Раны

Раны, виды ран, способы заживления ран. Оказание первой помощи при ранении собак.
Рана - это повреждение тканей и органов, которое возникает одновременно с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ряда причин.
Классическими признаками, на основании которых можно сразу установить наличие раны, являются:
1) боль;
2) зияние;
3) кровотечение.
Классификация ран.
По этиологии (в зависимости от вида травмирующего агента).
1. Хирургические (наносятся в условиях операционной, являются асептическими).
2. Случайные.
В зависимости от вида травмирующего агента.
1. Резаные.
2. Колотые.
3. Рубленые.
4. Укушенные.
5. Ушибленные.
6. Размозженные.
7. Рваные.
8. Огнестрельные.
9. Ожоговые.
10. Смешанные.
В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества.
1. Асептические.
2. Микробно-загрязненные.
3. Гнойные.
По отношению к полостям тела.
1. Проникающие.
2. Непроникающие.
В зависимости от наличия осложнений.
1. Осложненные.
2. Неосложненные.
Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются характер и степень повреждения тканей, наличие в ране сгустков крови, участков некротизированных тканей, инородных тел, микрофлоры, ее количество и вирулентность.
Типы заживления раны:
1) первичным натяжением (без нагноения);
2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);
3) под струпом.
Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий
Условия заживления первичным натяжением.
1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.
2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.
3. Достаточное кровоснабжение.
4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.
5. Сохранение иннервации краев раны.
6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете).
Любую рану следует стараться привести в соответствие с этими условиями, поскольку в этом случае лечение займет гораздо меньше времени.
Течение раневого процесса имеет фазный характер, и хирурги давно заметили это. Предпринимались различные попытки классификации фаз раневого процесса. По Пирогову рана проходит три стадии - отека, очищения раны, гранулирования.
По Калиеву выделяют ранний период, дегенеративно-воспалительный период, фазу восстановления.
Современная классификация фаз раневого процесса предложена М. И. Кузиным. Он выделяет фазы:
1) воспаления;
2) пролиферации;
3) регенерации (рубцевания)
Доврачебная помощь.
Обработку любой раны начинайте с удаления гнойно-кровяных масс с поверхности кожи. С этой целью используйте стерильные ватные тампоны, смоченные 3%-ным раствором перекиси водорода (это не только дезинфицирующее, но и кровоостанавливающее средство). Только старайтесь не смывать запекшуюся кровь непосредственно с самой раны, поскольку в противном случае кровотечение может возобновиться с новой силой. После остановки кровотечения шерсть вокруг раны следует тщательно выстричь. При наличии в ране инородных предметов (стекло, песчинки и др.), извлеките их пинцетом, а полость раны несколько раз промойте 3%-ным раствором перекиси водорода или розовым раствором марганцовки. После этого кожу вокруг раны смажьте 5%-ным йодезом (зеленкой, спиртом или водкой), а саму рану можно припудрить раносаном, баксоцидом П, порошком стрептоцида (норсульфазола, сульфадимезина и т.п.). При сильном зиянии, прикройте рану стерильной салфеткой (отрезком стерильного бинта, сложенного несколько раз) и наложите повязку. Если не сможете обработать рану немедленно, то постарайтесь стянуть ее края и зафиксировать кожу в этом положении с помощью лейкопластыря или тугой повязки.
Особенно тщательно надо обрабатывать кусаные раны, так как при прокусе в рану попадают слюна, шерсть, грязь с кожи. Такие раны лучше всего промывать перекисью водорода (3-4 раза) при помощи спринцовки или шприца без иглы. При многочисленных жеваных ранах трудно найти в шерсти и обработать все раны, при этом хорошие результаты дает сплошное промывание покусанной области жидкостью доктора Оливкова (1 ч.л. соли, 1 ч.л. скипидара, 200 мл кипяченой воды, взболтать до растворения и влить 40 мл перекиси водорода), обрабатывать 2-3 раза в день, взбалтывая смесь. Можно применять мазь Фитоэлита ранозаживляющая или Вединол, нанося ее тонким слоем на кожу вокруг раны с захватом 2 см здоровой области, хорошо помогает также арниковая вода с календулой (1:10).

После первичной обработки раны покажите собаку ветеринарному врачу. При колотой ране рекомендуется ввести собаке противостолбнячную сыворотку.
Ожоги
Ожог - это одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия более высоких температур (термический ожог), химических веществ (концентрированные кислоты, едкие щелочи - химический ожог), электротока (электрический ожог) и ионизирующего излучения (лучевые ожоги). Тяжесть поражения тканей определяется глубиной и распространённостью ожогов.
В нашей стране принята классификация ожогов, основанная на оценке глубины патологических изменений тканей:
1-я степень - краснота и отёк;
2-я - образование пузырей;
3-я - некроз кожи (сухой или влажный некроз с расплавлением омертвевших тканей);
4-я - обугливание кожи и подлежащих тканей (клетчатки, фасций, мышц, кости).
Площадь ожогов вычисляют различными методами - от совсем простого измерения ладонью (она составляет примерно 1-1,2% поверхности тела) до применения сложных таблиц и формул. В нашей классификации принято считать ожоги опасным для жизни, если при 1-й степени поражено 50% поверхности тела, при 2-й - более 30%, при 3-й - около 30%. При поверхностных (1-й - 2-й степени) ожогов, занимающих более 20% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь, в которой различают периоды шока, острой токсемии (отравление организма продуктами тканевого распада и микробными токсинами), септикотоксемии (присоединяется нагноение) и реконвалесценции (выздоровления).
Первая помощь при ожогах:
устранение причины ожогов, согревание и др.
противошоковые меры, наложение сухих стерильных повязок (при обширных ожогах - обёртывание чистой простыней)
транспортирование в лечебное учреждение.
При ожогах кислотами быстрое соединение их с тканевыми белками ведёт к коагуляционному некрозу с образованием плотной сухой корки. Первая помощь:
обильное промывание проточной водой,
затем примочки из 2%-ного содового раствора. Едкие щёлочи вызывают колликвационный некроз, растворяя поверхностные слои кожи и образуя мягкую, рыхлую корку;
после обильного промывания водой прикладывают салфетки, смоченные раствором слабых кислот -2%-ной уксусной, борной или 0,5%-ной лимонной.

При ожогах пищевода и желудка щелочами, уксусной эссенцией необходимо обильное питье молока, воды, введение антидотов.
При ожогах глаз следует промыть их водой.
Во всех случаях необходимо немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
В стационаре вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин, кожу вокруг ожогов обрабатывают спиртом, накладывают сухую повязку. Местное лечение ожогов проводится закрытым (под повязкой) методом, с применением антибактериальных мазей, а в некоторых случаях и открытым способом. При глубоких ожогах - операция закрытия дефекта кожей (кожная пластика).
Общее лечение: переливание крови, введение кровезаменителей и сыворотки ожоговых реконвалесцентов, антибиотиков, антигистаминных препаратов, витаминов, кислородная терапия. Питание обожжённых должно быть высококалорийным, богатым белком. Необходимы соблюдение асептики, частая смена белья, усиленная вентиляция помещения, профилактика пролежней и др. осложнений.
Травмы грудной клетки и верхних дыхательных путей.
Быстрое распознавание и лечение торакальных травм является важным, поскольку в грудной клетке расположены сразу две жизненно важные системы – дыхательная и кровообращения, без которых поддержание жизни является невозможным. Травмами грудной клетки обусловлена большая часть наступивших сразу же после несчастного случая смертельных исходов. Неотложность своевременной постановки диагноза подтверждается наблюдениями Gutbrod ( 1981), что до одной пятой собак с торакальными травмами умирали до завершения обследования. В особенно большой опасности находятся собаки со множественными повреждениями.
Более трети собак с переломами конечностей и таза обнаруживают травмы грудной клетки, из которых многие не имеют никаких очевидных симптомов. Диспноэ часто наступает только после потери около 70-75 % емкости легких. Обезболивание для лечения переломов при недиагностированных травмах грудной клетки может легко привести к осложнениям и даже к смерти.
Травмы грудной клетки включают в себя открытые и закрытые повреждения стенки грудной клетки, пневмо- и гемоторакс и их осложнения, разрывы диафрагмы, разрывы трахеи и бронхов, ателектаз легких, контузии паренхиматозной ткани легких или кровотечения и сердечно-сосудистые травмы. Дальнейшими последствиями и осложнениями являются посттравматическая респираторная недостаточность, инфекции и сердечная аритмия.
После обследования при несчастном случае и оказания неотложной помощи оцениваются
1. Положение головы ( вытянута при одышке)
2. Движение губ и носовых отверстий при дыхании ( оттягивание уголков губ при одышке)
3. Движение грудной стенки и брюшной полости при дыхании ( могут быть усиленными или уменьшенными)
4. Шумы при дыхании
5. Шея и грудная клетка на предмет наличия болей, ран и похрустывания ( подкожная эмфизема)
6. Результаты аускультации и перкуссии.
Нужно предпринять торакоцентез в том случае, если грудная клетка увеличена и дыхание является затрудненным, быстрым и поверхностным и если это нужно для верификации диагноза. Для дополнения обследования необходим рентгеновский снимок грудной клетки. В зависимости от ситуации нужно сделать ЭКГ, взять кровь для определения гематокрита и других важных параметров
Травмы головы.
По частоте травмы головы находятся на 2 месте после повреждения конечностей. Засорение носовых ходов вследствии носового кровотечения, секреции слизи, отеки слизистой оболочки и возможные временные перекрывания дыхательных путей фрагментами хрящей и костей наблюдается при черепно-лицевых травмах. Часто при этом затрагиваются лобная пазуха и верхнечелюстная пазуха.
Смещение дыхательных путей от гортани или зева
Чаше всего повреждения бывают обусловлены укусами в драках и иногда инородными телами или палками, приносимыми по команде « Апорт», которые травмируют зев. Очень редко тупые травмы или подобные им могут быть вызваны резкими рывками назад ошейника при дрессировке, травмами мягких частей или переломами костей подъязычного аппарата. У брахицефалов уже незначительные отеки могут вызвать тяжелую одышку или даже приступы удушья.
Повреждения глотки
Они встречаются редко, но при повреждениях в этой облости часто развивается отек, сужение или непроходимость голосовой щели и приступы удушья..
Повреждения трахеи.
Они случаются только вне грудной клетки, и их причиной являются укусы и уколы, а также, в виде исключения, тупые травмы В отдельных случаях происходит полный разрыв трахеи. Травмы сопровождаются отеком слизистой оболочки, аспирацией крови, застоем секретов, деформацией краев ран из-за отеков и гематом.
Травмы грудной клетки
Тупые травмы грудной клетки.
Тупые травмы встречаются чаще, чем перфорирующие. Они могут стать причиной тяжелых скрытых повреждений грудной стенки и угрожающих жизни повреждений сердца и легких.
Проникающие травмы грудной стенки
Колотые, огнестрельные и, главным образом, укушенные ранения ( нападение большой собаки на маленькую) встречаются реже, чем тупые травмы, но зато чаще бывают связанв с повреждениями легких, сердца или сосудов и, при каудальной локализации повреждений, с разрывами диафрагмы, печени , селезенки или почек. Проникающие ранения грудной клетки всегда сопровождаются пневмо- иили гемотораксом.
Степень тяжести ранений от укусов и закрытых травм грудной клетки – вследствии их скрытой природы- зачастую не удаются правильно оценить, или они вообще обнаруживаются только при рентгенографическом исследовании. При драках маленькие кожные ранки зачастую никак не соотносят с тяжелыми разрывами межреберных мышц и повреждениями органов грудной клетки и брюшной полости. Во всех случаях проникающих травм грудной клетки неизвестного происхождения надо сделать рентгеновский снимок с отметкой главного места перфорации при помощи инструмента. При этом речь может идти об огнестрельных или укушенных ранениях, о которых владелец не имеет никакого представления.
Травмы брюшной полости
Травмы брюшной полости встречаются немного реже, чем торакальные травмы, и, по данным Kolata et al.( 1975), наблюдаются приблизительно в 10% несчастных случаев.
Торакальные травмы зачастую вызывают симптомы, которые хорошо распознаются клинически или рентгенологически, в то время как травмы брюшной полости, такие как разрывы печени или селезенки, напротив, могут быть с трудом диагностированы неинвазионными методами и поэтому у собак, которые выжили, часто остаются незамеченными.
Среди затронутых при этом органов на первом месте стоят печень и мочевыводящие пути, повреждения которых совместно составляют приблизительно две трети наблюдаемых случаев. Оставшуюся треть составляют по мере убывания частоты: травмы почек, селезенки, желудочно-кишечного тракта и брюшной стенки ( грыжи). При всех переломах поясничного отдела позвоночника, таза и задних конечностей следует иметь в виду возможность травм брюшной полости. Травмы брюшной полости подразделяются на проникаюшие ( укушенные или огнестрельные ранения) и тупые травмы ( автомобильные аварии, удары ногой итд) при этом последние однозначно являются более частыми.
Тупое и проникаюшее повреждение приводит к :
1. внутрибрюшным кровотечениям вследствие ранений паренхиматозных органов ил отрыва органов от сосудов
2. перетониту вследствие разрыва полых органов ( мочевого пузыря , кишечника, желчного пузыря)
3. образованию грыжи и перемещению органов, к примеру, в грудную клетку ( разрыв диафрагмы)
4. рефлекторному и или гормональному нарушению кишечной деятельности ( кишечная непроходимость)
5. общим нарушениям гомеостаза вследствие токсемии или сепсиса.
В отличии от органов грудной полости органы брюшной полости могут временно не функционировать без непосредственной угрозы для жизни. Во многих случаях с этим связано замедленное проявление симптомов, вследствие чего для постановки диагноза зачастую могут потребоваться часы и даже дни. Лишь в очень редких случаях рентгенологические, ультразвуковые и остальные специальные исследования могут быть опасными для жизни, как это часто бывает при торакальных травмах.
При многих травмах брюшной полости, в особенности когда имеется подозрение на перфорацию внутренних органов, лапаротомия является важным как диагностическим, так и терапевтическим мероприятием. Тем самым решение относительно того, надо ли проводить операцию немедленно или дожидаться дальнейшего развития событий, приобретает более важное значение по сравнению с постановкой определенного диагноза.
Травмы брюшной стенки
Травмы брюшной стенки могут быть тупыми или проникающими. Они охватывают ушибы, кровоподтеки, колотые, огнестрельные, ушибленные, рваные раны, раны от укусов и гематомы. При разрывах мускулатуры живота возникают грыжи, когда внутренние органы через образовавшееся отвертие попадают под кожу. Повреждения органов брюшной полости и внутрибрюшные кровотечения, которые часто осложняют травмы брюшной стенки, должны быть подвержены и исключены рентгелогически, ультрасонографически, посредством парацентеза или перитонеального лаважа. Наличие лилового кровоподтека в области пупка часто бывает связано с абдоминальным кровотечением. Кровоподтеки на боках в большинстве случаев являются признаком сублюмальных кровотечений, переломов поясничного отдела позвоночника или костей таза.
Принципы оперативной обработки ран.
Чаше всего на практике встречаются раны от порезов, укусов, ссадины, реже – раны от пуль и ушибы.
При обработке пан следует придерживаться следующих правил:
1 Удалить волосы на обширном участке
2 Тщательно очистить и промыть рану
3 Определить, необходимо ли оперативное вмешательство. Маленькие, закрытые раны можно вылечить консервативно, вторичным натяжением.
Большие, открытые, не гранулирующие резанные раны должны быть иссечены и закрыты первичным натяжением.
При всех ранениях с большими повреждениями тканей ( например, укушенные раны и ссадины)производиться хирургическая очистка от остатков поврежденных тканей в ране. Раны могут быть первично закрыты при отсутствии натяжения кожи. Заживление застарелых, гранулирующихся ран и травм с неподдающимся исправлению дефектам кожи возможно только вторичным натяжением путем эпителизации.
Волосы, склеенные кровью и грязью, являются хорошей питательной средой для бактерий. Волосы удаляются машинкой для стрижки и парикмахерскими ножницами. Во время стрижки рана прикрывается стерильными, возможно влажными тампонами.
Затем проводится очистка раны путем интенсивного промывания изотоническими растворами( физиологическим раствором, лактатным раствором Рингера и т.д. ) В промывочную жидкость можно добавить антисептики в слабой концентрации ( 0,05 % раствор хлоргексидина, 1 % раствор повидон-йода) При сильном загрязнении рана промывается проточной водой.
Кожа вокруг раны сбрызгивается или смачивается дезинфицирующим раствором. При хирургическом лечении, требующем асептических условий, все сильно поврежденные, некротические аваскулярные или имеющие признаки заражения ткани удаляются.
По возможности вокруг раны по эллипсу рекомендуется провести разрез по здоровой ткани. Под оторванной кожей, в первую очередь при укушенных ранах, образуются большие раневые полости. В подобных случаях вырезаются большие участки. Если это возможно, измененные, инфицированные глубоко лежащие ткани удаляются en bloc
Преимуществом подобного метода является минимальная зараженность оставшихся тканей. При глубоком и обширном повреждении тканей, там, где редко возможно иссечение en bloc, иссечение проводится по здоровым тканям. Для уменьшения бактериального заражения рана обильно промывается стерильным изотоническим раствором.
Если кожу над раной можно соединить без натяжения, то рана зашивается. Во избежание возникновения раневых полостей сшивание осушествляется в нескольких слоях. Имеющиеся повреждения мышц и фасций отдельно сшиваются рассасывающимся шовным материалом размером 2-0 или 3-0. Вся подкожная ткань скрепляется одним швом. При этом сначала прокалывается подкожная ткань по краю раны, игла проводится до ткани основания раневой полости и затем – через подкожную ткань другого края раны.
Эти действия повторяются в форме восьмерки до соединения концов нити узлом. Если восмерочным швом не удается достаточно закрыть рану или если края кожного лоскута не достаточно точно совмещены, подкожный слой дополнительно скрепляется отдельными узловыми швами. При таком методе кожу можно соединить без натяжения. Сама кожа сшивается отдельными узловатыми швами с помощью нерассасывающегося шовного материала размером 3;0. Это делается для того, чтобы нити не врезались в ткани при опухании краев раны, через несколько часов после операции.
При обширных повреждениях, когда не удается предотвратить скопление раневого экссудата, в вентральной части раны оставляется отверстие для оттока. Если рана была зашита в нескольких слоях и, несмотря на все предосторожности, осталась полость, то устанавливается сигаретный дренаж или дренаж по методу Редона максимум на 3 дня. В этом случае собаке надевают защитный ошейник или ведерко, чтобы она не смогла вырвать дренажную трубку.