даже отсутствует, а в задней достигает ТРЛши¬ны 1—2 см. Благодаря этому яремная вена в передней и отчасти средней трети шеи ясно выступает через ксжу при сдавливании ее пальцами и легко доступ¬на  для  вливаний лекарственных  веществ.
Яремная вена окружена клетчаткой, охватывающей сосуд в виде соеди¬нительнотканного чехла, причем ее наружная оболочка (адвентиция) непо-
 
средственно переходит в периваскулярную клетчатку. Так как в этой клет-чатке проходят питающие стенку вены сосуды (ветви общей сонной артерии), то при некрозе клетчатки может развиться омертвение соответствующих участков вены.
Яремная вена снабжена 2—5 парами клапанов, сосредоточенных преиму¬щественно в нижней трети сосуда. Иногда такие же клапаны находят и в верх¬ней трети вены, обычно на 12—17,5 см сзади от места слияния челюстных вен. Яремную вену на дорзальной поверхности сосуда сопровождает тонкий кожный нерв шеи.
Сосудист о-н ервный пучок шеи имеет в своем составе общую сонную артерию, блуждающий нерв и шейную часть пограничного симпатического ствола. Благодаря нахождению в пределах висцеральной фасции сосудисто-нервный пучок окружен фасциальным чехлом (рис. 174). В каудальной половине шеи справа он идет по нижне-боновой поверхности трахеи, а в краниальной—по верхне-боковой. Слева сосудисто-нервный пучок   прилегает  к   пищеводу.
Пограничный симпатический ствол вместе с блуждающим первом обра¬зуют общий вагосимпатический ствол, в котором блуждающий нерв в перед¬ней трети шеи лежит сверху, а симпатический—снизу. Начиная от уровня 3-го шейного позвонка они меняются местами. По отношению к общей сон¬ной артерии вагосимпатический ствол располагается дорзо-латсрально и от¬деляется от нее фасциальной перегородкой. Правый блуждающий нерв более толст, чем левый.
"У жвачных блуждающий нерв по отношению к симпатическому стволу лежит латсралыю. Он идет на расстоянии 0,5—1 см (в 30% случаев) вдоль дорзального края общей сонной артерии; в 16% случаев он совершенно при¬крыт общей сонной артерией и в 54% следует по дорзо-медиальному краю ее. В общем стволе симпатический нерв лежит медиально. Левый блуждающий нерв толще правого.
Возвратный нерв у лошади помещается в собственном фасциальном чехле, соединенном с фасцией трахеи, рядом с трахеальным лимфатическим протоком, ниже и медиально от общей сонной артерии.
Глубокие шейные лимфатические узлы распола-гаются внутри висцеральной фасции, непосредственно на боковой поверхно¬сти трахеи. По местоположению их разделяют на краниальную, среднюю и каудальную группы. Первая лежит на трахее каудально от гортани и щито¬видной железы. Часто ее находят сразу же позади от заглоточных лимфати¬ческих узлов, ввиду чего их трудно бывает отделить друг от друга. Средние шейные лимфатические узлы занимают место приблизительно на середине шеи или в виде одиночных узлов, или пакетов узлов до 7 см длиной, или, наконец, в виде цепочки из 15—30 узелков. Каудальные узлы примыкают к трахее впереди первого ребра.
Поверхностные шейные лимфатические узлы (их называют еще предлопаточными, или нижними поверхностными шей¬ными лимфатическими узлами) представляют собой крупный пакет 15—30см длиной, 1,5—4 см шириной и 1,5—2 см толщиной, погруженный в жпропую клетчатку у основания шеи, в треугольном мышечном промежутке—Irigo-num praescapulare. Этот треугольник образован снаружи плече-голоиным мускулом, изнутри—плечо-подъязычным (его фасцией) и лестничными, а сзади—предлопаточной частью глубокого грудного мускула. Пакет расположен в треугольнике почти вертикально вдоль переднего края предлопаточной части глубокого грудного мускула; вентральным концом он обычно достигает яремного жолсба, а в некоторых случаях опускается еще ниже и проникает снаружи от яремной вены в надключич¬ную ямку.
 
На внутренней поверхности пакета лимфатических узлов проходит, будучи отделена от него фасцией плече-подъязычного мускула, восходящая артерия шеи. Несколько ветвей ее прободают фасцию и следуют в пакет, частью отдавая им питательные ветви, частью же появляясь на наружной поверхности пакета и рассыпаясь в плече-головном мускуле.
Возможные анатомические пути распространения
гнойных процессов в вентральной области шеи
и оперативные доступы
Очагами развития первичных гнойных процессов в области шеи могут быть: 1) яремная вена (гнойные пара- и перифлсбиты); 2) заглоточные и пред-лопаточные лимфатические узлы при образовании в них абсцессов; 3) около¬пищеводные флегмоны и гнойные инфильтраты на почве прободения стенки пищевода острым инородным телом. Наличие внутри- и межфасциальных соединительнотканных пространств, расположенных вдоль шеи, создает предпосылки для широкого распространения гнойного процесса из указан¬ных очагов не только в различные отделы шеи, но и в средостение.
К главнейшим из этих пространств относятся:
1. Соединительнотканное  ложе яремной вены.
2. Висцеральное пространство—ограничено париетальным листком висце¬
ральной фасции; оно разделено на отделы перегородками и собственными
фасциями органов шеи.  Начинаясь в подчелюстной области, висцеральное
пространство простирается на всю область шеи и в грудной полости непо¬
средственно   продолжается в средостенное  пространство.   В нем проходят,
будучи заключены в собственные фасциальные оболочки, трахея, пищевод,
общая   сонная   артерия,   блуждающий   нерв,   шейный   отдел   пограничного
ствола симпатической нервной системы с краниальным шейным узлом, воз¬
вратный   нерв,    а    также   щитовидная    железа    (рис.    174).
3. Предпозвоночное    пространство—щель     между    позадитрахеалыгой
частью висцеральной  фасции   и  предпозвоночной  фасцией;   каудально   это
пространство  продолжается   в   дорзальное   средостение.
Поражение рыхлой клетчатки яремного жолоба развивается при неуме¬лом внутривенном введении раздражающих лекарственных веществ, когда последние попадают в околососудистую клетчатку; при неасептичном внутри¬венном вливании; при пользовании плохими иглами или многократном про¬калывании вены в одном и том же месте, в результате чего образуется гема¬тома, которая  впоследствии подвергается нагноению.
Во всех этих случаях в пределах яремного жолоба возникает воспа-ление рыхлой клетчатки с последующим вовлечением в процесс яремной вены (тромбофлебит). Если стенки яремного жолоба не повреждены, гной распространяется только вниз и вверх по яремному жолобу.
При попадании в околососудистую клетчатку сильно раздражающих веществ (трипанбляу, трипафлявин, акрофлявин и др.) гной часто выходит за пределы яремного жолоба, разрушая фасции плече-подъязычного и гру-динно-челюстного мускулов, а также висцеральную вместе с содержащейся в ней рыхлой клетчаткой.
Иногда, при глубоких сквозных проколах вены, воспаление может начаться в висцеральном  пространстве и вызвать глубокую флегмону шеи.
При заглоточных абсцессах гной прорывается чаще в полость глотки. Когда процесс охватывает клетчатку, окружающую висцеральное простран¬ство, в последней могут образоваться обширные инфильтраты, иногда с по¬следующим распространением гнойного процесса в средостенную рыхлую клетчатку или в соединительнотканные пространства области головы (около¬гортанное, околоязычное, иногда жевательное и надглазничное).
 
Такие же флегмоны и гнойные инфильтраты наблюдаются в висцераль¬ном пространстве при повреждении пищевода.
Гнойное воспаление предлопаточных лимфатических узлов обычно ограничивается пределами предлопаточного мышечного треугольника и при¬водит к формированию одно- или многокамерных инкапсулированных абсцессов.
При флегмонах яремного жолоба разрезы делают в пределах последнего в продольном направлении (поперечные разрезы в вентральной области шеи противопоказаны из-за опасности ранения сосудов). Количество их опре¬деляют в каждом случае исходя из стадии и степени распространения про¬цесса.
При флегмонах висцерального и околотрахеального (рис. 174) про-странств разрезы должны иметь продольное направление по срединной линии шеи. Вскрывая пораженное пространство, ткани рассекают послойно, а затем разделяют тупым путем клетчатку в пределах пространства с боков от трахеи в направлении к полости гнойника.
Доступы к заглоточным абсцессам описаны на стр. 209, а к предлопаточ-ным на стр.  227.
Ваго-симпатический новокаиновый блок
Показания. Ваго-симпатический новокаиновый блок (шейная блокада блуждающего и симпатического нервов) применяют при заболеваниях, сопро¬вождающихся рефлекторным торможением сердечной деятельности (прони¬кающие ранения груди, плеврально-легочный шок, общий травматический шок), а также при операциях в грудной полости. Рекомендуется воздержи¬ваться от такого блока, ввиду малой его эффективности, при токсических отеках легких,   пневмониях и язвенной болезни.
Техника операции. Крупных животных фиксируют в станке, мелких— в боковом положении на столе. Укол у лошади, по Кулику, делают в средней трети боковой поверхности шеи напротив трахеи, непосредственно над яремной веной. Иглу продвигают к верхне-боковой части трахеи, ориенти¬руясь по ощущению колец последней (к нижие-боковой поверхности трахеи иглу подводить нельзя из-за опасности повреждения сонной артерии). Не следует смещать конец иглы вверх или вниз, так как во время таких манипуляций можно травмировать блуждающий нерв, а также продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать весьма опасную двустороннюю блокаду. Большим шприцем через резиновую трубку, надетую на иглу, крупным животным вводят 100 мл 0,5% раствора новокаина; затем снова вкалывают иглу на 6—7 см каудальнее первой точки и вводят еще 50 мл того же раствора; мелким животным вспрыскивают из одной точки 10—30 мл раствора.
Через 20 — 30 минут, при наступившей блокаде блуждающего нерва, пульс у животного учащается на 5—20 ударов в минуту, а число дыхатель¬ных движений нередко несколько уменьшается (одновременная блокада шейного симпатического ствола на работе сердца не отражается). Наряду с этими явлениями, вследствие выключения шейного отдела симпатиче¬ского ствола, развивается типичный симптомокомплекс: сужение зрачка, опускание верхнего века, который вскоре исчезает. Блокаду можно повто¬рить лишь через 1—2 суток.
У некоторых лошадей через 10—30 минут после инъекции раствора новокаина мы наблюдали явления свистящего удушья: одышку, хрипы, беспокойство, резкое расширение ноздрей и др., которые продолжаются до 1,5—2 часов. К сожалению, предотвратить это осложнение невозможно, поэтому применять данный метод лечения у лошадей нужно с большой осторожностью.
15 в. К. Чубарь
 
Перевязка яремной вены
Показания. Необходимость в перевязке вены возникает при крово-течениях и свищах сосуда.
Техника операции складывается из двух элементов: обнажения сосуда и последующей перевязки его.
Обнажение сосуда. Оперируют на стоящем животном, исполь¬зуя инфильтрационную анестезию по линии намечаемого разреза. Кожу рассекают на длину, позволяющую перевязать центральный и перифериче¬ский концы вены за пределами ее пораженного участка.
Чтобы не повредить вену, разрез кожи и подлежащих слоев ведут вдоль верхнего края грудинно-челюстного мускула (под сосудом). Разъ¬единив кожу и поверхностную фасцию с заключенным в ней кожным муску¬лом шеи, края раны отводят раневыми крючками в стороны и скручивают кровоостанавливающими пинцетами поврежденные сосуды, а более крупные из них перевязывают. Не следует оставлять пинцеты до конца операции на сосудах, так как последние могут разрываться под тяжестью инструмента в глубине, у места отхождения от яремной вены, что осложняет оперативный доступ. После этого захватывают в складку пинцетом и рассекают ножни¬цами фасциальную пластинку, соединяющую грудинно-челюстной и плече-головной мускулы, стараясь не повредить вену. Сосудистое ложе вены разъ¬единяют тупым путем: одним анатомическим пинцетом удерживают надрезан¬ный край сосудистого ложа, а другим осторожно отделяют сосуд по его длине, сначала с одной стороны, а затем с другой до тех пор, пока он не будет полностью изолирован. При этом тонкий слой окружающей клетчатки оста¬вляют на вене, что дает возможность более прочно наложить лигатуру и пре¬дупредить  разрыв сосуда выше места перевязки.
Под обнаженный сосуд подводят тупую лигатурную иглу или тонкий пуговчатый   зонд,  специально изогнутый для этой цели.
Перевязка вены производится по углам разреза (в двух местах). Между лигатурами сосуд рассекают с таким расчетом, чтобы оставшиеся концы имели длину не менее 1,5—2 см.
Операцию заканчивают наложением кожно-фасциальных швов и введе¬нием в нижний угол раны капиллярного марлевого дренажа, если имеется угроза нагноения.
Резекция яремной вены
Показанием для резекции вены служит гнойный тромбофлебит.
Обнажение вены производят так же, как и при перевязке ее. Разрез должен соответствовать величине пораженного участка сосуда; он должен позволять: а) свободно удалить мертвый участок вены, б) хорошо осмотреть сосудистое ложе и в) перевязать впадающие в вену кровоточащие сосуды.
Резекции вены предшествует перевязка сосуда ниже и выше места иссечения в пределах непораженного участка. На каждый конец вены накладывают по две лигатуры на расстоянии 3—4 см друг от друга, между которыми сосуд пересекают ножницами. Это дает возможность изолировать воспаленный участок вены и избежать инфицирования операционной раны.
После изолирования вены от ее пораженного отрезка, последний вве-денными в разрез прямыми ножницами отделяют от окружающего его сосу¬дистого ложа и вытягивают наружу.
Рану закрывают только частичными швами, оставляя достаточно широ¬кое отверстие в ее нижнем углу для стока гноя и введения дренажей.
 
После операции животное коротко привязывают в станке, чем умень-шают подвижность шеи. С этой же целью в первые двое суток лошади назна¬чают голодную диэту, а в последующие три-четыре дня дают только болтушку из отрубей, проглатываемую без жевательных движений; последние весьма неблагоприятно влияют на формирование прочного тромба, а также могут способствовать соскальзыванию лигатуры или разрыву периферического конца сосуда, чрезмерно наполненного кровью.
Односторонняя или даже двусторонняя закупорка вены (или перевязка ее) не опасна для лошади. Наблюдающееся при одновременной двусторонней перевязке яремной вены беспокойство животных, цианоз слизистых оболочек и отеки в области головы исчезают в течение нескольких часов или двух-трех дней без врачебного вмешательства.
Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи
Показания. Предварительное обнажение пучка необходимо при времен¬
ном прижатии или перевязке общей сонной артерии и для осуществления
открытой новокаиновой блокады ваго-симпатического ствола. '
Оперативный доступ. Независимо от того, в каком отделе шеи произ¬водят операцию, разрез кожи ведут непосредственно по нижнему краю плече-головного мускула (выше яремной вены). Длина разреза 8—10 см.
Послойно рассекают поверхностную фасцию и заключенный в ней кож¬ный мускул шеи (толщиной до 1 см и более в задней половине шеи), а затем тонкую фасциальную пластинку-перемычку к вене от плече-головного мускула на уровне нижнего края последнего. Дальнейший доступ отличается некоторыми особенностями в передней и задней половине шеи. В передней и средней трети шеи в глубине расположен плече-подъязычный мускул, кото¬рый нужно разъединить тупым путем. За ним следует висцеральная фас¬ция; ее рассекают ножницами, захватив предварительно в складку пинце¬том. Наконец, находят, ориентируясь пальцем по пульсирующей артерии, сосудисто-нервный пучок.
В задней трети шеи, в глубине раны, после оттягивания вверх плече-головного мускула, на пути доступа расположены только фасциальные слои—фасция плече-подъязычного мускула и висцеральная. После их рас¬слоения легко находят сосудисто-нервный пучок (рис. 174).
Наружную стенку чехла сосудисто-нервного пучка рассекают ножни-цами (техника вскрытия сосудисто-нервных пучков изложена на стр. 95) и, разделяя анатомическими пинцетами фасциальные перегородки, изоли-руют сосуды или нервы, в зависимости от цели оперативного вмешательства. Этот прием значительно облегчается предварительным введением в фасци-альный чехол раствора новокаина.
Способы временного прижатия артерии показаны на рисунке 61, а тех¬ника перевязки артерии должна соответствовать общим правилам (см. стр.100). Операцию заканчивают наложением частичного шва на кожу и введением на несколько дней глубокого дренажа.
Операции в области предлопаточных лимфатических узлов
Показания. К этого вида операциям прибегают при обнаружении в узлах инкапсулированных   абсцессов,   ботриомиком,   новообразований.
Техника операции. Операция может быть выполнена под сочетанным нар¬козом на поваленном животном или при использовании инфильтрационной анестезии на стоящем.
Разрез кожи делают соответственно величине припухлости в косом направлении: спереди и сверху—вниз и назад, с таким расчетом, чтобы линия рассечения образовала с плече-головным мускулом угол в 40-—45°. Нижний
15*
 
конец разреза не должен выступать за пределы яремного жолоба. Затем рассекают поверхностную фасцию с подкожным мускулом шеи и обнажают плече-головной мускул, часто имеющий в этом месте очаги разросшейся фиброзной ткани. Рассекая и последний мускул, под ним или даже в его внутреннем слое обнаруживают сплошную фиброзную ткань, представляю¬щую капсулу абсцесса.
В  дальнейшем поступают по-разному,   исходя  из  величины  абсцесса.
1. Небольшой   абсцесс,   расположенный неглубоко,   экстирпируют,   не
вскрывая   его   полости.  Удаление абсцесса   облегчается   предварительным
опрыскиванием мягких тканей вокруг его капсулы 0,25% раствором ново¬
каина.  Препаровку ведут только  в пределах непораженных  тканей.  При
отделении  капсулы  гнойника   следует  учитывать   близость   яремной  вены
(в нижнем углу раны) и восходящей артерии шеи (на внутренней поверх¬
ности абсцесса).
2. Большой абсцесс сначала прокалывают троакаром или скальпелем
и после эвакуации гноя сразу же иссекают наружную стенку полости. Затем
по  частям  и  последовательно    отделяют   глубжележащие /участки  стенки
абсцесса от окружающих мягких тканей, пока нз будет удалена вся капсула
до внутренней ее стенки. Внутренняя стенка абсцесса, покрывающая отдель¬
ные уцелевшие лимфатические узлы, обычно очень тонкая и мягкая. Иссече¬
ние ее сопряжено с опасностями, ввиду возможного повреждения крупных
ветвей восходящей шейной артерии. Поэтому ограничиваются лишь осторож¬
ным удалением ножницами явно  некротизированных тканей и вскрытием
по   желобоватому    зонду     свищевых   ходов,    если   они   обнаруживаются
(Б. М. Оливков).
Более или менее крупные сосуды должны быть все перевязаны кетгутом или же зажаты пинцетами, оставляемыми в ране на 2 — 3 дня. При случай¬ных повреждениях яремной вены оба ее конца нужно тотчас же прижать пальцем и наложить лигатуры. Ранение восходящей шейной артерии тре¬бует немедленной перевязки. Можно употреблять лигатуры и из нерассасы-вающегося материала, но концы их выводят наружу через нижний угол раны. Такие лигатуры вытягивают спустя 6—7 дней и этим избегают образования свищей. Полость, остающуюся после полной или частичной экстирпации, тща¬тельно тампонируют и закрывают швом с валиками, оставляя открытой нижнюю треть раны. В послеоперационном периоде применяют дренаж, чтобы полость выполнилась до того, как закроется наружная рана. При зна¬чительном нагноении рану расшивают и лечат, как открытую, до конца заживления.
4.  ОПЕРАЦИИ НА ГОРТАНИ Анатомотопографические данные
Состав стеиок. Основой гортани служат щитовидный и кольцевидный хрящи, образующие хрящевую трубку—наружную стенку органа. В эту хрящевую трубку заключены весьма подвижные черпаловидные хрящи. К их передне-верхним углам прикрепляются в виде завернутых дорзально крючков рожковые хрящи. У входа в гортань лежит надгортанник, а у осно¬вания последнего—два клиновидных хряща (рис. 175).
Черпаловидные хрящи вместе с прикрепляющимися к ним мускулами и связками формируют внутреннюю боковую стенку гортани, ограничиваю¬щую наиболее узкий ее отдел—голосовую щель.
Щитовидный и кольцевидный хрящи, как и черпаловидные и кольце-видный, соединены между собой суставами и связками, а надгортанник с телом щитовидного хряща—только связкой.
 


Рожковые и клиновидные хрящи, голосовой отросток черпаловидных хрящей и надгортанник построены из эластического хряща; кольцевидный, щитовидный и основная часть черпало¬видных—из гиалинового хряща. В послед¬нем с возрастом появляются очаги око-стенения.
Рис.   175. Хрящевой остов гортани:
1—щитовидный хрящ; 2—кольцевидный хрящ; 3—черпаловпдный хрящ (о рож-ковым хрящом); 4— надгортанник; S, в—кольца трахеи; а—подъязычно-щи-товидная связка; б—кольцеввдно-щито-видная связка; в—кольцевидно-трахеаль-ная связка. Схематически изображены: г—поперечный черпаловидный мускул; 9 — дорзальный кольцевидно-черпало-видный; е — подъязычно - щитовидный; ж. — кольцевидно-щитовидный; з — гру-дшшо-щитовидный.
Мускулы гортани весьма многочи-сленны; они выполняют различные функ-ции: расширяют голосовую щель или су-живают ее, напрягают или расслабляют голосовую связку. К главным расшири-телям голосовой щели относится дорзаль¬ный кольцевидно-черпаловидный мускул; ему помогают: кольцевидно-щитовидный мускул, латеральный кольцевидно-черпа¬ловидный и черпаловидный поперечный. Паралич расширителей гортани ведет к возникновению шумов стеноза в голосовой щели (свистящее удушье).
Взаимное расположение составных частей вентральной стенки гортани, если считать их сзади наперед, характери¬зуется   следующими данными: спереди от
первого трахсального кольца находится кольцевидно-трахеальная связка, соединяющая его с кольцевидным хрящом. Она значительно шире меж-кольцевых трахеальных связок и хорошо прощупывается через кожу. За-полняя весь промежуток между первым кольцом трахеи и кольцевидным хрящом гортани, эта связка при сгибании головы позволяет свободно переме¬щаться первому трахеальному кольцу вперед, в просвет кольцевидного хряща.
Спереди от кольцевидно-тра-хеальной связки лежат дужка кольцевидного хряща, шириной около 1—2 см, за ней широкая, треугольной формы, кольцевидно-щитовидная связка, а затем про¬щупываются тело щитовидного хряща и подъязычно-щитовид¬ная связка (рис. 176); с боков к ним примыкают гортанные рога подъязычной кости, соединенные со щитовидным хрящом суста-вами.
Рис.
Продольный   разрез гортани:
1—кольцевидный хрящ; 2—черпаловидный хрящ; 3—щитовидный хряп;; 4—надгортанник; 5—клино¬видный хрящ; 6'—рожковый хрящ; г—вход в боко¬вой гортанный кармашек (границы кармашка по¬казаны пунктиром); гс—средний гортанный карма¬шек; гг—голосовая складка: кс—кармашковая склад¬ка; фг и адк—внутренняя и наружная пластинки кольцевидно-щитовидной связки; пгп—кольцевидно-трахеальная связка; с—слизистая сумка на коль¬цевидном хряще; ее—слизистая сумка на первом трахеальном кольце; фи—фасция трахеи и гортани; м—мышечный слой.
Кольцевидно-щитовидная связ¬ка, шириной около 4—6 см, вы¬полняет весь треугольный про¬межуток, образованный телом и пластинками щитовидного хря¬ща, с одной стороны, и дужкой кольцевидного хряща — с дру¬гой.
Обе связки вентральной стенки гортани (кольцевидно-трахеальная и кольцевидно-щитовидная) со¬стоят из двух пластинок—наруж¬ной  и   внутренней,   разобщенных
 
тонким слоем рыхлой клетчатки. Пластинки прикрепляются к краям хрящей, сливаясь с их надхрящницей. Внутренняя пластинка тоньше и напоминает фасцию.
На уровне дужки кольцевидного хряща под слизистой оболочкой имеется небольшая слизистая сумка в виде поперечно поставленного овала, длиной 2—3 см и шириной 1—1,5 см. Ее роль сводится к защите слизистой оболочки от трения при внедрении в кольцевидный хрящ первого кольпа трахеи. Аналогичная сумка существует и на передне-внутреннем крае первого трахеального кольца; роль ее такая же, как и сумки кольцевидного хряща (рис. 176).
Слизистая оболочка гортани не одинаково прочно соеди-нена с подлежащим слоем (стенкой) в различных отделах гортани. Она тесно срастается с надгортанником, голосовыми связками и внутренней поверх¬ностью черпаловидных хрящей, а вокруг отверстий боковых гортанных кармашков (см. ниже) и во всем заднем отделе гортани, особенно на его нижней стенке, соединяется с хрящами и связками подвижно, посредством рыхлой клетчатки.
Полости гортани. Преддверие гортани (передвйй отдел) зани¬мает участок от входа в гортань, обрамленного черпаловидно-надгортайными связками, до так называемых кармашковых складок, расположенных в виде поперечных валиков у входа в голосовые кармашки (рис. 176).
Промежуточный (средний) отдел гортани—наиболее узкое место поло¬сти—расположен между кармашковыми и голосовыми складками. Внизу он ограничен с боков голосовыми складками, или губами, и эта часть его называется голосовой щелью. Вверху она несколько шире, расположена между черпаловидными хрящами и называется дыхательной частью голосо¬вой щели.
Ширина голосовой щели (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей) у лошади при нормальных условиях приблизительно равна 1,5— 2,2 см. На почве паралича расширителей гортани и в результате одновре¬менного приводящего действия мышц, суживающих гортань, голосовая щель уменьшается до 8—10 мм, вследствие чего появляются одышка и хрипы, так как воздух при вдыхании вызывает вибрацию ослабленных голосовых связок.
Задний отдел гортани—наиболее широкая ее часть и занимает весь про¬межуток от голосовых губ до входа в трахею.
Гортанные кармашки. В промежуточном отделе гортани, между кармашковыми и голосовыми складками, слизистая оболочка обра-зует глубокие боковые выпячивания—боковые гортанные кармашки—ven-triculi laryngis laterales. Входные отверстия их имеют вид поперечной щели шириной 0,5—0,7 см и ограниченной: спереди—кармашковой складкой слизистой оболочки (с заложенной в ее основе кармашковой связкой и клино¬видным хрящом); сзади—голосовой губой (длина входного отверстия по этому краю равна 1,5—2,5 см); сверху—черпаловидным хрящом (рис. 176). Боко¬вой гортанный кармашек занимает пространство между черпаловидным хря¬щом и голосовой губой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща— с другой. Спереди к его стенке непосредственно прилегает кармашковый мускул, сзади—голосовой и щитовидно-черпаловидный мускулы (рис. 177). Наружная стенка кармашка непосредственно примыкает к внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, а в задней своей части—к щито-видно-черпаловидному мускулу. Стенка кармашка связана с указанной хрящевой пластинкой и окружающими мускулами посредством рыхлой клет¬чатки. Только верхняя стенка кармашка соединяется широкой, продольной пластинчатой связкой кармашка: в передней части—с черпаловидным хрящом, а в средней и задней—со щитовидным хрящом. Связка эта настолько тонкая,
 
что легко разрывается при вытягивании кармашка через его входное отвер¬стие в   полость гортани.
 
Гортанные кармашки имеют различную форму: овальную, треугольную, ромбовидную. Величина их также варьирует: длина (высота) колеблется от 4,3 до 5,8 (3—8) см, а поперечный диаметр от 3 до 3,5 см. Приблизительно у 25% лошадей встречаются маленькие кармашки. Разница между размерами кармашков той и другой стороны весьма незначи¬тельна.
Кровоснабжение. В стенке гортани разветвля-ются гортанная артерия (ветвь краниальной щито-видной артерии), отчасти ветви глоточной артерии и, в виде исключения, мелкие веточки наружной челюстной.
Главный ствол гортанной артерии скрыт в бо-ковой стенке гортани под щитовидным хрящом, где он разделяется на многочисленные ветви. Только одна из них—г. cricotrachealis — проходит в поперечном направлении на нижнюю стенку гортани по наруж¬ной поверхности кольцевидно-трахеальной связки, что следует учитывать  при   рассечении последней.
Р и с.    177. Поперечный разрез   среднего   отдела гортани:
1—кармашновый мускул;
2—щитовидно -черпаловид-
ный мускул; 3—попереч¬
ный черпаловидный мускул;
ч—черпаловидный хрящ;
щ—щитовидный хрящ; гк—
гортанный кармашек;
с—связка    кармашка;    г— глотка.
Иннервация. Слизистую оболочку и мышцы гор¬тани иннервируют гортанный краниальный и воз¬вратный нервы—ветви блуждающего нерва. Пер¬вый, проникая через отверстие в боковой стенке щитовидного хряща, разветвляется в кольцевидно-щитовидном мускуле и слизистой оболочке перед¬него и среднего отделов гортани, второй в составе ствола блуждающего нерва направляется в груд¬ную полость, отделяется от него и возвращается обратно к гортани как самостоятельный нерв, располагаясь на боковой поверхности трахеи (пра¬вый возвратный нерв несколько толще левого). К гортани возвратный нерв подходит по дорзальной стенке ее, сбоку от дорзального кольцевидно-черпало-
видного мускула, и разветвляется в черпаловидном поперечном, латераль¬ном   кольцевидно-черпаловидном,    желудочковом   и  голосовом  мускулах.
Вскрытие гортани (ларинготомия)
Показания. Операция эта необходима при свистящем удушье, удалении инородных тел, полипов, кист, новообразований.
Способы разрезов. 1. Узкая ларинготомия сводится к продольному рассечению посредине кольцевидно-щитовидной связки. Через этот разрез удается оперировать в переднем и среднем отделах гортани и, в частности, на  гортанных   кармашках.
2. При необходимости осуществить доступ к заднему отделу гортани,
показан поперечный разрез кольцевидно-трахеальной связки. С этой целью
разъединяют продольно и посредине кожу и грудинно-подъязычный мускул,
после чего рану   широко  раскрывают и проводят указанный выше попереч¬
ный разрез.
3. Наконец, если нужно широко вскрыть полость гортани,   рассекают
шею на большем протяжении вдоль и по срединной линии (широкая ларинго¬
томия);  при  этом разрезают кольцевидно-щитовидную связку, дужку коль¬
цевидного хряща,  кольцевидно-трахеальную связку,  а в случае необходи¬
мости и первое кольцо трахеи.
 
Оперативное лечение свистящего   удушья
Показания. При свистящем удушье операция необходима, когда медика¬ментозные способы и бескровное расширение гортани при помощи катетера (бужирование) не дают благоприятных результатов. Оперировать при сви¬стящем удушье, развивающемся на почве случной болезни, можно только после  излечения   основного    страдания.
Предложено много разновидностей операции при свистящем удушье, например: 1) удаление (экстирпация) гортанных кармашков (вентрикулэк-томия), 2) частичное иссечение (резекция) дужки кольцевидного хряща, 3) прикрепление черпаловидных хрящей к боковой стенке гортани (к щито¬видному хрящу) проволокой, 4) соединение швом периферического отрезка возвратного нерва с центральным концом 1-го шейного, добавочного, шейного симпатического ствола и др., 5) частичное иссечение голосовых мышц и дужки кольцевидного хряща без вскрытия гортани. Наиболее эффективным ока¬зался первый способ.
Экстирпация гортанных кармашко*в
Операция преследует цель получить прочное, неподвижное соединение черпаловидного хряща с боковой стенкой гортани за счет разрастания на месте удаленного гортанного кармашка соединительной ткани и последую¬щего ее рубцевания. Вследствие оттягивания и фиксации черпаловидного хряща к щитовидному, голосовая связка напрягается, а голосовая щель зна¬чительно расширяется, что PI обусловливает исчезновение «свистящего удушья».
Подготовка и фиксация животного. За сутки до операции лошади предо¬ставляют покой, а за 12 часов ее совершенно лишают корма. Спокойных лоша¬дей можно оперировать в стоящем положении, в станке или в просвете двери, высоко приподняв у них голову. После разреза гортани голову немного опу¬скают. В других случаях поваленное животное укрепляют в спинной позиции, с вытянутой шеей и опущенной вниз головой (для устранения затекания крови в трахею).
Обезболивание. Когда оперируют стоящее животное, ограничиваются местной анестезией: инфильтрационной по ходу оперативного доступа, по¬верхностной на слизистую гортани—перед экстирпацией гортанных кармаш¬ков. У лежащего животного необходим сочетанный наркоз.
Перед основной операцией производят трахеотомию; она создает нор-мальные условия для выполнения операции и покой ране в послеоперацион¬ном периоде ( о технике трахеотомии—см. стр. 236).
Техника операции. Более рациональным оказался узкий доступ в гор-тань, осуществляемый путем рассечения только щитовидно-кольцевидной связки. Начинающий врач может пользоваться широким доступом, рассекая, кроме указанной связки, дужку кольцевидного хряща и даже кольцевидно-трахеальную связку; щитовидный хрящ оставляют нетронутым для предот¬вращения сужения и деформации   гортани.
Разрез кожи должен проходить посредине нижней поверхности подче-люстной области и шеи, начиная от угла задней вырезки щитовидного хряща, до уровня кольцевидного хряща (узкий доступ) или первого трахеального кольца (широкий доступ). Парный грудинно-подъязычный мускул разъеди¬няют по срединной линии. Висцеральную (окологортанную) фасцию рассе¬кают ножницами. Мелкие сосуды в окологортанной клетчатке смещают в сто¬роны, а поврежденные скручивают. Затем вскрывают гортань по срединной линии, рассекая щитовидно-кольцевидную связку острым скальпелем. Если разрез  распространяется на  дужку кольцевидного  хряща  и кольцевидно-
 
трахеальную связку (при широком доступе), важно помнить об опасности кровотечения вследствие вынужденного повреждения артериальной ветви (г. cricotrachealis), лежащей поперек на связке. На оба конца сосуда нужно немедленно наложить кровоостанавливающие пинцеты и произвести скручи¬вание. Рассечение дужки кольцевидного хряща сопровождается, кроме того, вскрытием слизистой сумки, в которой под концами обнаженного хряща может задерживаться гной. Во избежание этого осложнения, во время вскрытия гортани (при широком доступе) иссекают кусочки дужки в пределах сумки (длиной в 1 сие каждой  стороны).
 
Вскрыв гортань, рану расширяют крючками или автоматическими ранс-расширителями, слизистую оболочку обильно овлажняют 10—20% раство¬ром новокаина и приступают к экстирпа¬ции гортанных кармашков, сначала лево¬го, а затем правого. Опыт показал, что даже при одностороннем свистящем удушье стойкие результаты может дать только двусторонняя операция.
Рис.    178.    Захватывание    гортан¬ного кармашка корнцангом.
Чтобы облегчить удаление кармашков и обеспечить полную безболезненность операции, через разрез гортани вводят длинную инъекционную иглу, надетую на шприц, и, продвинув ее под контро¬лем указательного пальца левой руки через входное отверстие гортанного кар¬машка, прокалывают наружную стенку последнего. Кончик иглы должен слегка упираться в боковую стенку гортани (внутреннюю поверхность щитовидного хряща) за пределами кармашка и нахо¬диться в окружающей его рыхлой соедини¬тельной ткани, в которую и инъицируют 20—25 мл 0,25% раствора новокаина. Раствор оттесняет стенку кармашка медиально и частично выворачивает ее через входное отверстие в просвет гортани.
После этого остается лишь захватить стенку кармашка пинцетом (корн¬цангом или зубчатым пинцетом) и намотать ее на инструмент, поворачивая последний вокруг продольной оси, а затем отрезать скрученный кармашек ножницами у его основания, стараясь не повредить голосовую связку (рис. 178).
При такой технике нет никакой необходимости во вдувании воздуха в окружающую кармашек клетчатку или в пользовании специальными инструментами: наперстком-кюреткой, скарификатором, скобелем и др., которые сильно травмируют окружающие мышцы и связку и обусловливают отеки гортани.
Операционную рану не зашивают; целесообразнее рыхло затампониро-вать промежуточный и отчасти задний отделы полости гортани, чем обеспе¬чивается частичное смещение черпаловидных хрящей к боковым стенкам и покой раны. Вначале в задний отдел гортани вводят длинную, сухую сал¬фетку, оставляя ее конец снаружи, ввиду чего раневое отделяемое не зате¬кает в трахею. Затем применяют тампон в виде песочных часов: рыхлый ком гигроскопической ваты, завернутый в марлевую салфетку и перевязанный у основания, смачивают реверзибельной эмульсией, раствором стрептоцида или другими нераздражающими индиферентными средствами и продвигают в полость гортани, а в оставшиеся снаружи концы салфетки закутывают вто¬рой ком ваты и завязывают снизу второй ниткой (рис. 179). На 4—5-е сутки тампон и салфетку извлекают. Трахеотубус из трахеи удаляют на 5—6-й день.
 
В течение первых суток после операции животное должно находиться на голодной диэте. Начиная со второго дня, ему назначают болтушку из отру¬бей и небольшое количество сена, с четвертого дня—обычный корм. Кормушку и сосуд для воды ставят на пол (во избежание возможной аспирации).
 
Экстирпация гортанных кармашков дает полное излечение в 75—85% случаев. Неудачные исходы объясняют главным образом слабым развитием у некоторых животных (до 25% лошадей) гортанных кармашков. Чем значи¬тельное ширина гортанного кармашка, тем больше разрастается грануляцион¬ной ткани; чем он длиннее, тем на большем протяжении спаиваются голосовая связка и черпаловидный хрящ с боковой стенкой гортани (со щитовидным хря¬щом), т. е. тем лучшие получаются ре¬зультаты.
Рис.   179.   Введение   тампона   в   по-лость гортани (по Колосу):
а—салфетка в заднем отделе'гортани; б—там¬пон в среднем отделе гортани;  бх—его внут¬ренняя часть.
Более высокого процента излече¬ния можно добиться, осуществляя: 1) двустороннюю экстирпацию кармаш¬ков при каждой операции; 2) тщатель¬ное иссечение кармашков; 3) дополни¬тельное иссечение дужки кольцевидного хряща при наличии малых гортанных кармашков; у старых животных в этом случае эффективнее иссечение, вместо хряща, средней части левой голосовой связки, так как рубцовое стягивание последней сопровождается формирова¬нием более стойкой черпаловидио-щито-видной спайки; 4) трахеотомию и рых¬лое тампонирование полости гортани в первые 4—5 суток, до появления гра-нуляций; 5) очень важен также длительный покой лошади в послеоперацион¬ном периоде (от 20 до 30 дней).
Резекция дужки кольцевидного хряща
Цель этой операции—расширить гортань за счет эластичности кольце-видного хряща. Оперируют на стоящем животном с применением инфильтра-ционпой анестезии. Разрез (по срединной линии), длиной 6—8 см, должен проходить против дужки хряща. Обнажив гортань, рассекают поперек на рас¬стоянии 2 см колыдевидно-трахеальную связку по заднему краю дужки коль¬цевидного хряща и открывают полость слизистой сумки. Слизистую оболочку оставляют целой. Затем под дужку хряща подводят пуговчатые ножницы, остерегаясь вскрыть слизистую оболочку, и перерезают хрящ на 1 см сбоку от срединной линии, сначала с одной стороны, а затем с другой. Отрезанный кусочек, длиной около 2 см, захватывают хирургическим пинцетом и отделяют по переднему краю от щитовидно-кольцевидной связки. Рану закрывают швом.
Эта операция может оказаться эффективной лишь при слабых степенях свистящего удушья и только у молодых лошадей, у которых еще не насту¬пило  обнзвествление кольцевидного  хряща  с потерей его эластичности.
5. ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ Анатомотопографичеспие данные
Основу трахеи составляют хрящевые кольца, соединенные межкольце-выми связками. У лошади она несколько сплющена в дорзо-вентральном на¬правлении: поперечный диаметр ее равен 5—8 см, а вертикальный 4—7 см. Просвет трахеи шире в средней ее части, краниально и каудально он сужи-
 


вается. Вся трахея в целом имеет длину у лошади до 0,7—1 м. Шейная ее часть может свободно удлиняться вперед или назад в результате движений подъязычной кости и гортани, с которыми она непосредственно связана. Значительно выражены и боковые смещения трахеи, что следует учитывать при оперативных вмешательствах на этом органе. Подвижность трахеи обус¬ловливается обилием окружающей ее рыхлой клетчатки и относительной не¬значительностью слоя прилегающих к ней   мышц.
Рис.   18и. Поперечный разрез трахеи:
1—хрящевое кольцо; 2—фиброзная обо¬лочка; 3—слизистая оболочка; 4—попереч¬ный мускул трахеи; 5—подслизистое соеди¬нительнотканное пространство; 6—попереч¬ная связка.
Концы хрящевых колец трахеи дорзально становятся тоньше и соеди-няются между собой плотной соеди-нительнотканной мембраной—попереч¬ной связкой—membrana transversa. Ширина кольца в среднем равна 1 —1,3 см; между широкими кольцами попадаются более узкие. Количество колец у лошади колеблется от 48 до 69.
Почти у каждой лошади   встреча¬ются различные степени срастания смеж¬ных двух-трех колец: частичное срастание, полное слияние, с исчезновением желобка между ними или с сохранением его в одном из участков окружности трахеи. У многих животных в  различных отделах трахеи имеются бугорки — вновь образованные мозоли на месте бывших  переломов.
Снаружи хрящевые кольца покрыты плотной фиброзной оболочкой, тесно спаянной с надхрящницей. На внутренней поверхности их оболочка менее развита (рис. 180). В промежутках между кольцами обе оболочки сливаются
 
в крепкие фиброзные межкольцевые связ¬ки. Ширина их в среднем достигает 0,4 —0,7 см, кроме самой передней — между первым кольцом трахеи и кольце¬видным хрящом, имеющей ширину до 1,5— 2 см (рис. 181).
нижнюю стенку  трахеи: /—хрящевое    кольцо;     ч—межкольцевая связка;   3—слизистая   оболочка;   4а, 46— жировые прокладки.
В   межкольцевых    промежутках    под Рис.   181. Продольный разрез через   фасцией   трахеи   находятся  хорошо   выра-
женные даже у худых животных жировые прокладки в виде валиков, опоясывающих .   «межко льне вые    связки. Такие  же,    часто более    выраженные    прокладки    имеются межкольцевых    промежутков,     под    слизистой
и   на   внутренней   стороне оболочкой.
Слизистая оболочка непосредственно прилегает к нижней и боковым стенкам трахеи. Весьма подвижна, рыхла связь ее с хрящевыми кольцами и более тесна с межкольцевыми связками (посредством жировых про-кладок).
Дорзально слизистая оболочка не прилегает к кольцам трахеи; сверху над ней остается широкая полулунная щель, до 1—1,95 см высотой. Эта щель, или внутритрахеальное соединительнотканное пространство, выполнена рыхлой клетчаткой. Поперечный гладкий мускул трахеи прилегает непосредственно к слизистой оболочке (рис. 180). Сокращаясь, он сближает свободные концы колец и уменьшает просвет трахеи. Таким образом, фактический просвет трахеальной полости уже, чем хрящевой остов трахеи: поперечный диаметр полости колеблется в пределах 4,5—6,5, а высотный 2,5—3,5 см.
 
Трахея на всем протяжении окружена собственной фасцией, соединен-ной с таковыми пищевода и сосудисто-нервного пучка.
Шейная часть трахеи помещается под телами шейных позвонков и длин¬ным мускулом шеи, грудная часть—между плевральными мешками под длин¬ным мускулом шеи и пищеводом, над передней полой веной.
Кровоснабжение. Трахея снабжается кровью из коротких трахеальных ветвей общей сонной артерии. На боковых поверхностях трахеи они анасто-мозируют между собой, образуя продольные трахеальные стволы (анасто-мозные дуги). От последних на уровне каждой связки с той и другой стороны отходят сегментальные межкольцевые верхние и нижние сосуды. Межколь¬цевые сосуды, как верхние, так и нижние, отдают поверхностные и глубокие ветви. Первые проходят под жировой клетчаткой на наружной поверхности связок, глубокие—под слизистой оболочкой. На срединной линии нижней поверхности трахеи они соединяются с одноименными ветвями другой сто¬роны.
Иннервация. Слизистая оболочка и мышца трахеи получают ветви от блуждающего (возвратного) и симпатического нервов, формирующих на боко¬вых стенках органа трахеальные нервные сплетения.        I
Внутритрахеальные инъекции
В трахею вводят растворы лекарственных веществ при различных заболеваниях органов дыхания, особенно инвазионных (диктиокау-лез и др.).
Инъекцию производят на стоящем или лежащем животном, у которого предварительно приподнимают голову и шею. Трахею фиксируют через кожу в левой руке, чтобы она не сместилась в момент укола. Для впрыскивания употребляют обычную инъекционную иглу, продвигая ее между кольцами трахеи (или на уровне кольцевидно-трахеальной связки) по срединной линии шеи.
Трахеотомия
Показания. Вскрытие трахеи—неотложная лечебная операция, когда животному угрожает смерть от асфиксии при полном или частичном закрытии просвета верхних дыхательных путей. К таким заболеваниям относятся: переломы носовых костей, некроз носовых раковин; острые воспалительные отеки при поражении верхних дыхательных путей; новообразования и ино¬родные тела в носовой полости и гортани; двусторонние параличи возврат¬ного и лицевого нервов; мыт; кровопятнистый тиф; сдавливание трахеи ново¬образованиями или увеличенной щитовидной железой (при зобе); эмпиема воздухоносных мешков; рубцовые стенозы верхних дыхательных путей после ранений и др.
Вопрос о необходимости трахеотомии при каждом из перечисленных заболеваний решают в положительном смысле, когда обнаруживают призна¬ки угрожающей асфиксии: цианоз слизистых оболочек, резкие дыхательные движения крыльев носа и западение (втягивание) в момент вдоха задних межреберных промежутков. Иногда трахеотомия необходима в диагностиче¬ских целях при уточнении места стеноза дыхательных путей, а также нередко в профилактических—-для предупреждения асфиксии и затекания крови при операциях на верхних дыхательных путях.
В зависимости от характера заболевания трахеотомия может быть вре-менной и постоянной (пожизненной). Последняя показана у ценных живот-ных при неустранимых рубцовых стенозах верхних дыхательных путей, неизлечимых двусторонних параличах возвратного и лицевого нервов, а  также  неоперабельных  новообразованиях.
 
Инструментарий. Кроме инструментов для разъединения тканей и оста¬новки кровотечения, нужны особые канюли-трахеотубусы для поддержания отверстия трахеи в раскрытом состоянии и устранения зарастания его гра¬нуляциями.
 
Различают два вида трахеотубусов: с сечением круглым и поперечно-овальным (рис. 182); круглые пригодны для постоянной трахеотомии, оваль¬ные—для временной. По конструкции трахеотубусы бывают одинарные, двойные и универсальные. Первые состоят из одной трубки, круглой или сплющенной; на конце ее нахо¬дится пластинка с прорезями для прикрепления тра-хеотубуса к шее. Вторые смонтированы из двух трубок, а вставленных одна в другую. Из них наружная, обычно несъемная, имеет пластинку с прорезями, внутренняя же служит для очистки инструмента от скоплений слизи. Универсальные трахеотубусы состоят из двух изогнутых под прямым углом в противоположных на¬правлениях частей, вложенных одна в другую и сое-диненных винтом (б). Более удобны универсальные трахеотубусы, так как они не выпадают из трахеи, даже не будучи фиксированы на шее.
Р и с.    182.   Трахео-тубусы:
а—для мелких живот¬
ных (двойной); б, в—для
крупных животных
(б — с   поперечнооваль-ным   сечением,   в—уни-версальные).
Независимо от конструкции, все трахеотубусы имеют прямоугольный изгиб. Расстояние от него до наружной пластинки должно соответствовать толщине слоя тканей между кожей и передней стенкой трахеи, в противном случае канюля травмирует слизистую оболочку этого органа. Поэтому трахеотубусы изгото¬вляют различных размеров как по диаметру, так и по длине трубки и расстоянию изгиба ее от пластинки (универсальные трахеотубусы снабжаются четырьмя добавочными пластинками с расстоянием от изгиба до щитка в 3; 3,5; 4 и 4,5 см).
Трахеотубус   может   заменить   специальный    кар¬кас из  тонкой проволоки,   заключенной   в   резиновую трубку, фуксируемый бинтом на шее. Устройство таких каркасов показано на рисунке 183.
Техника операции. Оперативный доступ к трахее чаще выбирают на границе между передней и средней третью шеи, а в случае необходи¬мости,, и в других ее участках, однако разрез всегда делают строго на срединной линии вентральной поверхности шеи; длиной он не должен превышать у крупных животных 5 —7 см, у мелких 3 —5 см. Только у круп¬ного рогатого скота разрез делают непосредственно сбоку от срединной кожной складки.
В экстренных случаях, когда каждая секунда промедления угрожает жизни животного, оперируют без всякого обезболивания, хотя инфильтра-ционная анестезия по ходу разреза весьма желательна. Закрутка при трахео¬томии противопоказана, так как она еще больше увеличивает опасность заду¬шения. Оперируют животное в том положении (стоящим или лежащим), в каком его застают в момент оказания помощи, но обязательно с вытянутой шеей.
После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки и поверхност¬ной фасции, крючками или пинцетами раздвигают края раны в стороны и уда¬ляют кровь тампонами. Отдельные кровоточащие сосуды скручивают крово¬останавливающими пинцетами. В глубине разреза отыскивают белую полос¬ку—шов между правым и левым грудинно-подъязычным мускулами, который разъединяют скальпелем или остроконечными ножницами. Мышечную рану
 
раскрывают и рассекают в глубине фасцию трахеи. Перед вскрытием трахеи в ране еще раз тщательно останавливают кровь.
 
Рис.    183. Приспособления для расширения отверстия   при тра-хеотомии:
а — каркас     Медведева;      б—каркас Янкепича; в—проволочные крючки.
 
  .
 
При экстренной трахеотомии допустим одномоментный разрез скаль-пелем всех слоев до стенки трахеи. При этом предварительно фиксируют трахею рукой. Вскрыть стенку трахеи можно: про¬дольным разрезом с рассечением 2—3 ко¬лец; поперечным разрезом межкольцевой связки без повреждения хрящей; иссечением кусочков хрящей и связок между ними с целью образования отверстия в трахее без введения в него трахеотубуса; частичным иссечением двух смежных хрящей для полу-чения поперечноовального отверстия без разъединения колец трахеи (рис. 184). Бо¬лее рациональным считают поперечный раз¬рез между кольцами и введение поперечно-овального трахеотубуса, а также частичное иссечение хрящей для того же трахеотубуса. При этом устраняются деформация трахеи и рубцовые стенозы в послеоперационном пе¬риоде. Это имеет особенное значение у моло¬дых лошадей, у которых хрящи мягки, по¬датливы, легко деформируются и вследствие этого настолько суживают просвет трахеи, что животное может сохранить работоспособ-ность лишь при условии постоянного ноше¬ния трахеотубуса. Продольный срединный разрез с рассечением колец позволяет быстра вскрыть трахею и ввести трахеотубус достаточно крупного диаметра. Этим и объясняется относительно большое распространение этого способа, однако его целесообразно использовать лишь в слу¬чаях продолжительного ношения трахеотубуса и только у ста¬рых лошадей. Вырезывание окошка в трахее — метод, реко¬мендуемый только при пожизненной трахеотомии. К нему прибегают в виде исключения при отсутствии под руками трахеотубуса или каркаса-расширителя раны трахеи.
 
Р и с.     184.
Способы
трахеотомии.
(объяснение
в  тексте).
Техника вскрытия трахеи различными способами такова. При срединном продольном разрезе прокалывают концом острого скальпеля межкольцевую связку и слизистую оболочку перпендикулярно к трахее, а затем, не вынимая инструмента, рассекают кольца в том или другом направлении (о том, что трахея вскрыта, узнают по шуму входящего в разрез воз¬духа). В первый момент после операции у животного иногда бывает кашель и кратковременная задержка дыхания, что не должно смущать начинающего врача, так как эти явления быстро проходят и дыхание выравнивается.
Разрез трахеи должен быть несколько шире имеющегося трахеотубуса, чтобы он не давил на ткани.
При поперечном вскрытии связку прокалывают и рас¬секают вдоль колец. Если нужно получить овальный вырез в кольцах, их фиксируют пинцетом. Наконец, когда делают окошко, сна¬чала рассекают посредине кольца, а затем с каждой стороны на расстоянии-1 см от края разреза иссекают кусочек хрящей, чтобы получился четырех¬угольный изъян шириной в 2 см.
 


 
 
Отверстие в трахее раскрывают однозубыми или двузубыми крючками и осторожно вводят трахеотубус, сначала перпендикулярно, а затем, достиг-. нув изгиба, поворачивают трубку на 90° назад (по направлению тока воздуха, входящего в легкие). Пользуясь усовершенствованным трахеотубусом, сна¬чала вставляют основную его часть, а затем добавочную пластинку, повора¬чивая ее краниально. Правильное и неправильное положения тра¬хеотубуса показаны на рисун¬ке 185. Трахеотубус (или каркас, введенный таким же образом после предварительного раскрытия разре¬за) укрепляют тесьмой или бинтом на шее, а у крупного рогатого скота его, кроме того, подшивают к коже.
Если разрез кожи в сравнении
с диаметром трахеотубуса слишком     Рис    185. Правильные К г)   и нсправиль-.
велик, накладывают по углам раны ные (б, в) положения трахеотубуса.
частичный шов. I
Когда трахеотомия произведена с диагностической целью или для полу¬чения доступа в трахею при удалении инородных тел, накладывают шов на межкольцевые связки трахеи. Наружную рану для предотвращения эмфи¬земы оставляют открытой или закрывают частичным швом.
После удаления канюли, вследствие неправильного соединения концов рассеченных хрящей и стягивания их рубцом, часто возникает деформация трахеи и сужение ее. Во избежание этого, края отверстия трахеи, по мино¬вании надобности в трахеотубусе, соединяют швом, предварительно срезав омозолелые грануляции и утолщенные торчащие концы хрящей.
Образование трахеалыюй фистулы
Старый способ пожизненной трахеотомии—ношение трахеотубуса — имеет существенные недостатки. Постоянное давление канюли на ткани при¬водит к изъязвлению слизистой оболочки в местах ее прилегания, частому развитию гранулем и полипообразных новообразований в трахее, а также к ее деформации и стенозу. Поэтому в настоящее время при трахеотомии обхо¬дятся без канюли, соединяя швом слизистую оболочку трахеи с кожей в це¬лях  образования  постоянной трахеальной  фистулы.
На уровне 2—3 трахеальных колец вырезают овальный лоскуток кожи размером 6—7x4—5 см; края мышц (грудинно-подъязычной и грудинно-щитовидной) рассекают поперек на ширину 3—4 см или частично удаляют; трахеальные кольца (2—3) разъединяют по срединной линии. После этого со стороны слизистой оболочки, на 1—1,5 см с боков от срединного разреза, каждый хрящ рассекают острием скальпеля так, чтобы не повредить меж¬кольцевые связки и покрывающую их слизистую оболочку. Образовавшиеся подвижные сегменты трахеальных колец со слизистой оболочкой подшивают узловатым швом к коже (С. И. Братюха).
6. ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ Аыатомотопографнческие данные
Пищевод у лошади бывает длиной около 125—150 см, у крупного рога¬того скота 90—100 см. Часть его до 4-го шейного позвонка лежит на дорзаль-ной поверхности трахеи; затем, постепенно отклоняясь влево, пищевод располагается на верхне-наружной стенке дыхательного горла. С 6-го шей¬ного позвонка до входа в грудную полость он перемещается на левую сто¬рону трахеи (рис.  174, п).
 
В шейной части пищевод окружен собственной фасцией, соединенной с фасциями трахеи и висцеральной. Под фасцией и снаружи ео находится рыхлая соединительная ткань, переходящая каудально в клетчатку средо-. стения.
К шейной части пищевода на всем ее протяжении прилегают общая сон¬ная артерия и ваго-симпатический ствол: в области 2—6-го шейных позвон¬ков—к боковой (латеральной) его поверхности, а на уровне 7-го шейного позвонка—к нижнему его краю. В виде редкого исключения пищевод может быть обнаружен на правой стороне (у трех животных из тысячи).
Грудная часть пищевода расположена в средостении на трахее, а каудаль-нее—между плевральными серозными мешками.
В области прохождения через диафрагму на правой поверхности пище¬вода имеется хорошо развитая у всех животных слизистая сумка, устраняю¬щая взаимное трение этих органов.
Слизистая оболочка, выстилающая изнутри пищевод, серо-белого цвета, плотна и легко растяжима. С мышечным слоем она соединяется подвижно, чему способствует очень рыхлая и обильная подслизистая соединительная ткань. В состоянии покоя пищевода слизистая оболочка образует много¬численные продольные складки.
Снаружи пищевод одет соединительнотканной оболочкой, а в грудной и брюшной полостях, кроме того, висцеральным листком серозной оболочки.
Толщина стенок и диаметр пищевода в различных его отделах неоди-наковы: у лошади в передней трети шеи диаметр пищевода равен 6,5 см, а тол¬щина стенки 4 мм; на границе между передней и средней третью он суживает¬ся до 5,5 см, а стенка утолщается до 5—5,5 мм. В брюшной полости пище¬вод имеет второе сужение, но стенка здесь очень утолщена, до 1—1,2 см. У крупного рогатого скота область сужения диаметра (с 16 до 13,5 см) и утол¬щения стенки приходится на среднюю и отчасти переднюю треть пищевода. В нижней трети шеи при входе в грудную полость пищевод расширяется, а стенка ого становится тоньше. У собак участки сужения пищевода и утол¬щения его стенки находятся на середине и в задней трети шеи; спереди и сзади с ними граничат расширенные отделы пищевода.
Слизистая оболочка пищевода жвачных содержит железы сложного трубчатого строения. При пониженной секреции их возникает сухость сли¬зистой оболочки,  что может обусловить закупорку пищевода.
Пищевод получает кровь-в-шейной части из коротких ветвей общей сон¬ной артерии и краниальной щитовидной, а в грудной части—из крупной пищеводной артерии и особых ветвей грудной аорты.
Иннервируют пищевод блуждающий (его ветвь—возвратный нерв), языкоглоточный и симпатический нервы.
У кур пищевод перед входом в грудную полость односторонне выпячи¬вается в зоб (ingluvies). У уток и гусей нет типичного зоба, но в соответствую¬щем участке пищевод веретенообразно расширен. Зоб размещается непо¬средственно под кожей. Сосуды зоба разветвляются на его боковых стенках, где они образуют густую капиллярную сеть.
Вскрытие пищевода (эзофаготомия)
Показания. Необходимость в эзофаготомии возникает в случаях заку¬порки пищевода в его шейной части твердыми, не подвергающимися размяг¬чению, инородными телами (куски дерева, костей, металлические предметы и пр.). Чаще всего они застревают в области передней и средней трети шеи, а также в нижней трети шеи и реже в грудной части пищевода. Продвигать обратно в глотку или проталкивать зондом в желудок (в зависимости от места застревания), не прибегая к эзофаготомии, можно лишь плотные куски корма
 
или куски корнеплодов. Исключение составляют случаи застревания твердых предметов в начальной части пищевода крупного рогатого скота: их удаляют через рот, предварительно продвинув в глотку при помощи массажа и захва¬тив рукой или каким-либо инструментом (корнцангом и др.).
Иногда к эзофаготомии прибегают при новообразованиях и дивертику¬лах пищевода.
В запущенных случаях закупорки пищевода, при наличии прободения его стенки и развившейся флегмоны шеи, от оперативного вмешательства отказываются (исключения допускаются лишь в отношении особо ценных животных).
Фиксация. Оперируют на стоящем животном, крепко фиксировав его голову; в случае необходимости применяют повал на правый бок. Собак и кошек укрепляют на спине.
 
Обезболивания достигают при помощи инфильтрационной анестезии по Вишнев¬скому. На инъекции в толщу кожи и кож¬ного мускула шеи, в плече-подъязычный мускул и под него, а главным образом под висцеральную фасцию всего расходуют не менее 100 мл раствора новокаина.
Рис.   186.   Оперативные  доступы к пищеводу у лошади (поперечный
разрез шеи с левой стороны): в—верхний и и—нижний доступы. 1—кожа; 2—кожный мускул шеи: 3—грудинно-челюстной мускул; 4—пле-че-головной мускул: S—плече-подъ¬язычный мускул; S—грудинно-подъ-язычный мускул; 7—трахеи; 8—пище¬вод; с—яремная вена; а—общая сон¬ная артерия; ее—ваго-симпатический ствол.
Оперативные доступы. У лошадей пи-щевод обнажают с левой стороны в ярем-ном жолобе против застрявшего инород-ного тела, положение которого определяют прощупыванием через кожу или зондиро¬ванием. Разрез обычно делают по верхнему краю яремного жолоба, между веной и плече-головным мускулом, отступя на 0,5—1 см от нижнего края последнего, т. е. избирают наиболее близкий путь к пищеводу (верхний доступ). В запу-щенных случаях, когда пищевод сильно поврежден и его не предполагают зашить, рекомендуют  вести   разрез   под веной   по
верхнему краю грудинно-челюстного мускула, чтобы обеспечить сток раневого отделяемого в послеоперационном периоде, не опасаясь пере-хода  гнойного процесса на яремную вену (нижний доступ) (рис.   186).
Как при верхнем, так и при нижнем доступе к пищеводу кожу рассекают параллельно яремной вене на протяжении 12—15 см. Для лучшей ориенти¬ровки вену каудальнее места намеченного разреза прижимают пальцем. Кожу и двухлистковую поверхностную фасцию с кожным мускулом шеи разъединяют скальпелем. После этого раскрывают рану крючками, захваты¬вают кровоточащие сосуды и скручивают их пинцетом. Тонкую фасциальную перемычку между яремной веной и мускулом (плече-головным—при верхнем доступе или грудинно-челюстным—при нижнем) разделяют в глубине раны тупым путем (пинцетом или зондом), а отдельные фиброзные перемычки нож¬ницами; при этом остерегаются вскрыть соединительнотканный чехол ярем¬ной вены. В дальнейшем поступают в зависимости от места операции: а) в ниж¬ней трети шеи на дне раны последовательно рассекают ножницами, захваты¬вая в складку пинцетом две пластинки—фасцию плече-подъязычного мускула и висцеральную; б) в верхней и средней трети приходится прежде всего разъ¬единить тупым путем плече-подъязычный мускул, а под ним уже рассекают ножницами висцеральную фасцию. После этого широко раскрывают рану и отыскивают пищевод, учитывая его положение в данном участке шеи по отношению к трахее. Пищевод узнают по застрявшему в нем инородному телу
16 В. К. Чубарь
 
и бледнокрасному цвету. При отсутствии инородного тела пищевод вызывает в пальце ощущение мягкой, полой, сплющенной, легко смещаемой трубки с гладкой поверхностью и проходящим в ней посредине тяжем, который обра¬зуется продольными складками слизистой оболочки. Иногда, при дотрагива-нии пальцем, в пищеводе пробегает перистальтическая волна от вызванного рефлекторно   акта   глотания.
Отыскивать пищевод лучше под контролем глаза, широко раскрыв рану и манипулируя анатомическим пинцетом или пальцем. При этом избегают широкого расслоения тканей за пределами раны, так как без соблюдения этой предосторожности могут возникнуть карманы между фасциями с на¬коплением в них впоследствии экссудата, что осложняет заживление раны.
 
Снаружи у нижнего края —> пищевода легко находят пуль-сирующую общую сонную ар-терию и сопровождающие ее нервы. Сосудисто-нервный пу¬чок оттягивают тупым крюч¬ком вверх, а зачтем уже вскры¬вают ножницами тонкую фас¬цию пищевода, захватив ее в складку пинцетом.
У крупного рогатого ско-та доступы к пищеводу те же, что и у лошади (рис.  187).
Р и е.    187.    Оперативные   доступы   к   пищеводу
у  коровы:
о — верхний,      б — нижний;      1— грудинно-челюстной мускул;  2 — яремная вена.
В последнее время рекомен¬дуют открывать доступ к пищеводу у крупного рогатого скота за пре¬делами яремного жолоба, непосред ственно вдоль нижнего края гру-динно-челюстпого мускула. После рассечения кожи (сбоку от шейной складки) и поверхностной фасции на расстоянии до 6—10 см (в зави¬симости от величины инородного тела), отводят крючком вверх гру-динно-челюстной мускул вместе с верхним раневым краем, разъединяют глубжолежащмй мышечный слой, а рыхлую клет¬чатку в глубине раны (между трахеей и мускулами) раздвигают в направлении к пи¬щеводу закрытыми ножницами. Висцеральную фасцию рассекают ножницами, после чего легко отыскивают пищевод.
Сосудисто-нервный пучок и яремная вена при этом способе остаются за пределами раневой полости.
При диагносцировании тимпании у животного, если нет непосредствен-гой угрозы асфиксии, не следует прибегать к проколу рубца, а рациональнее быстро приступить к операции. Тимпания рубца исчезает вскоре после вскры¬тия   пищевода.
У собак и кошек, фиксируя их в спинном положении, удобнее опериро¬вать на вентральной поверхности шеи. Кожу разрезают на протяжении 6—8 см строго по срединной линии на уровне местоположения инородного тела. После рассечения кожи и поверхностной фаспии отпрепаровывают друг от друга тупым путем правый и левый грудинно-подъязычные мускулы, обна¬жая этим трахею, покрытую собственной фасцией, которую необходимо оста¬вить целой. Затем раневым крючком отодвигают мышцы от левой поверхности трахеи в сторону и разъединяют здесь рыхлую клетчатку. В глубине раны, на левой поверхности трахеи, легко отыскивают пищевод. Его тонкую фасцию осторожно рассекают ножницами, оттянув тупым крючком латерально сосу¬дисто-нервный пучок.
 
При открытии доступа к пищеводу у всех животных стараются придать ране в целом вид усеченного конуса: кожный разрез должен быть наиболь¬шим, а все последующие всё ^же и уже (разрез пищевода должен быть самым узким). Только при таком доступе создаются условия для стока гноя из глу¬боких отделов раны в случае оставления ее открытой.
Техника вскрытия пищевода. После рассечения фасциального чехла и обнажения пищевода, на стенку последнего по сторонам предполагаемого продольного разреза накладывают две поддерживающие лигатуры, или же его участок, содержащий инородное тело, осторожно выводят из глубины раны пальцами, стараясь, однако, не отслаивать его изнутри от окружающих тканей. Этот участок пищевода тщательно изолируют марлевыми салфетками. Стенку органа разрезают вдоль, непосредственно над инородным телом, сообразно с величиной последнего. Сначала в пищеводе делают небольшое отверстие при помощи остроконечного скальпеля, проникая его острием через всю толщу стенки органа, затем разрез удлиняют, по мере необходимо¬сти, нежницами, также рассекая одновременно все слои стенки (рассечение отдельно мышечного слоя и слизистой оболочки сопровождается неизбежным их расслоением и является грубейшей ошибкой). Слюну удаляют ватными тампонами, не допуская вытекания ее в рану. Инородное тело извлекают осторожно, пользуясь корнцангом, пинцетом, ложкой и пр., чтобы не разо¬рвать стенку органа.
Рану пищевода зашивают только при отсутствии в месте его разреза воспалительных изменений и расстройств кровообращения. Стежки накла¬дывают при помощи игл с круглым сечением, желательно кетгутовыми нитя¬ми: первый этаж—непрерывный—наслизистую оболочку, второй—такой же или узловатый—на мышечно-соединительнотканный слой; можно ограни¬читься одноэтажным непрерывным швом на все слои стенки по типу кишеч¬ного вворачивающего шва (стр.  111).
При воспалительных изменениях, гнойной инфильтрации и омертвении стенки пищевода швы противопоказаны, и рану пищевода оставляют от¬крытой.
Если даже пищевод зашивают, наружную рану можно закрыть лишь частичным швом на кожу и подкожный мускул; через нижний угол ее к пи¬щеводу продвигают полоску марли. При оставлении пищевода открытым наружную рану не сближают швами, а заполняют тампоном, пропитанным антисептическим средством.
В первые сутки после операции животное лишают воды и корма. В даль¬нейшем, независимо от того, зашит ли пищевод или рана его оставлена откры¬той, назначают мягкий, но не жидкий корм, чтобы избежать затекания жид¬кой массы в рану. Лошадям и жвачным дают часто, но мелкими порциями мягкое сено, листья кормовых трав, а собакам и кошкам—мелкие кусочки пареного мяса. Водопой не ограничивают.
Употребление носопищеводного зонда в течение первых 10—12 дней после операции противопоказано.
Оперативное лечение дивертикулов пищевода
Существуют следующие виды операций при дивертикулах шейной части пищевода.
1. Иссечение части дивертикула в виде эллипсовидного лоскута и нало¬
жение швов на рану пищевода. Способ показан при больших дивертикулах.
2. Погружение дивертикула, предварительно собранного в виде складки
но продольной оси, в просвет пищевода с последующей фиксацией его двух¬
этажным швом. Оба этажа шва накладывают только на мышечную стенку пи¬
щевода,   не   захватывая   слизистую   оболочку.   Такой  способ показан  при
16*
 
незначительных по объему  дивертикулах. Ввернутый  в  просвет пищевода дивертикул с течением времени сморщивается и рассасывается.
3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3—4 см, вырезают полностью суженный участок органа и соединяют пищевод «конец в конец» двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки (см. стр. 303). В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому методу прибегают в крайних случаях, если многократные попытки расширения суже¬ния зондом в течении продолжительного времени не дают результатов.
Вскрытие   зоба
Показаниями для операции служат переполнение зоба затвердевшими пищевыми массами или попадание в него инородных тел. В первом случае следует сначала попытаться удалить пищевые массы повторными промыва¬ниями при помощи катетера с последующим массажем.
Техника операции. Птицу держат в руках в вертикальном положении, головой вверх (спинное положение противопоказано, так как птица может погибнуть от задушения). Операционное поле обрабатывают спиртовым рас¬твором иода 1 : 1 000. Анестезия излишня. Разрезом, 2—3 см длиной, рас¬секают строго по срединной линии кожу, поверхностную фасцию и стенку зоба. Содержимое его удаляют анатомическим пинцетом или чайной ложечкой. Стенку зоба закрывают непрерывным швом, а кожную рану—узловатым. Чтобы птица не расклевала швы, на рану накладывают коллодийную повязку или покрывают ее  липким  пластырем.
 
ГЛАВА   ТРЕТЬЯ
ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА
Костную основу грудного отдела туловища образуют грудная часть позвоночника, ребра и грудная кость. С грудной стенкой подвижно соеди-нены плечевой пояс и плечо.
Передняя граница грудного отдела туловища проходит по краниальному краю предлопаточной части глубокого грудного мускула и лопатки (при вер¬тикальном положении передних конечностей). Задняя и нижняя границы тянутся вдоль края реберной дуги. При этом нужно помнить, что часть груд¬ной стенки между линией прикрепления диафрагмы и реберной дугой входит п состав стенки брюшной полости.
В дорзальной части грудного отдела туловища различают область холки— г. dorsoscapularis—и спины—г. dorsalis. Ввиду общности строения вместе с последней рассматривают и область поясницы—г. lumbalis, хотя она и от¬носится к брюшному отделу туловища.
Более обширна область боковой грудной стенки. Передний отдел ее при¬крыт плечевым поясом и отчасти плечом. Поэтому его и рассматривают как лопатко-плечевую область—г. omobrachialis. Задний отдел называют собст¬венно боковой грудной стенкой—г. costalis. Граница между ними проходит по заднему краю трехглавого мускула плеча или по так называемой локтевой линии, опускающейся по вертикали от каудального угла лопатки к локте¬вому бугру. На нижней стенке грудного отдела туловища выделяют область грудины—г. sternalis, а впереди ее—предгрудинную область, или подгрудок, г. praesternalis (рис. 188).
1. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ Анатомотопографические данные      *
Границы и отделы. Областью холки называют дорзальную часть груд¬ного отдела туловища, располагающуюся между шеей и спиной на уровне первых 10—12 грудных позвонков. Нижнюю границу ее определяет линия, проведенная через бугор ости лопатки назад вдоль контура дорзальных мышц спины.
В области холки различают: переднюю треть, или предлопаточный отдел холки,—на уровне верхушек остистых отростков 1—3-го грудных позвонков; среднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 4—7-го грудных позвонков; заднюю треть—на уровне верхушек остистых отростков 8—10-го грудных   позвонков.
Передняя треть занимает место между краниальной границей холки (вертикалью, проведенной по заднему краю большого бугра плечевой кости) и косой линией, служащей продолжением вверх переднего края предлопа¬точной части глубокого грудного мускула и лопатки. Средняя треть лежит
 
между указанной косой линией и перпендикуляром, восстановленным из заднего угла лопаточного хряща. Задняя треть помещается между средней третью и каудальной границей холки (проходящей через вершину угла в ме¬сте перехода склона холки в спину) (рис. 188).
Передняя треть холки по гребню имеет различно выраженную пред-холочную выемку; средняя треть находится в пределах наиболее высокой части холки; задняя представляет каудальный склон холки до перехода ее в  спину.
Наконец, в области холки в пределах расширенной части затылочно-остистой связки выделяют дорзальный (срединный) отдел и, кроме того, два боковых. »
Костная основа холки образована главным образом остистыми отрост¬ками грудных позвонков, кроме передней трети ее, где отростки первых трех
 
грудных    позвонков    не    достигают гребня холки.
Самым высоким остистым отрост¬ком может быть 5-й или 7-й, иногда 4-й или 6-й. Соот1з/Ьтственно этому различают холку с крутым или по¬логим подъемом. В зависимости от длины и направления остистых от¬ростков различают длинную, узкую и высокую холку (у верховых лоша-дей) или короткую, низкую и широ-кую  (у тяжеловозов).
отдела
Рис.      188.     Области    грудного туловища:
з, б, s—область холки (с передней, средней и задней'третлми); г—область спины; д~лопатко-плечевая область; е—область боковой грудной стенки; и—предгрудинная область; п—плечевая область.
Остистые  отростки грудных  по¬звонков   имеют   хрящевые   верхуш¬ки—апофизы.   Начиная   со   второго года  жизни,   у   лошадей   в   центрах апофизов  первых 6 (7)   грудных по¬звонков   появляются   островки   око¬стенения,   увеличивающиеся   с   воз¬растом.   Однако   даже   у  очень  ста¬рых животных внутренняя окостеневшая  часть  апофиза отделена от ости¬стого  отростка   хрящевой прослойкой,   и   лишь иногда   в   ней  образуются костные перемычки.
Слои. В срединном отделе холки слои характеризуются следующими особенностями.
1. Кожа па этом участке в IV2—2 раза толще, чем на боковых отделах.
На гребень передней и средней трети холки простирается грива.
2. В передней и средней третях холки под кожей, постепенно истончаясь,
каудально располагается жировая подушка гребня, из-за чего подвижность
внешнего покрова здесь весьма ограничена. Жировую подушку пронизывает
густая сеть эластических и фиброзных волокон, придающих гребню холки
упругость. В жировую подушку гребня холки вплетается поверхностная фас¬
ция (рис. 189).
В задней трети холки под кожей находится рыхлая клетчатка, в которой иногда развивается подкожная слизистая сумка.
3. Затьтлочно-остистая связка образует в области холки (особенно на
уровне   2—6-го  остистых  отростков)   своеобразное  расширение—капюшон,
нависающий с боков над верхушками остистых отростков. Латерально эта
расширенная часть связки постепенно истончается и без резких границ пере¬
ходит в наружный листок фасции трапециевидного мускула, усиленный эла¬
стическими волокнами. Эти волокна собраны в пучки, идущие, перекрещи¬
ваясь между собой, в двух направлениях: задние—вниз и вперед, передние—
 
вниз и назад. В целом формируется треугольная эластическая пластинка, соединяющая затылочно-остистую связку с бугром ости лопатки.
Затылочяо-остистая связка прикрепляется к верхушкам (апофизам) остистых отростков, начиная с 3-го (4-го) грудного позвонка. В срединной сагиттальной плоскости оба столбика этой связки обычно тесно спаяны между собой тонким слоем соединительной ткани; иногда в передней трети холки между ними образуется широкая щель (до 1—3 см), заполненная клетчаткой. У латерального края расширенной части затылочно-остистои связки откры¬ваются узкие щелевидиые отверстия—эмиссарии для сосудов и нервов.
 
 
 


 
 

Рис.    189.   Поперечные разрезы гребня  холки:
А—уронень 1-го грудного позвонка, Б—3-го грудного позвонка, В—5-го грудного позвонка, Г—8-го грудного позвонка; 1, 11—трапециевидный мускул; 2—ромбовид¬ный мускул; 3—затылочно-оетистая связка; 4—апофиз; 5—зубец пластинчатой части связки; сие—жировая подушка гребня; п—поверхностная фасция; пс—под-связочное  пространство.
Под затылочно-остистои связкой в передней трети холки остается широ¬кая щель, выполненная рыхлой клетчаткой—подсвязочное пространство, которое у взрослых лошадей вмещает слизистую сумку.
4. Глубже лежат апофизы остистых отростков; в передней трети холки к боковым поверхностям первых трех апофизов прикрепляется пластинчатая часть затылочно-остистои связки.
В боковых отделах холки:
1. Кожа более тонкая и довольно подвижная.
2. Подкожная клетчатка образует очень узкую прослойку, соединяющую
кожу с поверхностной фасцией.
3. Поверхностная фасция в передней и средней трети холки содержит
лишь волокна апоневроза кожного мускула туловища. Мышечная часть кож¬
ного мускула простирается только на заднюю треть области холки (рис. 190
и   191).
4. Грудная   часть   трапециевидного мускула  прикрепляется  в   области
холки на верхушках остистых отростков 4—9-го (10-го) грудных позвонков,
причем расширенная часть затылочно-остистои связки прикрывает мускул
сверху, отделяясь от него тонким слоем рыхлой клетчатки. Шейная часть
трапециевидного мускула прикрепляется к затылочно-остистои   связке.
С остью лопатки шейная часть мускула соединяется при помощи широ¬кого сухожилия, а грудная—более узким. Задне-нижний край мускула сра¬стается с широчайшим мускулом спины.
 


5. Широчайший мускул спины проходит только в среднгй и задней тре¬тях холки, позади ости лопатки. Апоневроз его начинается на поперечно-остистой фасции, а в области ХОЛКР—непосредственно на верхушках ости¬стых отростков (3-го) 4—10-го грудных позвонков.
6. Грудная часть ромбо¬видного мускула начинается на верхушках остистых от¬ростков 2—6-го (ртти 7-го, реже 8-го) грудных поаион-ков и на поперечноостистоь фасции; шейная часть—на затылочно-остистой связке (в углу между ее столбико-вой и пластинчатой частями). Шейная часть ромбовидного мускула прикрепляется на связке и кргуе лопаточного хряща узкой полоской; груд¬ная часть обладает широким полем фиксации как на попе-речноостистой фасции, так и на внутренней поверхно¬сти лопаточного  хряща.
Рис.   190.    Поперечный   разрез   через   переднюю треть области холки лошади  на уровне   1-го  груд¬ного  позвонка.
I—поверхностная фасция; 2—жировая подушка; 3—за-тылочно-остистая связна; 3—ее пластинчатая часть; 4—трапециевидный мускул; 5—плече-головной мускул; <>'—ромбовидный мускул; 7—вентральный зубчатый му¬скул; S—иоперечноостистая фасцил (Si—заключенный в ней пластыревидный мускул); 9—полуостистый му¬скул головы; 10, 11—длиннейший мускул спины и шеи; 12—остистый и многораздельный мускулы; 13—глубокая пластинка глубокой фасции; а—поверхностное шейное пространство; б, 6i, бз—глубокие шейные пространства; в—межсвязочное пространство.
Фасция ромбовидного мускула соединена с его пе-римизием рыхло. Ее наруж¬ный листок простирается вниз на наружную поверх¬ность лопаточного хряща и лопатки, где он сливается с фасциями мышц лопатки, а в шейной части продолжает¬ся на вентральный зубчатый мускул. Внутренний листок более развит, чем наружный. Дорзальным своим краем он срастается с поперечноости-стой фасцией, а вентральным оканчивается на лопатке и отчасти продолжается вниз на внутреннюю поверхность вентрального зубчатого му¬скула. Этот листок усилен эластическими волокнами и имеет вид массивной эластической пластинки—lamina elastica   (рис.  191).
7. Тонкий, с широким апоневрозом, зубчатый дорзальный мускул рас¬
полагается медиально от ромбовидного мускула в средней и задней трети
холки.
8. Поперечноостистая  фасция  на    уровне   2—5-го грудных  позвонков
сливается с апоневрозами пластыревидного и зубчатого дорзального муску¬
лов и с внутренней пластинкой фасции ромбовидного мускула, в связи с чем
здесь образуется толстый, прочный фасциально-апоневротический отдел ее,
именуемый основной  пластинкой фасции—lamina  principalis. В  задней  и
средней трети холки от фасции отщепляются верхняя и нижняя пластинки.
 
проникающие между отдельными мускулами спины; в передней трети она заключает пластыревидный мускул и отдает глубокую пластинку, проходя¬щую между цолуостистым мускулом головы и пластинчатой частью затылоч-но-остистой связки (рис. 190 и 191).
9. Глубокие мускулы спины, шеи и головы в задней и средней трети хол¬ки представлены длиннейшим мускулом спины, остистым, многораздельным
 
 
—      б
13

Рис.    191.    Поперечный   разрез   через   среднюю   треть   холки на
уровпе 4-го    грудного  позвонка:
1—поверхностная фасция; 2—затылочно-остистая связка; 3—трапециевидный мускул; 4 — ромбовидный мускул; 5 — лопаточный хрящ; « — широчайший мускул спины; 7—вентральный зубчатый мускул; 8—дорзальный зубчатый мускул; 9—остистый мускул спины; ю—длиннейший мускул спины; 11 -под-вздошно-реберный мускул; 12—многораздельный мускул; 13—поперечно-остистая фасция (13г—ее основная пластинка; 13г—ее добавочные пластинки; 13з—эластическая пластинка); а—подсвязочное пространство; б—подмышечное пространство трапециевидного мускула; в—надлопаточное пространство^—спин¬ное; Эх—глубокое спинное пространство; г—внутрифасциальное пространство ромбовидного   мускула.
и подвздошно-реберным мускулами; в передней трети—пластыревидным, длиннейшим головы и шеи, полуостистым головы, остистым и многораздель¬ным шеи.
10. В срединной сагиттальной плоскости холки расположены остистые отростки и межостистые связки, а в передней трети холки, кроме того, пла¬стинчатая часть затылочно-остистой связки.
Слизистые сумки. Надостистая, или глубокая, слизистая сумка холки— bursa mucosa supraspinata s. profunda—постоянно встречается у взрослых
 

пд
од
— 2
 
лошадей. Она располагается под затылочно-остистои связкой на верхушках остистых отростков 3-го (2—3-го) грудных позвонков (рис. 192). Сумка часто увеличивается в объеме, что обусловливается характером эксплоатации, при¬гонкой упряжи, а также экс терьер л ьтми особенно¬стями холки у отдельных животных. В этих случаях сумка лежит на уровне 2—4-го остистых отрост¬ков и часто образует боко¬вые и каудальные выпячи¬вания. Первые проникают между ромбовидным и тра¬пециевидным мускулами (иногда до переднего угла лопаточного хряща), а зад¬ние—под связку, с боков от 4-го остистого отростка, но не каудальнее послед¬него. В полости с умки бы¬вают перегородки, пере-мычки и ворсинчатые об¬разования.
У лошадей с разоб-щенными столбиками за-тылочво-остистой связки можно нередко встретить вместо одной две сумки. Они располагаются на верхне-боковых, округлен¬ных плоскостях апофизов и способствуют скольже¬нию связки вниз в момент опускания головы.
Атипичные слизисвые сум-ки образуются в различных областях холки вследствие уве-личения  подвижности  слоев в
Рис.   192. Глубокая слизистая сумка холки:
А—одинарная; Б—двойная; 1—затылочно-остистая связка; 2—трапециевидный мускул; 3—ромбовидный мускул; 4—зубец пластинчатой части связки; 5—глубокая пластинка глубокой фасции; «—полуостистый мускул головы; 7—остистый му¬скул; в, ei—слизистая сумка; пд и од—доступы к сумке (объяснение в тексте).
результате неправильной при¬гонки упряжи, случайных травм, при онходеркозе: под кожей на гребне холки (на уровне 2—4-го, 5—7-го или 7—9-го остистых отростков); на лопаточном хряще, чаще на его переднем и заднем уг¬лях; на апофизе остистого отростка 2-го грудного позвонка под зубцами эластической яадостистой связки; на остистом отростке 1-го грудного позвонка; на бугре ости лопатки.
Кровоснабжение. 1. Главный ствол глубокой шейной артерпи, обычно характеризующийся магистральным типом ветвления, сначала идет под длиннейшим мускулом шеи, затем в медиальных слоях полуостистого мускула головы и на его внутренней поверхности, прилегая к пластинчатой части затылочно-остистои связки. Артерия отдает 3—4 дорзо-каудальные ветви к предлопаточному отделу холки (рис. 193).
2. Передняя межреберная артерия отдает сегментальные ветви для 3—4-го или 5—б-го (чаще слева) межреберных промежутков и для глубоких мышц холки,  расположенных   под поперечноостистой фасцией (рис.  194).
 
3. Поперечная шейная артерия проходит к холке почти посредине между шейной и грудной частями зубчатого вентрального мускула в направлении кости лопатки и дальше к переднему краю лопаточного хряща. Вначале со-<уд располагается в глубоких слоях зубчатого вентрального мускула, а за¬тем под ним в особом фасциальпом влагалище, соединенном с фасцией зубча¬того вентрального мускула п поперечноостистой фасцией. Деление артерии на 2 (3) основные ветви для области холки происходит в нижней или средней трети лопатки или же на уровне лопаточного хряща (рис. 194).
 
Рис.    193.   Схема   ветвления глубо-      Рис.   194. Схема   ветвления   передней межре¬кой шейной артерии в передней трети    . берной (а)  и   поперечной   шейной (б)   артерии. области   холки.
4. Дорзальные ветви межреберных артерий делятся, в свою очередь, на глубокие (медиальные) и поверхностные (латеральные) ветви. Первые лежат непосредственно на межостистых связках, будучи окружены жировой клетчаткой, и питают глубокие мышцы, а отчасти также кожу гребня холки (рис. 195). Вторые выходят между подвздошно-реберным и длиннейшим мус¬кулами на поверхность поперечноостистой фасции, а затем прободают после¬довательно ромбовидный и трапециевидный мускулы и направляются к коже через эмиссарии связки или сбоку от нее.
Детали артериальной сети остистых отростков и их апофизов, а также затылочно-остистой связки показаны на рисунках 193, 194, 195, 196.
Кровь из области холки оттекает по одноименным венам. Вены кожи и подкожной клетчатки верхних и боковых отделов холки связаны между со-бэй и с таковыми смежных областей громадным количеством анастомозов. Они впадают в более глубокие венозные сосуды сбоку связки, а частью в глу¬бокие  межостистые  вены.
Глубокие межостистые вены непосредственно соединяются с позвоноч¬ными венозными синусами. Таким образом, отток крови при тромбозе глав-
 
ных венозных стволов области холки может продолжаться окольными путя¬ми, в том числе и через позвоночный венозный синус. Последнее обстоятель¬ство имеет важное значение в патогенезе тромбофлебитов позвоночных вен, возникающих иногда при запущенных гнойно-некротических процессах холки.
Пути оттока лимфы из области холки и прилегающего отдела шеи напра¬вляются: а) к поверхностным шейным (предлопаточным) лимфатическим уз-
 
 
 


Рис.     196.    Крово¬снабжение    грудного позвонка:
а—глубокие ветви дор-зальных стволов меж-реберных артерий; к, «1. К2—внутрикостные сосуды остистого от¬ростка; с—внутрикост¬ные сосуды центра око¬стенения апофиза; б, 6i, в—внутрикостные сосу¬ды тела и душки по-звонка   (по Радчуку).
Р и с.    195. Схема ветвления межреберной арте-рии  8-го грудного сегмента   в области холки.
лам—от поверхностных слоев холки; б) к крани-альным и дорзальным средостенным лимфатиче¬ским узлам и дорзальным грудным (межребер¬ным)—от глубоких  слоев   холки.
Помимо упомянутых, в области холки имеются одиночные промежуточные лимфатические узлы, расположенные у начальных отделов основных стволов   глубокой   шейной   и    поперечной   шейной   артерий.
Иннервация. Кожа и расширенная часть затылочно-остистой связки, а также жировая подушка гребня получают сегментальные кожно-связоч-ные ветви от дорзальных стволов 6-го и 7-го шейных нервов (предлопаточный отдел холки впереди от 3-го грудного сегмента) и от таковых 2—10-го грудных нервов (отдел холки на уровне 3—10-го грудных сегментов).
Сегментальные кожно-связочные ветви дорзальных стволов шейных и грудных нервов выходят к гребню холки на уровне бокового края связки, нередко вместе с сосудами (рис. 197).
Глубокие мускулы спины, шеи и головы (длиннейший, остистый, много¬раздельный, подвздошно-реберный, полуостистый головы и пластыревидный)
 
получают в области холки сегментальные мышечные ветви от дорзальных стволов 5—8-го шейных и 1—10-го грудных нервов, причем шейные нервы участвуют в иннервации мышц предлопаточного отдела холки до 2-го (3-го) грудного сегмента.
Зубчатый дорзальный мускул иннервируют вентральные ветви грудных нервов.
Трапециевидный мускул обслуживает дорзальная ветвь добавочного нер¬ва, которая отделяется от основного ствола в ямке атланта. В области шеи эта  ветвь идет под плече-головным мускулом,  затем под трапециевидным.
 
 
С7

Рис.   197. Схема   иннервации области холки лошади:
а.—дорзальные (ко-кносвязочные) ветви шейных нервов; б—такие ж*1 петви грудных нервов; s—дорзальные лопаточн ые нервы для шейных частей ромбовидного п вентраль¬ного зубчатого мускулов; si—оОщнй ствол дорзальных лопаточных нервов для грудной части ромбовидного мускула; S2—длинный грудной нерв; д—грудной дор¬зальный нерв (на рисунке не показан добавочный нерв).
В предхолочном отделе она образует вентральный изгиб, отдает две ветви для шейной части трапециевидного мускула, а потом, пересекая косо вверх лопатку и ее мускулы, вступает в грудной трапециевидный мускул, в толще которого и делится на многочисленные концевые ветви.
Ромбовидный и зубчатый вентральный мускулы получают особые над-позвоночные ветви (дорзальные лопаточные нервы), отделяющиеся от вентральных стволов 5, 6, 7 и 8-го шейных нервов (непосредственно после ответвления от них дорзальных стволов). К шейному отделу этого мускула подходят четыре таких ветви: две от 5-го и две от 6-го шейных нер¬вов. Для грудного отдела ромбовидного мускула формируется общий ствол из надпозвоночных ветвей 6 и 7-го шейных нервов; он идет в толще мускула ближе к медиальной поверхности лопатки, рассыпаясь на множество веточек.
В шейном отделе зубчатого вентрального мускула разветвляются над-позвоночные   ветви   5—7-го   шейных   нервов;   в грудной отдел  проникает
 
крупный длинный грудной нерв ■— п. thoracalis longus, образующийся ив ветвей 7—8-го шейных нервов  (рис.  197).
13
1
12
Широчайший мускул спины иннервирует одна из ветвей вентрального ствола 8-го шейного нерва—грудной дорзальный нерв — п. thoracicodorsalis. Особенности холки у крупного рогатого скота. Затылочно-остистая связка у крупного рогатого скота расположена на боковых поверхностях апофизов остистых отростков под глубокой пластин¬кой глубокой фасции и полуостистым мускулом головы (рис. 198). Ни один из мускулов на ней не прикрепляется: груд¬ные части трапециевидно¬го и ромбовидного муску¬лов берут начало на апо¬физах остистых отрост¬ков, а шейные соединя¬ются по срединной линии с соименными мускулами другой стороны. Ромбо-видный мускул не имеет эластической пластинки и не прикрепляется к по-перечноостистой фасции, как у лошади.
Типичная глубокая слизистая сумка холки, в связи с тем, что связка прилегает лишь к боко¬вым поверхностям апофи¬зов, отсутствует.
Р и е.    198.    Поперечный   разрез    через   область холки крупного рогатого скота:
/—трапециевидный мускул; 2—широчайший мускул спины; 3—ромбовидный мускул; 4—вентральный зубчатый мускул; I—дорзальный зубчатый мускул; 6—поперечно-остистан фас¬ции; 7—затылочно-остистая связка; $—полусстистый мускул головы; s—нодыздошно-реСсрный мускул; 10—длиннейший мускул спины и шеи; 11—остистый мускул; 12—многораз дельный  мускул;   13—апофиз.
На гребве холки лет-ко прощупываются вер¬хушки остистых отрост¬ков; жировая подушка на нем развита слабо.
Все эти особенности строения гребня (глубо-кое положение связки, отсутствие    сумки,     вы-
i-тупание между столбиками связки остистых отростков и пр.) обусловли-вают весьма значительную подверженность холки крупного рогатого скота травматическим повреждениям. При использовании его для работы сбрую приспосабливают таким образом, чтобы она прилегала только к предхолоч-ному отделу шеи.
Обезболивание области холки
Инфильтрационная анестезия. При небольших разрезах^(диагностиче¬ская операция, вскрытие гнойных фокусов) можно вполне ограничиться прямой послойной инфильтрационной анестезией (по линии намечаемых раз¬резов). Если предстоит более или менее длительная операция с разрезами значительных размеров, сопровождающимися сильным кровотечением, реко¬мендуют обширную инфильтрацию тканей в оперируемой зоне из многих точек новокаин-сывороточными растворами  (к  5—10%   раствору новокаина доба-
 
вляют нормальную противосибиреязвениую или другую сыворотку крови в таком количестве, чтобы получить 0,25—0,5%  раствор).
В технике такой ивфильтрацмонвой анестезии является весьма сущест¬венным обильное пропитывание раствором соединительнотканных пространств между слоями мускулов. С этой целью: а) инъекцию делают вдоль нижне¬бокового края расширенной части связки, чем создают сплошной вал инфиль¬трации на протяжении нескольких сегментов в пределах цодсвязочного пространства; б) пропитывают анестетиком клетчатку, прилегающую к остис¬тым отросткам и межостистым связкам; в) вводят его вдоль верхнего края лопа¬точного хряща на наружную поверхность основной пластинки поперечно-остистой фасции, ориентируясь на сопротивление ее игле; г) дополнительно впрыскивают раствор послойно по линии разреза.
Блокада дорзальных и надпозвоночных ветвей шейных нервов осуще-ствляется для обезболивания предлопаточного отдела холки. Дорзальиые ветви 5—7-го шейных нервов после выхода их за пределы верхнего края меж¬позвоночных отверстий располагаются на поверхности кости, пересекая основания суставных отростков вблизи контуров суставов (образованных суставными отростками смежных позвонков). Йадпозвоночные (дорсальные лопаточные) ветви тех же нервов, после отделения их от вентральных стволов, проникают в толщу зубчатого вентрального мускула и, направляясь дорзо-каудально, пересекают суставные контуры на расстоянии 0,5—0,7 см от их наружной поверхности.
Отношения перечисленных сегментальных ветвей к суставным контурам видно на рисунке 197. На стоящей лошади (при вертикальном положении грудных конечностей) передний суставной контур 7-го шейного позвонка располагается под передне-внутренней поверхностью предлопаточной части глубокого грудного мускула и относительно легко прощупывается при незна¬чительном отведении назад грудной конечности. Передний суставной контур 6-го позвонка расположен в 6—7 см краниальнее от предлопаточной части грудного мускула, а тот же контур 5-го позвонка на 7—8 см краниальнее переднего контура 6-го позвонка. Оба эти контура также относительно легко прощупываются. Расстояние между ними и верхним краем яремного жолоба равно 7-—9 см, а глубина, в зависимости от упитанности животного, 2—3,5 см.
Первую инъекцию производят в направлении к переднему суставному контуру 7-го шейного позвонка (после отведения назад грудной конечности). Иглу продвигают на глубину 2,5—3,5 см к каудальной части контура, стре¬мясь достигнуть кости непосредственно вблизи последнего, и впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина (блокада дорзальной ветви Суп). После этого иглу частично извлекают обратно и вблизи наружной поверхности суставного контура (на расстоянии 0,3—0,7 мм от нее) вводят в толщу мускула дополни¬тельно 5 мл раствора (блокада надпозвоночной ветви Сух).
Вторая инъекция 10 мл раствора должна быть направлена к переднему •уставному контуру 6-го шейного позвонка на глубину 2,5—3 см—до кости у заднего края этого контура (блокада дорзальной ветви Cyi). Затем вновь частично извлекают иглу и вблизи наружной поверхности суставного контура дополнительно вводят 5 мл раствора (блокада надпозвоночной ветви Су).
Третья инъекция, также в объеме 10 мл, необходима для получения бло¬кады дорзальной ветви Су. Иглу продвигают к заднему краю переднего су-«тавного контура 5-го шейного позвонка на глубину 3—3,5 см—до кости. Потеря болевой чувствительности в отделе холки спереди лопатки наступает но всех слоях тканей до срединной сагиттальной плоскости.
При операциях на глубокой слизистой сумке холки требуется дополни¬тельная блокада 10млЗ% раствора новокаина кожно-связочной ветви 2-го грудного нерва. Иглу вводят над верхним краем лопаточного хряща, против
 
3-го остистого отростка, до наружной поверхности поперечноостистой фасции. Сопротивление фасции ощущается довольно ясно, так как она в этом месте утолщена за счет апоневроза пластыревидного мускула.
Блокада нервов предлопаточного отдела холки сопровождается побоч¬ными явлениями: хромотой лошади, возникающей вследствие частичного или полного временного паралича ряда мускулов (зубчатого вентрального и др.). При опирании конечностью лопатка на стороне обезболивания сме¬щается вверх почти до уровня верхушек остистых отростков; при выносе ноги отмечается замедленное толчкообразное сгибание и разгибание нижних суста¬вов. Нередко лошадь с трудом стоит на ногах, и ее приходится фиксировать в станке с подпругами под туловищем. Хромота исчезает обычно через 2— 272 часа (В. К. Чубарь).
Возможные анатомические пути распространения гнойных процессов в области холки и оперативные доступы
Наличие многочисленных соединительнотканных пространств между слоями, почти вертикальное расположение плоскостей этих щелей, значи-тельная взаимная подвижность мышечных слоев—факторы, обусловливаю¬щие большое разнообразие и сложность путей распространения гнойных процессов в области холки. Основными пространствами, где чаще и прежде всего   накапливается   гнойный   экссудат,   являются:
Подсвязочное пространство —sp. subligamentosum— расположено под расширенной частью затылочно-остистой связки в средней и передней трети холки. В нем различают задний и передний отделы (послед¬ний называется еще «шейное пространство»). Дном для заднего отдела слу¬жит грудная часть трапециевидного мускула (рис. 191), а для переднего—вер¬хушки остистых отростков 2—3-го грудных позвонков и прикрепляющаяся на них шейная часть ромбовидного мускула (рис. 190). На уровне 3-го ости¬стого отростка отделы обособлены друг от друга фасциальнои перегородкой, образующейся на границе прикрепления трапециевидного мускула с одной стороны к остистым отросткам, а с другой—к затылочно-остистой связке. Однако эта перегородка легко разрушается при расслоении подсвязочного пространства гноем. В средней трети холки подсвязочное пространство отде¬лено от такового другой стороны апофизами остистых отростков. В передней трети холки, за редкими исключениями, это разделение отсутствует, и над верхушками 2-го и 3-го остистых отростков образуется непарная щель, со¬держащая  слизистую  сумку.
Латеральная граница заднего отдела подсвязочного пространства в пре¬делах средней трети холки проходит на уровне бокового края связки, в месте слияния ее с наружной пластинкой фасции трапециевидной мышцы, и является замкнутой. В переднем отделе подсвязочное пространство латерально откры¬то, так как оно кранио-вентрально непосредственно продолжается в щель между трапециевидным и ромбовидным мускулами, а каудо-вентрально—в над¬лопаточное пространство. Спереди оно закрыто пластинчатой связкой и апо¬неврозами шейных мускулов. На уровне бокового края расширенной части связки подсвязочное пространство пересекают сосудисто-нервные пучки.
Расслоение и накопление гноя и частиц омертвевших тканей в подсвязоч-ном пространстве—почти постоянное явление при гнойно-некротических процессах в затылочно-остистой связке. В зависимости от местоположения очага поражения связки расслоение происходит или в переднем его отделе (слизистой сумке), или в заднем, или в обоих сразу.
А. Из заднего отдела подсвязочного пространства как первичного очага гной может выходить наружу в следующих направлениях (рис. 199).
 
1. При сквозном некрозе связки гной непосредственно проникает в под¬
кожную клетчатку, где и формируются вторичные гнойные очаги (абсцессы
или гнойные инфильтраты) на гребне или по обеим сторонам  от связки.
2. При омертвении внутренних (глубоких) частей связки гнойный про¬
цесс может распространяться: а) по перяваскулярным щелям через эмисса-
рии связки,  образуя вторичные абсцессы сбоку нее; б) путем отслоения и
разрушения наружной пластинки фасции трапециевидного мускула, с разви¬
тием абсцессов на боковом склоне холки, над бугром ости лопатки.
£, Б. Из переднего отдела подсвязочного пространства (или глубокой сли¬зистой сумки холки) пути распространения процесса наружу следующие (рис.   200).
 
1. Между    столбиками
затылочно-остистой      связки
вверх: абсцессы  появляются
на гребне холки (часто у ис¬
тощенных лошадей).
2. В   латеральном   на¬
правлении по плоскости по¬
верхностного   шейного    про¬
странства: вторичные гнойные
очаги   локализуются  на   бо¬
ковых склонах   холки  (чаще
на уровне передней половины
лопаточного хряща), реже на
боковых   поверхностях   шеи
и, наконец, в области плече¬
вого сустава.
Рис.    199. Пути выхода гноя наружу из заднего отдела подсвязочного пространства и распростране¬ние его в глубине холки (объяснение в тексте).
3. В каудальном направ¬
лении под связкой (часто не¬
поврежденной) с расслоением
подсвязочного   пространства;
подкожный абсцесс при этом
образуется ' сбоку   связки   в
задней трети холки, на уровне б—8-го остистых отростков. С полостью глубокой слизистой сумки (переднего отдела подсвязочного пространства) его соединяет длинный и узкий свищевой канал. Этот путь выхода гноя наружу особенно часто наблюдается при поражении одной глубокой сумки холки (бурситах).
Часто отмечаются случаи распространения гноя из первичного очага в подсвязочном пространстве в глубину холки. Задержка гноя в первичных очагах скопления его и последующее расслоение смежных соединительно¬тканных-пространств с образованием в них глубоких затеков большей частью сопровождают запущенные заболевания (особенно у худых лошадей).
Гнойные массы, накапливаясь в заднем отделе подсвязочного простран¬ства, могут частично разрушать и отслаивать от апофизов трапециевидный мускул, служащий дном пространства (а также и подлежащие слои—ром¬бовидный мускул и поперечноостистую фасцию). Таким образом открываются пути для гноя в глубокие, вертикально расположенные пространства холки: спинное и глубокое спинное.
Спинное пространств о—sp. dorsale—находится между по-перечноостистой фасцией и глубокими мускулами спины в средней и задней трети холки. Сзади оно простирается на область спины; спереди—в подмышеч¬ное пространство пластыревидного мускула. Двумя фасциальными пластин¬ками оно разделяется на три отдела: верхний—на уровне остистого мускула,
7 В. к. Чубарь
 
средний—в пределах длиннейшего мускула спины и нижний—в границах
подвздошно-реберного мускула (рис. 191). ^_
Глубокое спинное пространств о—sp. dorsale pro-
fundum—имеет вид сегментальных, вертикально поставленных щелей по
бокам от остистых отростков, между последними и зубцами остистого мускула
спины. ^.
В указанных пространствах наблюдаются вертикальные затеки («ко-лодцы») по обеим сторонам от остистых отростков, опускающиеся иногда в
 
Рис.   200. Пути выхода  гноя наружу из глубокой'слизистой сумки и распространение его в глубине холки (объяснение в тексте).
нижние отделы спинного и глубокого спинного пространств. При некоторых условиях (медленное разрушение поперечноостистой фасции) гной расслаи¬вает поверхностные ткани и образует затеки в надлопаточном или в подмы¬шечном пространстве трапециевидного мускула (рис. 199).
Подмышечное пространство трапециевидного мускул а—sp. submusculare musculi trapezii—представляет узкую шель между грудной частью этого мускула и апоневрозом широчайшего мускула спины.
Надлопаточное пространств о—sp. suprascapulare—на¬ходится в пределах лопаточного хряща. Наружной стенкой ему служит широ¬чайший мускул спины и его апоневроз, а спереди от уровня ости лопатки —
 
шейный трапециевидный мускул; внутренней стенкой—ромбовидный мускул и лопаточный хрящ, покрытые общей фасциальной пластинкой (рис. 191).
 
Лопаточный хрящ в норме не выступает в надлопаточное пространство, будучи изолирован от него фасциальной пластинкой. Но необходимо учиты¬вать, что во время стояния животного ромбовидный мускул несколько рас¬слабляется, изгибается вниз, а верхний край хряща отходит в сторону. Вслед¬ствие этого медиально от хряща появ¬ляется углубление, которое увеличи¬вается, когда лопаточный хрящ изги¬бается внутрь или наружу.
Длительное нахождение гноя в над¬лопаточном пространстве ведет к из¬менению хряща. Он часто изгибается внутрь и вниз, утолщается и теряет свою гибкость. В результате патологи-ческая полость расширяется и к ней добавляется залопаточный отдел, или так называемый ложный залопаточный затек (ложным он называется потому, что отсутствует отслоение внутренней поверхности хряща от ромбовидного мускула, а имеет место лишь изгиба¬ние последнего вместе с хрящом).
Рис.   201.   Разрезы   в  области холки при некрозе затылочно-остистой связки:
1, 2, 3—вертикальные, 7—горизонтальный. Разрезы при затеках гноя: 4—в глубокие шейные пространства; s—в подмышечное пространство трапециевидного мускула; 6—в надлопаточное пространство; *—при застарелых затеках в глубоких шейных пространствах; ж—место пункции слизистой сумки.
Типичные залопаточные затеки воз¬никают при разрушении фасции и ром¬бовидной мышцы на внутренней поверх¬ности лопаточного хряща и отслоении последнего. В этих условиях хрящ мо¬жет сохранить свою гибкость (если про¬цесс развивается быстро). На внутрен¬ней поверхности его находят глубокий, карман между обнаженным хрящом и мускулом.
Иногда (у истощенных животных) затеки гноя в глубокие пространства обнаруживают при отсутствии некро-за   дна    подсвязочного   пространства,
что может быть объяснено передвижением гноя по клетчатке, окружающей сосудисто-нервные   пучки, которые пересекают эти пространства.
Из переднего отдела подсвязочного пространства гнойные процессы чаще распространяются  в глубокие шейные пространства или   в надлопаточное.
Глубокие шейные пространства передней трети хол¬ки расположены в виде узких соединительнотканных щелей под мускулами: ромбовидным и зубчатым вентральным, пластыревидным, полуостистым го¬ловы, под глубокой пластинкой поперечноостистой фасции; между пластин¬ками затылочно-остистой связки спереди от второго остистого отростка (меж¬связочное пространство) (рис. 190). Наиболее часто поражается щель под по¬луостистым мускулом головы.
Из глубоких вторичных очагов (так же, как и в тех случаях, когда глу-бокие пространства являются первичными очагами развития процесса) воз¬можны следующие пути выхода гноя наружу.
1. Из пространства надлопаточного и подмышечного трапециевидного мускула гной прорывается наружу с формированием подкожных абсцессов над бугром ости лопатки. Подкожные гнойные фокусы в этом месте могут возникать и при выходе гноя из подсвязочного пространства (см, выше), что,
17*
 
впрочем, легко обнаружить диагностическим исследованием. Иногда гной из надлопаточного пространства затекает вниз за пределы хряща, в передний или задний отдел лопатко-плечевого пространства (см. стр. 277).
2. Из глубоких шейных пространств, а также из спинного и глубокого ■спинного гной поднимается вверх и выходит наружу через подсвязочное пространство. Задержка такого выхода обусловливает быстрое исхудание животного (аутоинтоксикация), а в некоторых случаях поражение спинно-мозгового канала и смерть при явлениях параплегии.
На основании всех этих данных и разработаны оперативные доступы к различным пространствам области холки.
При вскрытии гнойных полостей в подмышечном пространстве трапецие¬видного мускула избирают косой, близкий к горизонтальному, разрез вдоль
 
Рис.   202.    Проекция   поперечной   шейной  и межреберной 8-го грудного
сегмента артерий в области холки;   пунктиром  заштрихованы участки, где
не следует   делать разрезы.
нижнего края мускула или по ходу его волокон, ориентируясь на нижнюю границу патологической полости. Если требуется получить большее зияние раны, делают вертикальные разрезы (рис.  201).
Глубокие шейные пространства области холки вскрывают вертикальным разрезом спереди лопатки, ориентируясь (по зонду) на нижнюю границу гнойной полости. Глубина разреза зависит от того, под какой мышцей нахо¬дится затек. В застарелых случаях, при омозолении стенок полости, с целью оставить ее на более продолжительный срок обнаженной, вместо вертикально-то разреза рекомендуется треугольное иссечение тканей до стенки затека включительно. Длина каждой стороны треугольника не должна превышать 10—12  см.
Доступы к спинному и глубокому спинному пространствам возможны в виде глубоких вертикальных или небольших, но также глубоких горизон¬тальных разрезов. Однако без надлежащего дренирования они не дают бла¬гоприятных результатов, так как находятся выше дна затеков.
Надлопаточное пространство вскрывают вертикальными разрезами в пределах хряща лопатки; при обнаружении передних и задне-нижних карма-лов за пределами хряща, приходится делать на уровне дна кармана дополни¬тельные контрапертуры в виде косых разрезов по ходу волокон широчай¬шего мускула спины (сзади) и параллельно лопатке (спереди) (рис. 201 и 202).
При затеках за лопаточный хрящ разрезы должны проходить у переднего и заднего углов хряща, а когда затеки узкие и не выходят за пределы хряща, трепанируют последний на уровне дна затзка через вертикальный разрез.
 
Трепанационное отверстие должно быть широким (клиновидное иссече-ние хряща с этой же целью противопоказано из-за опасности его дефор-мации).
При открытии доступов к подсвязочному пространству и затылочно-остистой связке рациональны вертикальные разрезы, как причиняющие наименьшие травмы на боковых поверхностях гребня холки. Они устраняют повреждения сегментальных сосудисто-нервных пучков (за исключением сосуда, проходящего в данном сегменте,но и то не всегда), предупреждают чрезмерное зияние раны, не оставляют широких рубцов; наконец, они обес¬печивают при расположении на уровне нижней границы гнойной полости (и дренировании) достаточный сток отделяемого. При некоторых радикаль¬ных операциях на гребне холки прибегают к вызывающим большую травму горизонтальным разрезам или к продольному разрезу по срединной линии гребня   холки   (см.   ниже).
Общие предпосылки к оперативным вмешательствам на холке
I
Очаги флегмонозного процесса, абсцессы, гнойные карманы при затеках
гноя вскрывают безотлагательно, независимо от общего состояния больного животного, с целью устранить интоксикацию организма; радикальную же операцию, если она показана, откладывают до прекращения острой воспали¬тельной реакции и уменьшения гноеотделения (у животных, находящихся в удовлетворительном состоянии) или на срок 2—6 недель (у истощенных, ослабленных больных). Таким образом, к основному оперативному вмеша¬тельству приступают только после надлежащей подготовки животного. Раз¬резы при предварительной операции (с целью вскрытия гнойников) наме¬чают не только с учетом создания условий для беспрепятственного выхода гноя, но и рационального использования их во время будущей операции в качестве основных или противоотверстий для длительного стока раневого отделяемого.
Не все гнойно-некротические процессы в области холки требуют ради¬кальной операции; в этой области имеется ряд форм их, при которых более эффективным и быстрым способом излечения является паллиативная опера¬ция, т. е. широкое вскрытие патологической полости и удаление только омерт¬вевших, частично или полностью отторженных тканей. Однако там, где естественная демаркация и секвестрация омертвевших тканей замедлены или совершенно не выражены (например прогрессирующий некроз связки), безусловно более рациональна радикальная операция (иссечение в пределах здоровых тканей).
Большинство операций в области холки выполняется на стоящем живот¬ном, кроме больших радикальных вмешательств, требующих значительного времени и общего обезболивания.
Пункция глубокой сумки холки
Показания. К этому виду пункции прибегают при диагностическом иссле¬довании содержимого сумки и введении лекарственных растворов.
Техника операции. Место для укола выбирают на вершине припухлости, против переднего угла лопаточного хряща. Иглу вкалывают у бокового края связки (на расстоянии 4—6 см сбоку от срединной линии гребня), косо внутрь и вниз, к верхушке 3-го остистого отростка (под связкой); не следует прока¬лывать через связку, так как при гнойном бурсите возможно занесение инфек¬ции и развитие в ней вторичного гнойно-некротического процесса.
 
Вскрытие глубокой сумки холки
Показания. Эту сумку вскрывают по поводу хронического или острого гнойного бурсита.
Оперативный доступ к глубокой сумке, в зависимости от содержания операции,   осуществляют  двумя   способами.
Если поражена только сумка, а состояние прикрывающей ее связки нор¬мальное, разрез ведут таким образом, чтобы не повредить связку, т. е. верх¬ний конец его должен находиться под боковым   краем  связки   (рис.   192).
При наличии, наряду с поражением сумки, некроза передней части за-тылочно-остистой связки, показаны более высокие вертикальные разрезы через толщу связки, оканчивающиеся внизу на уровне дна карманов сумки.
Техника операции. При острых гнойных бурситах цель хирургического вмешательства заключается только во вскрытии полости сумки, без повре¬ждения связки, низким вертикальным разрезом на уровне наибольшего выпя¬чивания сумки. Выскабливание или иссечение сумки в острой стадии процес¬са  противопоказано.
При хронических гнойных бурситах ограничиваются выскабливанием, а в запущенных случаях—иссечением стенки сумки. В первом случае доста¬точен один вертикальный разрез, во втором—два вертикальных.
При одновременном поражении связки операция дополняется резекцией некротического участка последней, что обычно легко выполнимо через 2—3 вертикальных разреза (в виде исключения при затяжных процессах прибе¬гают к одному горизонтальному разрезу, длиной не более 15—18 см). Свище¬вые каналы обычно не рассекают, а только выскабливают.
Сумку осторожно иссекают ножницами, стараясь не повредить на дне ее ромбовидный мускул и не обнажить верхушки остистых отростков. Связку иссекают или в пределах здоровых ее участков (прогрессирующий некроз) или удаляют только омертвевшие ее части со стороны патологической полости (ограниченный некроз с нормальной демаркацией и секвестрацией).
При неосложненном бурсите (отсутствие некроза связки), наряду с иссе¬чением сумки, можно перерезать столбики связки над сумкой (операция дес-мотомии), чем создаются условия покоя при выполнении раны грануляциями. Такое вмешательство может быть осуществлено не ранее как через 7—10 дней после первой операции, чтобы к этому времени успеть ликвидировать гнойное воспаление и предупредить развитие некроза перерезанной связки, особенно если она поражена старым онхоцеркозным процессом.
Операции при поражении затылочно-остистой   связки
Показания. В зависимости от характера процесса и общего состояния больного животного осуществляют следующие виды оперативного вмеша¬тельства:
а) полное иссечение связки на уровне 2—7-го остистых отростков—при
множественном очаговом ее некрозе и при диффузном десмоидите, сопрово¬
ждающемся разрастанием соединительной ткани вокруг связки и образова¬
нием стойких свищей;
б) резекцию одной или двух (передней и задней) культей связки в пре¬
делах непораженных ее участков—при прогрессирующем некрозе ее в перед¬
не-заднем направлении;
в) вскрытие очага некроза связки и удаление омертвевающей части ее
в пределах плоскости отторжения—при очаговом некрозе с нормальной демар¬
кацией и секвестрацией (паллиативная операция).
Способы разрезов. Для полного иссечения пораженной части связки применяют следующие способы.
 
ГЛ. III. ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА 263
Наиболее рациональны несколько вертикальных разрезов (3—5), дли-ной 7—12 см, на расстоянии 2—3 см от срединной линии гребня холки. Из них передний и задний должны проходить за пределами зоны некроза на уровне намечаемой резекции, а промежуточные—на расстоянии 5—7 см друг от друга (рис.  201).
В запущенных случаях применяют еще горизонтальный разрез вдоль бокового края связки, длиной не более 15—18 см, на расстоянии 7—9 см сбоку от срединной линии. При иссечении большего по длине участка связки необходимы два разреза с мостиком между ними длиной 5—7 см. Двусторонние горизонтальные разрезы противопоказаны.
При утолщении на почве онхоцеркозного процесса связки и эластического треуголь¬ника фасции трапециевидного мускула иногда делают разрез в виде буквы Т. Горизон¬тальную часть его, длиной не более 15—17 см, проводят таким образом, чтобы она нахо¬дилась на уровне задней трети холки на расстоянии 4—5 см от срединной линии, а в перед¬ней трети на расстоянии 5—7 см. Вместо одного очень длинного разреза целесообразнее делать два. Вертикальная часть Т-образного разреза должна быть длиной 8—9 см и нахо¬диться возможно краниальнее, хотя бы она и не совпадала с центром припухлости. Этот лоскутный разрез дает удовлетворительный результат при условии наложения швов на горизонтальную часть разреза.
При резекции омертвевающих культей связки, между «вторыми обра-зуется гнойная полость (на месте уже омертвевшей и расплавленной связки), ограничиваются двумя вертикальными разрезами на уровне омертвевающих культей; средний отдел патологической полости вскрывают дополнительным (третьим)   вертикальным разрезом  (для стока гноя).
Наконец, при ограниченном некрозе связки с нормальной демаркацией и отторжением мертвых участков ее, достаточно одного-двух вертикальных разрезол,  через которые легко удалить омертвевшие куски   связки.
Техника иссечения связки. Для удаления связки или резекции только ее омертвевающих культей пользуются острым скальпелем или ножницами.
Через описанные уже разрезы сначала связку отделяют от фасции вдоль ее латерального края, затем отслаивают (по возможности, тупым путем) от трапециевидного мускула (снизу) и поверхностной фасции (сверху); после этого ее пересекают поперек на уровне каждого вертикального разреза до верхушек остистых отростков (стараясь не повредить их надкостницу) и по кускам вытягивают щипцами, отпрепаровывая их на остистых отростках скальпелем. При горизонтальных разрезах связку пересекают на задней или передней границе ее поражения (в пределах здоровых тканей) и затем отде¬ляют на всем протяжении от остистых отростков, а под конец отсекают попе¬рек на ее противоположном конце.
Для резекции культей связки, последнюю рассекают поперек на уровне непораженной части ее, а затем уже культю отделяют со всех сторон, захваты¬вают ее щипцами и вытягивают наружу через разрез.
Обрывки связки на остистых отростках осторожно срезают ножницами или скальпелем, но ни в коем случае не соскабливают.
Крупные кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими пинцетами и скручивают или оставляют пинцеты на сутки в ране. Тугая тампонада в этих случаях надежного гемостаза не дает. Полость раны рыхло тампонируют, а на 4—5-й день тампоны удаляют и заменяют дренажами. На рану накладывают частичный шов, чтобы уменьшить ее зияние. Шов не нужен только при наличии вертикальных разрезов; в этих случаях он может быть наложен на 4—5 дней как временный для удержания тампонов.
Резекция  лопаточного  хряща
Операция эта сопровождается большой травмой; она показана при полном отслоении лопаточного хряща и выдвигании его в патологическую полость с омозолевшими стенками, соединенную с внешней средой свищом (главным образом у племенных лошадей,  так как у рабочих животных она
 
мало эффективна: остается хромота, разъединяются рубцы и пр.). Иссечению подлежит только отслоенный участок хряща (чаще его углы).
Для резекции необходимы 1—2 вертикальных разреза, достаточно широ¬кие, чтобы через них можно было свободно манипулировать на хряще. Гори¬зонтальные разрезы дают огромное зияние; образующийся на их месте широ¬кий рубец ограничивает движение лопатки и часто расходится.
Хрящ срезают проволочной пилой или реберными ножницами, а остаю¬щиеся неровности и острые края сглаживают костными щипцами, прочными изогнутыми ножницами или, наконец, острым копытным ножом. Отслоенные углы хряща  удаляют  косыми  разрезами.
Резекция остистых отростков
Показаниями для операции служат прогрессирующий некроз остистых отростков  и  гнойный   остеомиэлит.
Техника операции. На уровне пораженных остистых отростков разре-зают посредине гребень холки. После рассечения кожи и поверхностной фас¬ции отделяют ножом сверху и по бокам затылочно-остистую Связку от окру¬жающих тканей и осторожно срезают ее с пораженных остистых отростков. Иссечение связки в области пораженных остистых отростков облегчает основ¬ную операцию. Затем с боковых поверхностей пораженных отростков срезают прикрепляющиеся на них фасции и мускулы и отделяют тупым путем глубже-лежащие мышцы до дна гнойной полости вокруг отростков. Изолированные отростки удаляют в пределах непораженных частей проволочной пилой или костными щипцами. Последними сглаживают также острые выступы. Полость раны тампонируют и соединяют частичным швом.
2. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ
Анатомотопографические данные
Границы. Область спины занимает верхний отдел грудной части тулови¬ща позади холки. Боковая граница ее проходит по углам ребер (вдоль на¬ружного края группы дорзальных мышц спины). Областью поясницы назы¬вают такой же отдел брюшной части туловища, расположенный между по¬следним ребром и крестцом.
Слои. 1. Кожа в области спины и поясницы относительно тесно приле-гает к подлежащему слою—пояснично-спинной фасции, будучи отделена от нее тонким пластом соединительной ткани. Поверхностная фасция на спине и пояснице срастается с пояснично-спинной фасцией.
2. Пояснично-спинная   фасция   прикрепляется   на   надостистой   связке
и углах ребер, образуя для дорзальных мускулов спины и поясницы фасци-
альное вместилище. В области спины   на   этой фасции берут начало апоне¬
врозы   широчайшего  мускула  спины и зубчатого дорзального выдыхателя.
3. Дорзальные   мускулы   спины—длиннейший,    подвздошно-реберный,
остистый и многораздельный—срастаются  между  собой,   формируя  общий
мышечный комплекс. Снаружи эти мускулы покрыты плотным перимизием;
внутри между ними проходят сухожильные перегородки.
В область спины и поясницы простираются соединительнотканные про¬странства холки—дорзалыюе и глубокое дорзальное.
4. Костное основание спины и поясницы представлено   позвоночником,
в том числе остистыми и сосцевидными отростками, а также верхними частя¬
ми ребер. Остистые отростки обеих областей имеют одинаковую длину. Их
верхушки покрыты тонкими хрящевыми чехлами, на которых закрепляется
надостистая  связка.
 


пз/е

Рис. 203. Поперечный разрез через область спины лошади на^ уровне йв-^рр ф—пояснично-спинная фасция; дм,о—дорзальные мускулы спины; пм—подпозвоночная группа мускулов; лп, пп—левая и правая почки; к—надпочечник; пис—поджелудочная железа; а—аорта; в—задняя полая вена; пв—почечные артерия и вена; лпр—грудной лимфатический проток; сп—боль¬шой чревный нерв; бр—брюшина; сиск—жировая капсула почки (заключена в фасцию почки); ж—желудок; с—селезенка; лк—большая ободочная кишка; з*ср—желудкообразное расширение ободочной   кишки;   ск—слепая   кишка.   Поясничный   новокаиновый   блок:   1—по Сивкову   2—по
Андреевой
 
гвп
Рис.   204. Схема кожной иннервации лошади (кроме конечностей). Дорзальные ветви
сегментальных нервов:
ш—шейных; г—грудных; к—ягодичные кожные краниальные нервы; кк—ягодичные кожные каудальные нервы; х—хвостовые нервы; nm—подвздошно-подчревный нерв; пп—подвздошно-пахо-вый. Вентральные ветви: гив—шейных нервов (кк—надключичный нерв);гв—грудных; гвп—меж-реберно-плечевой    нерв;    бк—кожный   каудальный  нерв  бедра  (распределение   вон иннервации
головы см.  на рис.   124).
 
5. Подпозвоночная группа мускулов—состоит из квадратного пояснич¬ного, большого и малого поясничных и подвздошного мускулов (рис. 203).
Кровоснабжение области спины осуществляется дорзальными стволами межреберных артерий, а области поясницы—таковыми же поясничных артерий. Их ветвления такие же, как в задней трети холки.
Иннервация. Кожу и мускулы спинной и поясничной области иннерви-руют дорзальыые стволы грудных и поясничных нервов, отдающие латераль¬ные (сильные) и медиальные (слабые) ветви. Латеральные ветви грудных нервов обслуживают кожу не только в области спины, но и в боковой грудной стенке, а двух последних грудных нервов—в области живота. Латеральные ветви дорзальных стволов поясничных нервов формируют ягодичные кожные краниальные нервы (рис. 204).
Поясничный новокаиновый блок
Показания. Поясничный (паранефральный) блок применяют при забо-леваниях: 1) сопровождающихся раздражением центральной нервной си-стемы (ранения, острые асептические и гнойные воспалительные процессы и др.); 2) обусловленных постоянным влиянием нервно-трофического компо¬нента (некрозы и кариесы, гангрена, язвы, свищи и др.); 3) протекающих в органах брюшной и тазовой полости при явлениях спазма или депрессий их мышечных стенок (спазматические колики, динамические илеусы, спазмы мочевого пузыря, перитонит и др.). Большое значение он имеет в диагностике механических илеусов: при наличии последних лечебный эффект через 2—3 часа после блокады не наступает.
Поясничный блок противопоказан в случаях резкого ослабления функции симпатической нервной системы (шок), при патологических процессах, сопро¬вождающихся необратимыми изменениями в нервной системе, при сильном истощении и  старости  животного.
Анатомические данные. У лошади околопочечная жировая капсула, будучи окружена фасцией, покрывает главным образом вентральную поверх¬ность почки, а летом, вместо жировой капсулы, почку окутывает лишь тон¬кий слой рыхлой соединительной ткани. У худых и истощенных лошадей жировая капсула также отсутствует. Поэтому, осуществляя паранефральный блок, раствор вводят в пределы фасциального чехла почки, в противном случае анестетик не проникает в околопочечную клетчатку и не оказывает воздей¬ствия на почечное нервное сплетение (3. Андреева).
Техника операции. В отношении лошадей предложено несколько спосо¬бов для достижения поясничного блока с каждой стороны.
Слева укол производят непосредственно спереди от поперечного отростка первого поясничного позвонка, отступя на 9—10 см от срединной линии; после (того как игла коснется поперечного отростка, ее продвигают дальше вглубь на 2—3,5 см (П. А. Сивков) (рис. 203). Справа иглу можно вкалы¬вать на глубину 2—4,5 см на расстоянии 5,5 см сбоку от контура длинней¬шего мускула спины, впереди 18-го ребра, придавая ей каудальный наклон.
При правильном положении иглы рука испытывает незначительное со-противление поршня шприца—такое же, как при подкожной инъекции. Часть раствора при этом можно отсосать обратно в шприц. Если жидкость выталкивается совершенно свободно,—игла в брюшной полости. Когда рука испытывает значительное сопротивление (поршень шприца пружинит), — игла не дошла до околопочечной клетчатки, и раствор вводится внутри¬мышечно.
Для поясничного блока употребляют 0,25% раствор новокаина, подогре¬тый до температуры тела, в количестве 100 мл на каждые 100 кг веса живот¬ного; максимальная доза для однократной инъекции—600 мл.
 
ГЛ.  III. ОПЕРАЦИИ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ТУЛОВИЩА 267
Одномоментная двусторонняя поясничная блокада дает лучшие резуль¬таты, чем односторонняя.
Инъекцию можно повторить через 4—10 дней.
Поясничный блок у собак. Правая почка у собак нахо-дится между 13-м грудным и 3-м поясничным сегментом; левая—между 1-м (2) и 4-м (5) поясничными. Жировая клетчатка концентрируется преимуще¬ственно на дорзальной поверхности почки; ее особенно много в задней трети органа.
Слева укол делают на уровне конца поперечного отростка 2-го пояснич¬ного позвонка, а справа—на уровне 1-го, на 3—5 см сбоку от срединной линии поясницы.
Иглу продвигают в перпендикулярном направлении до кости, затем ее смещают с поперечного отростка и продвигают на глубину 0,5—1 см. Доза—25—100 мл 0,25% раствора новокаина.
3. ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ БОКОВОЙ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Анатомотопографические данные
Границы. Верхняя граница боковой грудной стенки проходит по наруж¬ному контуру подвздошно-реберного мускула, нижняя—по реберной дуге, передняя —на уровне заднего контура трехглавого мускула плеча (локтевой линии),   задняя—по   последнему   ребру.
Слои. 1. Кожа.
2. Кожный мускул туловища, заключенный между листками поверхност¬
ной   фасции,    вблизи   локтевой   линии   достигает   значительной   толщины
(до 1,5 см). Передняя его часть ниже широчайшего мускула спины отщепляет
медиальный   пласт,   проникающий   на    внутреннюю    поверхность   трегла¬
вого  мускула   плеча,  где он  оканчивается  на предлопаточной   фасции и
плече.
Поверхностная часть мускула переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области, где и называется лопатко-плечевым мускулом (имеет вертикальное направление волокон).
3. Широчайший мускул спины  занимает лишь  передне-верхний отдел
боковой грудной стенки. Его задне-нижний край приблизительно совпадает
с косой линией, соединяющей дельтовидную шероховатость  с  остистым от¬
ростком 13-го грудного  позвонка.
4. Грудобрюшная фасция тесно соединяется с подлежащими мускулами—
вентральным зубчатым и косым брюшным наружным.  В области живота она
называется   желтой   брюшной   фасцией.
5. Зубчатый вентральний и косой брюшной^наружный мускулы;   зад¬
ний край первого тянется от каудального угла лопаточного хряща до пункта,
находящегося между средней и нижней третью 8-го ребра; нижний его край
проходит параллельно реберной дуге. Косой брюшной наружный мускул про¬
стирается параллельно реберной дуге лишь на нижнюю часть грудной стенки
в виде полоски шириной 15—20 см.
6. Ребра и межреберные мускулы; межреберные мускулы не выступают
над выпуклой поверхностью ребер и не прикрепляются к наружным поверх¬
ностям их. В каждом межреберном промежутке лежат два слоя мускулов,
изолированных друг от друга посредством тончайшего слоя рыхлой соедини¬
тельной ткани:  наружный межреберный мускул с волокнами,   направляю¬
щимися назад и вниз, и внутренний с волокнами, пересекающими предыдущий
мускул в обратном направлении. В задней половине грудной стенки к верх¬
ним частям  ребер  прикрепляются  зубцы  зубчатого  дорзального  мускула
(выдыхателя).   •
 
7. Внутригрудная фасция—f. endothoracica—и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом; в отделе, близком к переднему входу в груд¬ную клетку, между ними находится жировой слой.
Диафрагма. Боковые грудные стенки ограничивают главным обра¬зом грудную полость, и только задне-нижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии при¬крепления диафрагмы. Но из-за того, что диафрагма куполообразно выпячи¬вается в грудную полость приблизительно до уровня косой, изогнутой вперед линии, соединяющей основание мечевидного хряща с верхним концом по¬следнего ребра, здесь имеет место взаимное перекрытие грудной и брюшной полостей, вследствие чего ранение этого участка грудной клетки сопровождает¬ся одновременным вскрытием грудной и брюшной полостей (рис. 216).
При усиленном дыхании смещение центра диафрагмы не превышает 7—8 см. Движение диафрагмы происходит за счет ее боковых частей в резуль¬тате отодвигания их назад и внутрь от грудных стенок (в момент вдоха) и приближения  к  последним (при выдыхе).
У лошадей диафрагма прикрепляется передне-нижним краем на дне грудной полости против основания мечевидного хряща (уротзень 6—7-го ре¬берного хряща), боковыми краями от 6-го до 8-го (9) ребер—к реберным хря¬щам несколько ниже уровня их соединения с ребрами, от 8-го (9) до-12—13-го приблизительно на уровне реберно-хрящевых соединений или на 1 —2 см выше последних. Начиная от 12—13-го ребра, линия прикрепления подни¬мается дугой вверх, причем в области 16-го ребра она находится обычно на 9—15 см выше реберно-хрящевого соединения. Верхне-боковой край диа¬фрагмы оканчивается почти вертикальным уклоном на 17 или 18-м ребре или на  уровне  последнего  межреберного  промежутка.
У крупного рогатого скота линия прикрепления диафрагмы к грудной стенке проходит от верхней четверти предпоследнего ребра к месту соедине¬ния 8-го ребра с его хрящом, а краниальнее опускается к грудной кости по реберной дуге; бывает и более низкое прикрепление диафрагмы.
У собак реберная часть диафрагмы переходит с грудины на боковую груд¬ную стенку ниже 8—9-го реберного хряща; до уровня 10—11-го ребра линия прикрепления диафрагмы проходит по реберно-хрящевым соединениям, а на последних ребрах (включая и 13-е)—выше этих соединений.
Диафрагму иннервирует двигательный диафрагмальный нерв — п. phrenicus,—формирующийся из вентральных ветвей (5) 6—7-го шейных нер¬вов. У лошади вблизи верхнего края диафрагмы, между ее реберными частя¬ми и мышечными ножками, прикрепляющимися на поясничных позвонках, имеются щели; здесь брюшина непосредственно прилегает к внутригрудной фасции и плевре.
Кровоснабжение. 1. Основным источником кровоснабжения боковой грудной стенки являются сегментальные межреберные артерии. Они прохо¬дят в каждом межреберье под межреберными мышцами, будучи медиально прикрыты внутригрудной фасцией. Располагаются они в сосудистых жело¬бах вдоль задних краев ребер (рис. 205). Спереди артерию сопровождает одноименная вена, и лишь в отдельных сегментах можно встретить об¬ратное соотношение. Иногда в каждом межреберье вместо одной артерии обнаруживают две: переднюю (типичную) и менее развитую заднюю, следу¬ющую вдоль переднего края ребра. В некоторых передних межреберных про¬межутках сосуды лежат между наружным и внутренним межреберными муску¬лами (когда мускул берет начало на внутренней поверхности ребер).
2. Внутренняя грудная артерия, сопровождаемая одноименной веной, направляется под внутригрудной фасцией каудально по реберно-хрящевым соединениям; на уровне 6—7-го ребра она отдает дорзальную мускульно-диафрагмальную артерию,  а главным  стволом поворачивает вниз,   пробо-
 
дает поперечный брюшной мускул и следует назад по прямому брюшному мускулу как передняя надчревная артерия. В каждом сегменте до входа в брюшную стенку от нее отделяются дорзальные межреберные ветви, соеди¬няющиеся  с межреберными артериями.
3. Под кожей, вдоль верхнего края глубокого грудного мускула, распо¬лагается резко выделяющаяся у лошадей наружная грудная (или шпорная) вена.
Ван
Рис.    205.   Поперечный  разрез через  боковую   грудную стенку:
1—грудобрюшная фасция; 2—межре-берные мускулы (наружный и внут-ренний); 3 — внутригрудная фасция; 4—плевра; а, в, п—межреберные арте¬рия, вена и нерв.
Иннервация. Кожу боковой грудной стенки иннервируют дорзальные и вентральные ветви грудных нервов. Граница между зонами ветвления обеих групп нервов проходит от бугра ости лопатки до коленной складки (рис. 204). Межреберные и косой брюшной наружный мускулы обслуживают сегменталь¬ные межреберные нервы (вентральные ветви грудных нервов). В других мышцах этой области разветвляется группа грудных нер¬вов, происходящих из плечевого сплетения: длинный грудной нерв—в зубчатом вент¬ральном; грудной дорзальный—в широчай¬шем мускуле спины; грудные латеральный и вентральный—в кожном мускуле туловища (в толще этого мускула они проникают до коленной складки).
Межреберные нервы в верхней части грудной стенки лежат между наружным и внутренним межреберными мускулами, затем они делятся на латеральные и медиальные ветви. Последние прободают внутренний меж-реберный мускул и направляются под последний, будучи прикрыты изнутри плеврой и внутригрудной фасцией. Ниже реберной дуги они проникают в толщу прямого брюшного мускула и посылают также ветви к коже стенки живота. Они непосредственно прилегают к межреберным сосудам (чаще к артерии), образуя вместе с последними общий сосудисто-нервный пучок, обычно не выступающий за уровень заднего края ребра (рис. 205). Только в некоторых (передних) межреберных промежутках сегменталь¬ный нерв отодвигается на 0,4—0,5 см от заднего края ребра, отделяясь от сосуда, особенно в верхних частях грудной стенки. В исключитель¬ных случаях нерв может проходить почти посредине межреберного про¬странства.
Латеральные ветви прободают наружный межреберный мускул, развет¬вляются в косом брюшном наружном мускуле и на границе между средней и нижней третью боковой грудной стенки отдают кожные ветви. Латераль¬ные   ветви   соединяются   с   латеральным   и вентральным грудными нервами.
Грудная полость. Боковые отделы грудной клетки выполнены легкими, срединный—органами средостения: сердцем, трахеей, бронхами, пищеводом, крупными сосудами и нервами. У молодых животных здесь же помещается зобная железа. Легкие, кроме их корня, и органы средостения окружены со всех сторон узкой щелевидной полостью, выстланной серозной оболочкой—плеврой, которая образует плевральные мешки и состоит ис- па¬риетального и висцерального листков (рис. 206).
Плевральные мешки правой и левой стороны грудной клетки отделены друг от друга средостением. У молодых животных сообщение между плев¬ральными мешками обычно отсутствует, оно нередко существует в виде щеле-видного отверстия только у взрослых лошадей, собак и кошек, иногда у ста¬рых овец и, в виде исключения, у крупного рогатого скота. Коммуникацион¬ное отверстие обычно находится в позадисердечном отделе средостения под левым диафрагмальным нервом или между аортой и пищеводом. У собак его
 


Я)
за
ев
пр

Рис. 206. Поперечный разрез через грудную полость: 1—в предсердечной области; II—в сердечной области; III—в повадисердечно* области; т—трахея; п—пищевод; а—аорта; в—правая непарная вена (н>а рис. I— передняя полая вена); л—грудной лимфатический проток; еа—блуждающий нерв; д—диафрагмальный нерв; к—корни легких; ле—легкие; ал, ел—легоч¬ные артерии и вены; за—задняя полая вена и ее связка (се); б—слизистая сумка пищевода; пп—реберная плевра; пл—легочная плевра; пм—плевраль¬ный мешок; и—сердечная вырезка легкого; пр—реберно-средостенное про¬странство;   з—зобная  железа  (у  молодых  животных);   с—средостение.
 
ГЛ. III. ОПЕРАЦИИ В  ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ  ТУЛОВИЩА 271
находят также в краниальной части под сердцем, а у худых собак (и овец) в предсердечном отделе под передней полой веной.
Правый плевральный мешок выступает краниально от 1-го ребра, а ле-вый размещается в пределах грудной клетки (лошадь, жвачные). У собак и кошек за пределы грудной клетки выступают оба мешка. Задняя и задне-нижняя граница плевральных мешков совпадает с линией прикрепления диафрагмы, верхняя проходит по реберно-позвоночным суставам, а нижняя — по реберно-грудным соединениям.
Границы легких каждый раз изменяются при вдохе и выдыхе. Однако при ненапряженном дыхании имеются участки плевральных мешков, куда легкие обычно не заходят и где остаются свободные пространства (синусы); из них наибольшим является реберно-диафрагмальное (рис. 206), которое легкое полностью не выполняет даже в момент усиленного вдоха, вследствие чего ранения, нанесенные в его пределах, могут ограничиваться повреждением плевры, не затрагивая легкого. Второе пространство—нижнее реберно-средостенное—занимает место между средостением и нижне-боковой ребер¬ной стенкой. С левой стороны этот синус более глубок, чем с правой.
С левой стороны к нижней трети боковой грудной стефш, на уровне пространства между 2 (3)—6-м ребрами у лошади, 3—7-м —у собаки, 3—5-м (6)—у жвачных и свиней, непосредственно прилегает околосердечная сорочка. Левое легкое имеет здесь сердечную вырезку (рис. 206).
Обезболивание боковой грудной стенки
Обезболивание этой области достигается блокадой разветвляющихся в ней межреберных и дорзальных кожных нервов, а также грудного вентраль- ного.
Блокада межреберных и дорзальиых кожных нервов. Местами инъекций являются задние края соответствующих ребер на уровне верхнего контура  подвздошно-реберного мускула (по горизонтальной линии, проходящей через  верхний край моклока). Иглу продвигают перпендикулярно до соприкоснове¬ния с костью у заднего края ребра. Смещая затем кончик иглы, погружают последнюю еще на 0,5—0,75 см и вводят 10 мл раствора (блокада межребер¬ного нерва). После этого иглу извлекают настолько, чтобы ее конец остался под кожей, и дополнительно инъицируют 10 мл раствора, стремясь поворо¬тами иглы распределить его на большей площади (блокада дорзального кож¬ного   нерва).
Блокада грудного вентрального нерва. Укол производят в направлении сверху вниз на уровне 5-го ребра, непосредственно над наружной грудной веной, на глубину 2 см. На впрыскивание расходуют 10 мл раствора. Кончик иглы поворачивают вверх и вниз.
Рациональные  разрезы
Учитывая топографию сосудов и нервов, а равным образом направление волокон мускулов, разрезы набоковой грудной стенке делают вертикальными или косыми.
Пункция плевры (плевроцентез)
Пункция плевры показана в случаях необходимости исследования ха-рактера экссудата и его микрофлоры или удаления накопившегося экссудата при экссудативных плевритах и транссудата при водянках.
Инструментарий. Для пробного прокола необходимы длинная толстая инъекционная игла и шприц. Опорожняющие проколы производят при по¬мощи  различных  отсасывающих  аппаратов.
 
Нагнетательно-отсасывающии аппарат Титаренко состоит из металлического трой¬ника с тремя резиновыми трубками, автоматического переключателя и шприца «Рекорд». Все детали установлены на рычаге переключения. Аппарат фиксируется винтовым зажи-
 
 
УслоЬные обозначения:
Резиновая трудна перекры-то
Резинодш трубка открыто
Крайнее левое положение
Крайнее лраВов положение

Рис.    207.   Нагнетательно-отсасывающии аппарат Титаренко.
мом к столу. Открывание и закрывание каждой из трех резиновых трубок достигается путем передвижения рычага переключателя вправо или влево или установкой его в сред¬нем положении (рис. 207). Большим преимушеством аппарата Титаренко является то, что
 
рис.  208. Установка нагнетателъно-отсасывающего аппарата и место
прокола   грудной стенки у лошади
(е—шпорная вена).
 
им можно не только откачивать жидкость из плевральной полости, по и сочетать эту про¬цедуру с  промыванием  полости антисептическим раствором  (рис.  208)1.
Отсасынающий аппарат состоит из градуированной стеклянной банки с   резиновой пробкой, через которую проведены две металлические трубки   с   кранами. Одна из них
 
 

Рис.   209. Отсасывающий  аппарат.
 
 
соединяется резиновой трубкой с иглой, вторая с насосом, выкачивающим воздух |рис. 209). Аппарату приданы специальная игла (троакар) с краном, а также острые и тупоконечные мандрены. Сначала закрывают кран, ведущий к троакару, и выкачивают воздух из банки, затем закрывают насосный кран, прокалывают плевру и открывают троакарный кран. Под действием отрица¬тельного давления экссудат поступает в банку. Как только ток жидкости прекра¬щается, банку разобщают с плевральной полостью (закрывая кран иглы), снова выкачивают воздух и т. д.
Рис.  210.   Упрощенный   отсасывающий прибор.
При отсутствии специальных аппа¬ратов для опорожняющих проколов изго¬товляют упрощенный отсасывающий при¬бор. Это обычный стеклянный тройник, соединенный двумя концами с клапанными приспособлениями (которые сообщаются: один с большим шприцем, другой—с бан¬кой), а третьим концом посредством рези¬новой трубки—с иглой (рис. 210). Клапа¬ны делают из коротких тонких резиновых трубочек (из мягкой резины), заклеенных на свободных концах и имеющих продоль¬ный щелевой разрез. Оба клапана действу¬ют по принципу вентилей. Их помещают в стеклянные цилиндрики из пробирок.
Наконец, для откачивания больших количеств жидкости может быть использована любая кровопускальная игла с длинной резиновой трубкой. Конец трубки  погружают
1 Аппарат Титаренко может быть использован для откачивания жидкости и про¬мывания любой другой полости (в том числе и полости сустава), а также при непрямом и прямом переливании крови.
18 в. К. Чубарь
 
в сосуд с водой,поставленный на 0,5—1м ниже уровня прокола.Откачивание жидкости (бе* доступа воздуха в полость плевры) осуществляется по принципу действия обычного сифона.
Места пункций находятся: у лошади—в 7-м или 8-м межреберном про¬межутке слева и в 5-м или 6-м справа; у коров—в 7-м слева и в 6-м справа; у свиней—в 8-м слева и в 7-м справа; у собак и кошек—в 8-м слева и в 6-м или 7-м справа. Нужный промежуток определяют путем отсчитывания соот¬ветствующего количества ребер, начиная с последнего (у лошади—18 ребер, у коровы—13, у свиньи—14, у собаки и кошки—по 13). Уровень прокола устанавливают по реберно-хрящевым соединениям (у лошади—на 2—5 см выше наружной грудной вены).
Техника прокола. Кожу смещают в сторону. Иглу (троакар) вкалывают в перпендикулярном направлении у переднего края ребра. О том, что игла попала в плевральную полость, легко узнают по отсутствию сопротивления и истечению жидкости (у лошади глубина прокола—3—4 см). Иглу, закупо¬рившуюся хлопьями фибрина, прочищают тупоконечным мандреном (зондом). Плевральную полость опорожняют медленно, во избежание отека легких или обморочного состояния. При слабости сердца перед пункцией вводят сердеч¬ные средства (кофеин). Удаление всей жидкости (если нет гнойного плеврита) необязательно, а в некоторых случаях даже опасно (остающийся в небольшом количестве   экссудат рассасывается).
При гнойных плевритах пункцию комбинируют с тщательным промы-ванием полости антисептическим раствором (пенициллин, стрептоцид, рива-ноль, бактерицид, жидкость Дакена и пр.). Раствор вливают после медлен¬ного удаления основного количества гноя и затем, через несколько минут, отсасывают. Промывание повторяют два-три раза, до момента, пока вместо гноя не начнет вытекать прозрачная жидкость. Место прокола закрывают комком ваты, пропитанным коллодием.
Для повторной пункции выбирают новое место.
Резекция ребра
Показания. Необходимость в резекции ребра возникает: 1) при его кари-есе, некрозе, поражении остеомиэлитом и новообразованиями; 2) когда удаля¬ют здоровое ребро с целью открыть доступ в брюшную или грудную полость. Обезболивание осуществляется при помощи проводниковой анестезии или инфильтрационной во время операции. Последняя слагается из после¬довательно выполняемых: а) инфильтрации кожи и подкожной клетчатки, по линии разреза; б) введения раствора в мышцы до ребра (после кожного разреза); в) инъекции его в толщу межреберных мышц обоих межреберий (после обнажения ребра и расширения раны).
Техника операции. Обычно ребро резецируют предварительно осво-божденным от надкостницы. Последнюю удаляют вместе с ребром лишь при одновременном их поражении (остеомиэлит, периостит, ка¬риес и пр.).
Кожный разрез делают вдоль резецируемого ребра, по середине его наружной поверхности (кожу в области разреза тщательно фиксируют паль¬цами). Далее рассекают послойно: поверхностную фасцию, кожный мускул и глубжележащие мускулы, в зависимости от того, в каком участке боковой грудной стенки выполняется  операция.
Растянув мышечную рану крючками и обнажив ребро, рассекают в та-ком же направлении надкостницу. Затем у верхнего конца раны разрезают дополнительно поперек надкостницу на всю ширину ребра. В целом разрез надкостницы имеет Т-образную форму (рис. 211). Нередко таким же приемом рассекают надкостницу и у нижнего конца раны (Н-образный разрез). После этого приступают к отделению надкостницы. Снаружи ее отслаивают прямым-
 


распатором, по краям ребра—изогнутым, а на внутренней поверхности— полукруглым (реберным) (рис. 56) или, при отсутствии такового,—обычным изогнутым. Чтобы не надорвать надкостницу и не вскрыть грудную по¬лость, распатор ставят при отслойке над¬костницы с наружной стороны ребра плаш¬мя к ребру и сдвигают ее вперед и назад; при отделении по краям ребра изогнутый инструмент прижимают к кости и постепенно продвигают его к краю ребра, не теряя кон¬такта с последним; полукруглым распатором отделяют надкостницу сначала на одном участке, а затем осторожно продвигают его вверх и вниз (рис. 211).
Рис.  211. Резекция ребра:
а—отделение надкостницы;  6—рассе¬чение ребра.
Ребро отсекают сначала у верхнего кон¬ца, а затем у нижнего, пользуясь реберными ножницами (рис. 55), острыми костными щип¬цами или проволочной пилой. В ране не сле¬дует оставлять концы ребра, лишенные над¬костницы, так как они могут подвергнуться некрозу.
В случае вскрытия грудной полости, особенно при удалении пораженного ребра вместе с надкостницей, раневое отверстие закрывают глухим швом (стремясь не захватить в шов плевру). Операцию заканчивают наложением послойных швов на надкостницу, мышцы и кожу. При гнойных поражениях ребра указанные слои закрывают частичным швом,   а  рану   дренируют.
4.  ОПЕРАЦИИ   В ЛОПАТКО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ
Аиатомотопографические данные
Границы области образуют: спереди—контур предлопаточной части глубокого грудного мускула; сзади—так называемая локтевая линия, соединяющая каудальный угол лопатки с локтевым бугром (по контуру трехглавого мускула плеча); сверху— горизонталь, проходящая по бугру ости лопатки (рис. 188). Плечевая часть этой области, условно отделяемая от лопаточной, описывается в составе конечности.
Слои.   1.   Кожа.
2. Поверхностная  фасция,   заключающая   подкожный  лопатко-плечевой   мускул,
тесно соединенный с кожей; его волокна имеют вертикальное направление.
3. Поверхностный листок глубокой фасции, охватывающий трапециевидный и плече-
головной мускулы и срастающийся с их перимизием (рис. 212).
4. Лопатка и покрывающие ее спереди, снаружи и сзади поверхностные мускулы:
предостцый, заостный, дельтовидный, малый круглый, трехглавый плеча и предлопаточ-
ную часть глубокого грудного мускула. Снаружи они покрыты тонкой общей лопатко-
плечевой фасцией;  последняя,  соединяясь с  подлопаточной  фасцией,  образует общий
фасциальный покров для мускулов лопатки и плеча. Каждый мускул, в свою очередь,
окружен собственной фасцией. Так как все перечисленные мускулы лежат рядом, то их
фасции срастаются наружными краями,  образуя на границе между мускулами   серые
фиброзные полоски. В глубине собственные   фасции  мускулов разделены друг от друга
тонкими прослойками соединительной ткани. Поверхностные мускулы прикрепляются
на всей наружной поверхности лопатки.
5. Глубокие мускулы, тесно прилегающие к внутренней    поверхности   лопатки:
подлопаточный,  большой  круглый,   широчайший  спины  и  напрягатель  фасции  пред¬
плечья.   Изнутри они покрыты подлопаточной фасцией.
6. Собственно боковая грудная стенка (ребра и межреберные мускулы), покрытая
зубчатым  вентральным мускулом.
Кровоснабжение. Мускулы лопатко-плечевой области, кроме сегментальных меж¬реберных артерий для грудной стенки и широкого мускула спины, а также ветвей от попе¬речной и глубокой шейной, снабжаются кровью от акромиальной, подлопаточной и глу¬бокой плечевой артерий. Ветвление и проекция этих сосудов показаны на рис. 213.
18*
 
 
пл
 

глубокого грудного мускула. Подмышечные   лимфатические    узлы   в количестве 12—20 обра¬зуют пакет длиной 4—7 см и шириной 3—4 см, лежащий на медиальной   поверхности большого круглого мускула, в углу деления подмышечной артерии на подлопаточную и плечевую, будучи прикрыт подлопаточной фасцией.
Возможные анатомические  пути распространения   гнойных   процессов в лопатко-плечевой области и оперативные доступы
Распространение гноя между слоями лопатко-плечевой области чаще всего про¬исходит при поражении области холки, а также при случайных ранениях, сопровождаю¬щихся застреванием осколков в тканях на наружной или внутренней стороне  лопатки.
При поражениях холки затеки гноя возможны (после разрушения ромбовидного мускула и его внутреннего фасциального листка—эластической пластинки) в подмышеч-
Рис.    212.    Поперечный   горизон-тальный разрез   через  лопатко-пле-чевую   область   на   уровне   нижней трети лопатки:
1—плече-головной мускул с поверхност-ным листком глубокой фасции (Н); 2—трехглавый мускул плеча; 3—напря-гатель фасции предплечья; 4—дельтовид¬ный мускул: S—малый круглый мускул; 6—заостный мускул; 7—предостный му¬скул; S-предлотаточная часть глубокого грудного мускула; 9—подлопаточный мускул; 10—большой круглый мускул; ф—подлопаточная фасция; пл—предло-паточные лимфатические узлы; с—восхо¬дящие артерия и вена шеи; к—нервы плечевого   сплетения.
 
Рис.   213. Лопатко-плечевая область (с про¬екцией сосудов):
а—предлопаточный, б—подлопаточный и в—по-задилоцаточный отделы лопатко-плечевого про¬странства. 1—задний доступ (по Левицкому) (заштрихована область возможных манипуляций); 2, 3—передние  доступы  (по   Плахотину).
дельтовидного и задней части подлопаточ¬ного мускулов; лучевой нерв—для трехгла¬вого мускула плеча и напрягателя фасции предплечья; длинный грудной нерв—для зубчатого вентрального мускула; глубокий грудной   нерв — для   предлопаточной   части
 
дое пространство зубчатого вентрального мускула, т. е. в щели между зубцами этого мускула и реберной стенкой. Подобные случаи, однако, очень редки, так как гной прежде всего расслаивает надлопаточное пространство, а затем иногда и позадилопаточный отдел лопатко-плечевого пространства, минуя подмышечное пространство зубчатого вентраль¬ного. При непосредственных ранениях этой области и застревании в ней осколков затеки гноя  под лопатку—явление весьма частое.
Когда ранения в предостной и заостной областях лопатки располагаются выше уровня бугра лопаточной ости, осколки снарядов, прободая лопатку, могут застревать в толще зубчатого вентрального мускула, вблизи его прикрепления к лопатке, а при более глубоких ранениях—в подмышечном пространстве зубчатою вентрального мус¬кула. В первом случае осколки, ввиду наличия фиброзных тяжей и плотного фасциаль-ного футляра, не смещаются из места первичного их попадания; во втором они могут уклоняться от своего первоначального положения вниз и вперед или (чаще) назад, к каудальному углу лопатки.
Если прободающие ранения лопатки располагаются ниже уровня бугра лопаточ¬ной ости, в средней и нижней трети лопатки, осколки большей частью оседают и осумко-вываются в лопатко-плечевом пространстве и только в случае нарушения целости зубча¬того вентрального мускула—под ним самим.
Л о и а т к о -п л е ч е в о е пространство находится между комплексами мышц плечевого пояса и лопатки (покрытых подлопаточной фасцией), с- одной стороны, и грудной стенкой (покрытой грудо брюшной фасцией)—с другой. За пределами лопатко-плечсвой области обе фасции переходят одна в другую, благодаря чему это пространство оказывается ограниченным со всех сторон. Внутри оно содержит рыхлую клетчатку ячеи¬стого строения, в которой от одной стенки пространства к другой проходят фиброзные тяжи—перемычки. Часть из них сопровождает сосуды, образуя для них как бы вмести¬лища и одновременно опорные балки.
В лопатко-плечевом пространстве различают три отдела: предлопаточный, под-лопаточный и позадилопаточный. Границы их показаны на рисунке 213.
У истощенных лошадей, а также при беспокойстве больных животных и развитии у них гнойно-некротического процесса в ране, осколки могут из подлопаточного отдела смещаться вниз, в задний (позадилопаточный) отдел лопатко-плечевого пространства— под трехглавый мускул, или (при ранениях предостной области) в предлопаточный отдел—под плече-головной мускул.
В соответствии с местоположением гноя открывают доступы к различным отделам лопатко-плечевого пространства. При необходимости доступа в задний отдел его разрез кожи, длиной до 15 см, ведут в вертикальном направлении вдоль заднего контура трех¬главого мускула плеча (локтевой линии). Верхний конец его должен находиться на уровне нижнего края широчайшего мускула спины, а нижний может быть продолжен только до наружной грудной вены (рис. 213). Рассекая кожу, кожный мускул туловища и подлопаточную фасцию, приходится повреждать грудные латеральные и грудные вен¬тральные нервы и небольшие сосуды, выходящие каудально из-под трехглавого мускула. Сосуды обязательно перевязывают.
Чтобы отыскать очаг скопления гноя, несколько отодвинув вперед край раны, сначала находят задний край трехглавого мускула и нижний край широчайшего мускула спины. Под ними разделяют тупым путем (замкнутыми ножницами или рукой) рыхлую клетчатку и проникают в задний отдел лопатко-плечевого пространства. Не следует слиш¬ком раздвигать рукой мускулы и излишне увеличивать объем полости с гнойным экссу¬датом. Если возможно, лучше удалить осколок корнцангом, а не рукой (В. В. Левицкий).
Доступ в передний отдел лопатко-плечевого пространства открывают при помощи косого разреза, проходящего на 2—3 см впереди от предлопаточной части глубокого груд¬ного мускула и параллельно последней. Разрез начинают на ладонь выше нижней гра¬ницы плече-головного мускула и заканчивают у верхнего его края; длина разреза 7—8 см (рис. 213).
Вслед за кожей разрезают фасцию трапециевидного мускула и сам мускул, а под ним подлопаточную фасцию. Затем отводят конечность в сторону и тупым путем про-никают в передний отдел лопатко-плечевого пространства, к очагу скопления гноя. При этом учитывают, что выше разреза находятся крупные ветви плечс-шейной и глу-бокой шейной артерии, а также добавочный нерв. Ниже разреза, на уровне верхнего края плече-головного мускула,  можно повредить предлопаточный нерв (Плахотин).
В подмышечное пространство зубчатого вентрального мускула доступ осуществляют в виде косого разреза по ходу зубцов мускула на уровне очага скопления гноя.
При залегании нагноившихся осколков в подлопаточном мускуле или в зоне при¬крепления к лопатке зубчатого вентрального мускула, а также при расположении ино¬родных тел в подлопаточном отделе пространства вблизи раневого отверстия в неболь¬ших гнойных полостях, показана трепанация лопатки. После обнажения вертикальным разрезом соответствующего участка лопатки операцию выполняют при помощи тре-фина (но не долота), принимая меры к предотвращению ранений крупных сосудоп (рис. 213). Отверстие  должно  быть  возможно  более широкое.
 
ГЛАВА    ЧЕТВЕРТАЯ
ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Животом называют часть туловища, расположенную между диафраг-мой и входом в таз, вентрально от поясницы. Передняя граница живота тянется вдоль линии прикрепления диафрагмы, а вход в таз лежит на уровне паховой связки, соединяющей нижний конец моклока и лонный бугорок; проекция паховой связки соответствует линии,  проходящей назад   и вниз
 
 
 


Рис.   214.    Области   жи¬вота (вид со стороны ниж¬ней стенки):
1, 2—правое и левое подре-берья; 3—область мечевидного хряща; i, 5—подвздошные об-ласти; 8, 9—паховые области; 7—пупочная и ю—лонная области.
 
Рис.   215.   Области   живота   на   по-перечном  разрезе:
1—переднего  отдела   и    Л—среднего   отде¬ла;     а—грудная     полость;     б—диафрагма; 6—поясничная   область   (остальные   обозна-чения те же, что и на рис. 214).
 
по жолобу между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными му-скулами. Сверху живот ограничен поясницей, образованной поясничными позвонками с прилегающими к ним мускулами; снизу и с боков его поддер¬живает мягкая брюшная стенка из мышц с их апоневрозами и фасций.
Живот условно разделяют на три отдела: 1) передний—г. epigastrica— между диафрагмой и сегментальной плоскостью, проведенной через самый задний край последней пары ребер; 2) средний—г. mesogastrica,—примы¬кающий краниально к переднему отделу, а каудально—к сегментальной плос¬кости, рассекгющей туловище в области передне-верхних углов моклоков; 3) задний—г. hypogastrica—занимает остальной задний участок живота до  входа в  тззовую  полость  (рис.  214.)
Каждый из указанных отделов разделяют, в свою очередь, на меньшие области: в переднем отделе живота различают область мечевидного хряща — г. xiphoidea— лежащую вентрально от плоскости, поставленной косо по уровню реберных дуг той и другой стороны,  и парные области   правого и
 
левого   подреберья—rr. hypochondriacae dextra и sinistra,—соприкасающиеся между  собой  на  срединной  плоскости  (рис.   215).
 
Двумя боковыми сагиттальными плоскостями, проецируемыми по кон¬цам поперечных отростков поясничных позвонков, средний отдел разбивает¬ся на правую и левую подвздошные об¬ласти—rr. iliacae dextra и sinistra; сре¬динный же участок между ними гори¬зонтальной плоскостью, проходящей на середине расстояния между вентральной стенкой живота и поперечными отрост¬ками поясничных позвонков, делится на нижнюю—пупочную область—г. umbilica-lis—и верхнюю—поясничную—г. lumbalis (рис. 215).
В брюшной стенке, ограничивающей подвздошную область снаружи, с каждой стороны находятся: 1) голодная ямка — fossa paralumbalis—самый верхний уча-сток подвздошной области в виде тре-угольного углубления; 2) собственно под¬вздох, примыкающий сверху к краю го¬лодной ямки, а снизу—к коленной склад¬ке; 3) мягкий подвздох—участок брюшной стенки, помещающийся медиально от ко¬ленной  складки  (рис. 216).
Рис.   216. Области живота лошади и оперативные доступы:
/—слева; II—оправа; о—область взаим-ного перекрытия грудной и брюшной полостей (между линией прикрепления и куполом диафрагмы); б—подреберье; в—область мечевидного хрпща; г—го-лодная ямка; д—собственно подвздох; к—мягкий подвздох; е—паховая область (находится изнутри под бедром). Опера¬тивные доступы: 1—к яичнику; 2—к ма¬лой ободочной кишке; з—к тонким киш¬кам; 4,— к левым положениям большой ободочной кишки; 5 — к правым положе¬ниям и желудкообразному расширению большой ободочной кишки, а также к слепой кишке; 6—место прокола слепой кишки.
Теми же боковыми сагиттальными плоскостями, продолженными каудально, задний отдел живота делится на правую я левую паховые области—rr. unguinales •dextra и sinistra —и среднюю —лонную область—г. pubica. Паховые области слу¬жат продолжением назад подвздошных областей, а лонная—пупочной (рис. 214). Брюшная стенка паховых областей сна-ружи прикрыта напрягателем широкой фасции бедра и четырехглавым мускулом бедра, которые формируют здесь мышеч¬ный треугольник, смещающийся вперед и назад  при движении конечности.
На нижней стенке живота, в средин-ном ее отделе, у самцов (кроме котов и ■кроликов) выделяют область крайней плоти—г. praeputialis,—ay самок—область молочной железы—г. mammarica.
1. ОПЕРАЦИИ НА БРЮШНОЙ СТЕНКЕ Анатомотопографические данные
Состав мягкой брюшной стенки. 1. Кожа на нижней и боковой стен-ttax живота тонкая  и подвижная.
2. Кожный мускул туловища с продольным направлением волокон, заключенный в двухлистковую поверхностную фасцию, простирается лишь ■аа боковую стенку живота. Верхний его край у лошади совпадает с Ли¬вией,   соединяющей верхушку   остистого  отростка  7-го грудного позвонка
 
с коленной складкой, а нижний тянется параллельно белой линии на рас-стоянии 10—15 см от нее. За пределами мускула поверхностная фасция и лежащие под ней пояснично-спинная (дорзально) и желтая брюшная фасции (вентрально) тесно спаиваются между собой.
3. Рыхлая клетчатка (у тучных животных—-жировая ткань) на нижней стенке живота в пупочно-лонной области заключает в себе у самок—молоч-ныз железы, у самцов—крайнюю плоть с половым членом. В паховых об¬ластях в этом же слое находятся поверхностные паховые лимфатические узлы.
А. Желтая брюшная фасция—плотная фиброзно-эластическая оболочка с продольным направлением волокон—более развита у травоядных (ло¬шадь, крупный рогатый скот); у свиней, собак и кошек она выражена слабо»
 
и почти не содержит эластических во-локон. В нижней части живота фасция имеет наибольшую толщину; здесь она тесно сращена с апоневрозом косого брюшного наружного/мускула. На бо¬ковой стенке живота желтая брюшная фасция соединяется с подлежащим му¬скулом рыхло. У самцов она отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок—поддерживающую связку для* вымени.
5. Косой брюшной наружный му¬скул широким пластом направляется Рис. 217. Проекция мышечных частей вниз и назад, покрывая часть ребер-мускулов брюшной стенки у лошади: ной стенки параллельно линии соеди-1—КОСОЙ брюшной наружный мускул; 2—ко-     нения ребер с их хрящами (у лошади —
сой Орюшной внутренний мускул; 3—прямой
г.рюшной мускул;  4—поперечный брюшной     участок,   расположенный   параллельно
мускул;   а—апоневротический   треугольник       прбргтпй      irvrp       ня     ПЯРГТПЯННИ    1е) -
Колоса;       б—паховый       апоневротический       Р-и*фНОИ     Ду1е,      Hd     раоыояшш    ю
промежуток. 20   см   от   нее).   Задне-верхняя   часть
мускула   берет   начало   на    последнем
ребре в голодной ямке и лежит вдоль концов поперечных отростков. Мы-шечная часть его размещается лишь в пределах боковой грудной стенки и в верхней половине области подвздоха (рис. 217). Мускул оканчивается апоневрозом на моклоке, лонной кости (тазовая пластинка апоневроза) и на белой линии (брюшная пластинка); от апоневроза отщепляется еще' дополнительная бедренная пластинка, продолжающаяся на медиальную по¬верхность конечности как бедренная фасция. Тазовая пластинка вдоль ее заднего края усилена паховой связкой.
6. Косой брюшной внутренний мускул своей мышечной   частью начи¬
нается у лошади от основания  моклока  и  прилежащего  участка  паховой
связки; веерообразно расширяясь, он опускается вниз и вперед,   перекре¬
щиваясь с волокнами предыдущего мускула, до реберной дуги   (на уровне-
15-го ребра) и наружного края прямого брюшного мускула. Верхний, утол¬
щенный край мускула направляется косо вперед и вниз от моклока до ниж¬
ней половины последнего ребра; у других животных этот край прилегает
к поперечным отросткам поясничных позвонков,  выполняя  всю   голодную»
ямку.  Мышечная   часть косого брюшного внутреннего мускула рыхло свя¬
зана как с соименным наружным, так и с находящимся под ним поперечным
брюшным мускулом. Каудальный край мускула не доходит до задней гра¬
ницы брюшной стенки—паховой связки, и между ними остается небольшая
щель.
7. Прямой брюшной мускул занимает продольное положение,  покры¬
вая собой всю нижнюю брюшную стенку. Позади от концов хрящей 12 —
 
13-го ребра мускул оставляет реберную стенку и, постепенно суживаясь,, следует каудально, будучи расположен между апоневрозами косых и попе¬речного брюшных мускулов. На своем протяжении мускул имеет у от¬дельных видов животных различное количество поперечных сухожильных перемычек.
8. Поперечный брюшной мускул—самый глубокий   мышечный пласт — имеет вертикальное направление волокон. Вентральный край его мышечной' части опускается вниз за пределы реберной дуги почти параллельно к ней, а каудально от последнего ребра поднимается вверх, занимая место лишь-
 
Р и с. 218. Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула: а—лошади; б—крупного рогатого скота, в—свиньи; г—собаки; 1—попереч¬ный мускул живота; 2--прямой брюшной мускул; 3—апоневроз косого брюш¬ного внутреннего мускула; 4—апоневроз косого брюшного наружного му¬скула;   5—желтая    брюганап    фасция    (по   В.   Г.   Касьяненко).
в верхней трети подвздошной области (у свиней также и в средней трети)-Каудальный край у всех животных обычно совпадает с границей между подвздошной   и   паховой   областями.
9. Поперечная фасция живота—хорошо заметна в верхней трети под-вздошной области, где она рыхло соединяется с поперечным брюшным мус¬кулом.  Ниже она полностью сливается  с апоневрозом этого мускула.
10. Околобрюшинная   жировая   клетчатка   (или  забрюшинное соедини¬
тельнотканное  пространство)  у упитанных животных,  особенно   у свиней,
коров и лошадей, представляет довольно толстый слой жировой ткани.
11. Брюшина.';
Влагалище прямого мускула живота —vagina m-Ii recti abdominis—формируется апоневрозами брюшных мышц и фасциями, В нем различают наружную и внутреннюю стенки. Наружная толстая стен¬ка образована сросшимися в один слой желтой брюшной фасцией и апонев¬розами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов; с прямым брюш¬ным мускулом, на уровне его сухожильных перемычек, она сращена, а в интервалах между ними разобщена тонким слоем рыхлой клетчатки.
Внутренняя стенка влагалища состоит из апоневроза поперечного брюш¬ного мускула и поперечной фасции живота. В паховой области, где попереч¬ный брюшной мускул отсутствует, к внутренней поверхности прямого мускула   прилегает  лишь   поперечная   фасция   живота (у лошади).
Состав стенок влагалища прямого брюшного мускула живота у дру¬гих животных неодинаков,  что  и показано  на  рисунке 218.
 
Белая линия. Апоневрозы поперечного и косых брюшных мус-кулов соединяются на срединной линии между собой и перекрещиваются ■с таковыми другой стороны. В месте соединения их образуется прочный фиб¬розный шов, или так называемая белая линия живота. В предпупочной части белая линия шире, чем в позадипупочной. У плотоядных и свиней позадипупочная часть еле заметна в виде тонкой полоски между прямыми брюшными мускулами. Вблизи таза белая линия усиливается особым продольным сухожильным пучком,   закрепляющимся  на лонной кости.
Кровоснабжение. В слоях мягкой брюшной стенки проходят: 1) слабая подкожная артерия живота—ветвь наружной срамной артерии—по нижней стенке живота в косом направлении краниально и наружу; она оканчи¬вается в области пупка, анастомозируя с соименной артерией другой сто¬роны; 2) сегментальные межреберные артерии, обслуживающие область мечевидного хряща. Из межреберных промежутков они проникают в толщу брюшной стенки и снабжают кровью ее поверхностные и глубокие слои; 3) сегментальные поясничные артерии (вентральные их ветви), разветвляю¬щиеся в слоях подвздошной области; главные стволы их /заложены между поперечным и косым внутренним брюшными мускулами; 4) на внутренней поверхности косого брюшного внутреннего мускула в косом направлении (на линии от передне-верхнего угла или середины моклока к нижнему кон¬цу последнего ребра) краниальная ветвь опоясывающей подвздошной глу-бокой артерии (ветвь наружной подвздошной глубокой артерии). От нее отделяются две основные ветви в область голодной ямки и подвздоха: пе-редне-верхняя и передне-нижняя. Угол деления их расположен вблизи мок-лока, причем обе ветви удалены на 2—11 см от горизонтали, пересекающей уровень середины моклока; 5) вдоль наружного края прямого брюшного мускула (внутри его влагалища) навстречу друг другу—передняя и зад¬няя надчревные артерии. В области пупка они анастомозируют между •собой.
Артерии сопровождают одноименные, обычно двойные, вены. Подкож-ная (молочная) вена живота у коров очень развита, особенно в лактацион-ный период. Она следует вперед и в области мечевидного хряща, на уровне •8-го реберного хряща, проникает через специальное отверстие (молочный колодец) в глубину, где и анастомозирует с внутренней грудной веной. Иногда вместо одного бывает два или несколько отверстий, и тогда молочный колодец прощупать не удается, хотя бы сама вена и была сильно развита.
Иннервация. Характерной особенностью иннервации брюшной стенки является сегментальный тип ветвления стволов 7—18-го межреберных и поясничных нервов. Нередко, однако, между ними имеются множественные соединительные   ветви.
Главные стволы 7—17-го межреберных нервов проникают в толщу пря¬мого брюшного мускула и оканчиваются в нем вблизи белой линии; главные стволы посылают более мелкие ветви в остальные мышцы брюшной стенки области мечевидного хряща и кожи. Последний межреберный нерв развет¬вляется в подвздошной области; его веточки достигают коленной складки и даже   половых  органов.
Из вентральных ветвей поясничных нервов формируются подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, обслуживающие средний и зад¬ний отделы брюшной стенки. Они делятся на глубокие и поверхностные сегментальные ветви. Первые лежат на внутренней поверхности попереч¬ного брюшного мускула, вторые—на наружной. Поверхностные ветви ин-нервируют кожу и подлежащие поверхностные мышцы боковой части стен¬ки; глубокие—проникают в толщу прямого мускула и оканчиваются в нем и в коже вблизи белой линии; от них отходят стволики для глубоких слоев брюшной стенки, в том числе и для пристеночной брюшины.
 
Лимфатические узлы брюшной стенки. 1) Надколенные лимфатические узлы (или узлы коленной складки) находятся под кожей впереди напря-гателя широкой фасции бедра, приблизительно на середине расстояния меж¬ду моклоком и коленной чашкой. У лошади они собраны в пакет, длиной 6—10 см, шириной 2—2,5 см и толщиной 1—1,5 см. У свиньи пакет, дли¬ной от 2 до 6 см, имеет продолговато-овальную форму. 2) Латеральные под¬вздошные лимфатические узлы, в количестве 4—20, локализуются в око¬лобрюшинной клетчатке у переднего края основания моклока. 3) Паховые узлы подразделяются на поверхностные и глубокие (см. ниже).
Обезболивание брюшной стенки
При операциях в области живота у лошади и крупного   рогатого скота
обезболивание одной стороны живота достигается паравертебральной   или,
•€ще  лучке,  паралюмбальной анестезией.  Когда намечаются ограниченные
разрезы, а также при операциях на мелких животных прибегакуг к инфиль-
трационной   анестезии  по  Вишневскому.
Паралюмбальная анестезия у лошади, с целью блокады последнего межреберного, подвздошно-подчревного и подвздош-но-пахового нервов, производится на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков первых трех поясничных позвонков. Иглу продвигают в каждой точке до кости, а затем смещают ее с конца отростка и погружают дополнительно на глубину 0,7—0,8 см. После этого впрыскивают 10 мл 3% раствора новокаина, перемещая иглу взад и вперед, чтобы получить ■более широкое поле инфильтрации. Затем вводят еще 10 мл раствора во время извлечения иглы, оставляя наибольшее его количество под кожей .(блойада дорзальных кожных ветвей перечисленных нервов).
Наряду с обезболиванием боковой брюшной стенки в пределах между •последним ребром и передней границей бедра, отмечается и расслабление ее.
Паралюмбальная анестезия у крупного рога-того скота осуществляется при помощи трех инъекций на уровне свободных концов 1-го, 2-го и 4-го поперечно-реберных отростков. Иглу смещают с концов отростков и погружают на глубину 0,5—0,75 см. Техника инъекций и количество вводимого раствора те же, что и у лошади.
Паравертебральная анестези я—блокада спинномоз¬говых нервов у выхода их из позвоночного канала вблизи впадения гг. communicantes—дает возможность достичь не только обезболивания брюш-вой стенки, но и частично внутренностей.
Места блокады грудных и первых двух поясничных нервов у лошади и крупного рогатого скота находятся на расстоянии 5 см от срединной ли¬нии позвоночника, против задних контуров ребер (или поперечно-реберных отростков). На глубине 6—8 см игла касается ребра, после чего от него уклоняются и погружают иглу еще на 0,5 см. До введения раствора необхо¬димо убедиться в отсутствии повреждения сосудов. Для блокады каждого нерва расходуют по 10—15 мл 3—4% раствора новокаина (Магда).
Прокол живота
Показания. Необходимость в проколе живота возникает при водянке и перитоните, когда требуется опорожнить брюшную полость или полу¬чить ее содержимое с диагностической целью (при коликах и других забо¬леваниях).
Техника операции. Брюшную стенку прокалывают у стоящих круп-йых животных и лежащих на боку (с опущенным вниз тазом) мелких. У собак  при опорожнении брюшной полости бинтуют  полотенцем  живот
 
спереди и сзади места прокола. По мере вытекания жидкости бандаж подтяги¬вают, чем добиваются более полного удаления содержимого и предотвраща¬ют резкие изменения внутрибрюшного давления. При опорожняющих про¬колах употребляют тонкий троакар или кровопускательную иглу, при диагностических—обыкновенную   инъекционную   иглу   и   шприц.
Места прокола намечают; у собак, кошек и свиней—по белой линии или сбоку от нее на 1—2 см, позади пупка (у самцов впереди пупка); у ло-шади: а) в левом подвздохе, на середине горизонтальной линии, соединяю-щей коленную чашку с последним ребром; б) на расстоянии 3—5 см сбоку от белой линии, впереди пупка; в) по белой линии позади пупка (у кобыл); у коров—в правом подвздохе на той же линии, что и у лошади.
После предварительного смещения кожи в сторону в несколько косом направлении вкалывают иглу на глубину 2—4 см. О проникании ИГЛЕ» в брюшную полость узнают по отсутствию сопротивления и одновременному истечению жидкости. Последнюю выпускают медленно, наблюдая все время за состоянием сердечной деятельности. При появлении признаков коллапс» операцию приостанавливают и вводят подкожно или внутривенно   кофеин.
Если жидкость перестает вытекать, иглу смещают в сторону или устра¬няют препятствие тупым мандреном. Повторный прокол делают в другой точке. Место операции смазывают настойкой иода и покрывают комочком ваты,   пропитанной  коллодием.
Разрезы нижней брюшной   стенки
Показания. Разрез брюшной стенки (лапаротомия) позволяет открыть еперативный доступ к брюшным и тазовым органам при осуществлении на них различных операций. Иногда к лапаротомии прибегают с диагностиче¬ской целью.
Главные требования, предъявляемые к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижней лапаротомии), сводятся к сохранению целости нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мускулах и обра¬зоваться травматические невромы в рубце) и мускулов, особенно прямот и косого  брюшного  внутреннего.
Способы разрезов. При нижней лапаротомии, в зависимости от цели опе¬рации, требуются различные продольные разрезы: срединный (медианный) или боковые (парамедианные). Среди последних различают разрезы: а) через прямой брюшной мускул (трансректальный разрез); б) в обход пря¬мого брюшного мускула со стороны белой линии. Реже используют косые-разрезы,   например в области мечевидного    хряща.
Срединный разрез по направлению должен совпадать с бе-лой линией живота; он может проходить как в предпупочной, так и в поза-дипупочной ее части, но не в области пупка. У самцов позадипупочный сре¬динный разрез противопоказан, так как вынужденное смещение препуция в   сторону  усложняет    лапаротомию.
Разрез осуществляют путем послойного рассечения кожи, рыхлой клет¬чатки, белой линии и брюшины. В предпупочной области у самцов (кроме-лошадей) разъединяют расположенный под кожей препуциальный мускул. Брюшину, предварительно захватив ее в складку пинцетом, рассекают ост¬рием скальпеля или ножницами, а затем расширяют отверстие ножницами под контролем пальца,  введенного в брюшную   полость.
После окончания основной операции рану брюшной стенки закрывают наглухо этажным швом: первым—непрерывным на брюшину, вторым—узло¬ватым на белую линию (мускульно-апоневротический слой) и третьим — на кожу (лучше в виде шва с валиками). У мелких животных ограничивают¬ся двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и  мускульно-апонев-
 
ротический слой, вторым—кожу. У крупных животных наружный шов должен быть комбинированным: уменьшающим напряжение (с валиками) и  соединяющим   (рис.   76).
При зашивании брюшины старательно избегают включать в стежки -стенку кишки; с этой целью используют различные приемы: а) вводят в ■брюшную полость палец (у крупных животных кисть руки) ладонной сто-роной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны; швы на брюшину в этом случае накладывают под контролем пальца и зрения; б) вводят в брюшную полость плоские резиновые баллоны и надувают их затем возду¬хом; перед завязыванием последнего узла воздух выпускают и вытягивают баллон через оставленную узкую щель; в) подтягивают в углах раны брю¬шину двумя кровоостанавливающими зажимами наружу и соединяют ее швами   под   контролем   зрения.
Срединный разрез не требует много времени, обеспечивает хороший доступ к органам брюшной полости, сопровождается незначительным кро-вотечением и относится к наименее травматичным, так как при нем сохра-няется целость нервов, сосудов и мышц брюшной стенки. Недостаткам^! его являются: сравнительно медленное срастание краев раны в толще фиброз¬ной белой линии и формирование недостаточно прочного рубца, что может повести к образованию послеоперационных грыж. Поэтому у крупных жи¬вотных, у которых сильно напряжена брюшная стенка, срединный разрез используют редко, так же как и у молодых (например, у подсосных поросят), у которых во время такой операции часто повреждается еще не запустев¬шая пупочная вена или зародышевый мочевой   проток.
Боковой разрез через прямой брюшной мус-кул проводят на расстоянии 1—2 см (2—3 см) сбоку и параллельно белой линии. Рассекают кожу, рыхлую клетчатку и наружную стенку влагалища прямого брюшного мускула, после чего последний разъединяют по ходу его волокон тупым путем (сухожильные перемычки—ножницами); затем следуют внутренняя стенка влагалища и брюшина, которые разъединяют острым путем; рану зашивают при помощи непрерывного шва на брюшину и внутреннюю стенку влагалища, узловатого—на мускул и наружную стен¬ку  влагалища  и  наружного—на   кожу.
При этом разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец, так как она находится в участке с хорошо развитой сосудистой сетью. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется пря¬мой брюшной мускул, вследствие ранения сегментальных мышечных нер¬вов, расположенных в поперечном направлении и неизбежно повреждаемых ири продольном разъединении мускула. Под влиянием внутрибрюшного давления потерявшая тонус атрофированная часть мускула выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа.    Иногда на концах пересеченных нервов развиваются   невромы.
Боковой разрез в обход прямого мускула. Продольный разрез кожи и рыхлой клетчатки ведут, отступив на 1,5—2 см от срединной линии живота. Далее осторожно, не повреждая прямой брюш¬ной мускул, вскрывают наружную стенку его влагалища и отпрепаровы-вают ее от мускула в направлении к белой линии на всем протяжении раз¬реза. Оттянув медиально кровоостанавливающим пинцетом отделенную апо-иевротическую стенку, разъединяют прямой брюшной мускул по белой линии от соименного мускула другой стороны, а также от рыхло соединен¬ной с ним внутренней стенки влагалища (черенком скальпеля). Отодви¬нув мускул раневым крючком в сторону, вскрывают по линии кожного разреза внутреннюю стенку влагалища и брюшину (рис. 219).
По окончании операции сначала закрывают непрерывным швом брю-шину и внутреннюю  стенку влагалища;  укладывают мускул на   место  и
 
подшивают его несколькими стежками к белой линии и соименному мускулу? другой стороны; затем соединяют швом наружную стенку влагалища* и, наконец, накладывают  наружный  шов  на  кожу.
При   таком  разрезе, благодаря   сохранению   кровоснабжения и иннер¬вации мускула, полностью устраняется опасность атрофии прямого   б рюш—■■
 
ного мускула и образования грыж,, а мышечная прокладка между по¬верхностными и глубокими разре-: зами дает прочную раневую спай¬ку и плотный рубец. Поэтому дан¬ный разрез имеет важное значе¬ние при операциях у крупных: животных.
Рис. 219   Поперечный разрез через нижнюю     Разрезы   боковой брюшной стенки
брюшную стенку свиньи: r r
а—кожа; б—поверхностная фасция; в—наружная и
S—внутренняя    пластинки      влагалища     прямого
брюшного  мускула (г); е—околобрюшинный жиро-      тттТ     прпйоппп     r   umrfroitv    •ы-гтпт
вой слой и   брюшина;   i—разрез   по белой линии;       НЫ'   осооенно     У   КруСнЫХ    ЖИВОТ-
2—разрез   в  обход   прямого    брюшного  мускула.       НЫХ,   так Как  ОНИ В  большей мере,.
чем нижние, устраняют опасность образования   послеоперационных грыж и спаек кишок   с   брюшиной.
Большей частью прибегают к вертикальным и косым разрезам боко-вой брюшной стенки, а среди последних—к косым разрезам по ходу воло-кон  косого  брюшного   внутреннего   мускула.
Известны два способа боковой лапаротомии: а) разъединение мышеч-ных слоев тупым путем по направлению их волокон; б) рассечение мышеч^ ных слоев по  ходу кожного    разреза.
Типичной лапаратомией на боковой брюшной стенке считают первый способ. После вертикального (или косого) разреза кожи, рыхлой клетчат¬ки и фасции, разъединяют рукояткой скальпеля косой брюшной наружный мускул по ходу его волокон, т. е. спереди и сверху—вниз и назад, и таким же путем, но только в противоположном направлении (сзади и сверху—^ вниз и вперед), косой брюшной внутренний мускул. Глубокие слои: по-перечный брюшной мускул, поперечную брюшную фасцию и брюшину, рассекают  в   вертикальном    направлении.
Швы обычно накладывают на брюшину, кожу и только при относитель¬
но большой ширине раны брюшной стенки—дополнительно на мышцы (уз^
ловатые). ;
Второй способ применяют, когда необходимо широко вскрыть брюш-> ную полость  (руменотомия  и   др.).
Эти разрезы более рациональ-
2. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Анатомотопографические данные •■>
Топография органов живота лошади. Печень у лошади помещается большей частью (3Д) в правом предреберье, прилет гая к диафрагме; границы ее на боковой стенке праходят: справа—от 6-го до 16-го ребра, слева—от 6-го до 10-го (рис. 220). Если у взрослых лошадей печень находится в верхней и средней части предреберья, то у жеребят, будучи очень развитой, она значительно выступает за пределы реберной стенки:   справа—вниз  и  назад  и   слева—вниз.
Желудок располагается на задней (вогнутой) поверхности печени, в   основном  в   левом  подреберье   (рис.   220).
 
Селезенка своей широкой частью прилегает к левой боковой стенке живота в области 2—3 последних ребер, а верхушкой опускается до сере-дины высоты 9—11-го межреберного пространства. В общем же  положение
 
тк
лп
 
Рис.  220. Проекция органов брюшной полости лошади:
А—на левую, Б—на правую брюшную стенку; к—купол диафрагмы; д'—линия прикрепления диафрагмы; л—контуры легких; п—контуры пе¬чени; с—контуры селезенки; лп, пп—контуры почек; сие—контур ше-лудка; ел—слепая кишка; 9—двенадцатиперстная кишка; тк—тонкие кишки; лек—левое вентральное и лдп—левое дорзальное положения боль-, шой ободочной кигаки; пек—правое вентральное и пдк—правое дорзаль¬ное положения   большой  ободочной кишки; мо—малая ободочная   кишка;
я—яичник.
этого органа непостоянно: во время вдоха, а также при наполнении желуд-. ка он смещается назад, выходя за пределы реберной стенки в области по-ясницы; при: выдыхе и наполнении ободочной кишки—отодвигается вперед. Двенадцатиперстная кишка своим началом примыкает к печени, где образует S-образную извилину, а затем в правом подреберье и подвздохе над большой ободочной и слепой кишкой поднимается вверх и   назад
 
правую почну, имея короткую брыжейку. Позади почки и корня  брыжейки она поворачивает налево,  продолжаясь в  тощую   кишку.
Тощая и подвздошные кишки образуют большое количество завитков, размещающихся в левой подвздошной и поясничной областях, в углубле-нии между слепой и ободочной кишками и частью простирающихся в левое подреберье   (рис.   220).
Широкое основание (головка) слепой кишки прилегает к правой брюш¬ной стенке в области подреберья и голодной ямки. Тело ее в каудальной ■части касается правой брюшной стенки (в подвздошной области), а впере¬ди и внизу оттесняется правыми дорзальной и вентральной частями боль¬шой ободочной кишки к срединной линии в пупочную область. Верхушка ■кишки находится в области мечевидного хряща, где она может достигать нижней стенки живота. Верхушка слепой кишки лежит свободно; головка ее свободна лишь справа, где она прилежит к брюшной стенке, сверху же головка выходит за пределы брюшины, будучи прочно спаяна соединитель¬ной тканью с поясничной мускулатурой и со смежными органами. Сле¬пая кишка имеет четыре тении, а в пространствах между ними—карманы; .латеральная и вентральная тении не достигают верхушки кишки. На малой (передней) кривизне ее имеются два отверстия: входное для подвздошной кишки и выходное (более широкое)—для большой ободочной, открываю¬щееся на расстоянии 6—7 см снаружи и сзади от первого.
Большая ободочная кишка от своего начала (продолжения слепой -кишки справа, в области ее изгиба) до перехода в малую ободочную обра¬зует огромную петлю в виде подковы, состоящую из двух колен—дорзаль-ного и вентрального и отдельных частей (положений) последних. Правая вентральная часть ее прилегает к правой нижне-боковой стенке живота в областях подвздошной, мечевидного хряща и частично подреберья; вен¬тральный диафрагматический изгиб, касаясь диафрагмы, занимает попе¬речное положение на нижней стенке в области мечевидного хряща; левая взитральная часть направляется по левой нижне-боковой стенке живота назад до входа в таз, где образуется тазовый изгиб ободочной кишки; левая дтрзальная часть (наиболее узкая) следует от тазового изгиба по левой ■б.жовой стенке вперед над левой вентральной частью; далее она переходит в дорзальный диафрагматический изгиб, возвышающийся над вентральным, ■и, наконец, как правая дорзальная часть, продолжается назад сначала по боковой реберной стенке, а затем медиально от головки слепой кишки в область поясницы, где и дает начало малой ободочной кишке. Правая дор-зальная часть кишки в заднем отделе образует желудкообразное расшире-ние. В месте перехода в малую ободочную кишку оно сильно суживается (поэтому  здесь  часто  застревают  кишечные   камни).
Оба колена большой ободочной кишки соединены между собой очень ■короткой брыжейкой, начальная часть кишки—со слепой кишкой, а ко-нечная—с головкой слепой кишки, двенадцатиперстной кишкой, печенью и диафрагмой. Весь остальной отдел большой ободочной кишки лежит сво-бодно   в  брюшной    полости.
Отдельные  части  большой  ободочной  кишки  легко   отличить   друг   от друга по   следующим   признакам.  Обе вентральные части    (положения)   и вентральный  диафрагматический  изгиб  имеют  четыре   резко    выраженные, ллотные,  беловатые продольные тении.  Между ними расположены   четыре ряда карманов, отделяющихся    друг от друга поперечными   перетяжками. В дорзальных частях существуют только три слабо выраженные тении оди¬накового  цвета с кишкой.  Три  ряда карманов  выделяются  не  резко,   так как перехваты между  ними   очень мелкие.  Кроме того,  левая дорзальная •часть очень узкая, с плотными стенками, а правая дорзальная часть широ¬кая,   с   почти   гладкой    поверхностью.
 
Малая ободочная кишка значительно уже предыдущей, имеет на всем протяжении одинаковый просвет, две тении и два ряда карманов. Она под¬вешена на сравнительно длинной брыжейке и своими петлями занимает место в левой дорзальной трети подвздошной и поясничной областей. Между ее изгибами лежат петли тощей кишки. В прямую кишку она пере¬ходит  на  уровне   входа  в   таз.
У крупного рогатого скота, в отличие от лошади, печень целиком помещается в правом подреберье, простираясь от 6—7-го ребра  до 2—3-го  поясничного    позвонка.
в
Рубец заполняет почти всю левую по¬ловину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а сзади—и часть ее правой половины (рис. 221). Двумя продольными бороздами рубец разделен на дорзальный и вентральный мешки, а поперечными — на более мелкие отделы. Верхне-наруж-ная, нижняя и наружная поверхности рубца непосредственно прилегают к брюш¬ной стенке; внутренняя соприкасается с печенью, сычугом, книжкой, поджелудоч¬ной железой и правой почкой; передняя примыкает к сетке и диафрагме (кроме верхнего участка, покрытого селезенкой); на задней стенке лежат кишки. Верхний участок рубца, кроме заднего отдела, свободен от брюшины и соединяется по-средством рыхлой клетчатки с диафраг-мой  и  левой   поясничной   мускулатурой.
Рис. 221. Поперечный разрез через область живота крупного рогатого скота    на   уровне    11-го   грудного
позвонка:
V—рубец; кк—книжка; ее—сычуг; п—пе¬чень; с—селезенка; в—задняя полая вена.
У телят в возрасте 15—20 дней ру¬бец меньше сычуга; к полутора месяцам у них соотношение разных отделов мно¬гокамерного желудка в основном стано¬вится таким же, как у взрослых животных.
Преддверие,   или   дорзо-краниальный выступ,    рубца    сообщается     посредством широкого отверстия, высотой около 18 см и шириной 13 см, с сеткой,  а вы¬ше его—с  пищеводом.
Сетка лежит в области мечевидного хряща на уровне 6—7-го межребер¬ных промежутков между диафрагмой и рубцом. Вентральная ее поверхность прикасается к нижней стенке живота, передняя и левая—к диафрагме.
Книжка находится  в  правом подреберье  справа от сетки.
Сычуг в виде вытянутого в длину грушевидного мешка располагается в области мечевидного хряща на вентральной стенке живота, заходя боль-шей частью в правую половину брюшной полости.
Двенадцатиперстная кишка направляется от сычуга сначала вперед и вверх до печени, затем поднимается по брюшной стенке к правой почке; позади почки она поворачивает краниально к печени и там переходит в петли тощей кишки.
Петли тощей кишки размещаются в правом подвздохе и паху, прика-саясь к брюшной стенке.
Гладкая (без тений и карманов) слепая кишка непосредственно примы¬кает к верхней трети правой брюшной стенки, простираясь каудально от конца последнего ребра до входа в таз, где она слепо и оканчивается.
Ободочная кршка образует спиральный лабиринт, в средней трети тесно сближенный  с  правой  брюшной  стенкой.
19 в. К.ЧубарьЗ
 
У овец сычуг простирается от 6-го до 12-го ребра. Начальная часть его (слепой мешок) граничит с правой брюшной стенкой в области 6—7-го ребер, а слева и снизу—с рубцом и кишечником; внизу сычуг располагается на мечевидном отростке, выступая немного на левую сторону. Передний отдел сычуга сращен слева и сверху с сеткой, а сверху—с книжкой и поэтому относительно неподвижен. Средний и задний суженный отделы его могут менять свое положение, насколько это позволяют большой и малый сальники, прикрепляющиеся к сычугу по линии большой и малой кривизны.
У свиней печень занимает низкое положение и вентрально касается брюшной стенки. Петли тонких кишок выполняют правую и отчасти нижнюю
 
половину брюшной полости вплоть до брюш¬ной стенки. Короткая, но широкая слепая кишка с тремя тениями п карманами про¬ходит вблизи верхней трети левой брюшной стенки, простираясь слепым концом в таа Ободочная кишка формирует лабиринт в виде конуса; широким основанием б*н располагается в поясничной и левой подвздошной областях, а вершиной впереди и внизу достигает по левой брюшной стенке уровня нижнего края реберной дуги.
У собак печень выступает назад и вниз за пределы реберных стенок. Шелудок относительно объемист, но помещается в пределах подреберья. Селезенка обращена широкой частью, значительно выходящей за пределы левой реберной степки, вниз.
Р и с.   222. Схема строения саль-ника:
п—печень; ж—желудок; с—селезен-ка; пж—поджелудочная железа; 9—двенадцатиперстная кишка; о— ободочная кишка; пс—полость саль¬ника; 1—малый сальник; 2—большой сальник (стрелками показано отвер¬стие  сальника).
Двенадцатиперстная кишка подвешена на длинной брыжейке. Из правого подре-берья она следует по правой боковой брюш¬ной стенке в поясничную область, огибает сзади правую почку и медиально от нее направляется вперед почти до желудка, где, изгибаясь вниз, переходит в тощую кишку. Петли тощей и подвздошной кишок занимают нижние две трети и отчасти левую
верхнюю треть брюшной полости. Короткая слепая кишка, с 2—3 из¬гибами, лежит у самой брюшной стенки под правой почкой, а ободочная— в   правой   верхней   трети   брюшной   полости.
Большой сальник представляет собой складку серозной оболочки, содер¬жащую рыхлую жировую ткань. Начинается он на большой кривизне желуд¬ка и, охватывая селезенку, тянется сначала назад, затем возвращается вперед и вверх, соединяясь с передним корнем брыжейки и окружая здесь ободочную и двенадцатиперстную кишки. У собак очень длинный и широкий большой сальник одевает с вентральной стороны, как фартуком, весь кишечник до таза. У лошади он длинный, но узкий, и лежит на нижней брюшной стенке пол ободочной кишкой. У жвачных сальник отходит от продольного жолоба рубца, покрывая всю его нижнюю половину. Затем он двумя листками подни¬мается вверх, отделяя кишечник от правой брюшной стенки (рис. 222). У сви¬ней относительно короткий сальник достигает каудально уровня 2—3-го (4)   поясничного   позвонка.
Между листками сальника образуется пустая щелевидная полость—саль¬никовый мешок, в который можно проникнуть через специальное отверстие сальника—foramen epiploicum, открывающееся между печенью и двенадцати-
 
перстной кишкой. Чтобы обнажить кишечник, не повредив сальника, послед¬ний   оттягивают  вперед  и   выводят  наружу  его   задний  край.
Кровоснабжение. Желудок, печень, селезенка и начальный отдел двенад¬цатиперстной кишки получают ветви от чревной артерии, отходящей от брюш¬ной аорты позади диафрагмы (под первым поясничным позвонком). Сразу же позади чревной отделяется краниальная брыжеечная артерия, снабжающая кровью весь кишечник, кроме начала двенадцатиперстной кишки и концевой части большой ободочной кишки. На уровне 4-го поясничного позвонка, в составе заднего корня брыжейки, от брюшной аорты ответвляется каудаль-ная брыжеечная артерия для концевой части большой ободочной кишки, малой ободочной и прямой кишок.
Особенности кровоснабжения различных видов домашних животных касаются главным образом количества отходящих от указанных стволов ветвей. Типы ветвления сосудов в отдельных органах различны.
Еа желудке (и сычуге жвачных) магистральные сосудистые стволы проходят по обеим кривизнам, а их конечные ветви простираются на боковые поверхности органа. На боковых стенках рубца два артериальных ствола локализуются в продольной борозде. В печень сосуды проникаю* с задней ее поверхности, в селезенку—со стороны ее дорзального конца. К двенадцати¬перстной кишке подходит магистральный сосуд, заключенный в толщу кишеч¬ного  края  брыжейки.
Тощая и подвздошная кишки обслуживаются множеством (до 17—21) артерий, отделяющихся веером от начального общего ствола в брыжейке (рассыпной тип ветвления). Вблизи кишечной трубки каждая артерия дихо¬томически делится на две ветви; последние сливаются с таковыми соседних сосудов и формируют артериальные дуги. Они же посылают многочисленные радиальные ветви в стенку кишки, причем благодаря анастомозам (до вхо¬ждения в кишку и в стенке последней) здесь образуются своеобразные арте-риальныр сети.
Такой же рассыпной тип ветвления свойствен малой ободочной и пря-мой кишке лошади (рис. 2).
В большой ободочной кишке магистральные стволы локализуются в брыжейке между дорзальным и вентральным коленами, в слепой— в правой и левой тениях; у других животных в толстом отделе кишеч¬ника также имеет место преимущественно магистральный тип ветвления сосудов.
Анастомозные связи в системе внутренностных сосудов весьма развиты только в брыжейках вблизи органов или в стенках последних. Поэтому закупорка чревной п брыжеечных артерий неподалеку от аорты вызывает гибель животного в ближайшие же дни от гангрены кишечника. Перевязка у собаки одной или даже двух-трех рядом лежащих артерий тощей кишки в брыжейке ее не завершается летальным исходом в силу быстрого восстано¬вления коллатерального кровообращения по артериальным дугам и сетям (чтобы наступила смерть, требуется перевязать 4—5 артерий).
Венозная кровь из внутренностей (кроме каудальной половины прямой кишки) оттекает по воротной вене в печень, а из нее по печеночным венам в  заднюю полую вену.
Иннервируют внутренности блуждающий нерв и брыжеечные сплетения симпатической нервной системы.
Лимфатические узлы отдельных органов лежат: в воротах печени и селез'енки, в желудочно-селезеночной связке (лимфатические узлы сальника), вдоль малой кривизны и на кардиа желудка, на поверхностях кишок  или   вблизи   их,   в   брыжейках.
В корнях брыжеек, вблизи аорты и отходящих от нее внутренностных стволов расположены общие лимфатические узлы внутренностей.
19*
 
.:, Прокол рубца
■ Показания. Проколом рубца осуществляют неотложную помощь при резком вздутии рубца (тимпании), когда скопившиеся в нем газы не могут выйти естественным путем и возникает угроза смерти от асфиксии. Местом прокола является участок брюшной стенки, названный голодной ямкой. Голодную ям к у—fossa paralumbalis—ограничивают: сверху— концы поперечных отростков поясничных позвонков, спереди и снизу— последнее ребро, сзади и снизу—наружный подвздошный бугор (моклок) и направляющийся вентро-краниально от него мышечный контур. Последний образован мышечным валиком, выступающим вследствие напряже¬ния косого брюшного внутреннего мускула на линии от моклока до конца последнего ребра.
 
Слои голодной ямки представлены: кожей, подкожной клет¬чаткой, двухлистковой поверхностной фасцией, косым брюшным наружным мускулом, косым брюшным внутренним мускулом (у лошади только в нижней половине голодной ямки), попереч¬ным брюшным мускулом, поперечной фасцией живота, около¬брюшинным жировым слоем и, наконец, брюшиной. Связь между слоями в области голодной ямки рыхлая.
Техника операции. Для прокола рубца пользуются троакарами крупного диаметра с острым трехгранным, а еще лучше с кону¬совидным стилетом (рис. 223). Гильза троакара должна плотно охватывать стилет и не иметь продольных расщеплений. Боковые щели в гильзе некоторых моделей троакаров опасны, так как через них вместе с газом может попасть в брюшную полость со¬держимое  рубца и  вызвать перитонит.
Рис. 223. Троакар
пой киш-ки (6).
 Прокол производят на стоящем животном с  прочно удержи- ваемой  задней   левой  конечностью (чтобы   обезопасить тебя  от  удара)  и обычно  без  обезболивания.   Местом   прокола    служит дляпроко-   ц0НТр   левой   голодной   ямки   [середина   горизонтальной   линии, ^      соединяющей   моклок   с   последним ребром   (рис. 225)]. Троакар  вкалывают в направлении к   правому локтю резким и сильным  толчком.   Толстую   кожу  лучше   предварительно надрезать ост¬рием скальпеля.
По введении троакара (на 2/з) вынимают стилет и постепенно выпускают газы, прикрывая временами ватным тампоном отверстие гильзы. Быстрое удаление газов при сильном вздутии может вызвать обморок вследствие отлива крови от мозга. Гильзу, закупорившуюся пищевыми массами, прочищают пуговчатым   зондом   или   стилетом.
Когда прекращается выделение газа, через гильзу троакара вливают в рубец противобродильный и дезинфицирующий раствор (1—2% растворы ихтиола, креолина или лизола, 0,5% раствор формалина, марганцовокислого калия и др.). Им же промывают канал гильзы, в который вставляют стилет, и только после этого вынимают троакар. Извлечение пустой гиль¬зы является грубейшей ошибкой, ведущей к попаданию пищевых масс в брюшную полость. В момент вытягивания троакара брюшную стенку от¬тесняют ладонью, чем также предупреждается инфицирование брюшной полости.
Троакар в случае крайней необходимости можно оставить в рубце на срок, не превышающий 3—5 часов. При этом гильзу закрепляют на брюшной стенке бинтом, а животному предоставляют покой. Место прокола смазывают настойкой иода и заклеивают ватой,  пропитанной коллодием.
Вынужденные повторные проколы допускаются только на новом месте, по соседству с первоначальным.
 
Осложнениями описанной операции могут быть перитонит и свищ рубца, обусловленные погрешностями в асептике и технике прокола. Особенно часты они, когда обслуживающие животных лица употребляют для прокола нож.
Прокол слепой и ободочной кишки лошади
Резкое вздутие кишок газами, сопровождающееся угрозой смерти от задушения, служит показанием для прокола.
 
Если сильное выпячивание имеет место в области правой голодной ямки, прокалывают слепую кишку через центр голодной ямки, лежащий на линии, соединяющей середину моклока с последним ребром, на одинаковом рас¬стоянии между ними. В этом центральном поле голодной ямки не проходят крупные сосуды брюшной стен¬ки. Прокол делают в направ¬лении—вперед, вниз и внутрь к мечевидному хрящу (рис 224).
Если дорзальная левая часть большой ободочной кишки вы¬пирает в левую голодную ямку, место для прокола выбирают в центре этой последней в та¬ком же направлении, как и справа.
Рис.   224. Направление троакара при  проколе слепой   кишки у лошади.
При вздутии вентральной левой части ободочной кишки стенку живота прокалывают слева в нижне-боковом ее уча-стке, в месте наибольшего выпя¬чивания, вкалывая иглу пер¬пендикулярно.
Инструментарий. Общепринятые тонкие троакары с трехгранным острием прорезают, а не прокалывают стенку живота и кишки, вследствие чего бывают гематомы, подкожная эмфизема и особенно перитониты, которые оканчиваются, как правило, смертельным исходом. Поэтому для операции безопаснее пользоваться тонкими троакарами с конусообразным острием (его можно получить, стачивая острые грани стилета на обычных тонких троакарах). При отсутствии троакаров их можно заменить иглой диаметром 2 мм, длиной 7—9 см, с тщательно пригнанным к   скосу иглы   мандреном.
Техника операции. Место прокола выбривают и двукратно смазывают настойкой иода: кожу на нем, если это возможно, сдвигают в сторону. Брюш¬ную стенку сильным толчком прокалывают в нужном направлении. После постепенного удаления газов и введения лекарственных растворов, но не дольше чем через час, стилет (мандрен) вставляют в троакар (иглу) и, при¬жимая брюшную стенку, быстро извлекают инструмент. Рану заклеивают коллодийной ватой. Повторный прокол рекомендуется делать в другом месте, вблизи первого. При строгой асептике и употреблении соответствующих инструментов осложнения бывают редко.
Вскрытие рубца
Показания. Вскрытие рубца (руменотомия)—один из эффективных
способов лечения травматического ретикуло-перитонита. Операция дает также
хорошие результаты при сильном переполнении рубца затвердевшими кормо¬
выми массами и парезе его стенок благодаря частичному освобождению от
трудно перевариваемого корма. ':•
 
Оперативные доступы к рубцу открывают в левой подвздошной области. У животных с относительно коротким туловищем прибегают к вертикаль¬ному разрезу длиной 15—20 см, верхний конец которого должен находить¬ся на 10—12 см ниже конца поперечного отростка первого поясничного позвонка и на 3—4 ем сзади от последнего ребра (высокий разрез) (рис. 225).
У животных с длинным туловищем предпочтителен нижний вертикальный разрез. Верхняя часть его должна быть удалена от последнего ребра на расстояние 3—4 см, а от конца поперечного отростка первого поясничного позвонка—на 20—22 см.
Чтобы легче проникнуть к сетке очень крупных коров, прибегают, если в этом есть необходимость, к оперативному доступу с резекцией 11-го ребра и вскрытием рубца
ниже его продольного желоба. Разрез кожи длиной 15—20 см ведут вдоль по ребру в его ниж¬ней трети под линией прикреп¬ления диафрагмы. После рассече¬ния мягких тт«&ней и резекции освобожденного от надкостницы участка ребра длиною '2—15 см (в рану должна свободно проник¬нуть рука) рассекают внутреннюю надкостницу, поперечную фасцию живота, брюшину и сальник (нож-ницами), перевязывая сосуды.
Ш
Рис. 225. Оперативные   доступы   к сетке   (через рубец):
/—по Тарасову;//—по Азбукину; ///—по 11-му ребру; те—купол диафрагмы; л—линия прикрепления диафраг¬мы к реберной стенке (обозначена пунктиром); р— рубец; cm—сетка; с—селезенка; х—место прокола рубца в голодной ямке (границы последней показаны пунктиром).
Наконец, доступ в полость сетки (наиболее близкий) воз¬можен путем вскрытия не рубца, а сычуга. Лапаротомию при этом нужно делать в области мечевид¬ного хряща, на 3—5 см каудаль-нее последнего, по белой линии живота или сбоку от нее. Сычуг частично извлекают наружу и вскрывают справа от линии при¬крепления на нем сальника. Про¬двигая руку вперед и вверх, в полости сычуга легко нахо¬дят   отверстие   в   сетку  и   тут   же   справа—в   книжку.
Таким образом, используя в каждом случае тот или другой оперативный доступ, можно выбрать наиболее близкий путь к сетке с целью извле¬чения из нее инородных тел рукой, введенной через разрез брюшной стенки и рубца.
Лежащие под кожей подкожный мускул туловища, желтую брюшную фасцию и косые брюшные мускулы (наружный и внутренний) рассекают скальпелем и только поперечный брюшной мускул раздвигают тупым путем, так как его волокна имеют вертикальное направление. Разъединение косых брюшных мыщц по ходу их волокон в данном случае нерационально из-за возникающих затруднений при извлечении стенки рубца с последующим подшиванием его к коже: напрягающиеся мышцы суживают рану и мешают свободному манипулированию в рубце. Брюшину захватывают в складку и рассекают ножницами с таким расчетом, чтобы через отверстие в ней легко проникала рука.
Техника операции. Взрослых животных оперируют, как правило, в стоящем положении. Повал необходим лишь у слабых животных (у стельных коров он противопоказан).
Из способов обезболивания применяют инфильтрационную ане¬стезию по Вишневскому, паралюмбальную или паравертебральную анестезию.
 
Покончив с лапаротомией, рубец подгягивают к разрезу и подшивают серозно-мъчпечным узловатым швом к коже при расстоянии между стежками 4—5 см. По одному стежку добавляют в верхнем и нижнем углах раны.
Затем стенку рубца разрезают остроконечными ножницами или скаль¬пелем, тотчас же выворачивают ее края наружу и снова подшивают к коже четырьмя-шестью стежками, по два-три справа и слева. При выполнении этой предосторожности пищевые массы не могут попасть в рану. Перед наложением второго этажа швов на вывернутый край рубца и кожу между ними вкладывают простыню или марлевую салфетку, сложенную вчетверо и  пропитанную   антисептическим раствором.
Если операцию осуществляют по поводу пареза и переполнения рубца, рукой постепенно извлекают часть (2/3) содержимого, часто составляющего несколько   ведер   пищевых  масс.
 
Рис. 226.   Извлечение инородного тела из сетки рукой:
1—сетка;   2—рубец; 3—сычуг; 4—сердечная сорочка; 5—преддверие
рубца.
При наличии травматического ретикуло-перитонита основной целью оперативного вмешательства является удаление инородного тела из сетки.
Инородное тело может иногда находиться за пределами сетки. Поэтому перед вскрытием рубца,сразу же по окончании лапаротомии,исследуют наруж¬ную поверхность сетки, продвигая руку в брюшную полость к сетке между брюшной стенкой и рубцом. Обнаруженное инородное тело (окруженное фибрином) извлекают пальцами. Если инородное тело за пределами сетки отсутствует, вскрывают рубец и фиксируют к коже, как указано выше. Затем, освободив его от части содержимого, проникают рукой в сетку через естественное широкое отверстие, находящееся в передней стенке рубца на половине высоты грудной клетки. Сетку легко узнать по ячеистому строению, напоминающему пчелиные соты (рис. 226).
Слизистую оболочку сетки тщательно исследуют путем прощупывания каждой ячейки. Место внедрения инородного тела в стенку устанавливают во участкам отека, уплотнения или утолщения, а также по болезненности. Инородное тело захватывают пальцами, осторожно вытягивают из стенки •сетки и  удаляют.
При выхождении постороннего тела за пределы сетки и образовании вокруг него абсцесса, последний вскрывают со стороны полости сетки в месте
 
наибольшей флюктуации. Стенку абсцесса разрезают скальпелем, введенным с рукой. Инородное тело извлекают через разрез абсцесса.
Очень часто, кроме внедрившегося в стенку сетки инородного тела, находят и свободно лежащие посторонние предметы как в сетке, так и в рубце. Их   также  извлекают.
Перед наложением шва на стенку рубца края раны последнего обмывают антисептическим раствором и снимают верхний временный шов, которым слизистая рубца была подшита к коже. Разрез рубца закрывают непрерывным (вворачивающим) швом через все слои стенки (см. стр. 111). Затем снова оро¬шают рану и наружную поверхность рубца, удаляют остатки антисепти¬ческого раствора ватно-марлевыми шариками и снимают нижний временный шов с боков, оставляя лишь угловые фиксирующие стежки. Серозно-мышеч-ный узловатый шов накладывают с таким расчетом, чтобы первый этаж его на рубце погрузился внутрь. После этого снимают угловые временные швы и приступают к закрытию брюшной стенки.
Сначала соединяют непрерывным швом брюшину и поперечный брюшной мускул, а затем—узловатым внутренний и наружный косые брюшные мышцы (вместе или отдельно каждую). Кожный разрез закрывают Частично, поме¬щая в нижнем углу раны капиллярный марлевый дренаж. Дренаж извлекают на 4—6-й день; кожный шов снимают на 10—12-й день.
Животному дают: в течение первых суток только 5 л теплой воды; на 2-й день, кроме воды,—1 кг вареной свеклы; на 3-й день—2 кг вареной свеклы; на 4-й и 5-й дни—по 2 кг сырой свеклы; на 6-й день, кроме 3 кг сырой свеклы,—1 кг муки (в виде болтушки); на 7-й день—1 кг лугового сена, 5 кг свеклы и 2 кг муки; на 10-й день—сена вволю.
Наиболее частое осложнение операции—нагноение раны брюшной стен¬ки—при наличии дренажа особой опасности не представляет. Если необходи¬мо, снимают часть швов и обрабатывают антисептически рану. При явлениях перитонита показаны противосептические мероприятия, а в тяжелых слу¬чаях животное убивают на мясо. По материалам Тарасова, благоприятный исход операции получается в 94—95%  всех случаев.
Вскрытие сычуга овец
Показания. Операцию применяют для удаления из сычуга растительных камней—фитобезоаров.
Техника операции (по С. Г. Ельцову). Операцию выполняют под пер-оральным алкогольным наркозом или местным обезболиванием.
Брюшную полость вскрывают по белой линии, позади от мечевидного хряща, ьа протяжении 10—15 см. После разреза брюшины отводят влево большой сальник и подтягивают пилорическую часть сычуга к отверстию. Это облегчает выведение органа и исключает возможность перемещения мелких фитобезоаров в двенадцатиперстную кишку.
Вытянутую в рану пилорическую часть сычуга изолируют стерильными салфетками, фиксируя последние клеммами или швами к коже. Сычуг вскры¬вают с левой стороны, в начале пилорической части, в том месте, где сосуды малой и большой кривизны не доходят друг до друга, и параллельно послед¬ней. Размеры отверстия должны соответствовать величине самого крупного фитобезоара. С 9TOIJ целью, установив место разреза, придвигают к нему через стенку сычуга крупный фитобезоар и фиксируют его большим и указатель¬ным пальцами левой руки, стараясь отвести эту часть сычуга в сторону, за пределы брюшной раны. Разрезав всю толщу стенки сычуга, выталкивают фитобезоар, а затем и остальные, если они имеются. При этом стараются не загрязнить наружную поверхность сычуга и брюшную рану пищевыми массами.
 
После удаления камней, по углам разреза сычуга пропускают по одной временной лигатуре и, растянув ими рану по длине, накладывают швы: первый—погружной через все слои стенки сычуга (непрерывный), второй—• узловатый или непрерывный серозно-мышечный. В области брюшной стенки прежде всего зашивают брюшину и белую линию, а затем отдельно кожу с поверхностной фасцией и рыхлой клетчаткой. Оба шва делают узловатыми. Кожные швы снимают на 12-й день.
Вскрытие желудка собак
Показанием для операции служит обнаружение в желудке инородных тел   (причем  тщательно   выясняют,   не   больно  ли  животное  бешенством).
 
Техника операции. Собаке, находящейся в глубоком наркозе, придают спинное положение. Разрез ведут в предпупочной области по белой линии или сбоку (слева) от нее. Разъединив сальник, находят поверхность желудка, прощупывают из брюшной полости ино¬родное тело, захватывают его пальцами и выводят со  стенкой   желудка   через разрез брюшной стенки наружу.
Р и с.   227.    Наложение   двухэтажного шва на желудок:  первый узловатый че¬рез   все    слои,   второй — непрерывный серозно-мышечный.
Нередко тяжелые предметы пере-мещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положе¬нии, через стенку желудка не удается. В таких случаях вытягивают наружу часть желудка без инородного тела. Ее тщательно изолируют марлевыми салфетками, накладывают по линии от большой к малой кривизне две лига¬туры и рассекают  между  ними стенку
желудка параллельно большой кривизне в участке, где нет крупных сосудов. В разрез вводят два пальца, отыскивают в полости желудка инородное тело и извлекают его корнцангом или пинцетом.
Разрез желудка закрывают типичным двухэтажным швом (сквозной через все слои и серозно-мышечиый) (рис. 227), а брюшную стенку—обычным порядком.
В течение 6—7 дней после операции животному дают только жидкую пищу и ежедневно вводят с ней стрептоцид или сульфидин.
Вскрытие  кишки   (энтеротомия)
Показания. Кишку вскрывают при необходимости извлечь из нее застряв¬шие инородные тела, кишечные камни и конкременты (обтурационные иле-усы). Операция, как правило, имеет срочный вынужденный характер.
У лошадей обычным местом образования камней является желудко-образное расширение большой ободочной кишки, а застревают они у переходя в малую ободочную кишку или в петлях последней. У собак инородные теля находят в тонком отделе кишечника.
Оперативные доступы. Для удаления камня из жслудкообразного расши¬рения ободочной кишки делают косой разрез, длиной 20 см, с правой стороны в области мечевидного хряща, отступя на 4—5 см от реберной дуги и парал¬лельно последней на уровне синхондрозов 11(12)—7(8) ребер (рис. 216). Передне-нижний конец раны должен находиться на расстоянии 14—15 см от белой линии живота. Послойно, в одном и том же направлении рассекают: кожу, кожный мускул туловища с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, косой брюшной наружный мускул, апоневроз косого брюшного внутреннего мускула, поперечный брюшной мускул, одноименную фасцию
 
и брюшину. Наружную грудную вену перевязывают и рассекают между лигатурами (А. А. Веллер).
Если камень застрял в малой ободочной кишке, необходим вертикальный разрез в левом подвздохе, начинающийся от верхнего края тазо-реберной ножки косого брюшного внутреннего мускула и продолжающийся вниз на 15—18 см (И. Д. Медведев). Учитывая, что камень чаще застревает в началь¬ном отделе кишки, этот разрез максимально приближают к последнему ребру, а не к моклоку. Послойно разъединяют: кожу и поверхностную фасцию, желтую брюшную фасцию, косые брюшные наружный и внутренний мускулы, поперечный брюшной мускул с одноименной фасцией и брюшину; косой брюшной внутренний мускул с одноименной фасцией и брюшину; косой брюшной внутренний мускул и поперечный брюшной мускул разъединяют по ходу их волокон, остальные слои рассекают.
При застревании камня в начальной части кишки с этой же целью реко¬мендуют делать лапаротомию с резекцией 17—18-го ребра (Веллер, Оливков).
У собак разрезы делают по белой линии живота или парамедианные, на уровне прощупываемого через брюшную стенку инородного тела.
Оперативное удаление кишечных камней, застрявших'в самом начале малой ободочной кишки, в остром периоде, когда закупорка ее вызывает сильную интоксикацию животного, нежелательно из-за частых смертельных исходов операции. В таких случаях рекомендуется оттеснить камень из места его ущемления в желудкообразное расширение ободочной кишки и временно устранить непроходимость при помощи обильных теплых клизм, используя тампонатор. Через 5—6 дней после восстановления нормальной температуры приступают к удалению камня из желудкообраз-ного расширения.
Когда камень не удается оттеснить в желудкообразное расширение при помощи клизм, единственным выходом является неотложное оперативное вмешательство: лапаротомия слева, разрез кишки и удаление камня (при некрозе кишки—резекция пораженного ее участка).
Рис.  228.   Удаление камня из желудкообразного расширения обо-дочной  кишки (но Веллеру): разрез серозио-мышечного слоя  кишки
(см.   рис.  229).
Пород операцией, если есть время, назначают на 12—24 часа голодную диэту, а внутрь дают дезинфицирующие кишечник средства.
 
 
 
 

Рис.   229. Подшивание серозно-мышечного слоя   кишки к клеенке
(см. рис. 230).
Удаление камня из желудкообразного расшире-ния ободочной кишки (по Веллеру). Животное фиксируют в боко¬вом положении, правой стороной вверх. Обезболивание достигается нарко¬зом в сочетании  с паравертсбральной или  инфильтрационной анестезией.
После разреза брюшной стенки в брюшную полость вводят руку и оты¬скивают правое дорзальное положенно кишки (об отличительных признаках его см. стр. 288). Часть его извлекают наружу и тщательно изолируют марле¬выми салфетками (лучшее целофановыми прокладками), оттеснив предвари-
 
Р и с.   230. Вскрытый просвет кишки; слизистая оболочка фиксирована языкодержателями (см. рис. 231).
 
тельно рукой кишечное содержимое. Стенку кишки рассекают вдоль через те¬нию на протяжении 15—18 см, причем сначала разрезают только серозно-мы-шечный слой кишки (рис. 228) и подшивают его к краю отверстия в клеенке размером  1x2 см  (рис. 229), а затем слизистую и фиксируют ее к   клеенке
 
Рис. 231.   Щипцы Веллера для дробления кишечных камней (см.   рис.  232).
кровоостанавливающими зажимами или языкодержателями (рис. 230). После этого вводят руку в желудкообразное расширение кишки, предвари¬тельно влив в нее 150—200 мл масла, и извлекают камень. Если камень очень большой, его предварительно раздробляют в желудкообразном расши¬рении при помощи специальных щипцов (рис. 231), а при отсутствии таковых— экразером. Продвижение инструмента и дробление камня осуществляют под контролем руки (рис. 232).
 
Рис.   232. Дробление камня в полости кишки (см. рис. 233).
Рану кишки зашивают трехэтажным швом: 1) непрерывным только слизистую (после снятия зажимов), 2) и 3)—серозно-мышечным. По нало¬жении первого шва на слизистую оболочку, удаляют клеенку, обмывают кишку теплым физиологическим раствором, дезинфицируют руки и при¬ступают по мере снятия клеенки к наложению узловатого серозно-мышечного шва. Далее кишку обмывают второй раз, еще раз дезинфицируют руки и накла¬дываю! второй узловатый или непрерывный серозно-мышечный шов (рис. 233). Смазав кишку камфорным маслом, вправляют ее в брюшную полость. Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом: 1) на брюшину и поперечный мускул живота; 2) на косые брюшные мышцы и желтую брюшную фасцию;   3)  на  кожу.
 
Рис.   233. Третий этаж шва на кишку: второй серозно-мышечцый шов.
 
Удаление камня из малой ободочной кишки. Петлю кишки вместе с камнем извлекают наружу и изолируют про-•стьшей или марлевыми салфетками. Кишку разрезают вдоль по тении >на стороне, противоположной бры¬жейке. Предварительного наложения ■кишечных жомов не требуется. После удаления камня кишку закрывают непрерывным трехэтажным кишеч¬ным швом: первым через все слои ■стенки кишки, вторым и третьим— серозно-мышечными. Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом: 1) на брюшину и поперечный брюш¬ной мускул; 2) на косой брюшной внутренний мускул; 3) на желтую брюшную фасцию и кожу (апоневроз косого брюшного наружного муску¬ла, ввиду его сильного натяжения, зашивать очень трудно).
Р и с.
234.     Мягкие   кишечные  жомы: прямой и изогнутый.
Удаление инородных тел из кишечника собак. Пораженную петлю извлекают на¬ружу, изолируют мягкими кишеч¬ными жомами (рис. 234) за предела¬ми инородного тела и обкладывают салфетками. Тонкую кишку рассе¬кают поперек во избежание стено¬за.   Зашивают   ее   типичным   двухэтажным   кишечным   швом.
Все животные в послеоперационном периоде требуют противосепти-ческого лечения (пенициллиновая или сульфаниламидная терапия).В качестве корма им дают болтушку и морковь (собакам жидкие супы). К обычному кормлению переходят на 5—6-й день.
 
Вскрытие слепой кишки
Показания: тяжелые случаи копростазов слепой кишки лошади с за-порами, которые но удается устранить в течение 7—10 дней другими методами лечения; большое скопление песка в слепой кишке (песочные колики, наблю¬дающиеся в южных и восточных районах).
Техника операции (по Чубарю). Операции должен предшествовать глу¬бокий наркоз, а также паравортебральная анестезия, которая ослабляет пе¬ристальтику кишки и облегчает удаление ее содержимого. В крайнем случае можно ограничиться наркозом и инфильтрационной анестезией по Виш¬невскому. Животное кладут на левый бок, конечности его укрепляют попарно.
Оперативный доступ к слепой кишке открывают справа в области мече¬видного хряща в виде косого разреза, длиной 18—20 см, на расстоянии 4—5 см от реберной дуги и параллельно последней, на уровне 17—11-го ребер; передне-нижний конец разреза должен располагаться в непосредственной близости от наружной грудной вены. Мышечные слои разъединяют по ходу кожного разреза, не считаясь с направлением их волокон.
В брюшную полость вводят руку, отодвигают вверх правую вентраль¬ную часть ободочной кишки, а затем, найдя медиально от нее верхушку слепой кишки, извлекают последнюю на 20—30 см наружу и тщательно обертывают, кроме верхней поверхности, влажной стерильной простыней; последнюю фиксируют к краям кожного разреза швами или зажимами. Затем по дорзальной тении, на расстоянии 2 см сбоку от находящейся на ней складки серозной оболочки, разрезают серозно-мышечный слой кишки на протяжении 15 см. Края разреза пришивают непрерывным швом к краю овального отверстия в клеенке; под клеенкой кишку вплотную закрывают несколькими слоями простыни, прикрепляя ее к клеенке клеммами. Только после этого рассекают слизистую оболочку и завернутые края ее фиксируют также к клеенке зажимами.
Далее приступают к удалению содержимого слепой кишки рукой, освобождая сначала верхушечную ее часть, а затем тело и головку. Руку и слизистую оболочку кишки часто смазывают вазелином или вазелиновым маслом. Если при этом возникают затруднения, вводят рукой конец трубки от клистирной кружки в глубину кишки и под умеренным давлением струи воды постепенно вымывают содержимое. Перед закрытием разреза кишки проверяют рукой проходимость ео отверстий, а затем вливают в полость 200—300 мл масла  (растительного или вазелинового).
Стенку кишки закрывают трехэтажным швом: непрерывным вворачиваю¬щим на слизистую оболочку и двумя этажами узловатого серозно-мышечного шва (перед переходом к следующему этажу кишку тщательно обмывают антисептическим раствором; клеенку снимают после закрытия слизистой оболочки; кишку перед вправлением в брюшную полость смазывают стериль¬ным камфорным маслом).
Брюшную рану зашивают как при операции удаления камней из желуд-кообразного расширения  большой ободочной кишки.
Резекция кишки
Показания: некроз петли кишки при ущемленных грыжах, инвагина-циях, заворотах, камнях и конкрементах, инородных телах и пр.
Техника операции. Брюшную стенку разрезают в местах доступов к раз¬личным отделам кишок, описанных выше. Пораженную петлю извлекают и сдавливают с обоих концов мягкими кишечными жомами на расстоянии
 


Рис.   235.   Перепязка сосудов и рассечение брыжейки:
а—при    резекции    небольших    участков    кишки; б—при резекции   большого   участка   кишки.
не менее 5—7 см от границ пораженного участка, предварительно оттеснив пальцами его содержимое. Вторую пару жомов (или гемостатические зажимы) накладывают в непосредственной близости от тех же границ, на рас¬стоянии 4—5 см от первых; при этом кишечное содержимое оттесняют в направлении к поражен¬ному участку петли. Затем при¬ступают к двойной перевязке сосудов брыжейки, идущих в ре¬зецируемый участок, возможно ближе к последнему, остерегаясь перевязывать пограничные ство¬лы, обслуживающие участки киш¬ки на линиях намечаемой резек¬ции. При резекции малой ободоч¬ной кишки у лошади, у которой в брыжейке имеется толстый слой жировой клетчатки, рекомендуют перевязывать сосуды за преде¬лами артериальных дуг (сосуды первого порядка), на расстоянии 15 см от кишки. Так же следует поступать при удалении больших участков тонкой кишки (способы выключения резецируемого участка кишки с учетом его величины показаны на рис. 235). Брыжейку рассекают между лигатурами ножницами.
Концы кишки соединяют двумя способами: «конец в конец» и «бок в бок» (путем образования соустья—энтороанастомоза). Второй способ применяют
 
Рис.   236.   Соединение кишки «конец в конец»  в три приема (объяснение в тексте).
только у маленьких собак и кошек на тонком кишечнике. Иногда, напри-мер при экспериментальных операциях, отрезки кишки сшивают «конец в бок».
Соединение кишки «конец в коне ц». Кишку рассе-кают между жомами наискось, чтобы свободный от брыжейки участок был удален на большем протяжении. Благодаря этому увеличивается просвет соединяемых концов и обеспечивается лучшее их кровоснабжение (рис. 235), Затем концы кишки прикладывают друг к другу боковыми поверхностями и соединяют швами в три приема (рис. 236): 1) на расстоянии 0,5 см от концог, кишки накладывают задний непрерывный серозио-мътшечный шов на при¬лежащие ее стенки, завязывая концы нити; 2) сшивают по всей окружности
 

концы кишки непрерывным швом, проникающим через все слои кишки; на соприкасающихся стенках уколы делают с одной стороны; на отдаленных стенках накладывают вворачивающий шов (уколы со стороны слизистой обо¬лочки); 3) третьей ниткой накладывают передний серозио-мышечный шов, при¬чем его начинают и оканчивают за пределами заднего (оба серозно-мышечных шва лучше накладывать по Плахотину и Садовскому). При сшивании толстой кишки следят, чтобы совпадали соот¬ветствующие тении (приходились одна против другой).
1
 
Отдельным непрерывным швом соединяют края разреза брыжейки. Соединение кишки «бок в б о к». Места, где намечается рас¬сечь кишку, сдавливают до максимума твердыми кишечными жомами (рис. 237) или широкими артериальными зажи¬мами. На расстоянии 1—2 см по пери-
 
 
Рис.   237. Твердый   ки-шечный жом.
 
Рис. 238. Закрытие куль¬ти кишки при   ее соедине-нии «бок в бок»:
а—погружение     перевязанной
культи    под    кисетный     шов:
б—закрытие     ее    серозно-мы-
шечным   8-образным швом.
 
Рис.   239.     Соединение   кишки  «бок
в   бок» в   четыре   приема   (объяснение
в тексте).
 
■ферии от жомов, до их снятия, накладывают на кишку кисетный се¬ро зно-мышечный шов. Затем жомы заменяют лигатурами и рядом с послед¬ними изолируют резецируемый участок кишки при помощи артериальных зажимов, чтобы предупредить загрязнение раны. Только после этого кишку рассекают между зажимом и лигатурой. Культи погружают в затягиваемый и завязываемый кисетный шов, поверх которого накладывают 8-образный серозно-мышечный шов (рис. 238). В заключение культи кишки, со вставлен¬ной между ними салфеткой, прикладывают друг к другу «бок в бок» слепыми концами в противоположные стороны (изоперистальтически) и фиксируют мягким   кишечным   жомом.
 
Для образования кишечного анастомоза: 1) накладывают первый непре¬рывный серозно-мышечный шов на прилежащие стенки, завязывая концы нити; длина его должна превышать на */з диаметр кишки; 2) параллельно этому шву на расстоянии 0,5—0,7 см вскрывают с обеих сторон просветы киш¬ки; разрезы длиной, большей, чем диаметр кишки, ведут не далее 2—3 см от культей кишки во избежание образования в дальнейшем больших слепых мешков и каловых завалов; затем при помощи второй нити соединяют непре¬рывным швом, проникающим через все слои кишечной стенки, задние губы раны, сосредоточивая все уколы с одной стороны; 3) захлестнув нить узлом (но не обрывая ее), продолжают шов, применяя его вворачивающую разно¬видность, на передние губы; последним стежком связывают начальную и ко¬нечную части нити; 4) третьей ниткой накладывают передний серозно-мышеч¬ный шов, причем его начинают и кончают за пределами первого серозно-мышечного шва  (рис.  239).
Соединенную кишку обмывают теплым раствором риваноля, стрептоцида или физиологического раствора, смазывают камфорным маслом и вправляют в брюшную полость. Затем закрывают швом брюшную рану.
3. КАСТРАЦИЯ САМОК Кастрация свинок
 
Анатомотопографические данные. Яичник 2—4-месячных свиней имеет овальную или бобовидную форму и гладкую поверхность; в период полового созревания (4—6 месяцев) и в непосредственно следующий за ним яичник характеризуется бугристостью (напо¬минает ягоду ежевики—наличие фол¬ликулов); у взрослых свиней он приобретает гроздевидную форму. Длина яичника у половозрелых сви¬нок колеблется от 1,5 до 4 см. Орган покрыт сильно развитой у сви¬ней яичниковой сумкой—bursa ovarii, отверстие которой обращено к яйце-цроводу. Левый яичник чаще боль¬ше правого.
Извилистый, тонкий, плотной консистенции яйцепровод без рез-ких границ переходит в рог матки (рис.   240).
Рис.   240.   Половые органы свиньи:
1—яичники;   2—рога   матки;   3—неразделенная
часть  матки;   4—шейка  матки;   5—влагалище;
6—яичниковая сумка.
Рога матки образуют многочис-ленные петли; от петель кишечника они отличаются более плотной кон-систенцией и узким диаметром. У не¬половозрелых свинок рога матки бывают толщиной от 0,3 до 0,5 см, у половозрелых—от 0,7 до 1,5 см, у поросившихся толщина их еще больше. Иногда встречается матка с одним рогом, в редких случаях — с тремя или четырьмя рогами и та¬ким же количеством яичников.
Брыжейки (связки) яичников прикрепляются к позвоночнику широким основанием спереди и на уровне моклока: левая почти по срединной пло-скости, между аортой и полой веной, а правая—на некотором расстоянии вправо от срединной плоскости (у свинок в возрасте 2—3 месяцев на 1 —2 см,
20 в. к- Чубарь
 
а в возрасте 5—7 месяцев на  4—5 см); между ними лежит прямая кишка (рис. 241).
Длина связки яичника у неполовозрелых свинок достигает 3—5 см; в воз¬расте 5—6 месяцев—6—10 см, а у половозрелых поросившихся свиней—10 —
 


 Р и с.    242. Топография  матки и яичников:
1-у молодых гсвинок;   2-у'взрослых ■свиней;   о—яичник;  се—бры-жейка  (связка)  яичника;  ма—матка;  п—мочевой  пузырь.
Ряс.   241. Поперечный
разрез    через     область
живота свиньи:
о—яичннни; с—слепая киш¬ка; т—подвздошная киш¬ка; к—тощая кишка; р—пря¬мая кишка; пл—переходная складка брыжейки с тол¬стого на тонкий кишечник.
20 см.   При  умеренном натягивании  связка    удли¬няется на 25—30%.   У большинства   свиней   левая связка бывает на 1—2 см длиннее правой. Местоположение яичников меняется в зависимости от возраста, степени наполнения кишечника,   положения   животного  во  время  операции и  пр.
 
Рис.    243.    Топография   брюшной   стенки в подвздошно-паховой области свиньи:
1—коша и жировая клетчатка; 2—косей брюшной наружный мускул; ,3—косой брюшной внутренний мускул; 4—поперечный брюшной мускул; л—око-лобрюшинная жировая клетчатка и брюшина (удер-живаются пинцетами; мускулы растянуты крюч¬ками вдоль хода их волокон); л—контур наЩ'П-гателя широкой фасции бедра; м—контур моклока.
У подсвинков 3 —4 -месячного воз¬раста они лежат под предпослед¬ним поясничным позвонком у вхо¬да в тазовую полость (реже в по¬следней). Будучи подвешены на короткой связке, они не опуска¬ются ниже границы верхней трети брюшной полости, а петли рогов не достигают середины высоты брюшной полости. У свиноматок, вследствие удлинения связок, яич¬ники опускаются почти до уровня середины брюшной стенки, а пет¬ли рогов прилегают к вентральной стенке живота (рис. 242). Левый яичник обычно располагается на 1—2 см краниальнее правого. У стоящей свиньи при умеренном наполнении кишечника яичники и рога матки занимают или средин-ное положение и изолированы от брюшных стенок справа петлями тонких кишок, а слева слепой кишкой   (рис.   241),   или  же   они
прилегают  непосредственно   к  брюшной стенке,  чаще справа,  так как их сюда оттесняет слепая кишка. При укреплении свиньи, выдержанной на 16—
 
ГЛ. IV. ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 307
24-часовой голодной диэте, в положении с приподнятым задом, верхушка сле¬пой кишки и петли тонких смещаются вперед, частично освобождая задний отдел  брюшной  полости   и   облегчая отыскивание яичников.
Слои брюшной стенки свиньи в пахово-подвздошной области показаны на рисунке 243.
Показания к операции. Кастрация откармливаемых свинок значительно повышает продуктивность товарного животноводства. От нее вынужденно отказываются: 1) в хозяйствах, в которых объявлен карантин в связи с появлением инфекционных заболеваний; 2) у больных, слабых, истощенных, а также супоросных животных; 3) у жирных полуоткормленных свиней для избежания ряда осложнений (особенно если течка у них проявляется слабо или вовсе отсутствует). У свинок, находящихся в периоде течки, кастрацию откладывают на неделю.
Свинок рекомендуется кастрировать за две недели до начала откорма (в  возрасте  4—8 месяцев  и  старше).
Подготовка животного. Молодых свинок выдерживают на голодной диэте 12—14 часов, взрослых—до 16—20 часов, а очень крупных и жирных— 24 часа.
Для фиксации животного пользуются или специальными, или (в усло-виях хозяйства) импровизированными операционными столами (из лест-ницы,  доски или жердей). Способы укрепления показаны на рисунке   38.
Обезболивание. При кастрации свинок применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому: вводят по линии разреза 0,1—0,25% раствор новокаина сначала в толщу кожи и подкожной клетчатки, а затем, после рассечения кожи, между слоями мышц и, наконец, в околобрюшинный жировой слой. При сильном беспокойстве свиньи во время отыскивания яичников в брюшную полость вводят 10—20 мл 3% раствора новокаина или 0,25—0,5% совкаина. У крупных свиней весьма эффективен наркоз, осуществляемый внутрибрюшинным введением минимальных наркотиче-ских доз гексенала (из расчета 1 мл 3% раствора на 1 кг веса животного); или внутривенными инъекциями 15% раствора хлоралгидрата на 15% растворе глюкозы (в дозе 1 мл раствора на 1 кг веса животного), или тиопентал-натрия (в количестве 1 мл 5% раствора на 4—5 кг веса жи-вотного).
Оперативные доступы. Доступ к яичникам со стороны нижней брюш-ной стенки хотя и имеет некоторые преимущества (не приходится выстри¬гать волосы, незначительное кровотечение, легкое отыскивание яичников, одинаковое расстояние к яичникам со стороны срединного разреза и др.),  но в настоящее время применяется редко, так как часто сопровождается образованием спаек кишок с брюшной стенкой, а также грыж, требующих повторного оперативного вмешательства, и его обычно заменяют более упо¬требительными доступами со стороны правой или левой боковой стенки жи¬вота   (подвздошно-паховой   области).
Техника операции. Операция через разрез боковой брюшной стенки.
Разрез, делают справа или слева, но лучше оперировать с правой сто¬
роны, так как: а) яичники большей частью находятся справа от сре¬
динной плоскости; при умеренном наполнении слепой кишки они еще
более придвигаются к правой брюшной стенке; б) правый яичник часто
располагается непосредственно вблизи брюшной стенки, и его нетруд¬
но отыскивать; в) связка левого яичника обычно длиннее и лежит по средин¬
ной линии, что упрощает извлечение левого яичника через правосторонний /■-|
разрез.                                                                                                                                      .       г й
Рациональные разрезы должны обеспечить легкость отыскивания и воз¬можность выведения яичников без сильного натяжения их связок. Поэтому необходимо,   чтобы   они   проходили   на   уровне   моклока,  соответствовали
20*
 
возрасту животного и не затрудняли разъединение тупым путем мускулов, особенно косого брюшного внутреннего. Этим требованиям отвечают: 1) косой разрез в правой подвздошно-паховой области по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула; высота его определяется в зависимости от возраста животного. Разрез должен располагаться под моклоком и не¬сколько спереди его, начиная от переднего края напрягателя широкой фасции
 
бедра (смещенного назад отведением тазовой конеч¬ности), и продолжаться краниально, а вместе с тем несколько вниз по ходу волокон косого брюшного внутреннего мускула. Зад-не-верхний конец разреза должен находиться ни¬же моклока у молодых свинок    в    возрасте    4 —
Рис.
244.  Разрезы   слева    при   кастрации   свинок различного возраста:
а—косые разрезы; 1— у свинок в возрасте 4—6 месяцев; 2—у (   /   МбСЯЦев   на   2,     о СМ,
взрослых поросившихся свиней; б—поперечный разрез у мо-      у   ВЗТЮСЛЫХ   ПОЮОСИВШИХС Я
лодых свинок (места  разрезов  при   правосторонней   операции      J „ г      _" „
те же). свиней на 5—7 см. Длина
разреза колеблется от 4—
7 см (принимая   во   внимание  толщину указательного   и  среднего пальцев
хирурга) до 7—10 см у взрослых свиней (при введении в рану кисти руки)
(рис. 244);
2) поперечный разрез через линию, проходящую на 1—2 см ниже мокло¬ка от переднего его края к предпоследнему соску. Этот разрез используют только у молодых животных.
 
Оперативный доступ. Когда разрез левосторонний, хирург занимает место со стороны спины животного, при правосторон¬нем—со    стороны    нижней   брюшной   стенки.
8 обоих  случаях   это   позволяет   вести  разрез
в направлении сзади и сверху—вниз и вперед,
чем устраняется опасность   случайного   повре¬
ждения   напрягателя   широкой   фасции   бедра
(рис. 245).   После   рассечения   кожи   разъеди¬
няют подкожную клетчатку спинкой  или  вер~
хушкой клинка  скальпеля   (с целью уменьше¬
ния кровотечения).   Косые брюшные наружный
и  внутренний  мускулы   прободают   рукояткой
скальпеля   или   слегка   заостренным шпаделем
по  ходу   их   волокон: первый   в   направлении
вниз и назад, второй —вниз и вперед. Следую¬
щий    слой—поперечный    брюшной    мускул—и
стороннего косого разреза (пунктиром показаны контуры напрягателя широкой бедрен-
одновременно поперечную фасцию живота разъ-     Рис.   245.   Техника   право-единяют также тупым способом.
Брюшину   с    покрывающим   ее    снаружи
околобрюшинным жиром захватывают в склад-     ной"фасции, поперечных отро¬ку   хирургическим   пинцетом   или   кровооста-         стков и реберной дуги). навливающим   зажимом,   подтягивают   из   глу¬бины раны и рассекают ножницами   или лезвием  скальпеля  в  вертикаль¬ном   направлении.   При    этом   следят,   чтобы   в складку брюшины не  по-пала стенка кишки (складка брюшины без кишки очень тонкая).  У моло-дых   свинок брюшину можно  прободать рукояткой   скальпеля или заост-ренным шпаделем,  но не пальцем,  так как при этом возможно отслоение
 
брюшины  и  образование  внутренних  грыж  или  спайки  между  разорван¬ными и незашитыми краями брюшины и кишками.
Отыскивание и извлечение яичников. В брюшную полость вводят указательный и средний пальцы левой или правой руки с мякишами, обращенными к позвоночнику, и отыскивают яичник, яйцепро-вод или рог матки, т. е. то, что раньше всего попадется. Яичник и яйцепро-вод лежат обычно на поверхности кишок против разреза, на уровне перед¬него края моклока, вблизи брюшной стопки. Иногда их находят ближе к сре¬динной плоскости брюшной полости, под петлями тонких кишок (справа) или слепой (слева) (чаще у взрослых свиней). Если возле раны натыкаются на мягкие, обволакивающие палец петли кишок и при исследовании их по¬верхности, прилегающей к брюшной стенке, яичник не находят, кишки от¬тесняют вперед и вниз, стараясь проникнуть пальцами вверх между петлями и брюшной стенкой, следуя по внутренней поверхности последней к позво¬ночнику до прямой кишки, а оттуда вниз к срединной плоскости по широкой яичниково-маточной брыжейке, где и обнаруживают рог матки или яичник.-
У поросившихся свиней лучше продвигать пальцы не к позвоночнику, а немного вниз; здесь сразу же находят петли рогов матки, а нередко яичник. Учитывая возможное смещение яичников в противоположную сторону, при отыскивании последних ориентируются также на рога матки, и как только они будут обнаружены, их извлекают, а затем легко определяют местонахо¬ждение яичников.
При ощупывании петель рога матки получают ощущение упругих, плотных круглых тяжей, свободно перемещающихся под пальцами; яйце-провод оставляет впечатление плотного, извилистого тонкого тяжа. При-косновение к рогам матки сопровождается движением и криком животного, чего не наблюдают при   случайном дотрагивании к петлям кишки.
Удерживаемый пальцами рог матки, яйцепровод или яичник выводят в разрез. Если извлечен рог матки, яичник подтягивают, перемещая рог между пальцами в направлении к яйцепроводу. У крупных1 свиней иногда не удается достать пальцами яичники и рога матки из-за большого расстояния между брюшной стенкой и маткой. В этих случаях отыскивают при входе в таз тело матки, а по ней подтягивают рог, или же помощник приподнимает вверх противоположную брюшную стенку при помощи продвинутой под нее руки. В операционном столе Никифорова это достигается специальной дере¬вянной подушкой. Когда такой прием не удается, не теряя времени, удлиняют кожный разрез, осторожно расширяют пальцами мышечную рану и, введя кисть руки  в   брюшную  полость,   извлекают  рог матки или яичник.
Наложив кровоостанавливающий пинцет на брыжейку яичника, послед¬
ний вводят в брюшную полость (снаружи остаются только кольца пинцета),
а рог матки перемещают между 'пальцами в направлении к бифуркации.
Краниальные участки рога тотчас же вправляют в брюшную полость, следя,
чтобы они не застревали между слоями брюшной стенки. У бифуркации нахо¬
дят основание второго рога и, перемещая его так же, как и первый рог,
но только в обратном направлении, доходят до его конца, где и отыскивают
второй яичник. К концу этих манипуляций все петли обоих рогов матки ока¬
зываются в брюшной полости, а в руке остаются только яичники. Так как
извлечение длинных рогов матки у взрослых поросившихся свиней трудная
операция, отнимающая много времени, лучше научиться отыскивать
яичники в брюшной полости, не извлекая рогов матки. —
У маленьких свинок, не достигших половой зрелости, не всегдггвозмож-но подтянуть матку до бифуркации; второй рог (или яичник) у них нащу¬пывают пальцами в глубине и затем извлекают.
Необходимо помнить, что в момент натягивания брыжейки яичников некоторые  свинки  (если их  оперируют  без  наркоза),  вследствие  сильной
 
болезненности, кричат и напрягают брюшную стенку: в это время, прочно удерживая в руке яичник или рог матки, сильно надавливают ладонью на брюшную стенку у места разреза; если не сделать этого, орган может вы-скользнуть из пальцев или оборваться; при нарушении целости брыжейки часто повреждается краниальная маточная артерия или ее яичниковая ветвь,   и   наступает   кровотечение.
Удаление яичников. У молодых свинок яичники откручивают между двумя наложенными на брыжейку кровоостанавливающими пинце¬тами, а у взрослых их удаляют при помощи прошивной лигатуры. В лига¬туру захватывают связку яичника и яйцепровода вблизи конца рога матки. Яичник отрезают вместе с серозной сумкой (так же поступают и при откру¬чивании между пинцетами). Этот метод позволяет получать надежный ге¬мостаз и гарантирует полное удаление яичниковой ткани (в стенке серозной сумки иногда бывают добавочные яичники). Кроме того, в оставленной сумке иногда образуется кистозная полость, обусловливающая появление ложной охоты  у  кастрированной  свинки.
При наложении лигатуры на связку и закреплении ее не следует сильно тянуть за яичник. Если первый узел затягивают на напряженной связке, нить во время завязывания второго узла может ослабнуть, в результате чего сосуды, сокращаясь после перерезки связки, выскальзывают из лига¬туры и начинают кровоточить. Для быстрого удаления яичников предложен специальный эмаскулятор  (Н.  А.   Никифоров).
Наложение швов. 1) Если отверстие в брюшине небольшое и обе косые брюшные мышцы разъединены тупым путем, накладывают только кожный шов; брюшину не зашивают. 2) Если отверстие в брюшине имеет не менее 3,5—4 см в диаметре и последняя случайно отслоена в окруж¬ности, ее соединяют непрерывным швом. Затем накладывают узловатый кожный шов. 3) Когда в брюшную полость вводилась кисть руки (при значительном расширении раны), накладывают непрерывный шов на брю¬шину, несколько стежков узловатого шва на косой брюшной внутренний мускул и узловатый шов на кожу. У хорошо упитанных животных перед наложением кожного шва иссекают полоски жира, чем достигают освежения краев  раны  и  лучшего  их    соприкосновения.
Особенности кастрации через разрез по белой линии. Хирург становится с левой стороны лежащей на спине свиньи. Разрез, длиной 4—6 см, должен проходить на участке между двумя последними парами сосков. После рас¬сечения кожии подкожной клетчатки, у переднего угла раны острием скаль¬пеля делают небольшое отверстие в белой линии и расширяют его каудально тупоконечными ножницами. Затем захватывают в складку и рассекают брюшину; прободение ее тупым путем как у взрослых, так и у молодых свинок противопоказано. У молодых свинок яичник или рога матки находят вблизи позвоночника  над мочевым пузырем,   а  у взрослых—впереди   его.
Брюшную рану закрывают двухэтажным швом: первым захватывают брюшину и мышечно-апоневротическую стенку, вторым—кожу и клетчатку. Кожные швы снимают на 8—10-й день; при более позднем удалении их в ка¬налах развивается нагноение.
Кастрация    свиней-гермафродитов
Свиньи-гермафродиты характеризуются чрезмерно большой половой возбудимостью и плохо откармливаются. К их отличительным признакам относятся: сравнительно тонкие половые губы, хорошо развитый, плотный клитор, нередко выступающий крючкообразно наружу. У одного типа гер¬мафродитов рога матки и половые железы расположены в брюшной полости, у другого—они находятся в мошонке. У обоих типов к концам рогов матки
 
прикреплены семенники и придатки, а яичники размещаются на придатках семенников в виде пузыреобразных выступов; иногда на одном конце рога обнаруживают яичник,  а на другом—семенник.
Техника операции. Гермафродитов первого типа оперируют как свинок, кастрируемых по белой линии. После отыскания и извлечения семенника, на семенной канатик и рог матки в отдельности накладывают лигатуры. Так же поступают и с другим семенником, который отыскивают, как и яичник, по рогам матки. Гермафродитов второго типа оперируют закрытым методом (как при кастрации самцов). Лигатуру накладывают не только на семенной канатик, но и на рог матки.
Кастрация коров
 
Анатомотопографические данные. Матка у коров имеет короткое (5—6 см длиной) тело и относительно длинные рога. Будучи подвешены на широкой маточной  брыжейке,   рога  изгибаются,   направляясь  сначала  вперед, вниз и в стороны, затем назад и вверх и снова несколько вперед. Благо¬даря этому рога матки значитель¬ной   своей  частью   располагаются
у входа в таз, и только у много раз телившихся коров они несколько выступают   в   брюшную   полость.
Рис.    246.   Сагиттальный разрез через таз коровы;  выпячивания брюшины:
а— позвоночно-прямокишечное;   б—прямокишечно-маточное; в—маточно-пузырное; г—пузырно-лонное (стрелкой, показан доступ к яичнику при кастра¬ции через
Яичники имеют продолговато-овальную форму; они бывают дли¬ной 3—4,5 см, шириной 2,3 — 2,8 см и толщиной 1,5—2 см. У не-половозрелых самок левый яичник несколько больше правого; у взрос¬лых коров, наоборот, больше пра¬вый, что, впрочем, наблюдается не всегда. Яичники располагаются-медиально от широких маточных брыжеек на уровне лонного края, сбоку и несколько выше рогов, на расстоянии 4—6 см от послед¬них. Они подвепгены на коротких яичниковых связках. У старых коров яичники находятся за пре¬делами входа в таз, но также вблизи рогов. Яичниковая сумка довольно широка, но не глубока, и полностью яичник не охватывает.
Влагалище у коров относи-тельно широкое, от 22 до 28 см длиной. Вокруг выступающей во влагалище шейки матки слизистая
оболочка образует продольные складки. Над шейкой имеется небольшой купол, служащий местом, где открывают доступ к яичникам при каст¬рации коров. Передний отдел верхней стенки влагалища протяжением в 10—15 см размещается в пределах прямокишечно-маточного углубления брю¬шины, и только задний отдел стенки окружен тазовой клетчаткой (рис. 246). Показания. Кастрация коров по хозяйственным соображениям весьма аффективна при промышленном откорме скота. Применение ее с целью удлинения периода лактации теперь оставлено, так как установлено, что яичники стимулируют деятельность молочной   железы.
 
С лечебной целью к кастрации коров прибегают при их бесплодии, обусловленном односторонними кистами яичника. В этих случаях раннее удаление пораженного органа (до того, как процесс распространился на другой яичник) полностью восстанавливает плодовитость животного. При двусторонних заболеваниях яичников, сопровождающихся повышенной по¬ловой   возбудимостью (нимфоманией),   удаляют   оба   яичника.
Кастрация через разрез в подвздошной о б л а-с т и. Оперируют на стоящем животном под местной инфильтрационной ане¬стезией по Вишневскому. Разрез, длиной 12 —-15 см, должен проходить с правой стороны на 1 см краниальнее напрягателя широкой фасции бедра и параллельно его переднему краю, начинаясь вверху на 4—5 см ниже мок-лока. Мышечные слои разъединяют тупым путем, а брюшину рассекают ножницами,   захватив   ее   в   складку   пинцетом.
Затем рукой, введенной в брюшную полость, у входа в таз отыскивают правый яичник (ориентируясь на рог матки) и подтягивают его к разрезу брюшной стенки. Для предотвращения сильной болезненной реакции со стороны животного, через разрез продвигают рукой фиксированный на длин¬ной толстой шелковой нитке марлевый компресс, увлажненный 10% раство¬ром кокаина (новокаина), и обкладывают им сначала один яичник с его бры¬жейкой, а через полминуты второй. Свободный конец нитки удерживают левой рукой снаружи, чтобы, потянув за него, можно было извлечь компресс (если он случайно выскользнет из руки в брюшной полости). На брыжейку яичника накладывают в брюшной полости артериальный жом или корнцанг, фиксируют его левой рукой, а правой медленно откручивают яичник при помощи второго жома. Жом может заменить прошивная лигатура (если яич¬ник близко подтянут к разрезу). Связку противоположного (левого) яичника захватывают в брюшной полости под контролем пальца корнцангом; не подтягивая яичник к разрезу, его откручивают в глубине рукой или удаляют при помощи экразера.
Рану брюшной полости закрывают: а) непрерывным швом на брю-шину и поперечный брюшной мускул; б) несколькими стежками узло-ватого шва на косой брюшной внутренний мускул и в) узловатым швом на кожу.
Внутривлагалищная кастрация. Используя этот спо¬соб, доступ к яичникам открывают через разрез дорзальной стенки влагалища (колпотомия). Животное выдерживают 12 часов на голодной диэте; перед операцией у него опорожняют прямую кишку и дезинфицируют полость влагалища. С целью обезболивания применяют заднюю сакральную ане¬стезию (чтобы оперировать на стоящем животном) или поверхностную ане¬стезию.
Наиболее безопасным способом разъединения стенки влагалища считают прободение ее коротким и сильным ударом закрытых ножниц, причем, для предотвращения повреждения прямой кишки, инструменту придают кранио-дорзальное направление. Успех прободения зависит от степени напряжения стенки влагалища. Раньше для ее натяжения пользовались различными рас¬ширителями. Проще и с не меньшим успехом того же можно достигнуть рукой. Для этого тыльной стороной кисти упираются в свод влагалища, а концами пальцев отодвигают вниз влагалищную часть шейки матки.
Расширив отверстие в стенке влагалища двумя пальцами, их же про-двигают в тазовую полость и вблизи матки находят яичник. Последний осторожно подтягивают во влагалище, накладывают на его связку длинный корнцанг (например, корнцанг Иванова для искусственного осеменения) и, удерживая инструмент левой рукой, откручивают яичник правой. Яичник можно удалить и при помощи различных экразеров или его откручивают спе¬циальными   торзионными   щипцами.
 
Кастрация  кобыл
 
Анатомотопографические данные. Матка у кобыл имеет длинное (до 15— 20 см) тело, которое не на очень много короче рогов (длина последних 18— 25 см). Рога матки вместе с передней частью ее тела выступают в брюшную полость. Каждый рог направлен вперед и наружу и подвешен на широкой, укорачивающейся краниально маточной брыжейке. Передняя ее часть, при¬близительно в ладонь шириной, является яичниковой связкой.
Яичники у кобыл бобовидной формы. У молодых самок они крупнее, чем у старых, и имеют в длину 5—8,5 см, а в толщину— 2,5—4 см. Левый яичник обычно больше правого; реже бывает на¬оборот, еще реже оба яичника ока-зываются одинаковыми. Сумка яичника слабо развита и покры-вает лишь его часть. Брыжейки яичников подвешены к стенке брюшной полости в 5— 8—10 см латеральнео от срединной линии, на уровне (3) 4—5-го поясничных позвонков, непосредственно поза¬ди почек.   Длина   брыжейки яич-
Р и с.   247. Сагиттальный разрез   через   об-ласть таза кобылы   (обозначения те же, что и на рис. 246).
ника колеблется   от 6 до   15  см,
причем   связка    левого    яичника
обычно длиннее правого. У старых,
особенно    жеребившихся    кобыл,
связки более длинные,   чем  у  молодых.  Таким образом, яичники у кобыл
находятся в поясничной области позади почек и подвешены очень высоко.
Влагалище кобыл вместе с преддверием простирается в длину на 30— 32 см. В его передний суженный конец выступает шейка матки. Краниальная часть влагалища покрыта на протяжении 8—15 см брюшиной (рис.  247).
Показания. Кобыл кастрируют при неизлечимых заболеваниях яичников, обусловливающих злой нрав животного и повышенную половую возбудимость (кисты, новообразования и др.).
Кастрация через разрез в голодной ямке. Этот способ является незаменимым при односторонней кастрации. Когда кишечник не переполнен, яичники висятв свободном пространстве над кишками и легко отыскиваются через разрез в голодно ж ямке.Если нужно удалить оба яичника, целесообразнее кастрировать в два приема, так как удалению противо¬положного яичника через односторонний разрез препятствует брыжейка малой ободочной кишки. Лучше оперировать под местной инфильтрационной или паралюмбальной анестезией на стоящем животном, укрепленном в станке.
Более удобен вертикальный разрез, длиной 12—15 см, проходящий посре¬дине голодной ямки. Внизу он должен оканчиваться в вентральном углу (вершине) ямки. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и косую брюшную наружную мышцу. Верхний край косой брюшной внутрен¬ней мышцы смещают вниз. Поперечный мускул живота (со слегка наклонным вперед ходом волокон) разъединяют тупым путем. Затем рассекают попереч¬ную фасцию живота и брюшину. У большинства взрослых кобыл легко удается извлечь яичники наружу и наложить лигатуру под контролем зре¬ния; в противном случае их удаляют в  брюшной  полости,  как  у  коров.
 
Рану зашивают трех- или двухэтажным швом.
Внутривлагалищная   кастрация выполняется так же, как у коров, и обязательно при низкой сакральной анестезии. Животное
 
Рис.    248.    Удаление    яичника    у    кобылы при помощи экразера (схема).
фиксируют в станке, подтяги¬вая его живот ремнями. На¬значать голодную диэту не ре¬комендуют, так как пустые кишечные петли обволакивают пальцы и мешают манипуля¬циям. У кобыл редко удается подтянуть яичники во влагали¬ще через отверстие в его верх¬ней стенке; их удаляют после предварительной фиксации связки длинным корнцангом в брюшной полости, продвигая глубоко руку и откручивая или используя экразер (рис. 248). Эффективность овариоэктомии (укрощение злого нрава, вос-становление работоспособности) обнаруживается обычно через 2—3 не-дели,  а иногда и позднее, через 2—3 месяца, после операции.
 
Кастрация сук и кошек
 
Анатомотопографические данные. Матка сук и кошек отличается длинными, тон¬кими и прямыми рогами, расходящимися друг от друга под острым углом. Они распо¬ложены в брюшной полости. Удлиненный и слегка уплощенный яичник полностью скрыт в яичниковой сумке. Между серозными листками сумки нахо¬дятся сильно развитые пакеты жировой ткани, затрудняющие отыскивание яичника. Яичники подвешены на короткой брыжейке, отходящей с каж¬дой стороны в области почек на уровне 3—4-го (2) поясничных позвонков (приблизительно на сере¬дине расстояния между последним ребром и мок-локом). Брыжейка яичника и матки содержит зна¬чительное количество жировой ткани.
Кастрацию производят у здоровых кошек и комнатных собак по требованию их владельца или с лечебной целью при заболеваниях яичников. Кастрированпые животные теряют в значитель-ной степени понятливость, чутье и склонны к ожи¬рению.
Рис.    249.    Удаление   яичника у суки  при  помощи  прошивных лигатур.
Техника операции. У собак разрез, длиной 5—6 см, делают на белой линии, отступя каудально на 1—2 см от пупка. У очень крупных собак при¬бегают к боковому разрезу в подвздошной области, длиной 4—6 см, но через боковой разрез часто не удается подтянуть противоположный яичник, по¬этому двусторонняя  кастрация   осуществляется  в таких случаях в два  приема.
Рациональным при боковом доступе является косой разрез но ходу волокон косой брюшной наружной мышцы, на середине пространства между последним ребром и мок-локом. Верхний угол раны должен находиться на 2 см ниже концов поперечных отрост¬ков; при этом через нижний угол раны легко отыскивают рог матки, а через верхний подтягивают яичник, обнаруживаемый по рогу. Мышечные слои брюшной стенки разъе¬диняют тупым путем. На концевую часть рога и связку яичника накладывают по одной прошивной лигатуре, захватывая брыжейку (рис. 249). Брюшную рану закрывают по общим правилам.
У кошек разрез по белой линии живота должен проходить ца 1—2 см впереди лонного сращения.
 
4. КАСТРАЦИЯ САМЦОВ Апатомотопографические данные
Паховая область ограничена: сзади—паховой связкой, медиально-наружным краем прямого брюшного мускула, спереди—верти¬кальной линией, проходящей по переднему краю моклока. Латерально к брюшной стенке паховой области прилегает напрягатель широкой фасции бедра.
При отведении назад конечности этот мускул смещается и откры¬вает почти всю паховую область.
Подкожная жировая клетчатка содержит в нижнем отделе паховой области густую сеть венозных сосудов, находящихся в прямой связи с поло¬вым членом (у самцов) или молочной железой (у самок). Поверхностная фасция непосредственно (минуя паховую область) переходит с брюшной стенки на бедренную область. Между собственно брюшной стенкой (изнутри) и мышцами конечности—напрягателем широкой фасции бедра и др. {снаружи)—здесь образуется очень широкое (до 2—3 см) соединительно¬тканное бедреннопаховое пространство.
При переломах моклока обломки последнего смещаются вниз в этом пространстве. В нем же обычно накапливается и гной при переломах, осложненных остеомиэлитом. Краниально от напрягателя широкой бедрен¬ной фасции бедренно-паховое пространство продолжается между собственно брюшной стенкой (желтой брюшной фасцией) и кожным мускулом как подкожное пространство области живота.
Косой брюшной внутренний мускул в паховой области становится тоньше; его каудальныи край в нижней трети не доходит до паховой связки, и между ними остается узкая или широкая щель. Этот участок брюшной стенки паховой области, лишенный мышечных волокон, называют апоневро-тическим паховым промежутком. Он ограничен наружным краем прямого брюшного мускула, задним краем косого брюшного внутреннего мускула, паховой связкой и предлонным сухожилием.
Апоневроз поперечного брюшного мускула в паховый треугольник не заходит. Околобрюшинный жир здесь хорошо выражен только у тучных животных, поэтому поперечная фасция живота обычно тесно соединяется с брюшиной.
У свиней прямой брюшной мускул и апоневрозы обоих косых брюшных мускулов, по данным А. В. Дубровского, прикрепляются к сухожильной линии сращения стройных мускулов. В связи с этим брюшная стенка пахо¬вой области у этих животных простирается назад под лонное сра¬щение.
Апоневротический паховый промежуток у хряков часто бывает весьма широк, вследствие чего увеличиваются размеры внутреннего пахового кольца  (это,  в свою очередь,   предрасполагает к  грыжам).
В стенке пахового треугольника открываются отверстия пахового и бедренного каналов, служащие для выхода сосудисто-нервных стволов, а у самцов—и семенных канатиков.
Отверстие бедренного канала в форме узкой треугольной щели нахо-дится у переднего края лонной кости, на расстоянии 6,5—7 см сбоку от срединной линии, в углу между боковым и нижним краями входа в таз. Оно образовано: сзади—лонной костью (ее подвздошно-лонным возвы¬шением), спереди—каудальным краем апоневроза косого брюшного наруж¬ного мускула (паховой связки), а латерально—портняжным мускулом. Отверстие имеет в длину 4 см при ширине латерального края в 2 см. От брюш¬ной полости оно изолировано только поперечной фасцией живота и брю¬шиной.
 
В подкожную' клетчатку нижнего отдела паховой области заключены поверхностные паховые лимфатические узлы. У жеребцов они лежат сбоку от полового члена в виде длинного пакета, разделенного против наружного пахового кольца на переднюю и задние части; у кобыл—между выменем и брюшной стенкой (у самок они называются надвыменными). У быков и коров эти узлы малых размеров и расположены более каудально под вен¬тральной стенкой таза, т. е. за пределами паховой области. У свиней они также размещаются под вентральной стенкой таза, сразу же позади от края лонного сращения.
Паховый кана л—canalis inguinalis—начинается в брюшной полости так называемым брюшным (внутренним) паховым кольцом-—anulus inguinalis abdominalis s. internus, а оканчивается подкожным (наружным) паховым кольцом—a. inguinalis subcutaneus s. externus.
 
 
кв

Рис. 250. Схема пахового канала у  лошади:
а—вид изнутри; б—вид снаружи; 1—внутреннее   паховое    кольцо;  2—наруж-ное паховое  кольцо; п—паховая связка; кв—косой брюшной   внутренний мус-кул; пм—прямой Орюшной мускул; ки—апоневроз   косого   брюшного наруж-ного    мускула.
Брюшное отверстие пахового канала открывается несколько сбоку от наружного края прямого брюшного мускула, между паховой связкой (сзади) и каудальным краем косого брюшного внутреннего мускула (спереди). Оно имеет форму почти поперечной щели, достигающей у лошади в длину 10—12 см (рис. 250). Расстояние брюшного кольца от белой линии изме¬ряется 11—14 см, а от лонной   кости 3—4 см.
Подкожное паховое кольцо представляет собой косо поставленное удлиненно-овальное отверстие с передне-наружным и задне-внутренним углами, заключенное в апоневроз косого брюшного наружного мускула (между брюшной и тазовой его пластинками). Длина наружного кольца у лошади колеблется от 10 до 15 см. Задне-внутренний угол его лежит на 2—3,5 см сбоку от срединной линии и на таком же расстоянии от лонной кости; передне-наружный—на расстоянии 10—12 см от срединной линии. В нормальном состоянии подкожное кольцо лошади бывает шириной не более 1,5—2,5 см. При отведении тазовой конечности назад и натягивании бедренной пластинки апоневроза косого брюшного наружного мускула (рис. 251) оно несколько расширяется. У свиней наружное паховое кольцо, в связи с особенностями паховой области у этих животных, занимает место несколько позади от лонного сращения. Длина его варьирует от 1 до 6 см, в зависимости от возраста.
Собственно паховый канал проходит от подкожного кольца к брюш-ному в дорзо-латеральном направлении (от наружного пахового кольца к моклоку) и имеет у лошади различную   длину—от 8 до  15 (7—16) см.
 


В верхнем отделе паховый канал несколько суживается, приобретая в целом коническую форму. Внутренняя стенка его в нижнем отделе образована косым брюшным внутренним мускулом, а в верхнем—поперечной фасцией живота; наруж¬ная—апоневрозом косого брюшного наружного мускула   (рис.  250).
У быков расположение и размеры пахо-вых колец приблизительно те же, что и у же-ребцов. Длина пахового канала равна 11—14 см; внутренняя стенка его в верхнем отделе обра¬зована поперечной фасцией живота, а в ниж¬нем (на протяжении 3—4 см)—апоневрозом ко¬сого брюшного наружного мускула.
У хряков паховый канал формируется брюшной и тазовой пластинками косого брюш¬ного наружного мускула; он напоминает собой неправильно усеченный конус длиной 3—5 см.
У кроликов паховый канал очень широк и короток, благодаря чему семенники могут свободно перемещаться из мошонки во влага¬лищный канал.
Рис.   251. Пластинки апонев¬роза косого брюшного наруж¬ного мускула:
а—брюшная; б—бедренная; о—на¬ружное  паховое кольцо.
В паховом канале лежат: влагалищный канал с его содержимым, наружный поднима-тель семенника, а также сосуды (наружная срамная артерия и вены) и ветви наружного семенного нерва.
^Паховый канал самок домашних животных (кроме мясоядных)  представляет собой узкую  щель, в которой проходят только сосуды  и нервы для молочной железы. Через
 
внутреннее паховое кольцо, изолированное от брюш¬ной полости поперечной фасцией живота и при¬стеночной брюшиной, проходят в паховый канал наружные срамные артерия и вена и наружный срамной нерв. К месту расположения внутреннего пахового кольца от конца рогов матки свисает складка серозной оболочки, называемая круглой маточной связкой; она содержит сосуды, гладкие мышечные волокна, а также поперечно-полосатые мышечные пучки, соответствующие наружному поднимателю семенника у самцов. В паховом ка¬нале, особенно в наружном паховом кольце, нахо¬дится плотная жировая клетчатка.
У большинства сук в паховый канал выпячи-вается пристеночная брюшина, образующая в нем влагалищный канал, простирающийся в каудо-вент-ральном направлении до уровня переднего края лонной кости или еще дальше назад. Длина его колеблется от 2—3 до 14,5 см. Во влагалищном кана¬ле лежит круглая маточная связка со значительным количеством жировой ткани. У сук с длинным и широким влагалищным каналом в период щенности могут развиваться паховые внутривлагалищные грыжи (рис. 252).
Рис. 252. Паховый канал у сук (к), выпячивания брюшины в таз: а—иозвоночно-прямокишечное; б—пря¬мокишечно-маточное; в—маточно-пу-зырное;   а—пузырно-лонное.
Мошонка. У всех домашних живот¬ных, кроме кроликов, мошонка является непарным образованием, только внутри раз¬деленным срединной перегородкой на две половины. Положение перегородки заметно снаружи в виде тонкого ва-ликообразного утолщения кожи, или так называемого шва мошонки— raphe scroti.
 


св
 
Рис.   253. Сагиттальный   разрез  через  область   таза   и   мошонки лошади. Выпячивания брюшины:
 
жрпраа-   mVi      г,гча„„  ...j.P™».m   пуааапп   шшгь    П»(С—ПУЗЬШЬКОВИПЯаH иЫКИ:
пКПШеЧНОе; б-прямокишечно-пузырное; г-пузырно
г™ Р полового члена; л-поверхностные пахопые лимфати-
S,,™ ™В"К; П-ег0 nP'WaT0K; «-влагалищная связка; мп-на-
 п« ППЄР; "н-внУтРенняя крайняя плоть; пмс—пузырьковидная
 пр—предстательная  железа;  лзилуковичная а
 
Рис.   254. Сагиттальный разпрз через область таза и мошонки
быка:
 
У хряков и котов мошонка расположена позади бедер и таза, близ ануса. У собак она перемещается несколько ниже, частично заходя в про-странство между бедрами. У лошадей, крупных и мелких жвачных мошонка значительно выдвинута краниально и занимает место между бедрами (рис. 253 254, 255). В верхнем участке мошонка сужена в шейку, более длинную у жвачных;   у   хряков   шейка  мошонки  отсутствует.
В мошонке различают следующие слои.
1. Кожа мошонки—тонкая, подвижная, легко растягивается,  содержи/
 
Рис.   255.   Сагиттальный   разрез   через область таза и мошонки хряка: о—дивертикул  крайней   плоти   (остальные     обозначения—см. рис.  253 и 254).
сальные и потовые железы. У жеребцов и быков она покрыта короткими, а у других животных длинными волосами; у быков, баранов и козлов у ос-нования мошонки с каждой стороны находятся один-два недоразвитых соска. Подкожная клетчатка как таковая в мошонке отсутствует; из нее формируется  мускульно-эластическая оболочка.
2. Мускульно-эластическая  оболочка—tunica  dartos—тесно  соединена
с кожей мошонки и состоит из соединительной ткани, пронизанной эласти¬
ческими волокнами, и большого количества переплетающихся между собой
пучков гладких  мышечных волокон  (рис.  256).
3. Фасция   мошонки—f.   scroti   s.   f.   subdartoica—представляет  собой
парный фасциальный мешок, выстилающий внутреннюю поверхность стенки
мошонки. Она берет начало вокруг наружного пахового кольца, срастаясь
с апоневрозом косого брюшного наружного мускула. Фасция рыхло соеди¬
няется  с  мускульно-эластической  оболочкой  мошонки  и  с  подлежащими
общей влагалищной оболочкой и наружным поднимателем семенника. Она
еильно развита у хряков и быков и имеет у них вид плотной фиброзной
пластинки, превосходящей по толщине общую влагалищую оболочку.
4. Общая   влагалищная оболочка—tunica vaginalis communis—состоит
ив пристеночной брюшины и прилежащей к ней снаружи поперечной фасции
 
живота. В эмбриональном периоде (а у жеребят часто и после рождения) небольшое мешковидное выпячивание общей влагалищной оболочки форми¬руется в мошонке задолго до перемещения в нее семенников из пояснич¬ного отдела брюшной полости. В пределах пахового канала и шейки мошонки общая влагалищная оболочка образует влагалищный канал—canalis vagi-nalis,—а в пределах мошонки—влагалищую полость—cavum vaginale. Во влагалищном канале различают два отдела: паховый и внепаховый. Последний лежит в шейке мошонки, а у хряков, котов и отчасти собак—
 
Рис.  256. Схематический поперечный   разрез через область мошонки лошади:
1—прямой брюшной мускул; 2—косой брюшной внутренний мускул; 3—наружный подниматель семенника; 4—косой брюшной наружный мускул; 5—желтая брюшная фасция; б'—поверхностные паховые лимфатические узлы; 7—фасция полового члена; 8—его пещеристые тела; 9—уретра. Слои мошонки: а—коша; б—мускульно-эластическап оболочка; в—фасция мошонки; г—общая влага-лищная оболочка; д—влагалищный канал; е—влагалищная полость; сие—собственная влагалищ¬ная оболочка; с—семенник; п—его придаток; к—внутренний подниматель семенника; сп—семя¬провод; пм—перегородка мошонки.
в промежутке между мошонкой и наружным паховым кольцом, где он заклю¬чен только в фасциальный мешок мошонки, прилегающий снаружи к под¬кожной  клетчатке.
Со стороны брюшной полости влагалищный канал всех животных начи¬нается цилиндрическим возвышением пристеночной брюшины—брюшин¬ным кольцом,—выступающим над внутренней поверхностью брюшной стенки во внутреннем паховом кольце.
Диаметр влагалищного отверстия в брюшинном кольце жеребца средне¬го возраста достигает 2,5—4 см; у жеребцов старого возраста это отвер¬стие бывает шире; у кастратов (меринов) оно со временем суживается до 1,5—2,5 см.
К наружной поверхности стенки влагалищного канала, тесно соеди-няясь с общей влагалищной оболочкой и рыхло с фасцией мошонки, при-легает плоский лентовидный мускул—наружный подниматель семенника. Он является каудальным отщеплением косого брюшного внутреннего мускула, причем верхний пункт прикрепления его в одних случаях оказы-
 
вается на моклоке, а в других—ниже, на паховой связке (если косой брюш¬ной внутренний мускул своей задней частью также прикрепляется ниже моклока, на паховой связке)  (рис.  257).
5. Специальная (собственная) влагалищная оболочка—tunica vaginalis propria—висцеральный листок брюшины, одевающий семенник и его при-даток. Во влагалищном канале специальная влагалищная оболочка обра-зует серозную оболочку и брыжейку семенного канатика. Между общей и специальной влагалищными оболочками находится щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. При хронических воспалительных процессах оболочек, наиболее частых у старых самцов, они местами нередко срастаются между собой.
 
Общая влагалищная оболочка, начиная от брюшинного кольца до уровня нижней стенки влагалищной полости, соединяется со специальной влагалищ¬ной оболочкой посредством очень тонкой переход¬ной серозной пластинки (брыжейки); она распола¬гается во влагалищной полости каудально (лоша¬ди, жвачные) или дорзально (собаки, свиньи) и име-нуется влагалищной, или переходной, связкой— ligamentum vaginale. Нижний участок ее, соеди¬няющий хвост придатка с общей влагалищной обо¬лочкой, утолщен.
Рис.   257. Содержимое мошонки лошади (вид с наружной стороны):
1—семенник, 2—хвост при¬датка, 3, 4—влагалищная связка (3 — утолщенная часть ее); 5 — общая влага¬лищная оболочка; 6—сосу¬дистая часть семенного ка¬натика; 7—семявыносиший протон; 8—наружный под-ниматель семенника; 9—мо¬шонка.
Между семенником и хвостом придатка соб-ственная влагалищная оболочка образует короткую специальную связку семенника—lig. testis pro-prium; у крипторхидов (нутрецов) эта связка очень длинная, вследствие чего хвост придатка у них уда¬лен на расстоянии 10—15 см от семенника.
Связка между общей влагалищной оболочкой и стенкой мошонки (мошоночная связка)—lig. scroti— в виде относительно плотного соединительноткан¬ного тяжа имеется только у взрослых хряков с боль¬шими семенниками и у некоторых жеребцов; она располагается у хряков в задне-верхнем, а у же¬ребцов—в   заднем отделе мошонки.
Семенник и его придаток. Се-менник—testis—напоминает    по   виду     эллипсоид,
только у жвачных он имеет более продолговатую форму. Его остов по-строен из хорошо развитой соединительнотканной капсулы—белочной оболочки—tunica albuginea—и многочисленных перегородок, разделяющих семенник на каморы. Белочная оболочка семенника тесно срастается со специальной влагалищной оболочкой. Придаток семенника — epididymis — состоит из длинного плоского тела, головки и суженной части — хвостика. Головка, наиболее толстая часть придатка, и тело его прилегают к поверх¬ности семенника вдоль его продольной оси. Хвостик несколько отодвинут от семенника и соединяется с ним посредством короткой связки семен¬ника.   Конец  хвостика придатка  переходит в  семяпровод.
У жеребцов семенник лежит в мошонке почти горизонтально; придаток семенника примыкает к верхней поверхности семенника. У хряков, собак и котов семенник поставлен косо. Придаток прилегает к его передне-верх¬ней поверхности, а хвостик направлен назад и вверх. Наконец, у быков, козлов и баранов семенник занимает в мошонке вертикальное положение. Придаток прилежит к его задней поверхности хвостиком вниз.
Семенной канатик — funicuius spermaticus—представляет ео-бой конусовидной формы брыжейку семенника и придатка. Будучи одет снаружи специальной влагалищной оболочкой, он содержит:   внутреннюю
21  В. К. Чубарь
 
семенную артерию, сплетение внутренней семенной вены—plexus pampi-niformis,—лимфатические сосуды, внутренний семенной нерв (сплетение симпатического нерва), внутренний подниматель семенника (слабо развит у домашних копытных) и, наконец, семяпровод с его сосудами. Семяпровод лежит на задне-медиальной поверхности семенного канатика в особой складке серозной оболочки. Сосудистые стволы проходят в передней, более толстой части канатика. Между отдельными частями семенного канатика концентрируется  рыхлая   соединительная   ткань.
Семенной канатик начинается на уровне внутреннего (брюшного) отвер¬стия влагалищного канала, в месте соединения направляющихся сюда из брюшной полости сосудисто-нервного пучка и семяпровода, причем сосудисто-нервный пучок проникает во влагалищный канал из поясничной области по внутренней поверхности брюшной стенки в особой складке пристеночной брюшины, а семяпровод с сопровождающими его сосудами выходит из таза над мочевым пузырем в мочеполовой складке.
В толще нижнего утолщенного отрезка семенного канатика, длиной 6—9 см, внутренняя семенная артерия формирует многочисленные, наслаи¬вающиеся друг на друга извилины. Протяженность артерии, включенной в извилины, у лошади равна 80—85 см (т. е. в каждом сантиметре этого отдела канатика содержится почти 10 см извитой артерии). У быка внутренняя семенная артерия образует извилины на расстоянии 12—15 см, а у собак извитая часть нередко поднимается выше середины семенного канатика. Извилины внутренней семенной артерии являются регуляторами кровя¬ного давления в сосудистой сети семенника.
Кровоснабжение мошонки. Придаток семенника и семяпровод полу¬чают ветви от внутренней семенной артерии, и кроме того, снабжаются кровью от артерии семяпровода—ramus ductus deferentis (ветви пупочной артерии). Последняя сопровождает семяпровод, а в теле и хвосте придатка она анастомозирует с придатковыми ветвями внутренней семенной артерии.
В общей влагалищной оболочке и отчасти в придатке семенника про-ходят ветви от тонкой наружной семенной артерии (ветвь наружной или внутренней подвздошной или, наконец, окружной глубокой подвздошной артерии). Главный ствол ее спускается под наружным поднимателем семен¬ника по задней поверхности общей влагалищной оболочки, а одна из ветвей в толще связки придатка направляется из общей влагалищной оболочки в придаток, где и анастомозирует с внутренней семенной артерией. Иногда эта ветвь бывает весьма значительной (толщиной до 1—1,5 мм), из-за чего при перерезке связки придатка во время кастрации открытым методом случается   послеоперационное кровотечение.
Стенка мошонки и наружный подниматель семенника получают кровь от ветвей наружной срамной артерии, проходящей в паховом канале на задне-внутренней поверхности наружного поднимателя семенника.
Отток лимфы из стенки мошонки происходит по 6—8 сосудам к поверх¬ностным паховым лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды наружного поднимателя семенника и общей влагалищной оболочки впадают в глубо¬кие паховые лимфатические узлы, а сосуды семенника и придатка, сопро¬вождая артерии и вены, оканчиваются в медиальных подвздошных и пояс¬ничных  аортальных  узлах.
Иннервация мошонки. Мошонку и общую влагалищную оболочку, а также наружный подниматель семенника иннервируют наружный семен¬ной нерв и медиальные ветви подвздошно-пахового и подвздоншо-подчрев-ного нервов. В семеннике, его придатке и семенном канатике разветвля¬ется внутренний семенной нерв (отходит от каудального брыжеечного сплетения), а в семяпроводе—нерв семяпровода (отходит от подчревного симпатического   сплетения).
 
Общие замечания
Показания. Самцов кастрируют с лечебной целью при мошоночных грыжах, варикозном расширении вен семенного канатика, хронических орхитах и периорхитах, ранах семенников и др. При сапных, туберкулез-ных и бруцеллезных орхитах кастрация противопоказана. Наиболее часто к кастрации прибегают как массовому мероприятию по хозяйственным соображениям. Массовые кастрации недопустимы в хозяйствах, неблаго¬получных  по  инфекционным  заболеваниям  (до  снятия  карантина).
Результаты кастрации при выращивании рабочих животных зависят от возраста, в котором их оперируют. При ранней кастрации жеребцов (в возрасте 1-—2 лет), когда формирование скелета еще не закончено, живот¬ные вырастают с тонкими костяком и шеей, широким крупом. При поздней кастрации( 3—5 лет), в период окончания формирования скелета, но до пре¬кращения роста костей, можно получить более тяжелую и сильную лошадь (получение различных типов рабочих лошадей, само собой разумеется, зависит еще от породы животного и не в меньшей мере от условий его выращивания). Содержащихся в табуне жеребцов скороспелых пород можно кастрировать в возрасте 1х/г—2 лет, а восточных позднеспелых пород—в 372—4 года.
У старых жеребцов кастрация часто не изменяет буйного нрава и,   конечно,   не  оказывает влияния  на  рост скелета.
Быков, выделяемых для выращивания рабочего скота, кастрируют в возрасте 1—2 лет; верблюдов—в 2г/2-—3 года; ездовых собак—в возрасте одного  года.
Бычков, предназначаемых для откорма, кастрируют в возрасте 2—3 (6—7) месяцев; козлов и баранов—1-—2 (4—6) месяцев; хряков—полутора месяцев (за 7—10 дней до отъема) или 3—5 месяцев; кроликов—4—5 меся¬цев; петухов—2,5—5 месяцев, но не старше 6 месяцев.
Исследование животного и подготовка его к кастрации. Животных, предназначаемых для кастрации, исследуют клинически с целью исключить у них какие-либо заболевания, обращая внимание у лошадей и быков на сли¬зистые оболочки, лимфатические узлы, пульс, дыхание и температуру тела. В отношении мелких животных ограничиваются общим осмотром и измере¬нием температуры тела у тех, которые плохо едят и вызывают подозрение в  заболевании.
Для выбора способа кастрации, у каждого жеребца непосредственно перед операцией исследуют мошонку и ее содержимое, а также наружные паховые кольца. При обнаружении широких паховых колец, предраспола-гающих к грыжам, кастрируют закрытым способом (см. стр. 331). Более точ¬ные данные о ширине паховых колец у жеребцов можно получить путем прощупывания через прямую кишку. Если во внутреннее влагалищное кольцо свободно проникают кончики трех пальцев,  то его считают широким.
Важное значение имеет исследование мошонки и наружных паховых колец и у хряков.
За 12—18 часов до операции отменяют вечернюю и утреннюю дачу кон¬центратов и уменьшают норму сена. Лишь очень сильных, злых жеребцов лишают концентратов за 2—4 дня, а на 12—24 часа им назначают голод¬ную диэту (дают только воду). Утром перед кастрацией поить живот¬ных не следует. Злых жеребцов перед кастрацией обязательно раско¬вывают.
Кастрировать можно в течение всего года, но операцию удобнее про-изводить весной и осенью, когда нет мух, а умеренно прохладная темпера¬тура, отсутствие пыли и грязи благоприятствуют лучшему заживлению •перационной  раны.
21*
 
Методы кастрации. Различают кастрацию с сохранением семенника и с удалением последнего. К первому виду относятся способы черескож-ного раздавливания семенных канатиков особыми щипцами, обрывание, перекручивание их (бистурнаж), наложение подкожной лигатуры, покола-чивание семенников, а также различные химические способы стерилизации (путем введения химических средств в толщу семенников). Во всех этих случаях семенники остаются в мошонке, но в них развиваются атрофические процессы и склероз, прекращается сперматогенез. Однако кастрация сам¬цов дает нужный эффект лишь при удалении семенников и придатков, т. е. после полного прекращения выделения половых гормонов. Угасание одной сперматогенной функции оставленных в мошонке семенников вовсе не устраняет половых рефлексов и не вызывает нужных изменений в обмене веществ. Некоторые из этих способов, кроме того, могут осложняться флег¬монами и гнойно-некротическими процессами в области мошонки (черес-кожное раздавливание семенных канатиков, поколачивание, химические способы).
Кастрация с удалением семенников может быть выполнена при отсече¬нии мошонки или с сохранением ее; в последнем сл-учае через мошонку про¬водят только разрез. В настоящее время применяют главным образом метод кастрации с сохранением мошонки при удалении семенников и придатков через разрез ее. Этот метод может быть осуществлен двумя способами: закрытым и открытым.
При кастрации открытым способом разрезают все слои стенки мошонки (в том числе и общую влагалищную оболочку) и удаляют семенник и его при¬даток путем перевязки, откручивания, отжимания щипцами или отрывания семенного канатика. Общая влагалищная оболочка не удаляется и не сдав¬ливается. При этом способе влагалищный канал остается открытым и брюш¬ная полость сообщается с внешней средой (отсюда и название: «открытый метод» кастрации).
При кастрации закрытым способом разрезают только кожу, мускульно-эластическую оболочку и фасцию мошонки; общую влагалищную оболочку не вскрывают, а отпрепаровывают тупым путем от стенки мошонки, по воз¬можности, выше к паховому кольцу, где ее перевязывают или сдавливают лсщетками вместе с семенным канатиком, а ее часть, покрывающую семен¬ник, отрезают вместе с ним. Главная особенность закрытого способа состоит в том, что после кастрации влагалищный канал закрывается и тем самым устраняется сообщение между брюшной полостью и внешней средой (отсюдд и название: «закрытый метод» кастрации).
Менее опасен закрытый способ кастрации. При открытом способе через рапу общей влагалищной оболочки и открытый влагалищный канал из брюшной полости могут выпасть наружу петли кишечника или сальник, а в брюшную полость втягивается воздух с пылью и проникают возбудители инфекции. Независимо от способа кастрации, раны мошонки могут быть оставлены открытыми или соединены швами (кастрация с наложением первичного   глухого   шва, или   так называемая   асептическая кастрация).
Кастрация жеребцов
Обезболивание. Поскольку кастрация сопровождается рассечением семенного канатика, вызываемая его болезненность крайне велика, особенно у жеребцов, начиная с 3-летнего возраста. Тем не менее некоторые врачи игнорируют до сих пор это обстоятельство, полагая, что обезболивание якобы удлиняет и усложняет операцию. Подобная практика приводит к тяже¬лым последствиям, выражающимся в осложнениях и несчастных случаях, которые возникают при оперировании без обезболивания (шок,  переломы
 
костей, растяжения и разрывы мышц, связок, выпадение внутренностей). У ряда животных обезболивание при кастрации имеет жизненные показа-ния, и отступление от них не должно быть допущено ни при каких обстоя¬тельствах, например у лошадей: 1) сильных, нервных и злых, чувствитель¬ных ко всяким болевым раздражениям; 2) улучшенных пород; 3) предраспо¬ложенных к грыжам или имеющих таковые;  4)  старых.
За 15 минут до повала крупным, сильным и злым лошадям задают хло¬ралгидрат в болтушке или питьевой воде; если существует возможность, лучше вводить препарат через носопищеводный зонд. Целесообразны также подкожные  инъекции   морфина.  За повалом   следует  местная   анестезия.
У смирных, небольших жеребцов можно ограничиться одной местной анестезией. Осуществляют ее в каждом отдельном случае следующими спо¬собами.
 
Рис. 258.  Русский способ  анестезия семенных канатиков и семенников.
1. Полная   местная  анестезия,
распадающаяся, в связи с иннерва¬
цией мошонки  и ее содержимого из
различных источников,   на два эта¬
па: а) обезболивание стенки мошонки
и б) обезболивание семенных кана¬
тиков и семенников (русский способ,
предложенный Сапожниковым). Мо
шонку захватывают рукой так, что¬
бы   на напряженной   коже   ее   хо¬
рошо выделялись семенники.   Иглу
вкалывают с   вентральной   стороны
мошонки  в центр  толщи семенника
по направлению  к семенному кана¬
тику вплоть до его основания, инъи-
цируя 5 (10) мл 4%   раствора   ново¬
каина (рис. 258). Затем впрыскивают
0,25—0,5% раствор новокаина в толщу стенки мошонки (под кожу и фас-цию) по линии намечаемого разреза. Обезболивание семенника и семенных канатиков (на высоте 7—10 см) наступает через 6—9 минут, а стенки мошонки—сразу же после инъекции. Образующиеся иногда под капсулой семенника небольшие гематомы или кровоизлияния в полость общей вла¬галищной оболочки никакой опасности не представляют, так как во время операции скопления крови удаляются.
С целью устранения при массовых кастрациях задержек, вызываемых необходи¬мостью выжидать наступления полного обезболивания семенных канатиковр рекомен¬дуют организовать работу по приводимой ниже схеме.
а) За 15—20 минут (в случае необходимости) помощник вводит подлежащим кастра¬
ции животным поочередно наркотическое средство.
б) Жеребец,  первым получивший наркотик, фиксируется для операции.
в) На шейку мошонки накладывают резиновую трубку; в местах впрыскивания
протирают кожу настойкой иода; инъицируют раствор новокаина в толщу семенников;
смазыпают мошонку настойкой иода и инфильтрируют новокаин под кожу и фасцию
мошонки по линии намечаемых разрезов.
г) По окончании подкожной инфильтрации снова смазывают   мошонку  настойкой
иода и тотчас же начинают операцию.
Таким образом, анестезия по этой схеме отнимает 1 минуту и не Tpe6yet затраты отдельного времени на выжидание.
2. Неполная местная анестезия   заключается в обезболивании только
семенных канатиков путем ингекции раствора новокаина в толщу семенника.
Такой  способ применим   у жеребцов,   относително   менее   чувствительных
к  болевым   раздражениям,   при  условии  производства   быстрых   разрезов
«чеиь острым скальпелем.
 
Укрепление жеребца. Лошадь можно кастрировать не только в лежа-щем, но и в стоящем положении.
В условиях хозяйств для повала лошадей отводят участок на лужайке или под навесом и выстилают его увлажненным слоем сена, соломы или свежескошенной травы. Лучшим способом повала является русский. Живот¬ное кладут на левую сторону, правую тазовую конечность его подтягивают к кольцу повала и укрепляют, как показано на рис. 23. Остальные конеч¬ности или связывают веревкой вместе (у сильных и крупных животных) или оставляют свободными.
В ветеринарной лечебнице, если нет надлежащей площадки на откры-том воздухе, кастрируют на операционном столе или на тюках сена.
 
 
 


Рис. 259. Различные мо¬дели кастрационных щип¬цов (внизу справа—модифи¬кация с отрезающим бран-шем).
 
Рис. 260. Эмаскуляторы: 1—для крупных животных; 3—для мелких животных; 2—модификация эмаскулятора (добавочные сдавли¬вающие пластинки с продольным? нарезками)
 
При кастрации стоящего животного его коротко привязывают и накла-дывают на тазовые конечности путовые ремни, а на губу закрутку (если жеребец не переносит закрутки, от последней следует сразу же отказаться). Грудную конечность поднимать не следует. Иногда пользуются станком и подведенными под живот поддерживающими ремнями. К столбу станка привязывают левую тазовую   конечность.
Инструментарий. Кроме скальпеля, прямых ножниц и хирургического пинцета (для рассечения стенки мошонки и связки), необходимы кастра-ционные   щипцы.
Большей частью употребляют кастрационные щипцы, раздавливающие семенной канатик и содержащиеся в нем сосуды; захватывающие ветви (бранши) их имеют плотно смыкающиеся тупые волнистые поверхности. В русской модели щипцов волнистые выступы заменены зубцами с тупыми краями, плотно пригнанными друг к другу (рис. 259). Щипцы хорошего качества не должны иметь острых краев на волнистых или зубчатых высту¬пах, а между закрытыми ветвями должны отсутствовать просветы. Если щипцы износились, на одинарную их ветвь надевают тонкую резиновую трубку.
Нередко для кастрации используют эмаскулятор—щипцы, которые одновременно сжимают и отрезают семенной канатик (рис. 260). Сдавленные сосуды после снятия инструмента сокращаются и благодаря травмирова¬нию внутренней оболочки быстро тромбируются.    В наиболее   распростра-
 
ненной модели эмаскулятора одна ветвь двойная (в виде рамки), другая — клювовидной формы. С одной стороны браншей имеются мелкие зубчатые нарезы, поставленные друг к другу под углом, а с другой—острые режу¬щие края.
 
Рациональными могут быть признаны только такие кастрационные щипцы, которые гарантируют надежный гемостаз, устраняют чрезмерную травматизацию и последующее омертве¬ние культи семенного канатика, преду¬преждают инфицирование культи кана¬тика во время операции и дают воз¬можность быстро выполнять кастрацию. К сожалению, ни одна из существую¬щих моделей щипцов полностью этим требованиям не отвечает.
Одним из старейших способов каст¬рации является размозжение семенных канатиков лещетками, оставляемыми на определенный  срок  в  ране.
Рис.   261.
Кастрационные лещетки изготовляют в виде прямых или изогнутых парных деревянных брусков, длиной 15—18 см и шириной 2—3 см, из прочного, но не тяжелого дерева (береза,   орешник,   вяз,
ЯСенЬ, бук). Наружные поверхности ИХ Кастрационные лещетки (2); 1—щипцы
Полукруглые;     вблизи     КОНЦОВ     бруСКОВ Для   лещеток;   а—винт   для   лещеток.
 
проходят поперечные желоба для фикса¬ции лигатур при связывании лещеток; внутренние соприкасающиеся по¬верхности их ровные (иногда с продольными желобками). На одном конце внутренние поверхности брусков срезают под углом на протяжении 2 см, чтобы между ними образовалась выемка, облегчающая раскрывание леще¬ток (рис. 261). Вес каждой пары лещеток не должен превышать 70—80 г. Наложение более тяжелых лещеток может привести к выпадению семенного канатика (поэтому не получили рас¬пространения металлические лещетки).
Техника операции. Если жеребец лежит в бо¬ковом положении, оперирующий опускается со стороны поясницы его на одно колено и при-давливает грудью и локтями круп животного, а свободной (правой) ногой наступает на его хвост (не рекомендуется опираться на круп животом, так как из такого неустойчивого положения оперирующий толчком крупа может быть опро¬кинут вперед к ногам лошади). При укреплении Рис. 262. Фиксация се- жеребца на операционном столе врач занимает менников рукой. Черными такую же позицию или становится у стола, сзади линиями показаны разрезы     лежащего  животного.
мошонки при кастрации. „ -
r r Для   получения   правильного   разреза   необ-
ходимо тщательно фиксировать семенники в мо¬шонке, добиваясь, чтобы шов ее приходился посредине между ними, а ко¬жа была умеренно напряжена и не имела складок. Семенники фиксируют левой рукой, охватывая шейку мошонки с одной стороны большим, а с другой—остальными пальцами (рис. 262). Иногда бывает трудно за¬хватить сразу оба семенника из-за сильного подтягивания их жеребцом к брюшной стенке.  В этом случае   в глубину   под семенники  продвигают
 
ладони и, подтягивая их, фиксируют левой рукой. В этот момент ста¬раются отвлечь внимание животного, нанося ему легкие удары по верх¬ней губе или сжимая закруткой губу, так как насильственное извлечение семенников в момент сокращения их напрягателей может привести к над¬рыву семенных канатиков. При недоразвитии и неполном опускании в мошонку одного из семенников приходится фиксировать его рукой отдельно и оперировать на этой стороне в первую очередь.
Профессор Сапожников предложил очень простой способ фиксации семен¬ников при помощи тонкой мягкой резиновой трубки, которую накладывают на шейку мошонки перед обезболиванием и оставляют до вскрытия мошонки и перерезки влагалищной связки; перед разъединением семенного кана¬тика ее снимают. Концы трубки связывают распускающимся узлом или удерживают гемостатическим пинцетом. Этот способ фиксации освобождает левую руку хирурга, облегчая его работу, препятствует обратному втяги¬ванию семенников, позволяет делать правильные разрезы, устраняет зате¬кание крови и насасывание воздуха в брюшную полость. Нужно только умеренно затягивать трубку: туго стянутая трубка мешает оперировать; при слабом наложении ее может получиться сильное набухание семенного канатика вследствие венозного  застоя.
Техника открытого способа кастрации. 1. Рассечение мошонки. Обе половины мошонки, кроме случаев недоразвития одного из семенников, вскрывают одновременно, а не отдельно каждую. Этим создаются лучшие условия для  асептической операции.
Разрезы ведут параллельно шву мошонки, отступив от него на 1,5 — 2 см, во всю длину семенников, чтобы последние выходили свободно, а не выталкивались боком. Длинный разрез имеет очень важное значение и для предупреждения послеоперационных осложнений, так как он устраняет вадержку раневого  отделяемого в  полости мошонки.
Наружные слои мошонки рассекают острым скальпелем послойно в четыре приема: а) и б) в первую очередь кожу и мускульно-эластическую оболочку на нижней (левой) и на верхней (правой) половине мошонки; в) и г) затем в таком же порядке фасцию мошонки. Скальпель держат как столовый нож, не отрывая до конца разреза. Все приемы должны следовать быстро друг за другом, так как при замедлении операции происходит выпя¬чивание и загрязнение выдавливаемых изнутри глубжележащих слоев мо¬шонки у краев разрезов (поэтому не рекомендуется слишком сильно сдав¬ливать шейку мошонки и выталкивать семенники раньше времени). Учиты¬вая это обстоятельство, правильнее ограничиваться одномоментным разре¬зом  с  каждой стороны, вскрывая мошонку в  два приема вместо четырех.
Разрез общей влагалищной оболочки не должен быть короче разреза кожи. Для предупреждения выхождения семенника раньше, чем в общей влагалищной оболочке будет сделан достаточно длинный разрез, ее вскры¬вают сначала в заднем углу кожной раны острием скальпеля, а затем через полученное отверстие вводят прямые ножницы (или скальпель острием вверх) и рассекают оболочку до переднего угла раны; при этом общую вла¬галищную оболочку ассистент предварительно захватывает за край отвер¬стия  зажимом  или  хирургическим  пинцетом.
С целью ускорения операции сильнее нажимают скальпелем при разъе¬динении стенки мошонки в задней ее части, благодаря чему в заднем углу раны одновременно вскрывается и общая влагалищная фболочка, которую остается лишь рассечь до переднего угла раны (как указывалось выше). Имеющиеся иногда между общей влагалищной оболочкой и поверхностью семенников отдельные спайки разрушают тупым путем закрытыми ножни¬цами. При наличии обширных спаек общую влагалищную оболочку удаляют вместе с семенником,  как при закрытом методе кастрации.
 


2. Разъединение влагалищной связки. Если после вскрытия общей влагалищной оболочки семенники не выпадают из мошонки. их выдавливают со стороны шейки мошонки или вытягивают хирургическим пинцетом (но не пальцами, чтобы не загрязнить в глубине операционную рану) за утолщенный участок влагалищной связки (связку придатка). При недостаточном обезболивании, во время захватывания связки сокращается внутренний напрягатель семенника, чем затрудняется извлечение органа. В этот момент нужно слег¬ка ударить лошадь ла-донью по губе, чтобы от¬влечь ее внимание, но не вытягивать семенник на-оильно, в противном слу¬чае возможны разрывы со¬судов и кровотечение в высоком (паховом) отделе семенного  канатика.
Рис.   263.
Способы   разъединения   влагалищной связки при кастрации
Влагалищную связку фиксируют пинцетом и рас¬секают ножницами вдоль семенного канатика, вбли-
ви соединения ее с общей влагалищной оболочкой. Инструмент держат параллельно канатику, чтобы случайно не перерезать семяпровод и его сосуды. Можно также проткнуть связку (над утолщенной ее частью) ост-рием скальпеля или ножницами и рассечь ее в направлении сверху вниз к придатку (рис. 263). Вверху связку разъединяют тупым путем, за¬хватив ее пинцетом и отрывая от семенного канатика. Не следует отделять связку выше места наложения щипцов, так как свободно свисаю¬щая культя труднее прилипает к стенке влагалищного канала и подвергается
 
воспалению. Кастрационные щипцы накладывают на уровне, где эта связка не разъединена и где, следо^ вательно, семенной канатик фикси-рован к стенке канала. У жеребцов это место должно находиться на вы¬соте 7—10 см над семенником, но не ниже. У животных со слабым тонусом мускула семенного кана¬тика связку и канатик разъединяют возможно выше, на уровне 10—12 см. 3. Удаление семенни¬ков производят различными спосо¬бами.
Рже.   264.     Наложение   кастрациошшх А.   Удаление  семенников   посред-
щипцов  на  семенной  канатик. ством  откручивания  семенных кана-
тиков,   фиксированных   кастрацион-
ными щипцами. После разъединения влагалищной связки, тыльной сто-роной ладони левой руки отодвигают мошонку к брюшной стенке, чтобы дать возможность помощнику наложить щипцы на нужном участке канатика—на 7—10 (12) см выше семенника (рис. 264). В щипцы можно захватить и оба канатика сразу, но при этом следует покрыть участок раны между канатиками салфеткой, и только после этого сдвигают мошонку ладонью. Инструмент продвигают сзади наперед, свободным концом затвора вниз и винтом наружу (наложение щипцов со сто¬роны   живота   менее   удобно).   Перекручивать   канатик  не   рекомендуется
 
из-за опасности последующего разрушения тромба. Нужно следить, чтобы в щипцы не попали окружающие ткани или стенка мошонки. Убедившись в правильном наложении щипцов, их постепенно сжимают {сдавливать канатики сильно нельзя, иначе культи их подвергаются омертвению) и затем передают помощнику, тут же приступая к откручиванию каждого семенного  канатика в отдельности.
На семенной канатик, на расстоянии 2 см от щипцов, накладывают артериальный зажим или острые раневые щипцы. При помощи фиксацион¬ного инструмента, а также сжимая канатик пальцами, медленно повора¬чивают последний слева направо, до полного отделения культи. Чтобы легче откручивать канатик, следует обернуть его вблизи щипцов марлевым тампо¬ном (можно откручивать и без зажима). Обычно для этого достаточно §— 10 поворотов. В момент скручивания канатик не натягивают, предупреждая этим его преждевременный обрыв. Оставшаяся культя должна иметь форму конуса, длиной около 1—2 см. Если культя получается длинная, ее откру¬чивают вторично, но ни в коем случае не отрезают, так как из-за этого теряется все значение откручивания как способа гемостаза. По окончании откручивания культю припудривают стрептоцидом (или смачивают 3—5% настойкой  иода)  и тотчас  же  осторожно   раскрывают  и  снимают  щипцы.
После снятия щипцов мошонку оттягивают вниз, стараясь, чтобы культя канатика переместилась  вглубь,  во  влагалищный канал.
Б. Удаление семенников посредством раздавливания семенных кана-тиков каст рационными щипцами. Для данного способа требуются щипцы хорошего качества. Их накладывают так же, как при откручивании, но на каждый семенной канатик отдельно, и постепенно (чтобы не рассечь канатик) сжимают до максимума. Периферическую часть семенного канатика отрезают непосредственно под щипцами скальпелем или ножницами. Щипцы оставляют на канатике 3, а у жеребцов сырой конституции 4—5 минут, придвигая их, по возможности, ближе к брюшной стенке; этим предотвращают разрывы семенного канатика во время резких движений лошади. Щипцы снимают, медленно раскрывая бранши, чтобы не разрушить тромб. Этот способ нередко осложняется кровотечением, особенно у старых жеребцов. Удлинение срока выдержки щипцов до 8—10 минут не устраняет этой опасности.
В. Удаление семенников эмаскулятором. Инструмент накладывают сразу на оба семенных канатика перпендикулярно к ним, режущей частью к семеннику, лучше в направлении спереди назад, чтобы сосудистая часть располагалась ближе к шарниру и сильнее ущемлялась. Затем посте¬пенно сжимают инструмент, наращивая силу давления, пока канатик не отде¬лится полностью. Если острая часть эмаскулятора не перерезает канатика, удаляют семенник путем медленного откручивания. Эмаскулятор снимают через 3—4 минуты. Удаление семенников эмаскулятором может применяться только у молодых жеребцов, так как у взрослых животных достаточной гарантии гемостаза   этот способ не дает.
Г. Удаление семенников посредством наложения на семенной канатик лигатуры можно использовать у лошадей лишь в том случае, когда употребляют рассасывающийся шовный материал (кетгут). В противном случае лигатура, как инородное тело, часто служит у лошадей местом развития нагноения и лигатурных свищей. На семенной канатик накладывают обыч¬ную, непрошивную лигатуру, завязывая ее хирургическим или морским узлом, или в виде кастрационной петли (рис. 265).
Для соблюдения тщательной асептики, при наложении лигатуры наде-вают стерильные резиновые напальчники. Лигатуру затягивают настолько, чтобы нить врезалась в ткани и не могла соскользнуть. Семенной канатик перерезают на 1,5—2 см ниже лигатуры, где он расширяется.
 
Техника закрытого способа кастрации. Мошонку рассекают так же, как при открытом способе кастрации. Общую влагалищную оболочку не разрезают, а отслаивают от стенки мошонки (фасции) тупым путем—при помощи стерильного марлевого тампона или закрытых ножниц. Отделение оболочки легко осуществляется ввиду рыхлой ее связи с мошонкой; лишь в заднем отделе у старых жеребцов соединение их более прочное, и имею¬щуюся здесь фиброзную перемычку (мошоночную связку) приходится рас¬секать ножницами. Общую влагалищную оболочку отслаивают вместе с покрывающим ее наружным напрягателем семенника как можно выше, до уровня шейки мошонки
Семенники при закрытом способе кастрации удаляют двумя способами: путем размозжения семенных канатиков лещетками или посредством нало¬жения лигатуры.
1. Удаление семенников путем размозжения семенных канатиков  лещетками.  Перед операцией лещетки
 
 
 

Рис. 265. Техника наложения кастрационной петли на семенной канатик  (по Обухову).
стерилизуют кипячением или в автоклаве, просушивают и смазывают сопри¬касающиеся поверхности их тонким слоем (до 1 мм) сулемовой пасты, приго¬товленной по прописи: Hydrargyri bichlorati corrosivi, Gummi arabici aa 5,0; Aquae destillatae q. s. ut fiat pasta. Вместо пасты употребляют также сулемовый коллодий по прописи: Collodii elastic! 85,0; Hydrargyri bichlo¬rati corrosivi 15,0. M. f. Sol.
От имевшей большое распространение меднокупоросной пасты в на-стоящее время практики отказались ввиду того, что медный купорос легко растворяется в тканевой жидкости и, всасываясь, может вызвать отравле-ние животного, не говоря о том, что, диффундируя в ткани семенного кана¬тика, он создает неблагоприятные условия для заживления раны. Сулема же, при соприкосновении с тканевой жидкостью, содержащей белок, обра¬зует плохо растворимый ртутный альбуминат, безопасный в смысле отра¬вления.
Лещетки, предварительно связанные на одном конце, накладывают на отделенную в области шейки мошонки общую влагалищную оболочку (и содержащийся в ней семенной канатик) спереди назад, отдельно на каждый канатик, продвигая их перпендикулярно к семенному канатику на 6—8 см выше семенника, чтобы случайно не ущемить его придаток. Канатики, за исключением случаев, когда оперируют по поводу мошоночной грыжи по способу Сапожникова (см. ниже), предварительно не перекручивают. Они должны располагаться между лещетками равномерно, в виде пластинки.
Убедившись в правильном наложении лещеток, не связанные противо-положные концы их постепенно сближают кастрационным винтом или спе¬циальными щипцами для лещеток (рис. 266) до максимума, стараясь рас¬плющить семенной канатик до тонкой пленки. После этого через жолоб лещеток пропускают прочную лигатуру из шпагата в виде кастрационной
 
петли, закрепляемой двойным морским узлом. Семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой отрезают на 2—2,5 см ниже лещеток. Культю-обрабатывают настойкой иода или припудривают антисептическим порош¬ком, а лещетки обертывают со всех сторон стерильным марлевым бинтом. Во избежание слипчивого воспаления полость кастрационной раны смазы¬вают стерильным вазелиновым маслом, эмульсией Вишневского или какой-либо  антисептической мазью.
Наложенные лещетки выдерживают на культе: в случае кастрации жеребцов с неизмененными половыми органами и паховыми кольцами—1—2 суток; при наличии патологических процессов—4—5 суток; у жеребцов с предрасположением к грыжам и грыженосителей—9—10 дней или, еще лучше, до самопроизвольного полного или частичного отделения культи, с лещетками (через  14—16 дней).
Перед снятием лещеток животное фиксируют в стоящем положении; на губу   его накладывают закрутку.  Края  кастрационной  раны вытирают
 
Рис.
ка-
266.    Наложение   лещеток   на натик и сжатие их винтом:
1—семенник и семенной канатик;  2—наружный подниматель семенника;   3—мошонка.
бензином или спиртом, удаляя кор-ки, а затем смазывают настойкой иода. Омертвевшую культю семен¬ного канатика отрезают ножницами или скальпелем непосредственно по нижней поверхности лещеток и толь¬ко после этого снимают лигатуры с лещоток. Если при этом последние не отпадают сразу же сами собой, их осторожно снимают, раздвигая и потягивая вниз. Струп, образовав-шийся в виде тонкой пленки на ме-сте прилегания лещеток. не отре¬зают из-за риска вызвать обильное кровотечение; он отторгается через некоторое    время    самопроизвольно.
Снятие лещеток заканчивают смазыванием краев раны ихтиоловой или какой-нибудь другой антисептической мазью. В дальнейшем рану лечат по общим правилам, следя, чтобы она оставалась открытой, пока не отпадет размозженная лещетками часть семенного канатика.
Подобный способ удаления семенников применяют только у животных, предрасположенных к грыжам, и у грыженосителей. В других случаях его рекомендовать не следует из-за частых осложнений, связанных с раз¬дражением раны лещетками (послекастрационных отеков, фуникулитов и пр.), а также потому, что заживление таких кастрационных ран обычно затягивается на 3—4 недели. Снятие лещеток, особенно раннее, само по себе может обусловить вторичную инфекцию ран и кровотечение.
2. Удаление семенников посредством наложе¬ния на семенной канатик лигатуры. Этот способ при употреблении лигатуры из рассасывающегося материала и тщательном наложении ее более рационален, чем кастрация лещетками. Нужно, однако, помнить, что его самым опасным осложнением является выскальзывание семенного канатика вверх, вследствие чего лигатура, оставаясь только на общей влагалищной оболочке, ослабевает, из сосудов канатика начинает вытекать кровь, которая накапливается сначала во влагалищном канале, а затем свободно изливается в брюшную полость. Обычно эти случаи при запоздалом вмешательстве оканчиваются смертью от большой кровопотери (внутреннее  кровотечение).
Это осложнение предупреждают, используя прошивную лигатуру, а еще лучше двойную:   сначала накладывают лигатуру на семенной канатик,
 
покрытый общей влагалищной оболочкой, в виде кастрационной петли. Затем на 1,2—2 см ниже ее перерезают только общую влагалищную обо-лочку и перевязывают обнаженный канатик второй лигатурой. На 1,5 см ниже последней канатик отрезают. Концы обеих лигатур связывают вместе, чтобы   семенной канатик не ускользнул вверх.
3. Удаление семенников путем откручивания семенных канатиков с покрывающей их общей влагалищной оболочкой при помощи кастрациов-ных щипцо в—способ, который с успехом может быть применен у ста¬рых жеребцов, особенно при наличии периорхита, водянки оболочек или варикозного утолщения СЪменного канатика. Удаление общей влагалищной оболочки снижает процент послекастрационных осложнений, так как обес¬печивает хорошее скручивание семенного канатика и образование спайки между ним и общей влагалищной оболочкой. Тем не менее у грыженосителей и животных, предрасположенных к грыжам, этот способ использовать нельзя из-за опасности разъединения спайки и последующего выпадения кишечника.
Особенности кастрации стоящей лошади. В этом положении животное можно кастрировать только открытым способом (тщательно выполнить опе¬рацию  закрытым способом удается  с  трудом).
После укрепления лошади в стоящем положении хирург становится от нее с левой стороны, впереди, и, по возможности, дальше от бедра, во вся¬ком случае не ближе чем на 20 см сбоку от коленной чашки левой конеч¬ности. Чтобы затруднить лягание, голову животного поднимают и повора¬чивают влево. Важно помнить, что при захватывании мошонки жеребец стремится ударять не назад,  а по-коровьи—вперед и наружу.
Когда лошадь укреплена с раздвинутыми тазовыми конечностями, опе¬ратор занимает место непосредственно сзади и слева от животного и, про¬сунув левую руку между конечностями, может захватить мошонку и оття¬гивать ее  назад.
На подтянутую мошонку помощник, становясь с другой стороны, накладывает резиновую трубку. Затем следуют подготовка операционного поля и местное обезболивание. Перед разрезом шейку мошонки, не снимая с нее резиновой трубки, охватывают левой рукой и оттягивают вниз и вперед, поворачивая область разрезов к себе. Когда оперируют сзади, мошонку подтягивают назад  и вниз.
Разрезы (на всю длину семенников) делают в два приема, рассекая ■с каждой стороны одним ударом скальпеля все слои стенки мошонки и общую влагалищную оболочку (послойные разрезы в четыре приема противопока¬заны, как удлиняющие операцию). Повреждение семенников, часто сопут¬ствующее одномоментным глубоким разрезам, не имеет значения, так как кровотечение из рассеченных семенников при быстром оперировании не опасно. В момент рассечения животное отвлекают усиленным сдавлива-ванием губы  закруткой (если анестезия оказалась неполной).
Разъединив ножницами влагалищную связку (и сняв резиновую трубку) оба семенных канатика захватывают кастрационными щипцами, а затем откручивают их. У молодых жеребцов семенники удаляют при помощи змаскулятора,   выдерживая  его  3—4  минуты.
Во время рассечения связки и особенно наложения на семенной канатик инструмента, жеребец иногда делает попытку лечь или прыгнуть вперед. Воспрепятствовать этому можно в станке путем подвода ремней под живот, а у столба—высокой и короткой привязью головы. С этой же целью живот¬ное  перед  операцией оглушают  хлоралгидратом  или  морфином.
Кастрация стоящей лошади имеет много преимуществ: она устраняет опасности и осложнения, связанные с повалом; требует небольшое количество
 
вспомогательного персонала; подготовка животного и сама операция за-нимают мало времени; при этом способе жеребец не так сильно возбу-ждается, как при повале; создаются лучшие условия для асептического. оперирования, так как возможность загрязнения операционного поля и раны на стоящей лошади менее значительна, чем на лежащей. Однако успех такой операции оказывается сомнительным, когда жеребец ложится во время кастрации. Поэтому на фиксацию животного и обезболивание-нужно  обращать   особое  внимание.
Кастрация с первичным глухим швом (по Т. С. Минкину). Основная цель ее—преду-преждение вторичного инфицирования кастрационнои раны. Поэтому такой способ кастра¬ции применяют в клиниках, где можно обеспечить строгую асептику при выполнении операции и в то же время, пользуясь закрытием раны глухим швом, предупредить инфек¬цию. При   массовых операциях в хозяйствах такой способ нерационален.
Оперируют па лежащем животном под сочетанным наркозом. Область операции изолируют простыней и подвергают двукратной обработке настойкой иода. На     шейку
 
Рис.   267.   Кастрация   с
первичным    глухим    швом
(объяснение в тексте).
мошонки накладывают резиновую лигатуру, следя, чтобы шов мошонки занимал строго срединное положение. После инъекции анестезирующего раствора в толщу семенников и в стенку мошонки проводят срединный разрез по ее шву, длиной 7—8 см. Края кожного разреза под давлением семенников изнутри тотчас же расходятся и образуют овальную рану. В этом овале, на расстоянии 2 см от его середины, по ту и другую сторону делают еще два парал¬лельных разреза через все оболочки, покрывающие се¬менники, такой длины, чтобы последние могли быть вы-давлены (до 4—5 см). Через края кожных разрезов и обоих разрезов оболочек, до выталкивания семенников, проводят при помощи иглы три длинные кетгутовые нити, кон¬цы которых захватывают гемостатическими пинцетами (рис. 267). Это необходимо для того, чтобы после вытал¬кивания семенников общая влагалищная оболочка, бу¬дучи включена в кожный шов, не втяпулась глубоко в полость мошонки. После этого нити смещают в сторо¬ны, выдавливают семенники из полости мошонки, рассе¬кают ножницами утолщенные части влагалищных связок, а затем перевязывают канатики на 6—10 см выше семен¬ников кетгутопыми нитями в виде кастрационнои петли или прошивной лигатуры (Минкин рекомендует перевязывать только одну внутрен¬нюю семенную артерию и семяпроводную часть семенного канатика, рассекая серозный покров канатика). Семенной канатик отделяют на 3 см ниже места перевязки.
После удаления семенников полость общей влагалищной оболочки осушают там¬понами, стягивают до полного закрытия кожной раны предварительно проведенные через края разрезов нити и завязывают их узлами, следя за правильным прилеганием раневых краев. Для предупреждения развития случайно попавших в рану возбудителей инфек¬ции, ее припудривают перед стягиванием швов тщательно измельченным порошком стрептоцида. Снаружи оперируемую область покрывают антисептической мазью.
Благодаря включению в швы общей влагалищной оболочки и подтягиванию ее наружным поднимателем семенника устраняются условия для формирования полости внутри мошонки и создаются благоприятные предпосылки для заживления первичным натяжением.
Кастрация   быков
Обезболивание. При кастрации быков в возрасте 12/г—2 лет и старше анестезия необходима; у молодых животных она не обязательна. Обезболи¬вание можно осуществлять описанным выше русским способом или введе¬нием анестезирующего раствора в толщу семенного канатика и в стенку мошонки по линии разреза. Мошонку у шейки прочно захватывают левой рукой и слегка оттягивают, нащупывая семенной канатик сквозь кожу. Тонкой иглой без шприца прокалывают все ткани шейки со стороны ее зад¬ней поверхности и проникают концом иглы в семенной канатик выше места предполагаемого отделения последнего, т. е. на 7—12 см выше семенника. При вытекании крови из иглы, ее погружают несколько глубже или, на¬оборот,   оттягивают  назад  до   прекращения   кровотечения.   Для   удобства
 
и безопасности инъекции иглу присоединяют к шприцу посредством тонкой резиновой трубки. В каждый канатик впрыскивают по 5 мл 4% раствора новокаина. Ткани по линии разреза инфильтрируют так же, как и при рус¬ском   способе, пользуясь   0,25—0,5%   раствором  новокаина.
 
Укрепление животного. Быков, как взрослых, так и молодых, весьма удобно оперировать в стоящем положении. Их коротко привязывают к столбу или укрепляют в станке, лишая возможности лечь. Быков-производителей (выбракованных) кастрируют в стойле. Один помощник удерживает живот¬ное за носовое кольцо, а два других упираются с обеих сторон в его мок-локи. Молодых быков тоже нередко опери¬руют в стойле, поставив их вплотную друг к другу; чтобы бык не мог лечь, один по¬мощник сдавливает пальцами его носовую перегородку, а другой поддерживает сзади животное за хвост. Оперирующий занимает место  позади животного.
Рис.    268.     Способы   разрезов
мошонки   при   кастрации  быков
(объяснения в тексте).
Если по каким-либо причинам нет воз-можности оперировать быков в стоящем по¬ложении, прибегают к одному из способов повала их на левый бок. У мелких бычков связывают все четыре ноги вместе, а круп¬ных укрепляют, как показано на рисунке 34. С помощью специальной веревки правую заднюю конечность быка подтягивают за путо вперед, чтобы копыто располагалось на уровне плеча. При помощи петель, обводи¬мых вокруг веревки и копыта, ногу прочно фиксируют в таком положении.
Способы разрезов мошонки бывают раз¬ные: 1) ампутация дна мошонки ножницами на высоте 2—3 см (рис. 268), в результате чего из разреза выступают оба семенника, заключенные в общую влагалищную оболочку (благодаря большой плотности эта оболочка ускользает от ножниц и никогда не повреждается); данный разрез очень удобен при закрытой кастрации, особенно молодых быков; 2) рас¬сечение дна мошонки поперек шва ее; 3) продольные разрезы, достига¬ющие внизу дна мошонки, на ее поверхностях: латеральной, передней и  задней.
Наиболее рациональны поперечный разрез дна мошонки (у моло¬дых быков) и продольный передний (у взрослых быков). Отсечение дна мошонки не следует применять, когда оперируют в неблагоприятный период года и содержат животных в помещении (из-за опасности загряз¬нения раны при лежании). Задние разрезы противопоказаны по той же причине.
Кастрация закрытым способом. После рассечения стенки мошонки (или ампутации ее) семенники выталкивают наружу и вместе с покрывающей их общей влагалищной оболочкой захватывают раневыми щипцами или кровоостанавливающим пинцетом. Затем левой рукой мошонку отодвигают к брюшной стенке настолько, чтобы можно было полностью вытянуть семен¬ники и перевязать выше их на 5—7 см семенной канатик. Лигатуру накла¬дывают непрошивную, фиксируя ее хирургическим узлом, или в виде кастра-ционной петли (рис. 265). В качестве лигатурного материала используют кетгут, шелк или хлопчатобумажные нитки. У крупных быков накладывают двойную лигатуру, как описано на стр. 332. Канатики отрезают на 1,5— 2 см ниже лигатуры, где они расширяются.
 
Кастрация открытым способом. По вскрытии мошонки и общей влагалищной оболочки перерезают ножницами нижнюю утолщенную часть влагалищной связки. Вверху ее отделяют хирургическим пинцетом от канатика.
Семенники удаляют различными способами: 1) путем наложения непро¬шивной лигатуры, как указано выше; 2) откручиванием после фиксирования кастрационш.ши щипцами; 3) откручиванием и отрыванием между двумя пин¬цетами или артериальными зажимами; 4) эмаскулятором малой модели (Никифорова и др.). Первые два способа показаны у взрослых быков, осталь¬ные два—только у молодых животных.
Раны  присыпают антисептическим  порошком или  покрывают мазью.
Кастрация   баранов   и   козлов
Обезболивание (русским способом) необходимо только при кастрации взрослых баранов и козлов. Животных укрепляют на спине в корыте или на столе и связывают у них конечности. Маленьких барашков держат на коленях, как хряков (рис. 37), или, еще лучше, в полуподвешенном состоя¬нии за задние ноги выше скакательного сустава.
Перед операцией выстригают шерсть на мошонке.
Баранов и козлов лучше всего кастрировать закрытым способом посред¬ством   наложения   лигатуры.
При массовых кастрациях молодых барашков работу организуют так, чтобы обеспе¬чить непрерывные операции, для чего необходимо иметь 2—3 комплекта инструментов, которые по мере использования подвергают кипячению, и двух помощников: первый выстригает шерсть и обрабатывает операционное поле, второй—ассистирует; кроме того, 4—6 человек вылавливают животных и держат их во время операции. Хирург на табурете занимает центральное положение; справа от него усаживается первый помощник, слева—второй (ассистент). Животное, фиксированное в полуподвешенном состоянии, подносят к первому помощнику, который быстро выстригает шерсть и сма¬зывает кожу мошонки настойкой иода. После этого животное перемещают к оператору, а первый помощник готовит к операции следующего барана.
Оператор захватывает дно мошонки пинцетом, отсекает его ножницами, а затем при помощи раневых щипцов вытягивает наружу семенник вместе с общей влагалищной оболочкой, отпрепаровывает ее от мошонки и передает щипцы ассистенту. Последний берет щипцы в левую руку, прижимая правой мошонку к животу барана при помощи пинцета, а хирург в это время накла¬дывает лигатуру на семенной канатик и отрезает его на 1—1,5 см ниже места перевязки. Таким же путем удаляют второй семенник. В завершение асси¬стент смазывает края раны мазью или припудривает их порошком.
В Казахстане распространена кастрация баранов способом «тарту» (что значит «тянуть»). Через складку кожи мошонки захватывают и разрывают руками сосудистые части семенных канатиков, или же одной рукой оттягивают семенник до натяжения семенного канатика, а средним пальцем другой руки поддевают канатик с внутренней стороны и отрывают. Через две-три недели наступает атрофия семенников.
В ряде стран применяют способ подкожного скручивания семенников и их кана¬тиков (бистурнаж). Однако после подобного приема атрофия семенников развивается медленнее (по прошествии нескольких месяцев) и может полностью не наступить.
Кастрация верблюдов
Строение половых органов у верблюдов имеет ряд особенностей: фасция мошонки очень развита; она представляет собой плотную фиброзную пла¬стинку, прочно соединяющуюся с общей влагалищной оболочкой и рыхло с мускульно-эластической оболочкой; наружный подниматель семенника слабо развит, а иногда и полностью отсутствует (у 12—16% животных); внутренний подниматель  семенника  встречается  только   у 8%   животных
 
и развит очень слабо. Поэтому у верблюдов семенной канатик разъединяют возможно выше (не менее 9—10 см над семенником) и вместе с семенниками удаляют и общую влагалищную оболочку (вместе со сросшейся с ней фасцией мошонки).
Техника операции. Животных укрепляют в лежащем положении на левом боку (см. стр. 62). У старых верблюдов необходим сочетанный наркоз, у моло¬дых—только местная анестезия русским способом.
Разрез мошонки ведут во всю длину семенника, отступя от шва мошонки на 1,5—2 см; при этом рассекают лишь кожу и мускульно-эластическую оболочку. Фасцию мошонки с ее содержимым отделяют от стенки мошонки, а затем извлекают семенник вместе с оболочками. На семенной канатик вместе с оболочками накладывают щипцы и умеренно сдавливают его. После этого семенной канатик откручивают вместе с покрывающими его оболоч¬ками. У взрослых животных с сильно утолщенными оболочками последние лучше предварительно надрезать ниже щипцов и откручивать только семен¬ной канатик. После откручивания щипцы удаляют сразу же.
У молодых верблюдов можно пользоваться эмаскулятором, накладывая его на семенной канатик с оболочками. Эмаскулятор отставляют на культе 4—5 минут, т. е. до получения надежного гемостаза.
При применении у молодых животных кетгутовой лигатуры (обязательно прошивной), се накладывают также на семенной канатик вместе с оболоч¬ками. Кастрированные животные могут быть использованы для работы на 7—8-й  день   (Тарасов).
Кастрация хряков
Обезболивание и фиксация. При кастрации крупных старых хряков необходим внутривенный или внутрибрюшинный наркоз, так как без пред¬варительного оглушения повал этого вида животных весьма затруднителен. Старого хряка можно оперировать и в стоящем положении (рис. 35), но в этих случаях обязательно местное обезболивание русским способом. Для этого с каждой стороны вводят в толщу семенника, в зависимости от величины последнего, от 2 до 5 мл 4% раствора новокаина, а по линии разреза—10 мл 0,25% раствора. Молодых хрячков оперируют без всякого обезболивания. Их укрепляют в спинном положении в корыте, на столе или, наконец, в полуподвешенном состоянии в руках (рис. 37).
Техника операции. Ввиду того что хряки, вследствие наличия у них широких паховых колец, предрасположены к грыжам, а после операции— к выпадению кишок, многие авторы рекомендуют кастрировать этих живот¬ных только закрытым способом путем наложения лигатуры. Кастрация открытым способом у них допустима только после исключения грыжи; с этой целью у поднятого за передние ноги хряка исследуют область мошонки и паховых колец. Животных перед кастрацией выдерживают 10—12 часов на голодной диэте.
Разрез делают параллельно шву мошонки, на расстоянии 0,5—1 см сбоку от него. У старых хряков мошонку рассекают скальпелем, у молодых можно и ножницами. Предварительно захватывают кожу мошонки в области ива пинцетом и оттягивают; затем острый конец ножниц вкалывают в глу¬бину тканей и рассекают складку несколькими ударами по направлению от живота к промежности. Фасцию мешонки (плотную фиброзную пла¬стинку) рассекают ножницами дополнительно. Этот способ очень удобен при закрытом методе кастрации, так как ебшая влагалищная оболочка не захватывается в складку, а потому и не может быть вскрыта. Разрез ведут на передне-нижней стенке мошонки, а не вблизи ануса, чем лучше преду¬преждается загрязнение раны при деф к щии и устраняется опасность задерж¬ки раневого отделяемого.
22 в. К. Чубарь  ■
 
После обнажения общей влагалищной оболочки (отличающейся от фасции мошонки синеватым оттенком и блеском) ее вместе с семенником захватывают раневыми щипцами и резким движением в сторону живота отделяют от мошонки; у взрослых хряков одновременно рассекают ножницами имеющуюся в задней части мошонки плотную соединительнотканную перемычку (мошо¬ночную связку). Натягивая семенник, оператор оттесняет мошонку непосред¬ственно к животу, чтобы перевязать как можно выше семенной канатик, окруженный общей влагалищной оболочкой. Лигатуру (непрошивную) фиксируют хирургическим узлом или кастрационной петлей.
Если во время операции обнаруживают внутривлагалищную грыжу, кастрацию продолжают особым способом (см. стр. 354). У старых хряков, из-за трудного отделения общей влагалищной оболочки, нередко приходится оперировать открытым методом, накладывая лигатуры на обнаженные канатики.
Некоторые практики кастрируют хряков (и других животных) открытым способом путем отрицания семенного канатика. Не говоря уже о том, что открытый способ сам по себе сопряжен с опасностями, отрывание семенных канатиков—прием, заслуживаю¬щий резкого осуждения, так как при нем сосудистая часть канатика разъединяется часто настолько высоко, что конец оборванного сосуда может оказаться в брюшной полости у внутреннего пахового кольца. В этих случаях нередко возникает смертельное внутреннее кровотечение. Отрывание семенного канатика можно допускать только у поросят-сосунов: его крепко фиксируют через кожу шейки мошонки левой рукой, а правой обрывают резким движением; еще лучше отрывать семенной канатик между двумя наложенными на него артериальными зажимами.
Кастрация кроликов
Кролика оперируют в спинном положении, завернув переднюю часть его тела и задние ноги до скакательного сустава в полотенце, чем значи-тельно облегчается фиксация животного. В области мошонки выстригают шерсть и обрабатывают кожу 3% настойкой иода или иодированным спиртом.
Если семенники находятся в брюшной полости, массируют брюшную стенку, надавливая и поглаживая ладонью живот по направлению к паховым кольцам, и результате чего семенники перемещаются в полость мошонки. Обратному вхождению их в брюшную полость препятствуют, прикрывая средним пальцем левой руки наружное паховое кольцо; одновременно ука¬зательным и большим пальцами фиксируют семенник, охватывая шейку мошонки.
Кроликов рационально кастрировать закрытым способом. Делают небольшой разрез в стенке мошонки, выталкивают семенник с окружающей его общей влагалищной оболочкой наружу и, захватив его пальцами, оттесняют хирургическим пинцетом мошонку к брюшной стенке. Ба семенной канатик поверх общей влагалищной оболочки накладывают маленький кровооста¬навливающий пинцет, а под ним (ближе к брюшной стенке)-обычную лигатуру. Над пинцетом, до снятия его, семенной канатик отрезают. Так же выполняют операцию на второй мошонке, с другой стороны. Раны мошонок не зашивают.
Кастрация кобелей и  котов
Этих животных оперируют в спинном положении. Котов завертывают в полотенце, оставляя тазовые конечности и заднюю часть живота свободными. Тазовые конечности помощник крепко держит в руках.
До операции, путем надавливания на брюшную стенку опорожняют мочевой пузырь и закрывают отверстие препуция ватой. На мошонке тща-тельно выстригают шерсть. У старых животных необходимо местное обезбо¬ливание русским способом.
 
Кобелей и котов кастрируют закрытым или открытым способом путем перевязки семенного канатика. Старых кобелей, ввиду частого срастания у них влагалищной оболочки с мошонкой, кастрируют открытым способом.
Рану   мошонки    можно    закрыть   швом.
Стерилизация самцов
Показания. Стерилизованных самцов используют в качестве пробников для выявления течки у самок. После стерилизации у самца сохраняются потен¬ция и способность к половому акту, в то же время он не может оплодотворять самку, чем устраняются погрешности в племенной работе. Одностороннюю стерилизацию применяют у высокоценных производителей как операцию омоложения.
Лучшим способом стерилизации самца является резекция семяпроводов.
Техника операции. Животное укрепляют в правом боковом положении, связывая вместе конечности. По ходу намечаемых разрезов производят подкожную инфильтрационную анестезию. Разрезы у быков и баранов делают на задней поверхности шейки мошонки, параллельно шву ее (на рас¬стоянии 0,5—1 см), длиной не более 4 см, у жеребцов—над хвостиком при¬датка. Чтобы удобнее оперировать, охватывают вверху шейку мошонки ука¬зательным и большим пальцами левой руки, а остальными пальцами верхние части семенников, отодвигая последние ко дну мошонки. При этом шейку мошонки перегибают через лежащий на ее передней поверхности указа¬тельный палец, благодаря чему создается нужное для разреза натяжение кожи.
Последовательно рассекают: кожу, мускульно-эластическую оболочку, фасцию, волокна наружного поднимателя семенника и общую влагалищную оболочку (последнюю очень осторожно, чтобы не поранить семенной канатик). На дне раны, после вскрытия влагалищной полости, выступает семяпровод, ярко выделяющийся своей голубовато-белой окраской на темном фоне кана-тиковых вен.' Семяпровод, слегка извиваясь, проходит поверхностно по задне-внутренней стороне семенного канатика в особой половой складке брыжейки;  его  сопровождают сосуды и  нерв.
Семяпровод захватывают анатомическим пинцетом вместе с покрываю¬щей его серозной оболочкой, а затем последнюю рассекают вдоль острием скальпеля. Под частично обнаженный участок семяпровода подводят иглу, отпрепаровывают его на протяжении 2—3 см и иссекают ножницами. Стенку мошонки зашивают узловатым швом (общую влагалищную оболочку в шон не включают). В том же порядке оперируют и с другой стороны.
Область разрезов ежедневно покрывают стерильной ихтиоловой мазью. Через 3—4 недели животное может быть использовано по своему новому на- " иначению (Краснитский).
Кастрация   птиц-самцов   (каплунизация)
Анатомотопографические данные. Семенники у птиц-самцов лежат н брюшной полости, непосредственно впереди почек. Они располагаются на расстоянии 0,5—1 см друг от друга и своими передними концами достигают уровня двух последних ребер, а задними несколько выступают за реберную стенку. Семенники подвешены на коротких брыжейках к дорзалыгой стенке полости тела. В брыжейке проходят внутренние семенные артерия и вены, отделяющиеся непосредственно от брюшной аорты и задней полой вены. У петухов старше 6 месяцев эти сосуды сильно развиты, и поэтому кастрация у них сопряжена с опасностью послеоперационного смертельного крово¬течения.   У   петухов   семенники   бобовидной   формы,    светложелтого   или
22*
 
оранжево-красного цвета. Левый семенник обычно крупнее правого. Вели-чина их зависит от возраста, а также породы и варьирует от размера чече-вицы до объема крупного боба.
Оперативные доступы. Наиболее распространенные доступы к семенникам птиц-самцов—боковые через: а) разрез в последнем межреберном промежутке; б) разрез за последним ребром и параллельно ему. Первый открывает наиболее близкий путь к семеннику. У крупных птиц иногда применяют разрез в пояс¬ничной области, параллельный подвздошной кости (рис. 269).
Техника операции. В течение 24—36 часов до операции птице дают только воду. Перед кастрацией ее кладут на бок, фиксируя руками конечности и крылья. Конечности отводят назад. По линии намечаемого разреза выщи¬пывают перья или оттесняют их в стороны влажным компрессом. Кожу обра¬батывают  иодированным спиртом. Если доступ открывают позади реберной
 
Р и с.    269.    Способы    кастрации    птиц-самцов:
а—разрез п последнем мешреберье; б—разрез за последним реОром; с—семенник; 1—портняж¬ный мускул; 2—напрягатель широкой фасции бедра; 3—дпуглавый мускул бедра; 4—полу-сухоишльный  мускул.
стенки или в последнем межребер¬ном промежутке, разрез, длиной 3— 4 см, ведут вниз, начиная от кон¬тура длиннейшего мускула спины: в первом случае—на расстоянии 0,4—0,5 см от последнего ребра, а во втором — по переднему краю по¬следнего ребра. Таким образом удает¬ся предупредить повреждение меж¬реберных сосудов по ходу разреза. Кожу предварительно слегка смещают в сторону, чтобы после опе¬рации разрезы кожи и мышц не со¬впадали. После рассечения кожи и мышечных слоев края раны отводят в стороны ранорасширителем; в ка¬честве последнего используют спе¬циальные инструменты или векорас-ширитель. Затем зондом или инъек¬ционной иглой разрывают полупро¬зрачную тонкую брюшину и сме¬щают вниз кишечник, в результате чего обнажается семенник. Для лучше¬го осмотра брюшной полости кастрируют в таком месте, где солнечные лучи падают прямо на оперируемую область, или пользуются электрическим фонариком. Семенники удаляют различными способами: а) откручиванием пинцетом; б) отделением экразером; в) отрыванием пальцем (последний способ труден и распространения не получил).
Для откручивания чаще всего служит торзионпый пинцет; им под контролем зрения захватывают брыжейку, стремясь избежать ущемления •и раздавливания семенника, а также высокого наложения инструмента. В первом случае кусочки семенника могут отвалиться и остаться в брюшной полости (эти частицы нередко приживают к серозной оболочке, и тогда операция не дает эффекта), во втором—можно ошибочно сдавить и разорвать при откручивании заднюю полую вену или аорту (смертельный исход при этом неизбежен).
С неменьшим успехом для откручивания используют проволочных! экра-зер с двойной петлей: одна из них служит для размозжения сосудов, другая—-для разъединения брыжейки (рис.270). Из катетера для сосков и куска мягкой, гибкой проволоки можно самому сделать экразер или воспользоваться петлей из скрученного конского волоса, протянутой через две длинные тупые инъекционные иглы. Надев петлю на связку семенника и перевер¬нув иглы,   семенники легко отделяют и  выводят наружу  (в Китае  соль-
 
зуются аналогичной петлей из  конского  волоса,  фиксированной  на   двух бамбуковых палочках).
Через один разрез пытаются удалить оба семенника. Если это не удается, аналогичную операцию сразу же производят на другой стороне. Каплуниза-цию закапчивают наложением одноэтажного шва на кожу.
Осложнения. При повреждении задней полой вены (или аорты) птица гибнет тотчас же от потери крови; если возникает кровотечение из внутренней семенной арте¬рии, смерть наступает вскоре после операции. Признаком угрожающего кровотечения яв-ляется побледнение гребня.
 
Нередко у птиц после операции разви-вается подкожная эмфизема. В этих случаях воздух выпускают через иглу, массируя кожу, а также снимают несколько швов и частично раскрывают рапу.
В первые дни после операции кожа в области разреза нередко принимает самые разнообразные оттенки—от сине-красного до желто-зеленого. Эта своеобразная окрас к? ничего общего с гангреной не имеет. Она является результатом кровоизлияния в под-кожную клетчатку и исчезает в течение не-скольких  недель  без всякого вмешательства.
Резекция   культи   семенного   канатика
Рис.   270.   Инструменты  для уда¬ления   семенников   при   кастрации птиц-самцов:
1—петля Шалдуги;  2—двойной экразер; 3—петля-экразер; 4—торзионный пинцет.
Показания: воспаления семенного канатика стафилококкового и ботрио-микозного происхождения (фувикули-ты), возникающие как осложнения после кастрации у жеребцов и хряков, реже у быков.
Техника операции. Оперируют под сочетанным наркозом, в боковом или спинном положении животного. Мест¬ное обезболивание осуществляют в три
приема: а) вводят раствор по линии намечаемого разреза; б) опрыски¬вают опухоль кругом под давлением (под фасцией мошонки); в) после отде¬ления опухоли инъицируют анестетик в толщу канатика на месте наложения щипцов.
Свищевое отверстие, ведущее в полость общей влагалищной оболочки, плотно закрывают ватными тампонами. Разрез веретенообразной формы ведут вокруг старой раны, стараясь, чтобы свищ оказался в центре его; кожные лоскуты частично отделяют скальпелем, покрывают ими свищевое отверстие и соединяютшвами. Таким образом удается полностью закрыть выход гною из патологической полости и обеспечить асептическое оперирование. После рас¬сечения мускульно-эластической оболочки и фасции обнажается влагалищная оболочка, являющаяся стенкой патологического очага. Ее отпрепаровывают от стенки мошонки тупым путем (как при закрытой кастрации). Затем, удер¬живая опухоль раневыми .щипцами, рассекают ножницами отходящие от нее отдельные плотные соединительнотканные перемычки.
Когда имеют дело с большими опухолями, чтобы облегчить высокое отделение их от стенки мошонки, на латеральной поверхности последней делают дополнительный боковой разрез,соединяемый с основным. Препаровку в этом случае целесообразнее начинать в верхней части пораженного канатика, и после освобождения его в пределах здоровых тканей переходят к нижнему отделу. Так как кровоснабжение опухоли происходит главным образом за счет вновь развившихся   сосудов   стенки  мошонки, во время препаровки их
 
приходится зажимать пинцетами, торзировать или перевязывать. Опухоль отделяют возможно выше, до места, где общая влагалищная оболочка имеет нормальные вид и плотность, а канатик более или менее естественную толщину. Вслед за такой подготовкой приступают к резекции. Канатик и покры¬вающую его общую влагалищную оболочку отжимают эмаскулятором или (у мелких животных) используют кетгутовую лигатуру. Не следует предва¬рительно надрезать кольцевидно ножницами общую влагалищную оболочку с целью захватить щипцами только канатик: при этом перерезаются сосуды, прилегающие к оболочке, вследствие чего возможно сильное кровотечение. Операционную рану осушают от крови, припудривают порошком стрепто¬цида (или орошают йодоформ-эфиром), заполняют тампоном, слегка смочен¬ным скипидаром (отжать излишки скипидара!), и накладывают временные швы, которые снимают на 4—5-й день, при первой смене тампона. Постоянные швы, способствующие срастанию краев раны, применимы только на дополни-тельный   боковой  разрез   мошонки.
5. КАСТРАЦИЯ   КРИПТОРХИДОВ
Крипторхидами (нутрецамн) называются животные-самцы, у которых семенники не перемещаются в мошонку в утробном периоде развития, а оста¬ются и после рождения в брюшной полости (брюшной крипторхизм) или паховом канале (паховый крипторхизм) (у птиц, рептилий и некоторых млеко¬питающих нахождение семенников в брюшной полости—нормальное явление; у кроликов семенники свободно перемещаются из мошонки в брюшную полость и обратно, причем в мошонке они находятся во время яра, весной).
У брюшных крипторхидов в паховом канале часто может находиться хвост придатка, семяпровод или даже сам придаток; семенник же всегда лежит у них в брюшной полости. Только в редких случаях у брюшных крипторхидов брюшина не выпячиваете;! в паховый канал, и тогда все эти части—семенник, придаток и семяпровод—находятся в брюшной полости, а паховый канал заполнен   жиром.
При паховом крипторхизме налицо выраженное выпячивание брюшины, простирающееся в паховый канал в виде отростка. В этой небольшой влага¬лищной полости размещаются семенник и придаток. Нередко с возрастом, особенно после односторонней кастрации, у паховых крипторхидов семенник может  опуститься   в   мошонку.
Среди лошадей-крипторхидов наблюдается брюшной крипторхизм: слева—у 49%, справа—у 17%, с обеих сторон—у 9,5%; паховый: слева у 6%, справа—у 7%, с обеих сторон—у 4,5%; брюшной на одной стороне и паховый на другой—у 7% (А. 10. Тарасе-вич)'. У других животных чаще встречается брюшной крипторхизм и очень редко паховый. Отсутствие семенников (анорхидизм) имеет место в исключительных случаях; отно¬сительно более часты одностороннее отсутствие семенников (монорхидизм) или наличие грех  семенников.
У лошадей при брюшном крипторхпзме семенники лежат на нижней стенке живота, вблизи внутренних паховых колец, иногда на боковой стенке, но в пределах паховой области; у других животных они чаще находятся иысоко в поясничной области, позади почек, будучи подвешены к дорзальной стоике брюшной полости на коротких брыжейках.
Наличие полового влечения и буйный нрав у самца, при отсутствии семенника в мошонке, а тем более и самой мошонки, указывают на криптор¬хизм. Гораздо труднее установить, с какой стороны имеет место это явление, особенно, если на мошонке находят рубцы—следы неудачных поисков семен¬ника. В таких случаях прощупывают шейку мошонки вблизи паховых колец: обнаружение остатка семенного канатика в виде плотного тяжа, идущего в наружное паховое кольцо, указывает на отсутствие здесь семенника (уда¬ленного   ранее,   при   кастрации).
 
ГЛ. IV. ОПЕРАЦИИ НА ЖИВОТЕ И ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 343
В сомнительных случаях у жеребцов прибегают к ректальному иссле¬дованию. Для определения пахового крипторхизма хирург вводит руку в пря¬мую кишку и прикладывает пальцы к внутреннему паховому кольцу; в это время помощник оттягивает вниз мошояку в области рубца: у кастрата семенной канатик скользит иод пальцами во внутреннем паховом кольце, у пахового крипторхида он остается неподвижным. При брюшном криптор-хизме семенник нащупывают вблизи внутреннего пахового кольца, реже на боковой стенке живота. В отличие от плотных кругловатых комков кала, которые при ректальном исследовании можно спутать с семенником, последний дает ощущение дряблого, резко ограниченного и легко сме¬щаемого тела. При надавливании на семенник жеребец начинает ржать и беспокоиться.
При одностороннем паховом крипторхизме следует возможно раньше (у жеребцов в возрасте хг—2 лет) произвести кастрацию на той стороне, где семенник лежит в мошонке. После этого находящийся в паховом канале семенник нередко опускается в мошонку, и его удаляют тем же способом. Если перемещение семенника в мошонку за полгода—год не наступило, жере¬бенка оперируют в возрасте 2—111г—3 лет, как крипторхида. При дву¬стороннем паховом крипторхизме с операцией выжидают до 2—2х/2 лет. У жеребят—брюшных крипторхидов самопроизвольного опускания семенни¬ков, как правило, не наблюдают: их лучше оперировать в возрасте 1г/2—2 лет. В старшем возрасте кастрируют лишь тех жеребцов, которые проявляют буйный нрав и не могут быть использованы в работе.
Других животных-крипторхидов оперируют в случаях, когда они, страдая усиленным половым влечением, плохо откармливаются: быков, бара¬нов и козлов в возрасте 6—12 месяцев, а хряков в 4—6 месяцев.
Кастрация   крипторхидов -жеребцов
Подготовка животного. Жирным лошадям за неделю до операции пере¬стают давать концентраты или уменьшают рацион их наполовину, в резуль-тете чего уменьшается количество жира в паховой области, затрудняющего кастрацию. За 8—10 часов до операции всем лошадям, независимо от их упи¬танности, назначают голодную диэту. Более продолжительное голодание создает опасность выпадения кишечника во время операции.
Обезболивание достигается при помощи внутривенного введения хлорал-гидрита и инфильтрационной анестезии по Вишневскому в оперируемой области.
Животное укрепляют в полубоковой позиции на стороне, противо-положной оперируемой области, с отведенной вверх тазовой конечностью. Двусторонним   крипторхидам   придают   спинное   положение   (рис.   25, в).
Техника операции. Оперативный доступ к семенникам при обеих формах крипторхизма (брюшном и паховом) большей частью открывают через пахо¬вый канал. При брюшном крипторхизме иногда используют доступ со стороны подвздошной области.
Место для разреза, длиной 10—12 см, выбирают в паховой области, против наружного пахового кольца, и направляют его косо, спереди и снару¬жи—назад и внутрь (т. е. по направлению наружного пахового кольца, которое прощупывается через кожу в виде мягкого овала). Вслед за кожей рассекают подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию. В зад¬нем углу разреза часто наталкиваются на крупные ветви наружной срамной вены; их оттесняют назад. Случайно поврежденные сосуды скручивают кровоостанавливающими   пинцетами   (крупные   перевязывают).
После разъединения жировой клетчатки в глубине раны отыскивают наружное паховое кольцо в виде щели в апоневрозе косой брюшной наружной
 
мышцы. При паховом крипторхизме в этой щели находят тонкий слой рыхлой клетчатки, а под ней—выпячивание общей влагалищной оболочки (вла¬галищный отросток). При брюшном крипторхизме наружное паховое кольцо заполнено жировой клетчаткой; влагалищный отросток отсутствует или лежит несколько   глубже.
В случаях пахового крипторхизма в дальнейшем разъединяют клет-чатку тупым путем, захватывают кровоостанавливающим пинцетом или корнцангом влагалищный отросток и осторожно вскрывают его ножницами. В полости влагалищного отростка пальцами находят семенник или придаток, который  вытягивают наружу насколько   это  возможно.
При брюшном крипторхизме разъединяют пальцами жировую клетчатку не только в наружном паховом кольце, но и возможно глубже по ходу пахового канала (по направлению к моклоку оперируемой стороны). Если в глубине последнего в указанном направлении не обнаруживают влагалищ¬ный отросток, прободают резким, но коротким толчком пальца (в момент вдо¬ха) внутреннюю часть брюшной стенки (косой брюшной внутренний мускул, поперечную фасцию живота и брюшину). Через полученное отверстие, лока¬лизующееся обычно вблизи внутреннего пахового кольца (на 5—6 см спереди и сверху от него), вводят один или два пальца и исследуют ими ближайшие участки внутренней поверхности брюшной стенки. Пальцы не следует извлекать обратно до тех пор, пока не будет найден семенник, так как при вторичном их продвигании трудно попасть в отверстие брюшины. Иногда приходится вводить в брюшную полость руку и отыскивать семенник на более  широком  участке  вокруг  внутреннего   пахового   кольца.
Чаще всего нащупывают хвост придатка или семенной канатик, по кото¬рым легко дойти до семенника. Последний меньше обычного и напоминает собой мешочек, наполненный ртутью. Придаток семенника распознают по извилистости; хвост его бывает мягкой консистенции и веретенообразной формы. Семяпровод прощупывается как плотный тонкий шнур, а кишка обвивается вокруг пальца и вместе с ним извлекается из брюшной полости. Если поиски безрезультатны, проникают рукой в таз на дорзальную поверх¬ность мочевого пузыря, нащупывают здесь семяпровод и, опускаясь по нему вперед и вниз, достигают придатка и семенника. Их извлекают пальцами наружу.
Семенник, пораженный кистой и увеличенный в объеме, предварительно осторожно приближают к раневому отверстию и затем прокалывают стенку кисты тонким троакаром, введенным в рану под контролем руки. По осво¬бождении кисты от содержимого сморщенный семенник захватывают корн¬цангом и вытягивают наружу. Если семенник поражен новообразованием (тератомой, саркомой, фиброхондромой и др.), расширяют разрез брюшной стенки и после этого извлекают увеличенный семенник. Когда размеры опухоли очень значительны, операцию заканчивают наложением швов на рану. В дальнейшем, через 2—3 недели, прибегают к повторной операции через подвздох.
Семенник удаляют путем наложения лигатуры (лучше кетгутовой) на сосудистую часть семенного канатика. Культю, при условии отсутствия кровотечения, осторожно вправляют в брюшную полость.
Рану, припудренную стрептоцидом, зашивают. При паховом криптор-хизме, когда не повреждается брюшная стенка, накладывают лигатуру на влагалищный отросток, затем узловатый шов—на наружное паховое кольцо и, наконец, глухой или частичный шов с валиками—на кожу. При брюшном крипторхизме, в связи с прободением брюшной стенки, применяют трехэтаж¬ный шов: первый—на косой брюшной внутренний мускул, поперечную фасцию живота и брюшину, второй—на наружное паховое кольцо и третий— на кожу.
 
Двусторонних крипторхидов оперируют в один прием; если животное трудно переносит затянувшуюся операцию, вмешательство на другой стороне откладывают на 2—3 недели (при брюшном крипторхизме, когда в брюшную полость вводят руку, следует попытаться извлечь через один разрез и противо¬положный семенник).
Кастрация крипторхидов-жвачных
У быков, баранов и козлов оперативный доступ к семенникам откры-вают в подвздошной области.
Животное оперируют в стоящем положении или кладут на бок (противо¬положный стороне, где обнаружен крипторхизм). При двустороннем криптор¬хизме  оперируют с   каждой  стороны  отдельно.
Разрез длиной 10—12 см делают в вертикальном направлении в области голодной ямки, на середине расстояния менаду последним ребром и моклоком. Мышечные слои разъединяют тупым путем. Семенник отыскивают над рубцом, позади почек, подвешенным на короткой брыжейке. Его извлекают через раз¬рез наружу и удаляют при помощи лигатуры; если брыжейка очень короткая, семенник отделяют в брюшной полости путем откручивания или экразером (так же, как и при кастрации коров).
Брюшину и кожную рану закрывают швами.
Кастрация крипторхидов-хряков
У крипторхидов-хряков семенники чаще обнаруживают в поясничной области позади почек; иногда их находят на нижней или нижне-боковой стенке живота, несколько впереди от внутреннего пахового кольца; реже они располагаются на нижней стенке живота, в пупочной области или в тазо¬вой полости, дорзально от мочевого пузыря. Описаны единичные случаи нахождения семенников под кожей хряка, вне брюшной полости: в коленной складке, на внутренней поверхности задней конечности, в паховой или пупочной областях (эктопия семенников). Левосторонний крипторхизм, по данным ряда авторов, наблюдается у хряков в 50—59%, правосторон¬ний—в   35—40%   и   двусторонний—в  6—10%   случаев.
Оперировать хряков-крипторхидов можно в любом возрасте, но лучше достигших 4—6 месяцев,так как молодые животные легче переносят операцию. Голодная диэта должна продолжаться 12 часов. Животное укрепляют в спин¬ном или боковом положении, в зависимости от способа операции, на лест¬нице, головой вниз, под наклоном 45—60°. Для обезболивания прибегают к инфильтрационной анестезии по Вишневскому. Учитывая возраст живот¬ного и особенности крипторхизма, выбирают один из следующих двух опера¬тивных доступов.
1. У молодых хряков, особенно, когда неизвестно, на какой стороне
крипторхизм, вскрывают нижнюю стенку живота на 1,5—2 см влево от белой
линии, сбоку от полового члена. Так же поступают и у взрослых хряков,
если установлен двусторонний крипторхизм. При этом разрез ведут впереди
от наружного пахового кольца, чтобы его середина находилась против пред¬
последнего соска; это облегчает подтягивание семенника, когда он оказывает¬
ся в поясничной области.
2. У крупных хряков в возрасте старше 6 месяцев при монорхидизме
поперечный разрез делают на боковой стенке живота, на стороне, где пред¬
полагают аномалию. Он должен проходить по линии, соединяющей передний
конец моклока с предпоследним соском (т. е.  на границе между подвздошной
и паховой областями),   оканчиваясь   вверху   на   5—7  см ниже  моклока.
Мышцы разъединяют тупым путем.
 
После вскрытия брюшины, в брюшную полость, независимо от намечен¬ного оперативного доступа, вводят два пальца и отыскивают семенник: сначала исследуют внутреннюю стенку живота в паховой и лонной областях, затем—поясничную область позади почек (не смешивать последние с семенни¬ком!). После этого переходят к пространству над мочевым пузырем и сбоку от него у входа в таз; в последнюю очередь прощупывают нижнюю и нижне¬боковую брюшную стенку в области подвздохов и пупка (в случае необходимо¬сти вводят кисть руки). Если доступ осуществляют со стороны нижней брюш¬ной стенки (в спинном положении животного), семенник чаще находят сво-бодно лежащим на верхней (позвоночной) внутренней стенке брюшной полости в поясничной области, куда он перемещается в силу своей тяжести.
Семенник подтягивают к разрезу и отделяют путем наложения лигатуры на семенной канатик. Брюшную стенку при боковом разрезе закрывают двухэтажным швом: на брюшину с поперечной фасцией живота и на кожу. Если в брюшную полость вводилась рука, накладывают дополнительно несколько стежков на косой брюшной внутренний мускул. При нижнем разрезе необходим трехэтажный шов: на брюшину, на мышечно-апоневроти-ческий слой и на кожу (с валиками).
Если семенник отыскать не удается (и исключена его эктопия), прекра¬щают поиски и зашивают рану. В дальнейшем, с наступлением половой зрелости и появлением признаков полового влечения, отставания в росте, специфического запаха, хряка оперируют вторично. У взрослого хряка семенник значительно увеличивается в объеме, и его легче обнаружить.
Кастрация крипторхидов-собак
Операцию производят только с лечебной целью при поражении задер¬жавшихся в брюшной полости семенников новообразованием. Семенник большей частью находится в поясничной области, позади почек.
Разрез делают на нижней стенке живота, сбоку и параллельно белой
 
линии. Семенник отделяют   посредством  ли¬гатуры.
6. ОПЕРАЦИИ   ПРИ   ГРЫЖАХ ЖИВОТА
Грыжами живота называют выхождение внутренностей из брюшной полости в смеж¬ные с ней или под кожу.
Рис.     271.      Схема     типичной наружной грыжи:
/—грыжевое     кольцо;     2—серозный грыжевой мешок; 3—грыжевое содер¬жимое; 4—кожный  грыжевой  мегаок; S—брюшная стенка.
В грыже различают грыжевой ме¬шок, грыжевое содержимое и грыжевые ворота (отверстие, или канал). При типич¬ной грыже выхождение внутренностей из брюшной полости сопровождается выпячи-ванием париетальной брюшины (серозного грыжевого мешка) (рис. 271). Атипичной гры¬жей, или выпадением, называют выхожде¬ние под кожу непокрытых брюшиной вну¬тренностей. Грыжи бывают вправимые и невправимые, а среди последних, кроме  того,   ущемленные.
Радикальные операции при грыжах предпринимаются с целью вправить обратно в брюшную полость внутренности (грыжевое содержимое), отделить и ликвидировать грыжевой мешок, закрыть швами грыжевые ворота; при помощи паллиативных операций ликвидируют грыжу, не закрывая швами грыжевых ворот.
 
Пупочные грыжи
После рождения животного пупочное отверстие у него зарастает соеди¬нительной тканью, а сосуды и мочевой проток запустевают и превращаются в связки (пупочная вена—в круглую связку печени, артерии и мочевой проток—в боковые и среднюю пупочно-пузырные связки). Все эти изменения обычно заканчиваются в течение первого месяца жизни. Однако этот процесс, особенно у свиней, может затягиваться и на более длительный срок. В редких случаях пупочная вена полностью не запустевает и остается соединенной с воротной веной. Иногда пупочное отверстие оказывается относительно широким и не зарастает фиброзной тканью, что часто благоприятствует образованию в этом месте пупочной грыжи.
 
Рис.    272. Схема  инфильтрациошгой  анестезии при  опериро-вании пупочной грыжи:
а—инфильтрация раствора   по линии разреза;   б'—опрыскивание   осно-вания   грыжевого   мешка.
Ни один из предложенных способов хирургического вмешательства не может применяться в качестве универсального при всех разновидностях пупочных грыж. Эти способы рекомендуется использовать, исходя из особен¬ностей грыжи у каждого животного,  комбинируя их во время операции.
Техника операции. У крупных животных необходим сочетанный наркоз, у  мелких—инфильтрационная анестезия  (рис.  272).
Отделение серозного грыжевого мошка. После проявления действия анестетика вправляют, если это удается, грыжевое содержимое и накладывают на основание мешка кишечный жом или стяги¬вают его полоской марли. Разрез кожи должен проходить над грыжевыми воротами, в месте наибольшей выпуклости грыжи. Когда последняя неболь¬шая, ограничиваются прямолинейным разрезом по белой линии, по длине несколько превышающим грыжевые ворота; при больших грыжах или нали¬чии сращений, язв, склероза внешнего покрова пользуются веретенообраз¬ным разрезом, позволяющим удалить излишек кожи или, облегчающим об¬нажение и отделение серозного грыжевого мешка за пределами участка сра¬щения  его  с  кожей.
Препаровкой при помощи марлевых тампонов отделяют серозный гры¬жевой мешок от кожи и брюшной стенкР! до грыжевых ворот включительно (рис. 273, а). Если вследствие ушибов часть этого мешка оказывается прочно соединенной с кожей, прибегают к ножницам. Когда такое сращение имеет место на широком участке и отделение сильно затруднено (что нередко бывает у свиней), препаровку не производят, мешок же рассекают по линии кожного разреза,   а  перед наложением швов на грыжевые ворота его циркулярно
 
разрезают изнутри вблизи брюшной стенки, что облегчает наложение швов на пупочное кольцо. Оставшийся в соединении с кожей участок серозного мешка не отделяется и в дальнейшем, а включается в наружный кожный шов (рис.  273, б).
Иногда содержимое грыжи срастается со стенкой серозного мешка (невправимая грыжа). Поэтому, перед тем как ликвидировать серозный мешок, его во всех случаях вскрывают, разъединяют обнаруженные спайки, вправ¬ляют содержимое и только после этого приступают к ликвидации серозного мешка. Если спайки прочные, лучше всего иссечь приросший участок сероз¬ного мешка и оставить его на кишке (рис. 273, в).
 


 
 
в
Рис. 273. Отде-ление серозного грыжевого мешка:
а—полное; б—ча-стичное (при спайках с кожей); в—частич-ное (при спайках с кишкой).
 
Рис.   274.    Оперирование    грыж по Оливкову:
1—скручивание   серозного    мешка;   2,
в—гофрирование      серозного       мешка
(объяснения  в   тексте).
 
Ликвидация серозного грыжевогр мешка. Весь¬ма рационально бывает использовать серозный грыжевотЫжшгок, если его удалось отделить, в качестве биологического тампона, позволяющего тщатель¬но закрыть грыжевое отверстие и предупредить этим рецидивы (Л. С. Са¬пожников). С этой целью серозный мешок перекручивают и вправляют в брюшную полость, фиксируют к грыжевым воротам, а затем уже послед¬ние закрывают  швами.
Техника биологической тампонады грыжевых ворот при различных фор¬мах пупочных грыж сводится к следующему.
1. При пупочных грыжах с относительно узкими грыжевыми воротами отделенный грыжевой мешок захватывают кровоостанавливающим пинце¬том, перекручивают по продольной оси на 360° и перетягивают вблизи его свободного конца шелковой лигатурой. Затем один конец лигатуры прово¬дят через край грыжевого отверстия и выводят на расстоянии 0,3—0,8 см через брюшную стенку той же стороны. С другим концом лигатуры так же поступают   на  противоположной    стороне.    Концы  лигатуры  стягивают  и
 
завязывают после наложения всех швов на грыжевые ворота, стремясь, что¬бы скрученный мешок полностью погрузился внутрь и оказался зафикси¬рованным в брюшной стенке (рис. 274, 1).
2. В случаях с широкими грыжевыми воротами грыжевой мешок про-шивают несколькими длинными нитями на одинаковых расстояниях друг от друга. Первым уколом захватывают брюшную стенку на расстоянии 0,7—1 см от края грыжевого отверстия; затем прошивают мешок через толщу его стенки до края грыжевого отверстия противоположной стороны. Послед¬ний стежок делают через брюшную стенку, как и вначале (рис. 274, 2). Расстояния между соседними стежками должны быть значительно больше (3—4 см), чем длина самого стежка (1—1,5 см), иначе собранный в складки мешок будет выступать над уровнем брюшной стенки, чего допускать не сле-
 
 
 


Рис.    275.   Наложение    шва   па брюшную   стенку  и фиксация   им гофрированного   отдельными    ни¬тями мешка.
 
Рис.   276. Образование двойной склад¬ки   из   серозного   мешка   для   закрытия грыжевого отверстия.
 
Рис.   277. Операция грыжи с ампута-цией серозного   мешка   и   использова¬нием   концов   нитей   части    швов    для закрытия грыжевых ворот.
дует. Необходимо стремиться, чтобы стежки при прошивании каждой нитью располагались на одной линии, в противном случае неизбежно образуются различной величины складки, которые затрудняют равномерное закрытие грыжевых ворот и—этим способствуют рецидиву грыжи.
Когда грыжевой мешок прошит на всем протяжении, туго стягивают и закрепляют между собой хирургическими узлами концы каждой нити (гофрировка мешка). Для большей прочности первый PI последний стеж¬ки накладывают в виде петлевидного шва и прошивают мешок обоими кон-цами нити, пользуясь двумя иглами (рис. 274, 3).
С целью более тщательного закрытия грыжевых ворот грыжевой мешок прошивают отдельно, не захватывая брюшной стенки; после этого наклады¬вают швы на грыжевые ворота, прошивая ими собранный в складки грыже¬вой мешок, как показано на рисунке 275 (наши наблюдения).
3. Если грыжевой мешок при широких грыжевых воротах имеет резко
утолщенные  стенки,   его можно использовать для закрытия широкого гры¬
жевого отверстия  путем образования  двойной складки  (А.  Ю.  Тарасович)
(рис. 276).
4. В случаях сильного утолщения грыжевого мешка при узких грыже¬
вых воротах его ампутируют вблизи брюшной стенки, а оставшуюся культю
закрывают узловатым швом и тоже используют в качестве биологического там¬
пона, проводя концы части швов через края грыжевых ворот, как и в преды¬
дущих случаях (рис. 277). Таким же образом поступают при вынужденном
 
отказе от отделения серозного мешка вследствие сильного срастания его с кожей, после того как часть его отпрепарирована вблизи брюшной стенки, как указывалось   выше   (наши  наблюдения).
Закрытие грыжевых ворот осуществляется различными способами.
 
При узком грыжевом отверстии пользуются швом Гутмана: иглу вка¬лывают на расстоянии 2—Зсм от грыжевого отверстия, а извлекают ее непо¬средственно вблизи его края. Таким же, но в обратном порядке, делают сте¬жок на противоположной стороне брюшной стенки (рис. 278,2). Чтобы не прокалывать брюшину, швы накладывают под контролем пальца, введен¬ного   в   грыжевые   ворота.
При широких грыжевых воротах применяют петлевидный шов (рис. 74, б, в). Когда наложено необходи¬мое количество таких петлевидных стежков, завязывают концы каждой нити   хирургическим узлом.
При истончении вокруг грыже¬вых ворот брюшной стенки прибе¬гают к удвоению ее, пользуясь пет-левидным швом, видоизмененным Тарасевичем (рис. 74, а).
У мелких животных сузкимгры жевым отверстием можно ограничить ся наложением  кисетного  шва.
Ликвидация кожного грыжевого мешка дости-гается наложением вблизи брюшной
/—оперирование грыжи   но   Гутману;    2—спо¬собы      оперирования     брюшной      грыжи     по Дубянскому.
и С- стенки шва, уменьшающего напряже-
ние, с последующим иссечением лиш¬ней кожи и закрытием раны соеди¬няющим швом (рис. 76). Операция при ущемленной пупочной грыже от¬личается от обычной следующим. Обнаженный серозный грыжевой мешок рассекают, на стерильную салфетку извлекают ущемленную кишку и вы¬ясняют, в каком она состоянии. Если стенки ее резко отечны, дряблы, покрыты пленками фибрина и местами обнаруживают признаки начинающегося не¬кроза, пораженный участок ее резецируют. Слегка отечную и гиперемиро-ванную кишку можно вправить. Если вправление без значительных усилий невозможно, не следует подвергать кишку весьма опасной травматизации, а рациональнее расширить под контролем пальца грыжевое отверстие пугов-чатым скальпелем изнутри наружу по срединной линии, лучше спереди. Серозный мешок ампутируют или используют в качестве биологического тампона, накладывая на него лигатуру ниже отверстия. Дальнейший ход операции такой же, как и при неущемленной грыже.
Брюшные грыжи
Брюшной грыжей называют выхождение внутренностей через искус¬ственное отверстие в мышечно-апоневротической брюшной стенке, возникаю¬щее вследствие разрыва последней. Чаще всего такие грыжи возникают в слабых местах брюшной стенки,  которыми являются:
1. Апоневротический паховый промежуток и рас-положенные в нем отверстия пахового и влагалищного каналов. В этом про-межутке   образование   грыжи   возможно'   а)   при   выпячивании   брюшины
 
в слишком широкий паховый канал, а из него в мошонку рядом с влагалищ¬ным каналом, содержащим семенной канатик; б) при проникновении петель кишечника или сальника через широкое входное отверстие влагалищного канала (две формы пахово-мошоночных грыж—вневлагалищная и внутри-влагалищная); в) через отверстие бедренного канала при разрыве прикры¬вающей его брюшины и поперечной фасции живота или в связи с надрывом паховой связки и расширением отверстия бедренного канала (бедренная грыжа); г) через разрыв брюшной стенки паховой области в пределах пахо¬вого промежутка. Кроме того, в паховой области легко может расслаиваться при давлении изнутри на уровне разрыва наружного апоневротического слоя косой брюшной внутренний мускул, становящийся здесь вообще более тонким и не обладающий собственным развитым фасциальным чехлом. Такие грыжи с возникновением вертикального или близкого к нему косого грыже¬вого кольца в паховой области выше и сзади коленной складки—явление нередкое как у лошади, так и у крупного рогатого скота.
2. Апоневротические, лишенные мышечных слоев, участки нижне-боковой брюшной стенки. Так, у лошади имеется апоневротический треугольник брюшной стенки на уровне 17-го реберно-хрящевого сустава, сбоку от наружного края прямого брюш¬ного мускула. У стоящей лошади он находится в месте пересечения гори¬зонтальной линии, направляющейся назад от конца 12-го реберного хряща, и поперечной, идущей от 17-го реберно-хрящевого сустава к пупку (рис. 217). Этот треугольник ограничивают мышечные края: косого брюшного наруж¬ного мускула—сверху и спереди, прямого брюшного мускула—снизу и косого брюшного внутреннего—сверху и сзади. Размеры его сторон при одновре¬менном сокращении указанных мышц соответственно равны 7, 6 и 4 см. Считают, что там, где брюшная стенка содержит мышечный слой, она труд¬нее разрывается при ушибах, чем в участке, где она состоит лишь из апо¬неврозов, как, например, в данном треугольнике. Грыжевые ворота в этом месте образуются вследствие расслоения и разрыва апоневрозов, не под¬крепленных мышцами (А. Е. Колос).
У крупного рогатого скота апоневротический участок брюшной стенки имеется в нижней трети подвздоха, на границе с паховой областью, дорзально от прямого брюшного мускула. Наличие его   установлено и у овец.
Техника оперирования брюшных грыж имеет свои особенности в связи с частым образованием обширных грыжевых ворот и утолщением серозного грыжевого мешка, а также возможностью полного отсутствия последнего (атипичные брюшные грыжи).
Животное укрепляют на спине или в боковом положении. Для обезболи¬вания применяют хлоралгидратный наркоз в сочетании с паралюмбальной анестезией; последняя необходима также для расслабления брюшной стенки и облегчения закрытия грыжевых ворот швами. У мелких животных произ¬водят  инфильтрационную  анестезию.
Разрез кожи делают против грыжевых ворот, несколько длиннее их; этим облегчают отделение серозного мешка и наложение швов на брюшную стенку. После отделения серозного мешка вправляют грыжевое содержимое, предварительно убедившись в отсутствии спаек кишок с серозным мешком.
Дальнейший ход операции определяют, учитывая ширину грыжевых ворот и возможность стягивания их швами.
Если грыжевые ворота очень широкие, уместна гофрировка серозного грыжевого мешка (как и при пупочной грыже), лучше отдельными нитями, с последующим наложением на брюшную стенку и мешок дополнительных узловатых или петлевидных швов  (рис.  275).
При более узких грыжевых воротах серозный мешок скручивают, пере-вяямвают прошивной лигатурой и вправляют, используя концы нитей для
 
первого шва на грыжевые ворота (рис. 274). Большой мешок частично иссе¬кают, а культю скручивают, перевязывают и вправляют, фиксируя к гры¬жевым воротам как в предыдущем случае. Наконец, при отсутствии сероз¬ного грыжевого мешка осматривают и вправляют внутренности, имеющиеся сращения их с кожей рассекают ножницами, а для предупреждения спаек между кишками, в брюшную полость- вводят стерильное камфорное или вазелиновое масло.
Затем приступают к сшиванию брюшной стенки, учитывая положение грыжевых ворот по отношению к направлению апоневротических волокон мышц. Обычно накладывают петлевидный шов (рис. 74, б, в). Стежки должны отстоять на 3—4 см от края отверстия. У крупных животных для части швов лучше употреблять марлевые полоски шириной 3—4 см или прочную тесьму, чтобы предупредить прорезывание нитями тканей.
Иногда не удается полностью стянуть края грыжевых ворот швами, и между ними может оказаться просвет шириной до 1,5—2 см. Исходы операции при подобных обстоятельствах могут быть благоприятными, если подшить (по возможности) в просвет грыжевых ворот сальник.
При очень больших грыжевых воротах, когда невозможно соединить края их в той мере, в какой это необходимо, применяют свободную пластику бедренной фасции. Лоскут фасции выкраивают через вертикальный разрез кожи на нижней трети наружной поверхности бедра, обмывают его в стериль¬ном физиологическом растворе, натягивают на грыжевое отверстие и под¬шивают по краям к брюшной стенке петлевидными швами.
У мелких животных используют или обычный узловатый шов, если грыжевое отверстие небольшое, или шов Гутмана.
Кожный грыжевой мешок закрывают различным способом. У мелких животных применим глухой шов на кожу, но при условии отсечения части кожного мешка и устранения пространства менаду брюшной стенкой и ко¬жей. У крупных животных, в связи с тем, что у них швы, наложенные на гры¬жевые ворота, часто подвергаются нагноению и их приходится (во из-бежание свищей) снимать на 15—20-й день, прибегают к следующим приемам.
1. При наличии небольшого кожного мешка ограничиваются   оставле¬
нием концов шва, связыванием их вместе и выведением через раневое отвер¬
стие в нижнем углу его наружу. Полость кожного мешка дренируют и закры¬
вают частичным    швом.
2. После укрепления швов,  наложенных   на  брюшную стенку,   между
их   концами   вкладывают   толстый   марлево-ватный   валик   и    завязывают.
Наружный шов с валиками на кожный мешок делают частичным и с таким
расчетом,   чтобы   осталось   достаточно   широкое   отверстие,   через    которое
спустя 15—20 дней снимают вместе с валиком отделившиеся швы.
3. Наконец,   чтобы  было   удобнее   снимать  швы   с  грыжевого   кольца,
концы нитей петлевидных швов проводят через кожу наружу  и завязывают
на  ватно-марлевом  валике;   под каждый шов  необходим  отдельный   валик
(рис. 278, 2).   К  недостаткам   этого способа относятся наблюдаемый иногда
некроз кожи под валиком и недостаточное сближение   грыжевых ворот.
Пахово-мотснсчные   грыжи
Встречаются две формы пахово-мошоночных грыж: внутривлагалищ-ная и вневлагалищиая—hernia scro'alis inlravaginalis et exlravaginalis. Первая характеризуется внедрением петель кишки или сальника во влага¬лищный канал и полость общей влагалищной оболочки, вторая—внедре¬нием их между фасцией мошонки и общей влагалищной оболочкой (рис. 279). Форма пахово-мошоночных грыж точно днференцируется во время операции.
 
Эта разновидность грыж чаще встречается у свиней и лошадей, обычно на левой стороне.
Техника операции. У хряков типичной операцией является закрытие швами наружного пахового кольца с использованием культи семенного канатика в качестве биологического тампона. Животное фиксируют на лест¬нице или доске, вниз головой, в спинном  положении.
 
Место для разреза, длиной 5—9 см, в зависимости от величины живот¬ного, выбирают не на мошонке, как при обычной кастрации, а впереди нее, над наружным паховым кольцом, по его оси (рис. 280, 1). После производ¬ства инфильтрационной анестезии рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, в результате чего в ране обнажается тонкая, полупрозрачная стен¬ка влагалищного канала с содержащимися в нем семенным канатиком и кишкой (пет¬ли кишки, вследствие укрепления живот¬ного головой вниз, могут переместиться в брюшную   полость).
Р и с. 279.
Пахово-мошоночная
вневлагалищная
грыжа (а);   б—влагалищный канал с его содержимым (по Оливкову).
Стенку влагалищного канала не вскрывают, а отпрепаровывают тупым пу¬тем, при помощи марлевого тампона, от окружающей клетчатки на всем протяже¬нии, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки. Общая вла¬галищная оболочка отделяется очень легко, кроме участка на задне-верхней стенке мо¬шонки, где иногда имеется мошоночная связка; последнюю разрывают или, в край¬нем случае, рассекают ножницами (рис. 280, 2). Освобожденную оболочку с ее содержимым вынимают из раны и оттес¬няют из нее при помощи пальцев в брюш¬ную полость кишечные петли. Если кишечные петли из-за наличия сращения не вправляются, делают в стенке влагалищной полости небольшой разрез, через который разъединяют пальцами или ножницами спайки. Убедившись, что кишечные петли полностью вправлены в брюшную полость, перекру¬чивают несколькими оборотами стенки влагалищного канала вместе с семен¬ным   канатиком   непосредственно   до наружного пахового   кольца.
Затем, фиксируя канатик, чтобы он не раскрутился, накладывают на него поверх общей влагалищной оболочки лигатуру на расстоянии 3—4 см от наружного пахового кольца (рис. 280, 3). Далее, продолжая удерживать скрученный канатик, один конец лигатуры протягивают при помощи хирургической иглы через наружный край наружного пахового кольца, а другой—-через его внутренний край (рис. 280, 4). При стягивании концов нити культя канатика погружается в паховый канал. В этот момент семенной канатик отсекают ножницами на 1—'1,5 см выше лигатуры и, окончательно затянув нити, завязывают их морским узлом. Канатик при этом прочно фиксируется в паховом канале, выполняя роль своеобразной пробки, а наружное паховое отверстие полностью закрывается. Если оно широкое, на него дополнительно накладывают 2—3 узловатых шва. Кожную рану закрывают частичным швом, оставляя в заднем углу отверстие, через кото¬рое в полость мошонки вводят на 3—4 дня марлевый  дренаж.
При обнаружении вневлагалишной грыжи необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки не только стенку общей влагалищной оболочки с ее содержимым (семенником и его канатиком), но и серозный грыжевой мешок, вмещающий кишечные петли. Оба мешка выводят наружу, а затеи
23 В. К. Чубарь
 
выталкивают из грыжевого мешка кишку. Каждый мешок в отдельности скручивают и перевязывают. Концы лигатуры, находящейся на семенном канатике и общей влагалищной оболочке, используют для закрытия наруж¬ного пахового отверстия, а наложенной на грыжевой мешок—для закрытия грыжевых ворот. В случае необходимости оба отверстия дополнительно стяги¬вают несколькими стежками узловатого шва.
 
Рис.    280.    Схема   операции   при  пахово-мошоночной  внутривлага-лищной грыже   у хряка:
1—места разрезов (пунктиром показаны контуры мошонки и препуция); 2—конечный этап отделения серозного грыжевого мешка (общей влагалищ¬ной оболочки) от стенки мошонки—рассечение мошоночной связки; ,3—на¬ложение лигатуры на скрученный серозный мешок; 4—прошивание концами лигатуры наружного пахового кольца; а—кожа и подкожная клетчатка; б—фасция; в—апоневроз косого брюшного наружного мускула (с наружным паховым    кольцом);   г—его   бедренная   пластинка.
Когда внутривлагалищную мошоночную грыжу неожиданно обнаруживают во время обычной кастрации, можно обойтись при операции без зашивания наружного пахо¬вого кольца. Так как разрез мошонки при этом находится на значительном расстоянии от наружного пахового кольца и последнее нельзя закрыть швами без дополнительного разреза, ограничиваются только перекручиванием влагалищного канала с находящимся в нем семенным канатиком и фиксацией их в таком состоянии к перегородке мошонки, предварительно отпрепарировав общую влагалищную оболочку с ее содержимым и впра¬вив кишку в брюшную полость. Перекручивание должно распространяться до наружного пахового кольца, чему способствуют, отделяя в глубине влагалищную оболочку от окру¬жающей клетчатки введенным в рану тампоном. Лигатуру накладывают возможно ближе к наружному паховому кольцу, в переднем углу разреза мошонки. Затем один конец лигатуры в глубине переднего угла раны пропускают через перегородку мошонки на участке ее, прилежащем к тазу, а другой проводят через толщу культп канатика на 0,5 см ниже места его перевязки. Оба конца связывают морским узлом. Только после этого перерезают канатик на расстоянии 1—1,5 см от лигатуры, чем удается предотвра¬тить раскручивание влагалищного канала и образование в нем пространства, куда снова могла бы внедриться кишка.
 
Рану мошонки закрывают частичным или глухим швом (в зависимости от условий операции).
Этот способ не устраняет опасности рецидивов: вблизи пахового кольца обра¬зуется новое выпячивание стенки влагалищного канала, содержащее кишечную петлю. В подобных случаях приходится делать повторную, по уже типичную операцию—закры¬тие наружного пахового кольца швами. При этом влагалищный канал, после отделения его в пределах разреза и вправления кишок в брюшную плость, зажимают пинцетом в каудальном углу раны, пересекают ножницами сзади пинцета и перекручивают. Отде¬лять общую влагалищную оболочку, находящуюся в мошонке, нет смысла, так как после первой операции она здесь прочно срастается со стенкой мошонки. Далее поступают, как при типичной операции.
Жеребцов (по Сапожникову) оперируют в "боковом положении под сочетанным наркозом, причем анестезию осуществляют в виде инфиль¬трации по ходу разреза, опрыскивания шейки мошонки и введения рас¬твора новокаина в полость общей влагалищной оболочки. Перед разрезом пытаются вправить кишку в брюшную полость и охватывают шейку мошонки рукой. После обычного при кастрации рассечения мошонки общую влага¬лищную оболочку с ее содержимым отделяют от фасции возможно выше, до наружного пахового кольца. Затем в сомнительных случаях проделывают оконце в стенке влагалищной полости и, убедившись в отсутствии петель кишечника, перекручивают влагалищный канал и семенной канатик на 1—IV2 оборота (если есть уверенность в полном вправлении кишок в брюшную полость, обходятся без оконца). После этого накладывают лещетки, как при кастрации закрытым способом, но не высоко, а на 3—4 см ниже наружного пахового кольца. В результате площадь сращения пере¬крученных общей злагалящяом оболочки и семенного канатика оказывается более широкой, чем устраняется опасность рецидивов. Под лещетками оставляют культю длиной 3—4 см. В целях предупреждения раскручивания влагалищного канала, лещетки подшивают несколькими стежками к коже, предварительно завернув их марлевым бинтом. Лещетки снимают не раньше 7—9-го дня; при благоприятном течении заживления раны их оставляют до отторжения культи,  на  10—15   дней.
7. ОПЕРАЦИИ НА КРАЙНЕЙ ПЛОТИ И ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ Апатомотопографические данные
Крайняя плоть (препуций)—praeputium—представляет собой трубчатый кожный мешок для полового члена, расположенный по срединной линии между мошонкой и пупком. У котов и кроликов препуций лежит каудальнее, причем его входное отверстие обращено вентро-каудальыо.
У лошадей внутренний листок крайней плоти (самый глубокий) очень короткий (рис. 253); он переходит непосредственно на половой член. Вну¬тренняя крайняя плоть значительно короче наружной. При полном выхо-ждении полового члена она целиком расправляется, покрывая его поверх¬ность; остается только хорошо заметный кольцевой валик, получивший наименовани